Во время беременности женщины с нетерпением ждут рождения своего ребенка, стараясь, чтобы плод развивался правильно, без отклонений, не ощущал дискомфорта, находясь в животе.

И для того, чтобы вовремя обнаруживать какие-либо отклонения, врачи назначают беременной разнообразные анализы и исследования.

Одним из обследований является кардиотокография (КТГ плода) , благодаря которой можно узнать состояние малыша.

Что исследует КТГ при беременности? Она регистрирует сокращения сердечной мышцы малыша и маточных стенок беременной женщины.

В России КТГ плода стали использовать несколько лет назад. И проводят, как правило, совместно с доплерометрией и , в результате чего можно точно определить состояние ребенка.

На каком сроке делают КТГ

Показания КТГ начинают снимать с 28 недель, но самые точные результаты можно получить после 32 недель. Это связано с тем, что нервные и мышечные импульсы малыша формируются на поздних сроках, к 32 неделям. И к этому сроку у ребенка устанавливаются циклы покоя и активности . При состоянии покоя малыша, показания КТГ будут положительными, даже несмотря на отклонения.

При плановых осмотрах беременной, врач считает удары сердца плода специальным стетоскопом, изучая частоту сокращения сердечной мышцы. При обнаружении отклонений женщину направляют на кардиотокографию для точной постановки диагноза.

Продолжительность КТГ около часа, для тщательного анализа динамики сердечных сокращений и их зависимости от сокращений матки.

Во время обследования важно, чтобы женщина находилась в комфортных условиях, т. к. при дискомфорте ребенок активно двигается, тем самым результат КТГ плода будет ложным.

Если беременность проходит в спокойной обстановке, без угроз прерывания и врожденных патологий, кардиотокография показывает норму в 90% случаев .

Взаимосвязь состояния мамы и малыша установлена давно, поэтому если обследование показало плохой результат, а состояние беременной хорошее, назначается еще одно обследование.

При плохих анализах и неудовлетворительном самочувствии женщины, КТГ назначается чаще, для своевременного диагностирования отклонений и принятия мер их устранения.

Для получения наиболее точной картины состояния, могут назначить несколько обследований, одного раза может быть не достаточно.

Какова норма КТГ

Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.

Нормальные показатели:

Расшифровка результатов КТГ

Результат исследования выдается в виде бумажной ленты, если аппарат КТГ старой модели. Новое оборудование сразу анализирует полученные данные и предоставляет результат с рассчитанными баллами.

Как правило, врач не разъясняет полученные данные, т.к неподготовленному человеку понять их довольно тяжело. Женщине только сообщают, о наличии или отсутствии отклонений.

Различным критериям ставится оценка 0-2 балла, далее баллы складываются, выводят общий показатель. Для получения общих представлений о результате КТГ плода приводим следующую расшифровку:

• 9-12 баллов - норма.
• 6-8 баллов - у плода наблюдается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Обычно назначают повторное исследование для уточнения результата.
• 5 баллов и меньше - сильное кислородное голодание, в связи с чем жизни малыша угрожает опасность. Назначается срочное лечение, на поздних сроках могут направить на кесарево сечение.

Основные показатели сердечной деятельности плода

• Базальный ритм (частота сердечных сокращений). При нахождении ребенка в спокойном состоянии, отклонениями являются удары меньше 110 и больше и 160. При движении плода показатели увеличиваются на 20 ударов.
• Размах ЧСС – определяется среднее число отклонений от нормы. Отклонением является меньше 5 и больше 25 ударов/мин.
• Акселерация (моменты увеличения сокращений сердца) – на графике они отмечаются в виде зубцов. Отклонением является меньше 2-х пиков за десять минут активного движения ребенка.
• Деселерация (замедление сокращений) – зубцы вниз на графике. В норме - отсутствие.
• Показатель плода (ПСП) – незначительным отклонениям присваивают значение 1-2, серьезным – более двух.

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Каждая будущая мамочка в период ожидания малыша очень беспокоится о том, чтобы малышу внутри было комфортно, он прекрасно себя чувствовал и родился здоровым. В наше время всем беременным крупно повезло, так как учеными было разработано множество способов исследования состояния здоровья малыша, одним из которых является кардиотокография (КТГ). В данной статье рассмотрим вопрос КТГ при беременности что это и для чего .

Когда женщине в положении выдают направление на такую процедуру, то перед ней сразу же встает вопрос что такое КТГ при беременности .

Кардиотокография (КТГ) – это способ исследования состояния плода, суть которого заключается в фиксации и анализе частоты сердцебиения плода, а также измерения тонуса матки. С помощью этой процедуры можно выявить различные отклонения, возникающие во время беременности, и вовремя назначить соответствующее лечение.

Как правило, женщина в положении получает направление на КТГ, когда срок беременности составляет больше 30 недель, но если есть показания, то врачи могут отправить на КТГ и раньше. Проходят такое исследование при благополучном развитии плода 2 раза, но при необходимости проводить КТГ могут и чаще.

Несомненно, что такой вид исследования необходим для того, чтобы малыш родился здоровым. Поэтому эту процедуру проводят также в течение родовой деятельности, чтобы в экстренных случаях своевременно принять решение о необходимых мерах.

В конце процедуры результаты исследования должны оцениваться квалифицированными врачами, которые определят, соответствуют ли полученные данные норме КТГ при беременности, расшифровка которых и поможет это узнать.

Основой для анализа результатов КТГ является график, в котором отражается частота сердцебиения плода. Анализируются следующие показатели:

1. Базальная частота сокращений сердца плода.
2. Вариабельность (частота и амплитуда) мгновенных осцилляций.
3. Акцелерации.
4. Децелерации.
5. Токограмма (маточная активность).

Базальная частота сокращений сердца фиксируется каждую секунду, но врач обращает внимание на среднее значение за 10 минут . Норма этого показателя составляет 119-160 ударов в минуту .

Далее оценивается частота и амплитуда мгновенных осцилляций (отклонений частоты сокращений сердца от средних значений). Нормальным показателем КТГ плода считается, когда в полученных результатах амплитуда составляет 9-25 ударов в минуту, а частота 6 и более .

Затем изучают акцелерацию , а именно кратковременное ускорение частоты сердечных сокращений плода на 15 ударов в минуту и более по сравнению с базальным ритмом, которые длятся дольше 15 секунд. Нормальным показателем является наличие 2 и более акцелераций за 10 минут .

Децелерацией называют замедление частоты сердечных сокращений более чем 15 ударов в минуту в течение 15 секунд и дольше. При нормальном состоянии плода децелерации должны отсутствовать .

Что касается маточной активности , то число сокращений должно быть не более 15% от базального ритма плода, а также их длительность не должна превышать 30 секунд .

Для более простого понимания самочувствия плода существует шкала критериев Фишера, суть которых заключается в том, что каждому показателю КТГ присваиваются баллы от 0 до 2, затем эти они суммируются и по полученной цифре и оценивают самочувствие малыша. Итак, результаты могут быть следующие:

• 8-10 баллов – нормальное состояние плода;
• 5-7 баллов – этот результат означает наличие каких-либо отклонений и нужно проконсультироваться с врачом, который определит дальнейшие действия;
• 4 и менее баллов говорит об угрозе жизни плода, а также о необходимости срочной госпитализации беременной.

Когда беременной женщине первый раз приходится проходить такое исследование, то она сразу же начинает думать о том, как подготовится к КТГ , но особой подготовки такая процедура не требует. Однако, для получения более точных результатов следует выполнить следующие рекомендации:

• Поесть за 2 часа до исследования, так как на голодный желудок его проводить не следует.
• За день лучше воздержаться от приема успокоительных или обезболивающих лекарственных средств.
• Непосредственно перед началом исследования сходить в туалет.
• В процессе исследования необходимо принять удобную позу, не шевелиться и расслабиться.

Существует 2 способа как делается КТГ при беременности , которые различаются методом получения информации:

• Внешняя.
• Внутренняя.

При внешней КТГ информацию получают через живот, к которому прикладывают 2 датчика – ультразвуковой, чтобы регистрировать сердцебиение плода и тензометрический, чтобы измерить тонуса матки. У такого способа отсутствуют противопоказания, а также он абсолютно безопасен и не вызывает никаких последствий.

Во время использования внутренней КТГ для определения частоты сердцебиения используется ЭКГ – электрод, который прикладывают к голове плода, а для измерения внутриматочного давления тензодатчик или катетер вставляют в полость матки. Врачи такой способ применяют крайне редко и только в родах.

Что же касается вопроса, сколько по времени длится КТГ , то обычно ее длительность составляет не менее 30 минут , чтобы иметь более точное представление о самочувствии плода, так как у малыша фазы сна и бодрствования часто меняются. Но по решению специалистов время процедуры может быть увеличено до тех пор, пока они не будут полностью уверены в достоверности полученных результатов.

КТГ при беременности видео

Если у вас остались какие-либо вопросы о КТГ или Вам не совсем понятно как она проходит, то это видео поможет наглядно увидеть, как беременные проходят процедуру кардиотокографии на практике.

Мы рассмотрели все основные вопросы КТГ при беременности что это и для чего необходимо. А вы ходили на КТГ, так же готовились? Сколько времени у вас заняло КТГ? Оставьте свое мнение или отзывы на форуме.

Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.

Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода , регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка , составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как , внутриутробное инфицирование плода, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

Основными показаниями для КТГ

• Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
• Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
• Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
• Осложнения при течении беременности ( , несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
• Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
• Эндокринные и системные заболевания у беременной ( первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, ).

Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша .

На каком сроке делают КТГ плода

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с , но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с .

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Как делают КТГ плода при беременности

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика , который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте .

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту . Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей , к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.
Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же гипоксии плода или , что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут . Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода .

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

• Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
• Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
• 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
• Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

• Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
• Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
• Отсутствие или малое количество акцелераций.
• Наличие разного вида децелераций.

Десятибальная шкала Фишера

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

• Если сумма баллов КТГсоставила от 1 до 5 , то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
• Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7 ? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
• Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10 ? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом , где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток , так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

• 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
• 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
• 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
• 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
• 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
• 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

• Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
• Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Ошибочная оценка результатов КТГ

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии , но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние. Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований , проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Видео о кардиотокографии (КТГ) плода

Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.

Любая беременная женщина рано или поздно пройдет процедуру КТГ, кто-то из читательниц уже встречался с этим исследованием. Поэтому расскажите о своих впечатлениях от кардиотокографии, как Вам расшифровывали ее результаты, и что дало Вам прохождение этой безболезненной манипуляции. Не забывайте обязательно оставлять отзывы, задавать вопросы о КТГ, ответы на которые больше всего Вас волнуют или до сих пор остаются неясными.

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце — один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать . Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип «единства противоположностей», который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху — сердцебиение плода, внизу — значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.
4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм — это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими . Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
4. Анемии малыша (например, при , связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
5. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
6. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве «Гинипрал» может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
  1. Нестрессовый тест — заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
  2. Стрессовый тест — характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
  3. Маммарный тест — является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
  4. Тест с физической нагрузкой — беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
  5. Проба с задержкой дыхания — во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный (основной) ритм	От 120 до 160	От 100 до 180	Менее 100, более 180
Амплитуда	От 6 до 25	3-5	< 3
Вариабельность	> 6	3-6	< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин	>5	1-4	отсутствуют
Децелерации	Не регистрируются	Кратковременные	Длительные, тяжелые
Движения плода	>3	1-2	Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

• КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
• Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов — не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что «роды для ребенка — это стресс» вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма — это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ — это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Видео: лекция по кардиотокографии

Видео: о необходимых обследованиях при беременности

881

Для чего делают ктг при беременности и что показывает, какая норма. Исследование кардиотокографии (КТГ) - это оценка состояния плода, основанная на работе сердца ребенка и сокращениях матки у беременных женщин. Исследование до и во время родов поможет обнаружить угрозу жизни не рожденного ребенка и избежать осложнений.

Во время беременности женщина для того, чтобы родить здорового ребенка, просто обязана проходить много различных обследований. Это анализы крови и мочи, ультразвуковые методы обследования, консультации медицинских работников различных специальностей (кардиолог, эндокринолог и т.д.). Однако не все будущие мамы знают о таком нужном методе обследования, как кардиотокография, или упрощенно - КТГ. Этот метод диагностики проводится только в период беременности.

Во время осмотра, гинеколог прослушивает сердцебиение плода, применяя особый стетоскоп, приставляя его к животу беременной. После этой процедуры прослушивания, гинеколог делает выводы - правильно ли работает у ребенка сердечно-сосудистая система или нет. Однако применение стетоскопа не дает в достаточной мере четкую и ясную картину о плоде .

А вот кардиотокография выдаст конкретную характеристику работы сердечной системы малыша, его двигательной активности, сокращению матки и реакции малютки на эти сокращения.

Изучаем аппарат для кардиотокографии

Устройство, с помощью которого делают кардиотокографию, имеет два датчика и записывающее устройство. Первый датчикфиксирует данные сердечной деятельности малыша, а второй датчик фиксирует тонус матки и реакцию плода на маточные сжатия.

Эти датчики прикрепляются к животику беременной, которая держит в руках особый пульт, на который надавливает при каждом шевелении малыша. Именно так отмечаются изменения частоты сердечных сокращений при моторной активности ребенка. А итоги кардиотокографии фиксируются на бумаге в виде извилистой линии, аналогичной электрокардиограмме. Эти данные (баллы) позже оценивает доктор.

Когда делают ктг беременным

Уже с 28-й недели беременности разрешено проводить кардиотокографию. Однако лучше и достовернее будут данные, собранные после 32-й недели. Это обусловлено тем, что конкретно в этот момент (в 32 недели) происходит формирование нервных и мышечных импульсов ребенка и формируется цикличность периодов активности и покоя малыша.

Кроме этого, кардиотокографию осуществляют во время родов, для наблюдения за состоянием сердечной деятельности малыша.

При проблемных родах, когда нужна стимуляция родовой деятельности, кардиотокографию делают чаще. В таких случаях ктг может показать, есть ли результат от употребления медикаментов, ускоряющих роды, и какова реакция малыша на маточные сокращения. Благодаря кардиотокографии врач располагает сведениями о состоянии плода и может корректировать дозировку медикаментов.

Исследование с 25 недель беременности чаще всего выполняется в случае осложнений, многоплодной беременности или, когда женщина плохо чувствует шевеление ребенка.

Показания для проведения КТГ:

• гипотрофия плода или медленный рост плода,
• дефекты сердца плода,
• диабет,
• гипертония,
• многоплодная беременность,
• подозрение на гестоз или преэклампсию,
• отсутствие шевелений ребенка,
• вагинальное кровотечение,
• травмы живота.

Подготовка к кардиотокографии

Для проведения кардиотокографии какой-либо специфической подготовки не потребуется. Однако осмотр длится достаточно долго (40-60 минут), и, следовательно, для того, чтобы не томиться, можно взять с собой книгу или журнал. Диеты особенной не потребуется, необходимо чтобы беременная не была ни голодна, ни с полным желудком, т.к. это отразится на моторной активности ребенка. Перед кардиотокографией необходимо посетить санузел, дабы избежать дискомфорта при проведении процедуры. Проводится процедера лёжа на боку.

Результаты анализов, норма ктг

Исследование позволяет производить оценку состояния здоровья ребенка. На основании графика, полученного после процедуры врач может оценить работу сердце ребенка, определить уровень оксигенации тела ребенка. Исследование дает возможность врачу реагировать быстро и надлежащим образом в случае угрозы жизни ребенка. В случае возникновения сильной внутриутробной гипоксии или внутриутробной инфекции врач может принять решение о немедленном проведении кесарево сечения.

После фиксации данных кардиотокографии врач-специалист приступает к анализу данных по определённым критериям, оценивающимися от о до 2 баллов. Просуммированные баллы озвучиваются будущей маме.

1. Результаты в 9-12 баллов говорят о хорошем состояние здоровья ребенка. И данная беременность не имеет отклонений и должна отслеживаться в обычном порядке.
2. Результаты в 6-8 баллов описывают небольшую гипоксию плода (кислородное голодание). Потому, для правдивости результатов очень важно провести через сутки ещё один осмотр.
3. Результаты в 5 баллов и ниже говорят о значимом кислородном голодании плода. В таких случаях беременную следует лечить или делать кесарево сечение.

При кардиотокографии параллельно подсчитывается частота сердечных сокращений плода, в норме равная 110 - 160 ударов в минуту в спокойном состоянии и 130-190 когда плод шевелится . Но иногда датчики не могут установить частоту по разным обстоятельствам - неточное положение беременной при исследовании, плохое прилегание датчика к животу и т.д. Тогда в результатах осмотра может быть написано, что аспекты не соблюдены. Если это произошло, то карднотокографию необходимо сделать вторично.

Другие причины, влияющие на результаты анализов КТГ:

• гипертензия,
• лихорадка,
• плацентарная недостаточность,
• спящий ребенок во время обследования.

Как часто нужно делать кардиотокографию

Кардиотокография - процесс безобидный и не оказывает ущерба на организм ребенка. Для беременной также безболезненна (не следует делать уколы и т.п.). Принимая во внимание эти данные, противопоказаний к ктг не имеется. Однако необходимо принимать к сведению, что для точного выполнения малыш должен бодрствовать. Во время сна данные будут не надежны.

Кардиотокография считается неотъемлемой методикой изучения при беременности и проводится в женской консультации и родильных домах бесплатно.