Как не пропустить когда отойдут воды. Возможны несколько вариантов. Как понять, что отошли воды раньше предполагаемого срока

Околоплодные воды позволяют ребенку обеспечить надежную защиту от повреждений, травм на протяжении всей беременности . Однако, как понять, что отошли воды и какое их количество считается нормальным?

Как узнать, что воды отходят?

Девушки переживают, что может такое быть, что она не заметила, как отошли воды. На самом деле такие переживания не оправданы, ведь не заметить такой процесс просто невозможно. Воды могут отходить как до схваток, так и после их начала, тут все индивидуально и является в пределах нормы . Также, если вам интересно как узнать, что отошли воды, следует знать два возможных сценария.

В первом случае, вода у женщины, прибывающей в интересном положении, может отходить понемногу, постепенно, как бы подтекая. Это происходит в том случае, если оболочка плодного пузыря разорвалась сбоку или сверху. Во втором случае, воды могут отойти большим объемом и все сразу, примерно стакан жидкости, поэтому в этом случае уже можно не задаваться вопросом, как понять, что отходят воды, это нельзя не заметить или пропустить.

В норме околоплодные воды должны иметь светлую окраску , даже скорее бесцветную, нередко бывают немного мутными, но не имеют неприятного или ярко выраженного запаха. Если вы переживаете, что можете перепутать их с мочой или выделениями, то мы даем вам несколько подсказок. Моча имеет резкий запах и специфический цвет, мочеиспускание вы можете задержать, а вот отхождение вод - нет. Также и с выделениями из влагалища: они не такие обильные, имеют кислую среду и свой запах. Воды же имеют щелочную среду, что всегда можно проверить при помощи лакмусовой бумажки.

После отхождения вод у беременной женщины схватки могут начаться сразу, а могут и спустя несколько часов. Вполне возможно, что вы их дождетесь лишь к концу дня. Не стоит переживать - это норма. Попробуйте применить естественные способы стимуляции родов: сходите на прогулку, будьте активны, сделайте интенсивное поглаживание животика и массаж сосков.

Способы воздействия

А могут ли не отойти воды? Да, бывает и такое. Бывают случаи, когда схватки уже давно начались, а воды все не отходят. В этом случае также не стоит паниковать, а нужно отправиться в роддом. После осмотра роженицы врачом, он может дать еще время, чтобы воды отошли естественным путем или прорвать околоплодный пузырь. Второй вариант сможет приблизить начало приближения потуг и, как следствие, родов. Как видите, нет ничего страшного в том, что начались схватки, но воды не отошли. Самое главное в этой ситуации не паниковать и вовремя обратиться к врачу.

Цвет околоплодных вод

Какой должен быть цвет околоплодных вод (каким цветом воды отходят)? В норме они должны быть прозрачными, без запаха, но бывает, их цвет меняется , что это значит? Желтый цвет вод не предвещает опасности - тут единственное, что необходимо сделать, отправиться в роддом в ближайшие 2-3 часа. Если воды - в красную крапинку при хорошем самочувствии женщины - это говорит о раскрытии шейки матки, и то же не является опасным.

Зеленый цвет вод говорит о том, что расслабляться нельзя. Серо-зеленые и зеленоватые оттенки могут быть по двум причинам: дефекация плода или недостаточное количество околоплодных вод. В этом случае в роддом необходимо отправляться без раздумий и как можно скорей, так как малыш может испытывать серьезное кислородное голодание. Кроме того, проглоченный малышом меконий (продукт дефекации) оказавшись в легких, может стать причиной развития пульмонита или пневмонии у новорожденного.

Темно-коричневый цвет - цвет несчастья. И это свидетельствует о внутриутробной гибели плода, в этом случае как можно скорей нужно изъять плод, ведь его долгое нахождение может стать причиной смерти материи.

Также опасен и красный цвет вод, он может говорить о наличии внутреннего кровотечения у плода или женщины. При малейшем подозрении необходимо срочно вызвать скорую, принять горизонтальное положение и не двигаться.

Количество околоплодных вод

Итак, в каком количестве отходят воды? Давайте постараемся разобраться в этом. Объем околоплодных вод напрямую зависит от срока беременности . При этом увеличиваться они могут совершенно не пропорционально. На десятой неделе беременности общий объем амниотической жидкости в среднем составляет 30 миллилитров, ближе к 13-14 неделе беременности он увеличивается примерно в три раза, теперь ее объем равен 90-100 миллилитрам, а уже к 18-19 недели беременности эта цифра увеличивается в четыре раза и составляет 400 миллилитров.

Своего максимума объем околоплодных вод достигает примерно на 37-38 неделе беременности , на этом этапе цифра может составлять 1-1.5 литра, однако непосредственно перед началом родов, объем воды может сократиться и составлять от 800 миллилитров до одного литра. В том случае, если женщина и дальше будет перенашивать беременность, то постепенно количество околоплодных вод станет уменьшаться, угрожая тем самым здоровью малыша.

Дальнейшие действия

Если воды отошли когда женщина находилась дома, то необходимо вызвать скорую помощь, чтобы она могла отвезти ее в роддом, независимо от того на каком сроке беременности она находится. В том случае, если отхождение околоплодных вод происходит на раннем сроке беременности, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, так как чем быстрее вы сможете обратиться к специалистам за помощью, тем больше вероятности сохранить беременность и выносить здорового ребенка без патологий.

В том случае, если вы заметили, что отхождение вод произошло в положенный срок, и примерная, поставленная дата родов вашим лечащим врачом стоит на днях, то это свидетельствует о том, что роды начнутся уже в ближайшие шесть-двенадцать часов. По крайней мере, врачи приложат все усилия, чтобы это так и произошло, так как именно этот промежуток времени после отхождения вод принято считать оптимальным и для новорожденного и для роженицы.

Проблемы

Во время родов происходит разрыв околоплодного пузыря, и вода вытекает, это называют «отхождением вод». Такой момент может случиться и до начала схваток, и после раскрытия шейки матки. После разрыва околоплодного пузыря, у ребенка больше нет защиты от возможных инфекций , поэтому роды должны случиться не позднее чем через сутки после его разрыва. При родах общее отхождение вод является крайне важным показателем. Если воды отошли за несколько недель или дней до родов, то женщину необходимо госпитализировать, а также она должна придерживаться строгого постельного режима, чтобы уменьшить их отхождение.

Объем жидкости напрямую зависит от положения плода при родах. Если он повернут к малому тазу головкой, то отхождение вод будет малым. Но это может оказаться серьезной проблемой, так как большой объем оставшейся околоплодной воды может стать причиной разрыва матки. Поэтому если шейка матки раскрыта, то осуществляется вскрытие плодного пузыря, так как он способен не только навредить роженице, но и помешать выходу малыша. Особенно следует подчеркнуть, что все проводимые приемы должны осуществлять только с контролем над состоянием малыша, так как важно не только принять роды, но чтобы и малыш был здоровым.

Интерес беременной женщины, особенно первородящей, к тому, как отходят воды перед родами, и через какое время после этого должны начаться схватки, вполне естественен. Знания, когда и почему происходит процесс излития вод и как себя вести, когда это случилось, помогут вам пройти последний этап вынашивания ребенка без проблем и осложнений.

Околоплодные воды – это жидкость, первоначально образованная из плазмы крови беременной женщины. Эта жидкость выполняет защитные функции, являясь своеобразным буфером, обеспечивает ребенку свободу движений, а также содержит питательные вещества, которые на ранних сроках развития плода поступают в его организм прямо через кожу. Количество плодной жидкости примерно 1 – 1,5 литра.

Речь в дальнейшем пойдет о нормальном развитии событий, когда воды отходят не раньше, чем на 32 неделе беременности. Тогда излитие вод – естественный физиологический процесс, сигнал, что роды скоро начнутся. Но если это случается на сроке до 20 недель, шансов выносить ребенка практически нет. При излиянии вод на сроках от 20 до 28 недель благополучно доносить беременность возможно, но связано с большими трудностями.

Какие варианты отхождения вод считаются нормой

Отхождение вод происходит в результате надрыва плодной оболочки. Чаще всего это происходит за несколько часов перед родами, либо в начальный период родов. В некоторых случаях плодный пузырь так крепок, что при родах его приходится вскрывать, такая процедура называется амниотомией.

Самый благоприятный для родов период излития околоплодных вод - когда матка уже открыта на 4 - 5 см. Если в плодной оболочке образуется небольшая трещина, воды могут отходить понемногу, несколько дней. А в случае большого разрыва оболочки они могут излиться все сразу, за несколько секунд. И то, и другое – вполне нормально.

Однако, если спустя полсуток после отхождения плодных вод схватки еще не начались, беременной ставится диагноз "длительный безводный период" и принимаются меры по ускорению родового процесса. Ведь амниотическая жидкость (так называются плодные воды) служит надежной защитой ребенка от внешних инфекций, и потеря этой защиты для него опасна.

Кроме того, роды "всухую" не всегда проходят легко. Наличие остатков так называемых передних плодных вод (их обычно около 200 мл) и задних плодных вод (они находятся за тельцем ребенка) помогают раскрытию шейки матки и облегчают процесс прохождения новорожденного через родовые пути.

Как понять, что отошли воды

Если плодные воды изливаются единовременно, большой порцией, не заметить мокрую постель или лужицу под ногами невозможно. Если же надрыв плодного пузыря находится далеко от зева матки, и зажат ее стенками, воды будут подтекать периодически, небольшими порциями. Тогда факт отхождения вод можно принять за обычные выделения или непроизвольное выделение мочи. Но есть отличительные признаки, характерные только для амниотической жидкости:

• Околоплодные воды не имеют запаха;
• Они жидкие, а не слизистые и тянущиеся.как желе;
• При подтекании околоплодных вод их количество увеличивается при движении, тогда как при недержании мочи или выделении влагалищного секрета этого не наблюдается.

Амниотическая жидкость бесцветна. Зеленоватую окраску ей может придавать первородный кал (меконий), который иногда является признаком кислородного голодания плода, коричневую окраску плодные воды приобретают из-за примеси крови при отслойке плаценты. Поэтому, поступив в роддом, обязательно сообщите врачу, как отходили воды перед родами, сколько примерно их было, какой цвет и консистенцию они имели.

Отошли воды: что делать?

Если у вас есть подозрения, что подтекают плодные воды, или же воды явно (то есть интенсивно) отошли, пора собираться в роддом. Несколько часов в запасе у вас есть, если, конечно, амниотическая жидкость не окрашена в зеленый или коричневый цвет. Тогда время сборов уменьшается до часа-полутора, поскольку эти признаки говорят о родовой патологии.

При обильном излиянии плодных вод для профилактики возможного выпадения пуповины и ее защемления, рекомендуется на 10 – 15 минут встать на четвереньки, опираясь на колени и локти (коленно-локтевая поза). Это можно сделать до приезда "скорой", дома, на кровати или на полу, или же на заднем сидении автомобиля, который везет вас в роддом.

Беременность – состояние не только радостное, но и волнительное. И даже если предыдущие месяцы ожидания малыша прошли легко и без осложнений, то с приближением даты родов, будущая мама начинает тревожиться. Как понять, что роды уже начались? Как определить, что отходят воды? - Отставим панику и разберемся в процессе.

В моем домике уютно и тепло

Как известно, первые живые существа на нашей плате вышли из воды. Не так уж сильно все изменилось с тех пор, правда?

Плодный пузырь с амниотической жидкостью служит прекрасным убежищем для роста и развития ребенка. Он защищает от инфекций, травм, приглушает внешние звуки. Но, как бы ни была хороша такая водная колыбель, приходит время, когда пузырь лопается, и малыш торопится появиться на свет.

На каком сроке должны отойти воды?

Считается нормой, если процесс родов и амниотической жидкости происходит на сроке от 38 недель и более. Если воды начали подтекать, или отошли на 37 неделе и раньше, то необходимо немедленно связаться со своим врачом и вызвать скорую.

Сколько вод должно отойти?

К концу беременности количество амниотической жидкости насчитывает примерно 1,5 литра.

В редких случаях околоплодная жидкость отходит сразу и в большом объеме. Обычно из пузыря выходит 150-200мл, затем плод продвигается глубже и как бы закупоривает канал. Оставшиеся воды будут помогать ребенку скользить по родовому каналу.

Как понять, что отошли воды?

Врачи уверенно говорят о том, что сам момент излития жидкости пропустить невозможно. Однако, на деле не все так просто.

Как правило, околоплодные воды отходят ночью, или во время резких движений. Обычно этому предшествует выпадение слизистой пробки; именно она закупоривает вход в матку. Некоторые женщины говорят, что перед отхождением вод слышали щелчок или хлопок, однако, это вовсе не обязательный сигнал.

Сам процесс излития амниотической жидкости пропустить сложно, так как вы непременно почувствуете, если ваше белье вдруг станет мокрым, а по ногам потекут ручейки. Никаких «особых» ощущений не будет: ни боли, ни дискомфорта. Впрочем, находясь в душе, будьте особенно внимательны: под струями воды вы можете не заметить, что процесс начался.

Как выглядят отошедшие воды?

Околоплодные воды в норме выглядят как прозрачная жидкость, без выраженного цвета и запаха. Если амниотическая жидкость имеет зеленый или бурый цвет, а также примеси крови, это является сигналом для срочной госпитализации. Темный цвет может говорить о внутриутробной инфекции или гипоксии плода, а кровянистые выделения могут указывать на отслойку плаценты.

Через сколько рожать после того, как отошли воды?

По временным периодам выделяют несколько типов отхождения околоплодных вод:

• Преждевременный – воды отошли, но шейка матки еще закрыта.
• Ранний – шейка матки уже открылась на 3-4 см и начались схватки.
• Своевременный – шейка матки открыта на 7-8см, родовые пути готовы пропустить ребенка. Такой вариант считается наиболее благоприятным для родов, тем не менее, все три варианта являются нормой.
• Случается и так, что во время родов околоплодный пузырь не лопается естественным путем, и в нужный момент его прокалывают врачи. Этого не надо бояться, так как процедура обычная и тоже считается вариантом нормы.

Запомните точное время, когда у вас отошли воды – это важная информация, которую нужно будет сообщить врачу.

По российским стандартам допустимый (безопасный) безводный период составляет 12 часов. Таким образом, ребенок должен родиться спустя 10-12 часов после того, как отошли воды. Если же за это время родовая деятельность была слабая, и шейка матки раскрылась недостаточно, то встанет вопрос о стимулировании родового процесса медицинскими препаратами или родоразрешением путем кесарева сечения.

Стоит отметить, что в других прогрессивных странах, допустимым безводным периодом считается 72 часа. Впрочем, спешка наших врачей вполне объяснима. Зачастую в больницах и роддомах установлено не самое лучшее оборудование, кроме того, современным последователям Гиппократа не хочется взваливать на себя лишний риск и «трястись» над вашим здоровьем.

Медицина - это система, а система подразумевает строгие рамки; именно поэтому родовая деятельность должна начаться не позднее 12 часов после того, как отошли воды. Если вы – сторонник естественных родов, с минимальным вмешательством в природные процессы, то рекомендуем заранее найти толерантного и опытного врача.

Итак, давайте подытожим, что делать, если отошли воды:

• Осмотрите жидкость, оцените ее цвет и запах.
• Зафиксируйте время, когда это произошло.
• Наденьте удобную одежду и наклейте впитывающую прокладку: в следующие несколько часов воды могут продолжать подтекать.
• Возьмите необходимые вещи и отправляйтесь в роддом.

Не волнуйтесь! Совсем скоро роды останутся позади, а вы, наконец, познакомитесь со своим малышом.

2 Сен 0 2672

Наталья Томилина, доула, психолог, телесный терапевт: Для начала нужно немного вникнуть в анатомию. Есть матка, в матке есть пузырь, в нем находятся ребенок, пуповина, плацента как бы одной стороной (а обратной стороной она прикреплена к стенке матки) и околоплодные воды. Вод обычно довольно много, а ребенок накануне родов большой и занимает почти всё пространство матки. Его голова (или попа) внизу и вставлена в таз.

Далее про две ситуации отхождения вод, разница между отхождением и подтеканием, какие риски есть с точки зрения медиков, оправданы ли они, что их повышает и понижает, на что нужно обращать внимание, какие факторы отслеживать, какие протоколы приняты в российских роддомах, в роддомах других стран, в домашних родах.

Итак. Разрыв пузыря может произойти по-разному

1. Нарушается целостность внизу, там, где шейка матки и голова ребенка, обычно в этом случае вод выливается около половины стакана, из-за этого голова опускается ниже, и ее можно сравнить с пробкой, которой заткнули ванну, чтобы вода не утекала. Этот вариант назовем отхождением передних (то есть находящихся между головой ребенка и шейкой матки женщины) вод . Нужно знать, что сверху живота, там, где живот и руки ребеночка, остается прилично вод, так называемые задние, то есть как правило они не вытекают все и полностью, их остается много. И нужно знать, что каждые три-четыре часа новые порции вод вырабатываются организмом матери.
Если женщина будет сильно менять положения тела (встала, легла, перевернулась, снова встала, присела), то воды будут вытекать. Если занять одно положение, то они могут перестать течь совсем, потому что голова плотно прижмется к тазу.

О каких рисках говорит нам медицина?

Начну с самого страшного. Да, я не боюсь говорить с беременными женщинами о смерти. Я считаю, что лучше назвать ее своим именем и проговорить, в каких случаях она вообще может быть, чем молчать, тем самым подогревая иллюзию, что «роды - это безопасно, если…». Да, нужно готовиться, нужно знать определенные исследованные законы протекания родов, нужно заботиться о безопасности, но не уходить в крайность сверхконтроля. Врачи знают и на самом деле между собой они говорят о том, что роды - это процесс, не вписывающийся в абсолютно точные схемы. Есть ориентиры, да. Но роды непредсказуемы. Роды - это сжатая во времени, сконцентрированная модель самой жизни, а жизнь еще никому не удавалось уложить в схемы.

Так вот, больше всего боятся внезапной антенатальной (до рождения) смерти ребенка. Но она не связана только с отошедшими водами. Ее даже больше связывают с сильным перенашиванием (позже 43 недели), а по некоторым данным она выше в 37 недель, нежели чем в 42-43, при этом в 37 недель никого не стимулируют. В общем, весьма загадочная это штука - антенатальная гибель. В родах риски есть всегда, просто потому, что смерть - есть. И это не повод всем делать плановое кесарево. И это не повод круглосуточно мониторить состояние ребенка. Также, как мы живем, несмотря на то, что знаем о внезапности и непредсказуемости смерти, также мы и идем в роды, зная о том, что иногда, о-о-очень редко, некоторые дети не доживают до своего рождения и так устроен этот мир. Лично я за свою практику столкнулась с двумя такими случаями, в обоих точная причина не установлена.

Ну вот, про смерть написала, теперь давайте вернемся на обратный полюс, который про жизнь. Вообще, роды - это про жизнь, правда. Роды - это и есть появление новой жизни. Поэтому можно выдохнуть и вспомнить о том, что большинство родов проходят благополучно для мамы и ребенка).

Что, тем не менее, можно сделать, чтобы снизить риск, описанный выше?

♦️ при отошедших водах и/или переношенной беременности - отслеживать шевеления ребенка и сердцебиение (можно прям дома, я напишу ниже, как). Если что-то настораживает, то обращаться за помощью.

Риск выпадения пуповины

При самопроизвольном отхождении вод он довольно крошечный. На мой доульский взгляд гораздо опаснее ситуация амниотомии - прокола пузыря в роддоме, когда это делают в качестве стимуляции родового процесса, вмешиваясь тем самым в работу организма.

В какой ситуации всё же может произойти выпадение?

♦️ Когда голова ребенка находится высоко и не вставлена в таз и при этом рвется пузырь. В таком случае воды могут хлынуть потоком, а пуповина выпасть, потому что голова ребенка еще не успела «заткнуть» таз.

Но это действительно весьма редкое осложнение и статья не о нем, поэтому продолжим.

Воспалительный процесс, инфекция

Это большой миф и увы большинство наших врачей в него свято верит.
На самом деле, риск воспаления тоже очень мал. Он возрастает, если:вы в роддоме (в больнице более агрессивная среда) если вам делают много влагалищных осмотров если у вас осложненная беременность, есть инфекции. Но даже если эти три пункта есть, не обязательно будет воспаление.
Что снижает риск инфекции:
♦️ исключить влагалищные осмотры
♦️ не ходить в общественные места, где много народа
♦️ не плавать в общих бассейнах и водоемах (а то вдруг вы решите поплавать)
♦️ не заниматься сексом с мужем (вот тут реально - не надо)
♦️ соблюдать обычную гигиену
♦️ отслеживать перечисленные ниже факторы.

На что мы обращаем внимание?

На цвет и запах вод. Норма - светлые, прозрачные, розоватые воды. Запах тоже должен быть приятным, если он неприятный и/или если воды зеленые, коричневые, любого темного оттенка, то проконсультируйтесь со своей акушеркой или врачом. Если речь идет о родах в роддоме, то вам однозначно скажут приехать и лечь. Это не значит, что всё плохо (о том, что означают «зеленые воды», напишу другую статью), это значит, что нужно более внимательное наблюдение. Если речь идет о домашних родах, то к вам скорее всего сразу же приедет ваша акушерка и будет отслеживать ситуацию.

Далее я пишу про ситуацию, когда воды светлые

Обращаем внимание на ваше общее состояние, температуру (не должна повышаться), эмоциональный фон. Испуг и страх - это адреналин, который блокирует окситоцин и роды, поэтому важно успокоиться и создать себе безопасность. Причем для одних женщин безопасно - сразу поехать в роддом и лечь под наблюдение, а для других - остаться дома, заняться обычными делами и преспокойно ждать, пока начнутся схватки.

И, пожалуй, самое главное, на что мы обращаем внимание - это на состояние ребенка. Вот тут, мне кажется, многие женщины пребывают в неведении, что по сути единственный способ понять, всё ли в порядке с ребенком - это слушать его сердцебиение. Да, есть еще узи, но узи невозможно делать постоянно, в течение многих часов. Оно может показать, что малыш в порядке, плацента работает, воды сохранились (хоть и уменьшились), шейка созрела. Но на этом всё.

Дальше в дело вступает КТГ или допплер. Это приборы, которые прикладывают к животу и они считывают ритм сердцебиения. В роддомах стоит большой прибор, который записывает показания и сам распознает сильные изменения и отклонения. А домашние акушерки носят с собой портативные ручные допплеры или деревянные трубочки, которыми точно так же выслушивают сердце, только прибор не делает запись и сам не распознает сигнал, тут уже ухо акушерки работает.

кажу удивительную для многих женщин вещь. Если вы достаточно спокойны и уверенны в себе, то вы можете (и пусть меня закидают помидорами медики) отслеживать сердцебиение самостоятельно. Достаточно научиться определять, в каком месте живота нужно слушать, и выяснить про цифровые показатели. Я не призываю всех к этому. Для многих это будет слишком опасно. Но я точно знаю, что есть те, для кого это будет наоборот важно - узнать, что можно самой.

Итак, единственный способ определить всё ли в порядке с малышом в ситуации отошедших вод и далее на протяжении всех родов - это сердцебиение. Если оно нормально, это значит, что полёт нормальный.

Основываясь на всём вышеизложенном, во многих странах установлен протокол - после отхождения вод ждать 72 часа, в течение которых, как правило, у женщины начинаются схватки и она вступает в роды. То есть отхождение вод без схваток - это еще не роды!

В России протоколы следующие:

Во многих роддомах женщине дают 6 часов. Если схватки не начались, то начинают стимуляцию по типу: искусственный окситоцин → эпидуральная анестезия → слабые потуги → выдавливание (прием Кристеллера, запрещенный во многих странах) → эпизиотомия. Либо сразу кесарево сечение.

Почему? Потому что боятся первого пункта, антенатальной гибели и не хотят возиться с женщиной (ведь это бесплатные роды и она в конвейере).

Кроме того, назначают антибиотики. Почему? Потому что боятся пункта про инфекции:

— в некоторых роддомах дают 12 часов и затем всё то же самое
— в продвинутых роддомах дают 24 часа
— в Москве буквально в паре роддомов (а может и в одном-единственном) женщине дают 72 часа

♦️ Важно знать, что «в роддоме дают» я упоминаю как оборот речи, а не как факт. Вы всегда можете отказаться от стимуляции, написать отказы и продолжать ждать, даже если роддом «не слышал» про 72 часа и считает это выдумкой.

Врачи не боги, они способны сильно ошибаться, многие застряли на уровне медицинских знаний прошлого века и не интересуются современными медицинскими исследованиями и протоколами. И да, какая-то там вы, обычная женщина, читающая интернет, может быть компетентнее целого, огромного ВРАЧА.

В домашних родах обычно ждут эти же 72 часа, акушерка слушает сердце, жизнь идет своим чередом и как правило схватки начинаются и роды запускаются за этот период соло-рожающие ждут столько, сколько решат сами, и сами отслеживают своё состояние.

2. Второй вариант разрыва пузыря - когда он рвется где-то высоко. В этом случае при ручном осмотре мы обнаруживаем целый пузырь, но воды подтекают и тогда очевидно, что разрыв сильно выше. Этот вариант назовем подтеканием вод.

В этом случае всё ещё интереснее:

♦️ внизу пузырь цел, голова не так сильно продвинулась вниз, давления на шейку нет и тем самым ее стимуляции тоже нет, поэтому схваток может не быть вообще очень долго
♦️ вод подтекает понемногу, они обновляются и при ограничении подвижности (постельном режиме) на узи можно увидеть, что индекс вод возрастает, хотя изначально он был упавшим
♦️ практика домашнего акушерства и особенно практика осознанных соло-родов показывает, что с такой ситуации подтекания женщина может проходить дольше, чем 72 часа. В моей личной практике (это когда я видела своими глазами) встречалось 4, 5 и 8 суток. В прочитанных и услышанных мною случаях - доходило и до пары-тройки недель. У Ирины Мартыновой в книге «Исповедь акушерки» описан случай, когда женщина так пролежала дома недель 6 или 7 (воды стали подтекать на 32 неделе, если я правильно помню). Но это исключительный случай, который я просто упоминаю, чтобы показать, что так бывает. Обычно речь всё-таки идет о доношенной беременности и роды начинаются самопроизвольно в течение недели
♦️ в роддоме для этой ситуации тот же самый максимальный протокол - 72 часа, неделю ходить не дадут, пожалуй, нигде.

Чего нужно опасаться?

Того же, чего и в первой ситуации: ухудшения сердцебиения (это, пожалуй, главное) зеленого, коричневого, темного цвета вод. ♦️ Норма - это светлые, прозрачные, розовые воды.неприятного запаха повышения температуры ухудшения общего состояния развития инфекции.

Подводя итог

Я, доула, и я не даю рекомендаций. Рекомендация - это глагол в повелительном наклонении, который призывает к действию. Я даю информацию. Информация предоставляется с помощью фраз «есть такой опыт», «бывает так и так», «вы можете сделать вот это» (но можете и не делать, вы свободны в своем выборе). Именно поэтому я напишу сейчас ниже слово «можно», которое подразумевает, что есть некая возможность, но каждый решает сам, воспользоваться этой возможностью или нет.

♦️ Можно оставаться дома и не ехать в роддом прямо сразу после отхождения или подтекания вод как минимум 6 часов, а как максимум около 3х дней

♦️ Если вы всё же уже в роддоме, то можно написать расписку и отказываться от стимуляции, если ее предлагают раньше, чем через 72 часа и при этом состояние женщины и ребенка хорошее

♦️ Можно оставаться дома с отхождением/подтеканием вод и вызвать акушерку, с которой договориться о ее наблюдении за вами и ребенком до того момента, пока не начнутся схватки и вы поедете в роддом (эта услуга как правило называется сопровождение до роддома, либо она возможна, если у вас заключен договор на индивидуальную акушерку в родах)

♦️ Можно купить ручной допплер, самостоятельно изучить информацию и мониторить сердцебиение ребенка до момента, пока не начнутся схватки.

И важно то, что эти возможности основаны не только на опыте, но и на данных доказательной медицины. Я не хочу перегружать текст ссылками на исследования. Кому важно, очень много информации можно найти на pubmed и в англоязычных источниках.

Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла Лекцию Марины Голубцовой

Фото Наташи Хэнкс

Беременность - период, наполненный приятными переживаниями в ожидании чуда появления на свет маленького нового человечка. И чем ближе время рождения, тем сильнее эти переживания. Поэтому неудивительно, что женщина с нетерпением отсчитывает дни до родов и обращает внимание на любые мелочи, пытаясь распознать начало родовой деятельности.

Что такое околоплодные воды

Околоплодными водами называется жидкость, наполняющая плодный мешок (амнион), в котором содержится плод на протяжении всего периода беременности. Ещё их называют плодными или амниотической жидкостью. Эта жидкость является своего рода средой обитания для развивающегося малыша, такой же, как атмосфера для человека, и выполняет различные функции, необходимые для внутриутробного существования.

С течением беременности по мере роста плода меняется количество и качество околоплодных вод. Например, до 8-й недели беременности их объём в норме составляет не больше 10 мл, к концу 10-й - 30 мл, а в 18–20 недель - около 250–280 мл. Наибольших значений объём амниотической жидкости (1000–1500 мл) достигает на сроке от 30 до 38 недель. Однако ближе к родам он уменьшается где-то до 600–1000 мл. Количество вод, не превышающее минимальное значение, называется маловодием, а превышающее максимальное - многоводием.

В первые месяцы беременности жидкость прозрачная, не имеющая цвета, но уже с середины срока она слегка мутнеет, и может приобрести беловатый или розоватый оттенок. Эти изменения связаны с тем, что на протяжении своей внутриутробной жизни плод выделяет в неё продукты жизнедеятельности (мочу, секреты желёз, чешуйки кожи, пушковые волоски и др.), которые никуда не деваются благодаря герметичности амниона.
Околоплодные воды являются основным источником питательных веществ для плода

Плодные воды играют большую роль в обменных процессах, происходящих между материнским организмом и организмом ребёнка на протяжении всего периода его внутриутробной жизни. Сначала обмен веществ происходит между самими водами и материнской кровью. А потом уже между околоплодными водами и малышом. В организм ребёнка амниотическая жидкость попадает не только при её заглатывании, воды также проникают и сквозь кожу, особенно на ранних сроках. Но к концу второго триместра, когда кожа ребёнка становится плотнее, её роль в обмене веществ уменьшается.

Обменные процессы в самих водах проходят непрерывно: каждый час заменяется треть их объёма, то есть жидкость полностью обновляется каждые 3 часа.

Значение амниотической жидкости для плода различно на каждом этапе беременности. Например, в первом триместре амниотическая жидкость предохраняет плод от физических воздействий извне. Также она своего рода «амортизирует» негативное влияние некоторых физиологических и патологических изменений в организме матери. Далее, по мере развития, ребёнок начинает пробовать активные движения, которые были бы невозможны вне жидкой среды. Слой жидкости между ребёнком и стенкой матки позволяет ему принять наиболее удобное положение. А также этот слой предотвращает прямой контакт с оболочкой плодного пузыря. Если жидкости недостаточно, может происходить сращение кожи с амнионом, а также развитие различных патологий.

Ближе к концу беременности околоплодные воды обычно разделяются на две части. Линия раздела проходит по поясу соприкосновения головы ребёнка с тазом матери. Воды, находящиеся ниже этой линии, называются передними, а выше - задними.

При отсутствии пояса соприкосновения в случаях подвижной головки над входом в таз или при поперечном и косом положении плода разделение вод на передние и задние не происходит.

Большая медицинская энциклопедия

Так как амниотическая жидкость имеет первостепенное значение во внутриутробной жизни малыша, её исследование позволяет оценить состояние и зрелость плода для своевременного выявления отклонений в развитии и принятия необходимых мер.
Исследование амниотической жидкости позволяет выявить некоторые патологии в развитии плода

Амниотическая жидкость для исследования извлекается из пузыря при помощи пункции. Её берут, чтобы изучить клеточный состав, половой хроматин, определить группу крови и резус-фактор будущего ребёнка; а также для выявления содержания различных ферментов и гормонов, соотношения необходимых микроэлементов в составе.

Что означает «отхождение вод» и как это распознать

Отхождение околоплодных вод - это непроизвольный выход амниотической жидкости из полости матки беременной женщины в результате разрыва плодного мешка. Отхождение вод всегда является признаком начала родов. Так как амниотическая жидкость является средой обитания ребёнка, пока тот находится в утробе матери, то, естественно, при её отсутствии дальнейшее существование весьма затруднительно. И родоразрешение должно произойти в ближайшие 4–6 часов, чтобы избежать серьёзных последствий для здоровья ребёнка; в крайнем случае - не позднее 12 часов.

Нахождение ребёнка в безводной среде более 12 часов может привести к серьёзным нарушениям его здоровья и даже гибели плода.

Но воды обычно все единовременно не отходят. Сначала должна отойти , которая закрывает шейку матки, предотвращая проникновение микробов и инфекций в плодный мешок, а также нарушение его целостности.
С момента отхождения пробки до отхождения вод может пройти как несколько часов, так и несколько дней

Она представляет собой слизистый сгусток прозрачного или беловатого цвета. Иногда слизь может иметь желтоватый или буроватый оттенок (что говорит о примеси крови). Всё это является вариантами нормы.

Слизистая пробка может отойти сразу вся, или же отделяться по частям в течение дня. Отхождение пробки является признаком того, что роды, вероятнее всего, начнутся в ближайшие сутки. Однако, если шейка матки ещё раскрыта недостаточно, то до излития вод может пройти до трёх и даже пяти дней. Бывали случаи, когда роды начинались и через 2 недели после отхождения слизистой пробки, но это по большей части исключение, чем правило. В любом случае, если слизистая пробка отошла, то роды не за горами.

Сами воды могут отходить тоже по-разному: сразу все; по частям (по 100–300 мл); или медленно, но постоянно подтекать в течение долгого времени. С уверенностью можно сказать, что воды отошли, если из половых путей выливается жидкость в большом количестве, и это излитие нельзя остановить мышечным усилием.

Как отходят воды (в норме) и что при этом делать

Говорят, что пропустить отхождение околоплодных вод просто невозможно. Но это справедливо только для нормального, не патологического процесса. В норме за раз выливается около четверти общего количества вод (передние воды). Согласитесь, не заметить такое будет сложно. Но, временами случается (например, во время похода в туалет или принятия душа).

Отхождение вод может быть спровоцировано схватками, но бывают случаи, когда отхождение вод предшествует схваткам. Первый вариант является более распространённым и считается наиболее нормальным. В норме матка, подготавливаясь к родам, начинает сокращаться. Сначала сокращения (схватки) несильные и редкие, затем их интенсивность и частота постепенно нарастают. Во время этих схваток шейка матки постепенно укорачивается и раскрывается. Когда шейка матки достаточно раскроется, отходит слизистая пробка. После её выхода при дальнейших сокращениях матки околоплодный пузырь прорывается, и жидкость выходит наружу.

Но иногда имеет место и второй вариант, обратный первому: когда воды отходят до начала схваток. В большинстве случаев этому способствует:

• короткая или мягкая шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность);
• переживание стресса;
• многоводие;
• многоплодная беременность.

После излития вод схватки, как правило, начинаются в течение 2–4 часов. Но также до момента родов может пройти всего несколько минут (особенно, это касается повторнородящих). Сначала схватки редкие и безболезненные. Затем их интенсивность и частота постепенно нарастают. Началом родового периода считается частота схваток не реже 1 раза в 5 минут. И первый и второй случаи являются вариантами нормы.

Но бывает так, что схватки не начинаются ни через 2 часа, ни через 4, ни через больший промежуток времени. Обычно при отсутствии схваток врачи начинают их провоцировать с помощью медикаментов (вводят гормон окситоцин или простагландины внутривенно). Если же родовая деятельность так и не начинается, родоразрешение проводят экстренно при помощи кесарева сечения.

Так было у моей мамы. Воды отошли неожиданно ещё на восьмом месяце беременности в 6 часов утра. Схваток не было, и с вызовом скорой помощи она не спешила. Она спокойно собралась, и мой отец сам отвёз её в приёмное отделение роддома. Там её в экстренном порядке принимать никто не стал всё по той же причине отсутствия схваток. В результате в палату она попала уже ближе к 11 часам. На осмотре выяснилось, что шейка ещё недостаточно раскрыта, а воды уже практически все отошли. Сначала схватки пытались вызвать медикаментозно, но это не принесло никаких результатов. И только к 16 часам решили проводить кесарево сечение.

Если воды отошли дома или в любом другом месте, которое не является медицинским учреждением, первое, что надо сделать - это не впадать в панику и вызвать скорую помощь, объяснив ситуацию и сообщив срок беременности.

Также необходимо будет запомнить некоторые показатели, о которых спросят в приёмном отделении роддома, чтобы врачи могли определить стратегию родоразрешения.

1. Время, в которое отошли воды.
2. Количество вытекшей жидкости. Обычно за один раз отходят только передние воды (150–300 мл), а оставшиеся выливаются позже небольшими порциями. В этом случае ребёнок находится не в безводной среде, и если схваток нет, то до начала родов может пройти до 12 часов. Если же одномоментно вылилось около литра жидкости, то в роддом лучше поторопиться, так как с большой вероятностью роды начнутся в течение 4 часов. Если количество вод трудно определить «на глаз», для сравнения можно вылить на пелёнку стакан воды.
3. Цвет околоплодных вод. Если водичка в основном бесцветная (может быть слегка мутноватой или с мелкими хлопьями), значит, всё в норме. Если же воды имеют зеленоватый оттенок, то это может говорить о недостатке кислорода для плода. В этом случае родоразрешение должно произойти как можно быстрее, чтобы предотвратить кислородное голодание.
4. Наличие схваток. Бывает, что скорая помощь ещё не приехала, а схватки уже начались. В этом случае необходимо засекать интервалы между ними. Если от одной схватки до другой проходит менее 5 минут, и их интенсивность нарастает, это означает приближение родового периода.

Всю эту информацию необходимо будет сообщить в приёмном отделении роддома, чтобы врачи смогли определить примерное время до начала родового периода и подготовить к родам.

Любопытный факт: больше всего родов, начавшихся с отхождения вод, происходит в полнолуние. Дело в том, что спутник Земли во время самой сильной своей активности влияет не только на природные воды, приводя к приливам, но и на водные процессы в человеческом организме. Полная луна создаёт дополнительное притяжение, которое совместно с притяжением земли снаружи и давлением уже доношенного ребёнка изнутри, воздействует на плодный пузырь. В конце концов он не выдерживает такого давления и прорывается. Так что если срок родов близок, а за окошком луна вот-вот округлится - будьте наготове. К примеру, у меня именно так и было, и ещё у нескольких человек в отделении. А когда я спросила у акушерки, почему так многолюдно, она мне и рассказала про особенности полнолуния.

Патологическое отхождение вод (преждевременное и затяжное подтекание вод)

Уже говорилось, что отхождение вод в любом случае означает близкие роды, но иногда это случается задолго до назначенного срока. Преждевременным излитием вод считают, если оно происходит до 38-й недели беременности. Увы, обратить этот процесс нельзя и обычно всё заканчивается либо вынужденным прерыванием беременности (на ранних сроках), либо досрочным родоразрешением. В последнем случае вероятность благоприятного исхода зависит от степени доношенности ребёнка и оперативности действий медицинского персонала.

Кроме непосредственного отхождения вод, существует опасность их подтекания. При затяжном подтекании не происходит полного излития амниотической жидкости. Она выделяется небольшими порциями, которые могут ничем не отличаться от обычных выделений.

Затяжное подтекание плодных вод происходит из-за нарушения целостности плодного пузыря: наличия на его поверхности микротрещин или появления боковых разрывов. Последствия затяжного подтекания вод, а также стратегия дальнейшего сопровождения беременности зависит от степени развития плода, срока беременности и характера подтеканий.

Признаки патологического отхождения вод

Характер и скорость подтекания околоплодных вод зависит от того, насколько сильно повреждён плодный мешок. И если на нём только пара микротрещин, то жидкость может сочиться буквально по капелькам, что обнаружить будет весьма затруднительно. Но это вовсе не означает, что такие подтекания не несут опасности, ведь в дальнейшем разрывы станут больше, а плодный пузырь и вовсе может прорваться. Поэтому выделяют следующие признаки, по которым можно выявить начавшееся медленное подтекание вод:

• изменение характера выделений: они становятся более водянистые, а также обильные и частые;
• околоплодные воды в норме не имеют цвета;
• при резких движениях, поворотах, покашливании, смехе происходит некоторое излитие жидкости из влагалища;
• уменьшается высота стояния животика и его объем, при потере большого количества вод;
• в течение получаса после полного опорожнения мочевого пузыря влага из половых путей продолжает сочиться, так как подтекание околоплодных вод - непрерывный процесс.

При наличии одного или нескольких симптомов лучше обратиться в медицинское учреждение для подробного обследования.

Причины отклонений

Увы, нечасто можно точно определить, что привело к преждевременно начавшемуся излитию вод или медленному их подтеканию. Хотя именно установление причины важно для дальнейшего сопровождения беременности и принятия правильного медицинского решения. Причины же могут быть самыми разнообразными. В акушерской практике они подразделяются на три группы:

1. Инфекционные причины: хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и эндометрия матки).
2. Ятрогенные причины (вызванные действиями врача): многократные влагалищные исследования (врач при пальпации (ощупывании) определяет форму, консистенцию шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степень её раскрытия и т. д.); многократные трансвагинальные (проводимые через влагалище) ультразвуковые исследования (УЗИ) плода; амниоцентез (получение для исследования околоплодных вод при проколе плодных оболочек и передней брюшной стенки); биопсия хориона (взятие участка тканей околоплодных оболочек с целью исследования хромосомного набора клеток плода); наложение швов на шейку матки с целью предотвращения её преждевременного раскрытия при истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления).
3. Травмы (тупая травма области живота).

Также существуют факторы, которые потенциально могут стать причиной досрочного отхождения амниотической жидкости:

• наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы беременной (цервицита (воспаления шейки матки), вульвовагинита (воспаления влагалища и его преддверия), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингоофорита(воспаления маточных труб и яичников));
• нездоровый образ жизни будущей матери и наличие пагубных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов);
• аномалии строения матки (двурогая матка, удвоение матки);
• истмико-цервикальная недостаточность;
• плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслаивание плаценты от стенки матки до рождения ребёнка);
• многоплодная беременность (наличие в матке более двух плодов);
• многоводие (наличие большого объёма околоплодных вод).

Наличие одного или нескольких факторов риска является поводом для более внимательного отношения к беременности, чтобы вовремя диагностировать преждевременно начавшееся подтекание и предотвратить последствия.

Диагностика преждевременного подтекания вод

Так как преждевременное излитие амниотической жидкости может привести к прерыванию беременности, выявить это необходимо как можно раньше. Поэтому если возникают какие-то подозрения или сомнения, но для похода к гинекологу недостаточно оснований или нет возможности, то первичную диагностику можно провести и дома. Для этого есть специальные тесты, с помощью которых можно определить наличие околоплодных вод во влагалищном секрете.

На современном фармацевтическом рынке их существует несколько видов. Отличаются они по способу применения. Наибольшей популярностью пользуются следующие:

• Тест-прокладка. Его следует закрепить на нижнем белье так же, как гигиеническую прокладку и носить в течение 12 часов. Вкладыш-индикатор реагирует на изменение pH-показателя выделений из половых путей - в случае стремления показателя к значениям выше нейтрального (в сторону щелочного pH), вкладыш меняет свой цвет. Современные тесты такого типа исключают ложные результаты, возможные при реагировании с мочой. Однако исказить их результат может, например, сперма, присутствующая в выделениях после полового акта с партнёром или присоединившаяся инфекция и т. д.
• Тест-полоска. Основан на взаимодействии пробы влагалищного мазка, взятой с помощью стерильного ватного тампона и растворённой в пробирке со специальным наполнителем, с антителами к специфическим для амниотической жидкости протеинам, содержащимся в тестовой области полоски. Если проба влагалищного секрета содержит указанный специфический для околоплодных вод белок, то тест покажет две полоски, что означает положительный результат.

Но недостатком любых домашних экспресс-методов является их низкая чувствительность и вероятность ложного результата. Поэтому при любом результате лучше в ближайшее время всё-таки посетить медицинское учреждение для прохождения дополнительного обследования, которое может проводиться с помощью следующих методов:

• Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Следы амниотической жидкости при высыхании проявятся на стеклянной поверхности особым кристаллическим рисунком (в виде листьев папоротника). Достоверность результатов этого метода весьма низкая, так как они могут быть искажены наличием в мазке следов спермы, мочи и т. д.
• Амниоцентез. Прокол плодного пузыря проводят для окрашивания околоплодных вод безопасным красителем, чтобы по тому, произошло ли соответствующее окрашивание влагалищных выделений, судить о наличии в них амниотической жидкости.
• УЗИ. Во время УЗИ можно выявить лишь косвенный признак подтекания околоплодных вод, такой как отставание уровня амниотической жидкости для данного срока беременности, что не всегда свидетельствует именно о подтекании.

Своевременное выявление затяжного подтекания амниотической жидкости является необходимым условием для сохранения беременности и повышает вероятность благоприятного исхода родоразрешения, даже если оно происходит досрочно.

Что делать при затяжном и преждевременном подтекании вод, чем это грозит и можно ли предотвратить

Затяжное подтекание околоплодных вод может привести к опасным последствиям, так как вызвано повреждениями амниона, и эти повреждения необратимы. Часто следствием постепенного подтекания являются:

1. Преждевременный разрыв плодных оболочек под давлением вытекающей жидкости.
2. Внутриутробное инфицирование плода и развитие инфекционных осложнений у женщины. Если не были своевременно приняты необходимые меры, инфекционно-воспалительные процессы, поражающие женщину и плод, развиваются в течение 36 часов, без исключений.
3. Преждевременное начало родовой деятельности, ход которой часто сопряжён с акушерскими осложнениями, такими, как кровотечение из-за преждевременной отслойки плаценты, стремительные роды либо, напротив, затяжные (из-за слабости родовой деятельности).

Если родоразрешение необходимо осуществить досрочно, последствия будут зависеть от степени доношенности ребёнка. Рождение недоношенного ребёнка, может привести к осложнениям:

• развитие у новорождённого респираторного дистресс-синдрома - неспособностью лёгких функционировать;
• кровоизлияние в мозг в раннем неонатальном периоде;
• кислородное голодание плода вплоть до асфиксии из-за сдавливания пуповины при излитии большого количества вод и её выпадении или из-за преждевременной отслойки плаценты;
• физические уродства плода из-за сдавливания его маткой вследствие потери большого количества околоплодных вод и длительного безводного периода.

Также тяжесть последствий будет зависеть от срока беременности, на котором началось подтекание. Чем меньше срок, тем меньше вероятность благоприятного исхода для ребёнка, так как повреждённый плодный пузырь восстановить не представляется возможным, а пытаться предотвратить все негативные последствия на протяжении длительного времени весьма затруднительно. Поэтому при обнаружении затяжного подтекания околоплодных вод на сроке менее 22 недель, беременность прерывают, так как попытки её сохранения всё равно не увенчаются успехом.

Если же подтекание началось ближе к концу второго триместра или в начале третьего, есть вероятность благоприятного развития событий. Конечный исход будет зависеть от того, своевременно ли обнаружено подтекание, насколько оно выражено, вовремя ли госпитализировали беременную и начали принимать врачебные меры. При соблюдении этих условий, а также строгого постельного режима и следовании всем рекомендациям врачей есть все шансы сохранить ребёнка до срока доношенности.

По медицинским меркам в 37 акушерских недель плод считается зрелым. Поэтому, если подтекание началось на этом сроке, беременную наблюдают, ожидая самостоятельного начала родовой деятельности, в течение трёх суток. Если спустя этот период родовая деятельность не начинается, роды стимулируют, так как к этому времени высока вероятность потери большого количества амниотической жидкости. Как правило, преждевременное подтекание или излитие околоплодных вод после 37 недель не несёт угрозы здоровью матери или ребёнка и заканчивается успешным родоразрешением.

К сожалению, нельзя точно определить профилактические меры, которые предотвратят преждевременное излитие или подтекание вод. Но для того, чтобы снизить риск возникновения этой патологии, беременной женщине необходимо:

• внимательно следить за своим здоровьем;
• отказаться от пагубных привычек (никотин, алкоголь, наркотические вещества);
• снизить физические нагрузки;
• быть осторожнее при половых актах;
• регулярно посещать гинеколога, следовать рекомендациям врача;
• избегать стрессовых и потенциально травмоопасных ситуаций (крутые спуски и подъёмы, обувь на высоких каблуках, переполненный общественный транспорт или другие места массового скопления людей и т. д.).

Следует помнить, что подтекание амниотической жидкости может начаться в любой период беременности. Чтобы не упустить начавшееся подтекание, необходимо обращать внимание на характер выделений и отмечать изменения. Если же подтекание всё же началось, необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.