Лонное сочленение при беременности. Симфизит при беременности — симптомы и лечение

Ультразвуковое исследование, не имеющее противопоказаний и ограничений, может проводиться в любом возрасте с целью диагностики всевозможных патологий. Оно также является единственным методом, широко применяющимся в период беременности как для контроля ее нормального течения, так и для обнаружения отклонений. К таким патологическим состояниям относится дисфункция со стороны лонного сочленения.

Что такое лонное сочленение

Парные лонные кости, входящие в состав таза, своими ветвями соединяются друг с другом посредством лобкового симфиза, или лонного сочленения. Оно расположено сразу перед мочевым пузырем и над наружными половыми органами. Как и весь таз, симфиз и лонные кости призваны исполнять роль каркаса для внутренних органов, а также защищать их от внешних воздействий.

Лонное сочленение не является абсолютно неподвижным. Напротив, соединяющиеся в симфизе поверхности костей покрыты тонким гиалиновым хрящом, который позволяет им смещаться относительно друг друга вперед или назад, вверх или вниз на 1-3 мм. Снаружи симфиз покрыт прочной фиброзной капсулой, дополнительно укрепленной четырьмя связками. Между гиалиновыми слоями находится полость, имеющая форму щели и заполненная жидкостью.

Какая патология лонного сочленения встречается наиболее часто

Самая распространенное патологическое состояние симфиза, его дисфункция, часто регистрируется при беременности, особенно во второй ее половине. Растущий плод и плацента, многократное увеличение массы матки приводят к значительному росту давления на тазовые кости, в том числе и на симфиз. Именно он становится так называемым «слабым звеном» и под действием давления, а также из-за гормонального влияния, начинает размягчаться и расширяться. Дополнительными предрасполагающими факторами, ведущими к дисфункции лонного сочленения, могут стать крупный плод, анатомически узкий таз женщины, недостаток поступления кальция в ее организм.

Строгой регистрации расширения симфиза при беременности или после родов не ведется, и это отчасти связано с малой обращаемостью женщин с характерными жалобами по причине невнимания к своему здоровью. Поэтому точных данных о частоте дисфункции симфиза нет, в разных источниках она колеблется от 2% до 56%.

Другая сравнительно часто встречающаяся патология тканей лонного сочленения – это их воспаление, которое называется симфизит. Оно встречается не только при беременности. Многие спортсмены-бегуны, мужчины и женщины, могут заболеть симфизитом, если во время тренировок происходит постоянное перенапряжение связок сочленения. Эта патология часто диагностируется и при различных травмах таза.

Когда необходимо УЗИ симфиза

Умеренное расширение лобкового сочленения, размягчение его связочного аппарата и увеличение подвижности во всех плоскостях является необходимым условием для нормального протекания беременности и особенно родов. Так как все другие соединения костей таза неподвижны, именно за счет симфиза обеспечивается благополучное прохождение ребенка через родовые пути. После родов связки сочленения снова приобретают прочность, и ширина его становится нормальной.

Но у многих беременных могут появиться жалобы, свидетельствующие о чрезмерном расширении лобкового сочленения. Кроме того, эти признаки могут наблюдаться и в послеродовом периоде. В этих случаях делают УЗИ лонного сочленения, чтобы диагностировать патологию симфиза и скорректировать ведение беременности и лечение после родов.

УЗИ может проводиться в любом периоде беременности, так как оно не использует никакого вредного излучения. Его делают столько раз, сколько необходимо для диагностики или коррекции терапии. Если женщина жалуется на боли в области лобка, отдающие в ногу или крестец, усиливающиеся при отведении бедра, если походка меняется или появляется хромота, если становится очень трудно подниматься по ступенькам, то УЗИ лонного сочленения показано в срочном порядке.

Как осуществляется УЗИ симфиза

Определение степени расширения сочленения, а также диагностика его воспаления очень важны как для ведения беременности, так и для решения вопроса о способе родоразрешения. Диагностика дисфункции сочленения или симфизита после родов должна помочь в назначении своевременной и грамотной терапии.

Проведение УЗИ лонного сочленения не требует никаких подготовительных мер, этот способ абсолютно безболезнен и безопасен. Пациентка ложится на спину на кушетку, освобождает область лобка для исследования. На кожу наносится гель, врач-диагност специальным датчиком, проводя им по телу, получает черно-белое изображение в реальном времени. Диагностика проводится сразу, тотчас выдается заключение, при необходимости все этапы проведения УЗИ могут быть распечатаны на бумажных листах.

Ультразвук по-разному отражается от тканей. Лонные кости являются гиперэхогенными, то есть поглощают звуковые волны полностью. Мягкие ткани, связки или жидкость в щелевидной полости внутри симфиза пропускают звук, но и частично его отражают. Получаемые датчиком ультразвуковые сигналы формируются в изображение, которое может показать как расширение сочленения с возможностью определить это в миллиметрах, так и визуализировать признаки воспалительного процесса.

Степени расширения лонного сочленения

Нормальной считается ширина сочленения до 6 мм. При расхождении ветвей лонных костей от 6 до 8 мм диагностируется 1 степень расширения, 8-10 мм – 2 степень. Третья степень составляет 10 мм и более. Наиболее часто регистрируется 1 степень (около 75%), затем вторая – 15%, третья встречается в 10% случаев.

От степени дисфункции лонного сочленения зависит не только самочувствие женщины при беременности, выраженность ее жалоб на боли и хромоту. В прямой зависимости от этого находится и тактика ведения периода гестации. Первая и вторая степени расширения сочленения (до 10 мм) требуют назначения препаратов кальция и поливитаминов, а также обязательное ношение предродового бандажа. Роды проходят естественным путем и обычно заканчиваются благополучно.

С третьей степенью (расширение более 1см) женщины также принимают витамины и кальцийсодержащие средства и носят бандаж. Но в периоде родов существует риск полного разрыва симфиза, поэтому им настоятельно рекомендуется «кесарево сечение».

Если расширение лонного сочленения диагностируется на УЗИ и в послеродовом периоде, то женщина продолжает принимать препараты и пользоваться бандажом еще несколько месяцев, а также регулярно проходить УЗИ-контроль. В большинстве случаев наступает полное выздоровление, лишь в очень редких ситуациях проводится хирургическое лечение, которое заключается в иссечении излишков соединительной ткани симфиза.

Использование УЗИ лонного сочленения, как сочетания информативности и безопасности, является предпочтительным при многих заболеваниях

Даже самая легкая беременность не бывает абсолютно безболезненной. Время от времени женщина может испытывать головную боль или неприятное тянущее чувство в области поясницы. Будущие мамочки, которым повезло меньше, вынуждены терпеть периодические и длительные боли — им не всегда находят объяснение сразу. Например, что можно подумать, если эпицентром неприятных ощущений становится лобковая кость?

Боль в лобковой кости при беременности сроком больше 20 недель — довольно распространенное явление. Чаще всего дискомфорт появляется на почве физиологических изменений в организме женщины: приходит время, и кости таза начинают расходиться, чтобы облегчить малышу путь из материнского лона в новый мир.
Однако боль, особенно очень сильная, может быть причиной заболевания, требующего самого пристального внимания медиков. Если вы ожидаете малыша, и боль в области лобковой кости мешает вам подниматься и спускаться по ступенькам, не дает переворачиваться с боку на бок, обратитесь к врачу как можно раньше.

Состояние лобковой кости во время беременности

Лонное сочленение — так называет лобок медицинская наука. Он состоит из хрящевой ткани и служит связующим элементом для двух лобковых костей. От природы этот комплекс хрящевой ткани, связок и лобковых костей абсолютно неподвижен. Все меняется с наступлением беременности, когда женский организм начинает продуцировать гормон релаксин в больших количествах. Вещество расслабляет связки, делая их более эластичными, следовательно, кости таза лишаются своего прочного корсета и начинают расходиться. Результатом таких метаморфоз становится чрезмерная подвижность симфиза. Нередко расхождение лобковых костей сопровождается развитием воспалительной реакции и болевыми ощущениями.

Лобковые кости у небеременной женщины расположены на расстоянии не более 4 — 5 мм друг от друга. Когда женское тело начинает изменяться под тяжестью растущего в матке малыша, тазовые кости немного расходятся и расстояние между ними увеличивается до 6 — 8 мм. И хотя происходит это на почве естественных законов физиологии, такие метаморфозы врачи считают I стадией лобкового симфизита — заболевания, связанного с деформацией тазовых костей. Для здоровья это состояние еще не представляет опасности, не сопровождается болью и не требует никакого лечения. В карте беременной женщины гинеколог оставляет пометку о расхождении костей таза у пациентки, чтобы в процессе родов можно было принять необходимые меры.
Если лобковые кости продолжают расходиться и расстояние между ними достигает 1 — 2 см, наступает II стадия заболевания. III стадию диагностируют, когда расстояние между костями превышает 2 см.
Лобковый симфизит легко обнаружить на мониторе аппарата УЗИ или рентгеновском снимке лобка. Ультразвуковое исследование беременной с подозрением на расхождение костей таза уместно до 16 недели «интересного» положения, когда рентген еще опасен для плода. Рентген будущей маме могут назначить при сроке, превышающем 16 недель.

В этой неприятной ситуации есть один хороший момент — расхождение лобковой кости при беременности не может причинить вреда малышу, а доставляет неудобство и болезненные ощущения только его маме.

Причины развития симфизита

Точно объяснить, почему болит лобковая кость при беременности, врачи затрудняются. Однако история изучения заболевания выявила ряд факторов, которые в той или иной степени могут послужить причиной развития патологии. Перечислим основные предположения медиков по поводу симфизита:

1. Околоплодные воды и большой плод в матке. Суммарная нагрузка на кости таза настолько велика, что лонное сочленение не выдерживает ее и под давлением начинает расходится.
2. Высокая концентрация в организме беременной гормона релаксина. Вещество является причиной чрезмерного размягчения ткани связочного аппарата. С одной стороны это хорошо, так как ребенок будет испытывать меньше затруднений, проходя в момент родов через родовые пути матери, с другой — женщина еще долго будет испытывать болезненные отголоски этого состояния.
3. Предрасположенность будущей мамы к заболеваниям, которые касаютсЯ связок и костей. Во время беременности кости, которые испытывают наибольшее давление со стороны растущего малыша, становятся наиболее уязвимыми и подверженными деформации.
4. Дефицит витамина D3 и несбалансированное количество фосфора, магния и кальция в организме беременной становятся причиной неполного усвоения женским организмом кальция, самого ценного элемента для прочности костей.

Как проявляется заболевание

Симптомы лобкового симфизита очень красноречивы:

• чем больше срок беременности, тем больше походка женщины, которая при ходьбе переваливается из стороны в сторону, напоминает утиную. Иногда к походке «уточкой» добавляется хромота, при помощи которой беременная неосознанно пытается снизить порог болевых ощущений;
• движение становится для будущей мамы настоящей пыткой: ей больно ходить, разводить ноги в стороны, переворачиваться с боку на бок, заносить ногу, чтобы переступить порог, тяжело садиться и вставать;
• при ходьбе в суставах беременной появляются треск и щелчки, которые могут услышать даже окружающие;
• самый показательный признак симфизита — острая боль, которая пронизывает женщину при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине.

Отметим, что даже при отсутствии заболевания после 20 недели беременности у будущей мамы практически всегда появляются ноющие и тянущие болевые ощущения, которые могут охватывать лобок, пах, клитор и внутреннюю поверхность бедер. Это сигнал о том, что организм начинает готовиться к предстоящим родам,и путать такое состояние с сисмфизитом не стоит.
Если же интенсивность боли постепенно возрастает, а двигаться все труднее с каждым днем, будущая мама должна непременно обратиться к врачу.

Лечение заболевания

К сожалению, если у женщины, ожидающей малыша, диагноз о расхождении костей лонного сочленения подтвердился, ей придется вынести эту муку до конца, поскольку полностью устранить боль не получится. Никакого специфического лечения симфизита, по сути, временного заболевания, не существует, и после рождения малыша кости и связки самостоятельно возвращаются на свои места. Однако сидеть сложа руки все равно не стоит. Вот что может предпринять будущая мама, чтобы немного облегчить свое состояние:

1. Принять 1 — 2 таблетки Дротаверина (Но-шпы). Препарат можно принимать, находясь в положении, чтобы снять спазмы и унять боль.
2. Растереть область над лобком согревающим и снимающим воспаление раствором Меновазина. Если лобок отек, можно воспользоваться гелем Хондроксид.
3. После согласования с врачом пропить витаминный препарат, содержащий кальций (например, Кальций — Сандоз форте), чтобы восполнить дефицит этого ценного вещества в организме.
4. Меньше двигаться, чтобы поберечь себя. Когда болит лобковая кость при беременности, нельзя много ходить, часто подниматься по лестницам, долго сидеть. В положении стоя нужно непременно распределять вес на обе ноги.
5. Если врач посчитает нужным, то порекомендует будущей маме носить специальный бандаж и выполнять особый комплекс упражнений, который поможет ей повысить тонус мышц, собирающих воедино тазовые кости, и уменьшить боль.
6. Чтобы не допустить или уменьшить воспалительную реакцию в области лонного сочленения, на последних неделях беременности или уже после рождения ребенка женщине могут назначить курс антибактериальных препаратов и ультрафиолетовое облучение области лобка.
7. Если ничто не приносит облегчения, и после родов боль не утихает, проблему, скорее всего, будут решать в условиях стационара.

Роды при боли в лобковой кости

Самостоятельно произвести малыша на свет у женщины не получиться, если кости таза разошлись более чем на 1 см. Проблему в этом случае разрешают путем операции кесарева сечения. Если не придать проблеме должного внимания, существует большая вероятность, что естественные роды закончаться полным разрывом связок. Перспектива для молодой мамы не самая радужная: ей наложат гипс, и последующие 3 месяца она будет полностью обездвижена.
II стадия симфизита — довольно спорное состояние. Дело в том, что одни женщины рискуют и рожают самостоятельно, а потом быстро идут на поправку. Другие же мамочки с точно таким же диагнозом после родов оказываются в гипсе. Видимо, уровень прочности связок зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, поэтому предположить вероятный исход родов при диагнозе «симфизит» медикам очень трудно. Каким способом рожать, решает сама роженица, и ей следует очень серьезно обдумать предложение врача о родах при помощи кесарева сечения.

Если роды прошли удачно, в течение 3 — 5 дней женщине показан полный покой и постельный режим, при этом ее бедра туго перетягивают эластичным бинтом. Через некоторое время молодой маме разрешат ходить в особом корсете, который будет удерживать тазовые кости в правильном анатомическом положении. Необходимость носить корсет сохраняется до 3 — 6 месяцев.
I стадия расхождения костей лонного сочленения не является преградой для самостоятельного родоразрешения. Правда, проблемы могут возникнуть у беременных с узким тазом и у женщин, которые ожидают крупных малышей. В этих случаях врач в индивидуальном порядке решает, как обезопасить свою пациентку. У остальных же рожениц боль в области лобковой кости полностью проходит через 10 — 14 дней после родов. Чтобы кости таза быстрее стали на положенное место, женщина должна бинтовать таз 2 — 3 недели после появления малыша на свет.
Как видите, лобковый симфизит не представляет для беременной большой опасности. Чтобы роды прошли благополучно, будущей маме нужно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача. Практика показывает, что в большинстве случаев продолжительного периода реабилитации после начальных стадий симфизита удается избежать.

Полезные советы для беременных, которые испытывают дискомфорт

Оставшиеся дни до рождения ребенка женщина должна потратить на моральную подготовку к теплому приему своего чада, и уж никак не на страдания, связанные с болью в лобковой кости. Мы предлагаем будущим мамам несколько простых рекомендаций, выполняя которые, можно существенно уменьшить свои неприятные ощущения.

1. Следите за весом: лишние килограммы в первую очередь станут серьезной обузой для мышц, которые соединяют кости лонного сочленения.
2. Найдите себе мягкую кровать и удобный стул, однако проводите как можно меньше времени в положении сидя. При этом нельзя класть ногу на ногу — обе ступни должны быть прижатыми к полу.
3. Если перевернуться с боку на бок для вас — настоящий подвиг, попытайтесь перехитрить свой организм. Для этого сначала поворачивайте для поворота верхнюю часть туловища, а таз подтягивайте вслед за ней. Так боль не будет сосредотачиваться исключительно в области лобковой кости и поэтому покажется не такой мучительной.
4. Остерегайтесь шагать в сторону. Оптимальный вариант движения при вашей проблеме — развернуться в нужную сторону и шагнуть туда, куда вам нужно (вперед или назад).
5. Чтобы лобок меньше болел, постарайтесь хотя бы по минимуму «разгрузить» тазобедренный сустав. Для этого положите под ноги и ягодицы свернутое в несколько раз одеяло.
6. Лобковый симфизит не устраняет необходимость регулярного выполнения физических упражнений. Вопрос об утренней гимнастике для беременных непременно согласуйте со своим врачом. Возможно, вы сможете выполнять ее в неполном объеме.
7. Если гинеколог посчитает нужным ношение специального бандажа, ни в коем случае не пренебрегайте его рекомендацией в угоду собственному комфорту. Может, это приспособление и ограничит в некоторой степени вашу подвижность, зато предохранит рыхлые связки таза от еще большего растяжения.

Комплекс упражнений, которые помогут унять боль

Прежде чем приступить к занятиям, обязательно узнайте, что думает по этому поводу ваш лечащий врач!
Итак, при сильных болях в лобке, можно выполнять такую разминку:

1. Лягте на твердую ровную поверхность. Слегка согните ноги в коленях под углом в 30 — 40 градусов. Теперь неторопливо поднимайте таз вверх, задерживайтесь в таком положении на пару секунд и медленно возвращайтесь в исходное положение. Обратите внимание, что слишком высоко таз поднимать нельзя. Повторите 2 — 3 раза.
2. Станьте на четвереньки. Следите за тем, чтобы спина была ровной. Теперь выдохните, округлив позвоночник и выгнув спину вверх, затем вдохните и слегка прогнитесь вниз. Повторите 2 — 4 раза.
   Лягте спиной на пол, заведите руки, сложенные в замок, за голову, а прямые ноги разведите на ширину плеч. Теперь поочередно поднимайте прямые ноги вверх и немного отводите их в сторону, затем возвращайте в первоначальное положение. Придерживайтесь не слишком быстрого темпа и повторите упражнение по 3 — 5 раз для каждой ноги.
3. Если вы столкнулись с такой неприятной ситуацией, не спешите паниковать. Статистика утверждает, что боли, связанные с костями, связками и мышцами, испытывает каждая третья будущая мамочка, а различной интенсивности боли в лобковой кости преследуют каждую пятую-шестую беременную женщину! Так что в своей проблеме вы не одиноки. Доверьтесь своему гинекологу — специалист сделает все, чтобы в конце этого длинного и не всегда безболезненного пути вы стали самой счастливой матерью на свете!

Как помочь себе при болях в лобковой кости. Видео

Некоторые люди обращаются к врачу с жалобой на боли, локализующиеся в области лона. Дискомфортные ощущения у больных, как правило, усиливаются при передвижении и разведении согнутых ног. Подобная клиническая картина может свидетельствовать о дисфункции лобкового симфиза или о наличии какой-либо травмы. Для уточнения диагноза проводится УЗИ лонного сочленения.

Костное кольцо, обеспечивающее прикрепление ног к туловищу и являющееся вместилищем для нескольких внутренних органов, называется тазом. В формировании этой части скелета задействовано несколько костей:

• копчик;
• крестец;
• две тазовые кости.

Каждая из последних состоит из трех сращенных костей: седалищной, подвздошной и лонной.

Копчик, крестец и подвздошные кости прикрепляются друг к другу с помощью суставов. Лонные кости спереди соединяются лобковым симфизом. Он находится сверху от гениталий и спереди от мочевого пузыря. В медицине данное соединение еще называют лонным сочленением.

Ветви лонных костей, образующие симфиз, покрыты гиалиновым хрящом. Между ними располагается межлобковый хрящевой диск. Этот элемент соединяет кости. Внутри диска имеется щелевидная полость.

Впереди лобковый симфиз прикрывает передняя связка, которая состоит из косых и поперечных волокон. На задней поверхности располагается задняя связка симфиза. Сверху соединение усилено фиброзной верхней связкой, а снизу – нижней (арочной) связкой лонной кости.

Все связки делают сустав мощным сочленением. Благодаря им лобковый симфиз фиксирован и обладает минимальной (практически нулевой) подвижностью. Его нелегко вывихнуть. Однако смещения и разрывы все же происходят, хоть и редко. Для их диагностирования назначается ультразвуковое исследование.

Показания к УЗИ во время беременности

В зарубежных медицинских книгах встречается такое понятие, как «дисфункция лобкового симфиза». Термин этот означает изменения патологического характера, происходящие в лонном сочленении.

У специалистов нет единой точки зрения насчет того, по каким причинам возникает заболевание. Некоторые считают, что расширение провоцируют гормональные, иммунные и биохимические изменения в организме. Причина может заключаться и в особенностях строения таза.

Единственное, с чем согласны врачи, так это с тем, что дисфункция симфиза возникает у женщин в период вынашивания ребенка. Во время беременности происходит размягчение и растяжение лонного сочленения. Жидкость, которая пропитывает мягкие ткани сустава, позволяет костям скользить относительно друг друга и раздвигаться.

Растяжение лобкового симфиза во время беременности – это естественный процесс. Благодаря ему становится возможным прохождение плода по естественным родовым путям через таз.

Лонное сочленение (pubic symphisis) представляет собой соединение костей таза

Однако сочленение может чрезмерно расслабляться. Когда тазовые кости расходятся на расстояние более чем 0,5 см, у женщины появляются подозрительные симптомы:

• болевые ощущения в области лобка, возникающие при пальпации, ходьбе или изменении положения тела;
• набухание и отечность тканей над лоном;
• передвижение в пространстве мелкими шагами, «утиной походкой».

Все вышеперечисленные признаки служат показаниями к проведению ультразвукового исследования во время беременности. В ходе диагностики определяется степень тяжести дисфункции лобкового симфиза и вероятность его разрыва. С учетом получаемых результатов врачи делают выбор подходящего способа родоразрешения.

Проведение УЗИ при беременности и получение результатов

В кабинете ультразвуковой диагностики беременная женщина ложится на спину. Специалист берет стандартный трансвагинальный датчик и устанавливает его над верхним краем лобкового симфиза. Именно с этого места начинается сканирование во время беременности. Затем специалист постепенно опускает датчик вниз и в определенных точках делает соответствующие замеры.

Пониженная эхогенность сустава указывает на наличие растяжения. Именно поэтому специалисты во время ультразвукового исследования не испытывают трудностей с определением ширины лобкового симфиза. Единственный минус УЗИ заключается в том, что очень сложно в ходе сканирования оценить изменения в лонных костях.

По результатам диагностики определяется степень расхождения лобкового симфиза (в скобках указана ширина лонного сочленения):

• 1 степень, т. е. легкая (от 5,1 до 8 мм);
• 2 степень, т. е. средней тяжести (от 8,1 до 11,0 мм);
• 3 степень, т. е. тяжелая степень тяжести (более 11,0 мм).

Как правило, легкая степень тяжести выявляется у женщин в первом триместре. При увеличении срока беременности заболевание прогрессирует .

При подозрении на дисфункцию лонного сочленения врачи назначают не только УЗИ. МРТ и рентгенопельвиметрия – дополнительные исследования. Они позволяют оценивать размеры таза, определять структуру лобкового симфиза и структуру образующих его костей.

Учет результатов УЗИ при выборе способа родоразрешения

До настоящего времени окончательно не установлены патогенез и этиология дисфункции лонного сочленения, поэтому какое-либо лечение не может быть назначено по результатам УЗИ. Специалисты лишь подбирают для женщин с этой проблемой подходящие способы родоразрешения.

При выявлении во время беременности легкой степени расхождения симфиза допускаются естественные роды. Они могут быть проведены в том случае, если выполняются следующие условия:

• болезненность в лонном сочленении невыраженная;
• плод средних размеров;
• у беременной женщины размеры таза в пределах нормы;
• во время беременности не были выявлены иные патологии.

При средней степени тяжести заболевания также возможны естественные роды. Они проводятся, если:

• расхождение не превышает 10,0 мм;
• женщина испытывает умеренную боль в лонном сочленении;
• плоду присущи средние размеры;
• у женщины нормальные размеры таза;
• плод находится в головном предлежании;
• структура лобковых костей не изменена;
• во время беременности не были обнаружены иные патологии.

При тяжелой степени дисфункции лонного сочленения естественные роды невозможны. Они могут привести к разрыву симфиза.

Последствия повреждения симфиза неутешительные. Нарушится функция опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому беременным женщинам с тяжелой степенью дисфункции врачи назначают кесарево сечение.

Выявление травм лонного сочленения

Дисфункция лобкового симфиза – не единственная патология. Во время ультразвукового исследования может быть выявлен разрыв соединения. Он возникает при травмах из-за сдавливания таза в переднезаднем направлении или сильного удара. Часто такое случается при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, придавливании тела чем-то тяжелым (например, обрушившейся стеной или плитой, упавшей на строительной площадке).

Симптомы при разрывах симфиза яркие. Таз становится расширенным. У мужчин он приобретает женскую форму. Также отекают и набухают наружные половые органы. При пальпации лобка ощущается разрыв. Женщины иногда отмечают нарушение функции мочеиспускания, которое проявляется недержанием мочи.

Если в ходе УЗИ и рентгенодиагностики подтверждается разрыв, то врач назначает соответствующее лечение. При расхождении менее 2 см больной носит специальный тазовый бандаж. При разрывах лобкового симфиза более 2 см показано оперативное вмешательство.

Ультразвуковая диагностика – безопасный способ выявления дисфункции лобкового симфиза во время беременности или травм. Однако не все патологии и повреждения можно обнаружить благодаря УЗИ. Именно поэтому врачи помимо этого исследования назначают рентгенодиагностику и МРТ.

Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру - тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.

Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности - таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).

Функции таза:

1. Опорная - на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
2. Двигательная - к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
3. Балансировка - взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
4. Защитная - оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
5. Кроветворная - в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.

Где находится лонное сочленение

Тазовое кольцо у человека смыкается спереди - именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.

Непосредственно за лобком и у мужчин, и у женщин находится мочевой пузырь, поэтому определить местонахождение лонного сочленения, можно еще по одному признаку: когда человек очень сильно хочет помочиться, то именно за лоном (за лобком) ощущаются позывы к мочеиспусканию.

Лонное сочленение: норма и патология

В норме лонные кости соединяются друг с другом особым типом межкостных соединений - симфизом. Особенность этой структуры состоит в том, что она представляет собой хрящевую пластинку между двух костей. В этой пластинке имеется небольшая продольная полость, которая делает возможным незначительное смещение костей относительно друг друга.

Состояние лонного сочленения при беременности

Способность лонных костей к смещению играет важную роль в биомеханизме родов: при прохождении ребенка через родовые пути кости лона немного раздвигаются. Это позволяет в большинстве случаев избежать серьезных травм как у матери, так и у новорожденного ребенка. В норме перед родами даже отмечается некоторое размягчение хрящей лонного симфиза, что еще больше облегчает процесс родов.

Причины проблем с лонными костями

Область лонного сочленения у женщин весьма подвержена различным патологическим процессам, что приводит иногда к проблемам во время родов и после них. Все причины можно сгруппировать в несколько категорий:

Особенно тяжело приходится тем женщинам, у которых отмечается сочетание одновременно нескольких причин.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Самая частая патология со стороны опорно-двигательного аппарата у рожающих женщин представлена расхождением лонных костей. Это весьма неприятное явление, симптомами которого являются:

Степени расхождения лонных костей

Связки лонного сочленения весьма пластичны и имеют хороший запас прочности. Оценить тяжесть состояния при расхождении можно лишь измерив расстояние, на которое отошли друг от друга лобковые кости. На основании этого критерия выделяют следующие степени расхождения лонного сочленения:

1. Первая - ширина диастаза (промежутка между костями) находится в интервале от 0,5 до 1 см. Симптомы при этом слабо выражены, чаще всего не требуется никакого лечения - кости в дальнейшем восстановят свою исходную конфигурацию.
2. Вторая - лобковые кости расходятся на 1-2 см, что сопровождается выраженной болезненностью и может осложнить роды и послеродовый период.
3. Третья, или непосредственно разрыв лона, - расхождение превышает 2 см и может быть определено при ощупывании.

При второй и третьей степени расхождения лонного сочленения беременная женщина должна находится в условиях больницы, чтобы иметь возможность для получения квалифицированной медицинской помощи в любой момент.

Воспаление лонного сочленения

Еще одно неприятное явление, значительно осложняющее жизнь беременной женщины - симфизит. Это воспаление симфиза, которое может сопровождаться расхождением, а может протекать и без него. Симптомы при симфизите те же самые: боль в лобке, изменение походки.

Методы диагностики

Диагноз симфизит можно поставить лишь на основании типичных жалоб женщины. Для подтверждения его и для выявления расхождения с определением степени необходимо провести некоторые инструментальные исследования.

Самым доступным методом диагностики является УЗИ лонного сочленения. У небеременных женщин самым информативным способом диагностики будет рентгенография лонного сочленения после родов.

УЗИ лонного сочленения нужно делать для того, чтобы определить, нуждается женщина в госпитализации или же она может лечиться дома.

Возможные осложнения

При расхождении 1-2 степени лонного сочленения в большинстве случаев никаких последствий для женщины нет. При 3 степени существует риск тяжелых осложнений:

• разрыв мочевого пузыря;
• повреждение мочеиспускательного канала;
• травма клитора;
• перелом лобковых костей;
• кровоизлияние в область перелома.

У некоторых женщин может сформироваться артроз лонного сочленения. Обычно он возникает у многодетных женщин, у которых каждая беременность протекала с явлениями симфизита.

Все эти явления возникают в результате патологического смещения лобковых костей. Чтобы не допустить возникновения осложнений, необходимо своевременно выявить патологию и начать профилактические и лечебные мероприятия.

Методы лечения

Лечится эта патология консервативно, то есть не проводят никаких операций. Исключение - осложненный разрыв лонного сочленения при повреждении соседних органов.

Задача лечения состоит в стабилизации лобных костей, что позволяет симфизу срастись. Лечение всегда длительное - не менее 1-2 месяцев даже в простых случаях, а в тяжелых оно может длиться и полгода.

Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза

Лечебные мероприятия заключаются в следующем:

У беременных лечение расхождения лекарствами весьма затруднительно - они могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поэтому терапия ограничивается вышеуказанными методами. Родившим женщинам для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с акушером и ортопедом.

Упражнения, облегчающие боль

Уменьшить боль при симфизите можно с помощью некоторых упражнений из арсенала лечебной физкультуры. Полностью убрать болевой синдром они не смогут, но значительно облегчат общее состояние.

Поза «кошки». Пациентка должна встать на колени и локти, после чего нужно максимально выгнуть спину дугой (как разозлившаяся кошка). При этом следует как можно сильнее напрягать мышцы пресса и таза. Упражнение повторяется 5-10 раз, после чего можно отдохнуть. В день выполняется по 5-7 подходов. Это упражнение подходит для беременных на ранних сроках уже родившим женщинам; на поздних сроках выполнение его затруднительно.

Упражнение Кегеля - задача состоит в напряжении мышц тазового дна. Необходимо имитировать прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Упражнение отличается относительной простотой, его можно выполнять в любое время.

Профилактика симфизита

Профилактикой должны быть озабочены все женщины, но в большей степени это касается группы риска, когда имеются все причины для возникновения симфизита и разрыва лонного сочленения.

Ни один врач не сможет гарантировать забеременевшей женщине, что у нее не будет симфизита. Уменьшить вероятность этой патологии можно, следуя простым рекомендациям:

1. Полноценное питание на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Диета должна быть обогащена белками и кальцием.
2. Прием витаминных комплексов и микроэлементов по показаниям.
3. Регулярное прохождение УЗИ для оценки предполагаемого веса ребенка.
4. Своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний.
5. Недопущение набора избыточного веса.

Если на фоне всех профилактических мероприятий все же появилась боль в области лобка, то не стоит затягивать - нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает вероятность возникновения осложнений.