” №7/2018 17.09.18

depositphotos.com

Естественно желание каждой женщины родить здорового ребенка и при этом сохранить собственное здоровье. Ведь оно необходимо ей не только для заботы о ребенке, но и для полноценной жизни со всеми ее радостями, тяготами, напряжением, волнениями, нагрузками, а то и перегрузками. На вопрос «Возможно ли это и что для этого требуется?» должен ответить врач-терапевт.

Акушер и терапевт при беременности: почувствуйте разницу

Выясним, за что отвечает каждый из этих специалистов. Акушер-гинеколог – это узкий специалист, наблюдающий за развитием беременности, за течением этого сложного и ответственного процесса в женском организме, его цель – чтобы беременность благополучно закончилась родоразрешением. Терапевт является врачом широкого профиля, он отвечает за здоровье женщины в целом как во время беременности, так и после нее.

Вопросы для терапевта

Первый и самый важный вопрос, с которым женщина, желающая иметь ребенка или уже забеременевшая, должна обратиться к терапевту, таков: «Позволяет ли мне мое здоровье рожать и будет ли ребенок здоровым?».

В большинстве случаев на этот вопрос ответить не сложно. Для этого врач-терапевт, беседуя с пациенткой, «собирает анамнез», т.е. выясняет, какими болезнями успела переболеть женщина, есть ли среди них переходящие в хроническую форму, сохранились ли какие-то последствия перенесенных заболеваний, насколько эти последствия серьезны (т.е. могут ли они ухудшиться во время беременности), носят ли заболевания женщины наследственный характер.

Если от перенесенных заболеваний (а чем-то хотя бы раз в жизни болеют все) будущая мама полностью вылечилась и у нее не возникает проблем со здоровьем, прогноз исхода беременности для нее и ребенка благоприятен.

Терапевту при беременности остается произвести несложное обследование женщины, сделать простейшие анализы крови и мочи, и если патологических признаков не будет обнаружено, заверить пациентку, что беременность не является риском.

Терапевт при беременности: сколько раз посещать?

К сожалению, не более 30 % женщин относятся к той группе, для которой контакт с терапевтом может ограничиться однократным визитом. Но лучше, если и они побывают у терапевта еще раз во второй половине беременности. Почему именно после 3-го месяца? Потому что у них могут возникнуть болезни, которых раньше не было, в том числе и серьезные заболевания, ухудшающие исход беременности для самой мамы и малыша (например, пиелонефрит, бронхиальная астма и проч.).

Болеют все

Если из анамнеза будущей мамы выясняется, что она перенесла какие-то болезни, которые могут обостриться во время беременности, или страдает хроническим заболеванием, способным ухудшиться во время беременности, контакт с терапевтом должен быть прочным. В зависимости от обнаруженного заболевания ей обязательно порекомендуют показываться терапевту каждые 2–4 недели или чаще.

О каких болезнях идет речь? Например, сахарный диабет закономерно изменяет свое течение в разные периоды беременности, протекая то более тяжело, то легче, а это требует изменения дозы инсулина во избежание тяжелейших осложнений (диабетической или гипогликемической комы).

Если у женщины в подростковом возрасте была анемия (малокровие), вероятность этого заболевания во время беременности увеличивается. Течение бронхиальной астмы, вне беременности дававшей о себе знать редкими и легкими приступами удушья, во время беременности может ухудшиться, приступы станут более тяжелыми и частыми. Перенесенный в детстве цистит может во время беременности вызвать развитие тяжелого пиелонефрита. У больных пороками сердца состояние во время беременности, как правило, ухудшается, т.к. естественное возрастание объема крови в организме беременной требует увеличения работы сердца по ее перекачиванию по сосудистой системе, а больное сердце не в состоянии это осуществить. Это только краткий перечень заболеваний.

Терапевт при беременности: самые важные месяцы

Прогноз врача-терапевта, установленный в начале беременности, – это первые 3 месяца, и он очень важен. Часто прогноз бывает условно неблагоприятный. Это значит, что при соблюдении требований режима, лечения, исход может стать благополучным.

В этом случае будущей маме надо обязательно регулярно посещать терапевта, выполнять его диагностические назначения. Это может быть и совет изменить характер питания, скорректировать физическую и интеллектуальную нагрузку – например, сменить работу, взять академический отпуск в ВУЗе, прекратить приятные, но вредные при данном заболевании развлечения – загорание, морские купания, походы, длительные танцевальные вечера и т.д. Терапевт может посоветовать регулярно принимать выписанные им лекарства, при необходимости – лечь на лечение в терапевтическое отделение или отделение патологии беременных родильного дома.

В стационаре будущая мама обследуется и лечится под наблюдением терапевта. Для того чтобы составить прогноз на роды, обычно собирается консилиум различных специалистов, но решение во многом будет зависеть от мнения терапевта, поскольку причиной возможных проблем является заболевание внутренних органов.

Опять вместе

Терапевт вместе с акушером-гинекологом определяет срок и метод родоразрешения. Нередко целесообразно вызвать роды на 2–3 недели раньше срока, когда плод уже достаточно зрелый, а продолжение беременности может ухудшить его состояние и даже привести к гибели вследствие ухудшения течения заболевания внутренних органов (высокого артериального давления, хронической почечной недостаточности и др.). Во многих случаях нагрузка в родах может оказаться непосильной для больной (при пороках сердца). И тогда для облегчения состояния женщины показано наложение акушерских щипцов или производство операции кесарева сечения.

Выявление в анамнезе наличия хронических заболеваний или их последствий требует более полного и целенаправленного обследования. Для этого назначаются различные анализы и инструментальные исследования (ультразвуковое, электрокардиограмма и др.), необходимые для уточнения диагноза и резервных возможностей организма при данном заболевании. При этом не используют тех методов исследования, которые причинят вред ребенку.

По окончании обследования врач-терапевт имеет возможность ответить на кардинальный вопрос: как можно при наличии данного заболевания в конкретной стадии его развития сохранить беременность? Представляет ли беременность опасность для ее жизни? Какова опасность для жизни и здоровья ребенка?

Текст: Ольга Белозерцева

"

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на . Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменная карта – самый главный документ будущей мамы

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

• Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и , перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
• Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
• Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

Примерный график обследования при беременности:

При постановке на учет (8–12 недель)	Посещение гинеколога, гинекологический осмотр, мазок на флору Измерение основных параметров (веса, роста, пульса, артериального давления, температуры тела и размера таза беременной) Общий анализ мочи Общий анализ крови Коагулограмма Биохимический анализ крови Анализ на группу крови и резус-фактор Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис Анализ крови на TORCH-инфекции
В течение 2 недель после постановки на учет	Посещение терапевта, эндокринолога, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, стоматолога.
11-14 недель	Первый скрининг («двойной тест»), УЗИ
16 неделя	Посещение гинеколога,
18-21 недель	Общий анализ крови Второй скрининг («тройной тест»)
20 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
22 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
24 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
26 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
28 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
30 недель	Посещение гинеколога, измерение основных параметров, оформление декретного отпуска Анализ мочи Мазок на флору Общий анализ крови Биохимический анализ крови Коагулограмма Посещение терапевта, окулиста
30-34 недель	Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
32-35 недель	Посещение гинеколога, измерение основных параметров Общий анализ мочи Общий анализ крови Кардиотокография (КТГ)
36 неделя (и далее - раз неделю до родов)	Посещение гинеколога Измерение основных параметров Мазок на флору

Инструкция

При появлении первых признаков беременности вы должны попасть на прием к гинекологу, который проводит осмотр половых органов и осуществляет постановку на учет . Акушер назначит вам несколько исследований крови, общий анализ мочи, возьмет гинекологический мазок для выявления микрофлоры.

В определенные сроки беременности (в 10-12, 20-22, 30-32 недели) вам потребуется ультразвуковое обследование органов малого таза и плода, которое осуществляет узист-гинеколог. Такое исследование помогает уточнить срок беременности, оценить развитие плода, проконтролировать функционирование плаценты. На УЗИ вы можете наблюдать шевеление вашего ребенка, узнать его пол. На поздних сроках беременности УЗИ помогает увидеть предлежание плода, подсчитать его примерный вес, оценить зрелость плаценты.

В первом и последнем триместре беременности вы должны пройти ряд специалистов, которые оценят ваше здоровье по каждому параметру в баллах и зафиксируют результаты осмотра в карту беременности. Подсчитывая , акушер-гинеколог определяет степень риска развития осложнений , определяет тактику родоразрешения.

Вам необходимо пройти обследование у окулиста. Этот специалист оценит ваше зрение, проведет исследование глазного дна и сетчатки. В случае если у вас выявлена значительная миопия или гиперметропия, показаны искусственные роды на сроке 38 недель.

В списке для обследования беременных указан врач-инфекционист. Его вы посетите после сдачи крови на определение инфекций, которые влияют на развитие плода. Чаще всего проводят иммуноферментный анализ на выявление герпеса, краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловируса, хламидиоза. Необходимо пройти обследование на ВИЧ и вирусы гепатита. Специалист по инфекционным болезням соберет анамнез, проведет визуальный осмотр, в случае необходимости назначит вам дополнительное обследование. При выявлении инфекции врач выпишет курс лечения, а затем будет контролировать ваше состояние.

На первых сроках беременности вы должны пройти осмотр у терапевта. Этот врач оценит ваше общее самочувствие, назначит электрокардиографическое исследование, измерит артериальное давление. Дополнительно обратиться к этому специалисту вам придется при или появлении болей в желудке. Если у вас имеется хроническая патология (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.), для вас предусмотрено частое посещение терапевта, т.к. он будет контролировать ваше соматическое состояние и назначать корректирующее лечение.

Необходимо вам пройти и дерматолога, который осматривает кожные покровы. В случае обнаружения аллергических высыпаний вам придется вести пищевой дневник, куда вы будете записывать весь дневной рацион и изменения кожных высыпаний. Врач поможет вам выявить причину аллергии и вовремя ее устранить, чтобы не пострадал ваш малыш.

В первые месяцы беременности вам необходимо пройти стоматологический осмотр. В случае выявления больных зубов требуется их лечение у специалиста.

При появлении осложнений беременности участковый гинеколог направит вас на консультацию к соответствующему специалисту. Например, если появились проблемы с мочевыделительной системой – вас направят к урологу, при болях в спине – к неврологу, при появлении чрезмерной раздражительности – к эндокринологу.

Совет 2: Каких врачей нужно пройти во время беременности

Во время беременности женщине необходимо пройти обследование у целого ряда специалистов. Результаты осмотров профильными врачами заносятся в обменную карту.

Вам понадобится

• Медицинский полис, паспорт, обменная карта.

Инструкция

Для во время встаньте на учет. Для этого запишитесь на прием к врачу-гинекологу по месту жительства. При желании можете обратиться в одну из частных клиник. После подтверждения состояния беременности специалист заведет обменную карту и направит вас на прохождение всех необходимых анализов. Кроме того, он отметит в карте тех специалистов, осмотр у которых нужно будет пройти.

Перед походом по обязательно сдайте все необходимые анализы. Результаты некоторых из них можно будет получить не сразу. После сдачи анализов можете отправляться в поликлинику по месту жительства и записываться ко всем нужным специалистам.

В первую очередь запишитесь к кардиологу. Во многих больницах существуют большие очереди на прохождение электрокардиограммы. Кардиолог сделает заключение о состоянии вашего здоровья на основании осмотра и результата ЭКГ.

Обязательно запишитесь на прием к отоларингологу и окулисту. Заключение окулиста во многих случаях может стать решающим. Женщинам, которые имеют определенные со зрением, могут назначить родоразрешение посредством . Обязательно скажите врачу о том, для чего вы пришли на обследование еще перед началом . Специалист должен не просто ваше зрение, но и оценить состояние глазного дна и возможность отслойки сетчатки глаз во время родовых

Посещение терапевта при беременности

Первый после акушера-гинеколога беременную встречает врач-терапевт. Терапия (внутренние болезни) – это область медицины, занимающаяся проблемами заболеваний внутренних органов. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной (ОРВИ , грипп, бронхит, пневмония), сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия , гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность), мочевыделительной системы (пиелонефрит , мочекаменная болезнь , цистит), желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, запоры , колиты), крови (анемии), соединительной ткани (артриты) и др.

Консультация терапевта назначается всем беременным при оформлении женщины на учет по наблюдению беременности и на 30-ой неделе беременности . Лучше, чтобы на момент осмотра у терапевта были сданы основные анализы (кровь, моча, биохимический анализ крови, коагулограмма) и пройдено ЭКГ.

Во время приема терапевт подробно расспрашивает женщину о перенесенных заболеваниях, изучает медицинскую документацию, данные анализов. На основании этих данных определяется наличие хронических заболеваний, не связанных с беременностью. Возможно назначение дополнительных исследований: расширенного биохимического анализа крови, УЗИ сердца, внутренних органов, почек, суточное мониторирование артериального давления (СМАД) или ЭКГ (холтеровское мониторирование), консультаций врачей с более узкой специальностью. Женщинам с тяжелой патологией (пороками сердца, артериальной гипертензией, гломерулонефритом) может понадобиться плановая госпитализация в терапевтическое отделение для полного обследования.

При обнаружении хронических заболеваний определяется степень их тяжести, решается вопрос об их совместимости с беременностью , назначается лечение, рекомендуется наблюдение у врачей.

При беременности нагрузка на внутренние органы возрастает в несколько раз. Поэтому все хронические заболевания могут обостряться, их течение усугубляется, а иногда даже появляются новые болезни, выявить или предотвратить которые как раз и входит в задачу терапевта. При лечении заболеваний внутренних органов зачастую требуется прием лекарственных препаратов, не все из которых лучшим образом влияют на здоровье ребенка. Некоторые привычные препараты противопоказаны в период зачатия и при беременности, их необходимо заменить на безопасные аналоги или существенно снизить дозу. Врач-терапевт совместно с акушером-гинекологом подбирает наиболее эффективное и безопасное для мамы и ребенка лечение. Прием любых лекарственных препаратов при беременности должен вестись исключительно под строгим контролем врача.

Кроме консультации по заболеваниям во время приема терапевт дает рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, диете, приему поливитаминов и минеральных добавок. Объясняет, как уберечь себя от сезонных простудных заболеваний, аллергии у малыша.

Если женщина нуждается в приеме лекарственных препаратов в связи с заболеванием внутренних органов, то она будет посещать терапевта в течение всей беременности с периодичностью 1 раз в 2-4 недели. Фактически, у таких женщин терапевт ведет всю беременность совместно с акушером-гинекологом. Чаще всего это касается женщин с артериальной гипертензией, заболеваниями почек и анемиями.

Пик обострения всех этих заболеваний приходится на вторую половину беременности, поэтому в 30 недель вас попросят пройти терапевта еще раз. Необходимость такой консультации определяется еще и тем, что после 30 недель даже у абсолютно здоровых женщин увеличивается вероятность появления гестоза – грозного осложнения беременности, характеризующегося расстройством всех органов и систем организма. Это заболевание также часто называют поздним токсикозом, нефропатией или преэклампсией.

Предрасполагающими факторами к его появлению являются: повышенное артериальное давление, заболевания почек , сахарный диабет, стрессы, наследственная предрасположенность, многоплодная беременность, юный или зрелый возраст беременной.

Симптомами гестоза являются: появление отеков , белка в моче, повышение артериального давления. Именно для исключения позднего токсикоза, врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление. Коварство позднего токсикоза еще и в том, что, если у женщины нет явных отеков, она может вообще не ощущать повышение артериального давления, головная боль присоединяется уже на поздних стадиях заболевания, нередко женщина замечает неладное, когда процесс уже в самом разгаре.

А в это время в организме происходят серьезные изменения: нарушается водный и солевой обмен, задерживаются вода и натрий, нарушается кровообращение, ухудшается питание и снабжение тканей кислородом. В результате страдает ребенок, ведь нарушение кровообращения приводит к тому, что плацента хуже снабжается кислородом и питательными веществами. Своевременно начатое лечение позволяет избежать грозных последствий для матери и плода.

Кроме советов по профилактике анемии и гестоза, на второй консультации терапевт дает рекомендации по подготовке организма к нормальному течению родов, послеродового периода , лактации и грудному вскармливанию.

Возможно, еще задолго до наступления беременности вы встретили хорошего гинеколога, к которому прониклись полным доверием. Тогда у вас одной проблемой меньше - пусть именно он проводит регулярные профилактические обследования. Гинеколог станет вашим первым советчиком во всех медицинских вопросах. Перед каждым посещением врачебного кабинета подробно записывайте свои вопросы: все, что вы хотите узнать или прояснить. Так вы будете уверены, что ничего не забыли.

Некоторые акушеры-гинекологи, работающие в женских консультациях или в частных медицинских центрах, в определенные дни дежурят в роддоме. Это очень удобно, когда роды принимает именно врач, ведущий беременность и пользующийся вашим доверием. Если для вас подобные тонкости принципиально важны, то узнайте обо всем заранее.

По возможности нужно наладить контакт и с акушеркой. На Западе эти специалисты оказывают женщинам помощь во всех вопросах, связанных с физиологической стороной беременности и родов. Они же осуществляют профилактические обследования.

Во многих странах свободно практикующие или работающие в родильных домах акушерки часто заменяют врача при проведении диагностики. Многие из них имеют дополнительное образование в области гомеопатии и акупунктуры. Кроме того, они часто ведут курсы подготовки к родам, занятия йогой или дыхательной гимнастикой.

В России женщина чаще всего до последнего остается в неведении, кто именно будет поддерживать ее во время родов. Вам важно понимать, что врач вмешивается в их ход только на определенных этапах или тогда, когда что-то идет не так.

Если роды неосложненные, большую часть манипуляций проводит акушерка, так что так называемые «договоренности» желательно иметь не только с доктором, но и с ней.

Женщине, когда она беременна первым ребенком, иногда кажется, что ее состояние уникально и еще никто не был в таком положении, как она. На самом деле возникающие у беременных вопросы довольно типичны.

Ежемесячно многие миллионы женщин проходят тем же путем, что и вы.

Если беременность стала для вас неожиданностью и вы узнали о ней, проходя очередной гинекологический осмотр, то, скорее всего, врач предложит вам сразу же сдать все анализы и оформить диспансерную карту беременной. Если же зачатие было запланированным, то выбор времени первого визита остается за вами. Однако не стоит откладывать его надолго!

Постоянный контроль врача не позволит пропустить какие-либо тревожные признаки и поможет вам провести девять месяцев ожидания ребенка без тревог и опасений!

Выбор врача во время беременности

Хорошим доктором, принимающим роды, стоит дорожить. Ведь это человек, с которым вы будете интенсивно сотрудничать все ближайшие месяцы.

Сейчас беременные женщины могут выбирать женскую консультацию и роддом, где им предстоит рожать.

Если участковый акушер-гинеколог по каким-то причинам вас не устраивает, не бойтесь поменять его. Обратитесь к заведующему женской консультацией с соответствующим заявлением: чаще всего это дает нужные результаты. Не бойтесь воспользоваться своими правами в полном объеме.

При выборе специалиста, в первую очередь, следует учитывать три вещи:

• лучше будет, если врач ведет приемы и работает в роддоме, который находится неподалеку от вас (долгие поездки ни к чему);
• врач должен быть компетентным и хорошо образованным;
• между вами должна существовать психологическая совместимость.

В любом случае постарайтесь побеседовать с несколькими врачами, прежде чем сделаете окончательный выбор.

В настоящее время у женщины есть выбор: вы можете записаться на прием к врачу женской консультации по месту жительства или по месту прописки; если ваше предприятие обслуживает отдельная поликлиника, то, скорее всего, женская консультация имеется и там. Также многие коммерческие медицинские центры сейчас предлагают программы ведения беременности, поэтому вы можете выбрать и один из них.

Однако, если ваш выбор пал на платное наблюдение, обязательно поинтересуйтесь, может ли эта клиника оформить вам больничный лист для ухода в декрет. В противном случае, если официальное оформление декретного отпуска имеет для вас значение, к 30-й неделе беременности вам все-таки придется воспользоваться услугами муниципального медицинского учреждения.

Не все знают, что, согласно законам нашей страны, вы имеете свободу не только в выборе поликлиники, в которой вы будете наблюдаться, но и в выборе врача.

Для начала узнайте в регистратуре фамилию, имя и отчество своего врача. Имейте в виду, что в разных поликлиниках могут быть разные порядки - так, беременные могут находиться под наблюдением своих участковых врачей, а могут посещать и других гинекологов.

Если вы никогда раньше не видели того доктора, к которому вам предстоит отправиться, поинтересуйтесь мнением о нем у своих соседок и приятельниц, недавно ставших мамами. Получив позитивные отзывы, записывайтесь на прием со спокойным сердцем. Если же мнение об этом враче далеко не лестно, то, вероятно, вам нужно обдумать альтернативные варианты.

Опыт работы

• Какой опыт имеет врач?
• В каких местах ему приходилось работать за это время? (Есть ли у него опыт работы в родильном доме?)
• Сколько родов у него на счету?

Медицинская подготовка

• Каких подходов в своей работе придерживается врач (предпочитает ли он опираться только на традиционную медицину)?
• Признает ли он, хотя бы отчасти, альтернативные методы лечения (гомеопатию, традиционную китайскую медицину, акупунктуру)?
• Есть ли у него дополнительное медицинское образование (одно или несколько)?

Дополнительные факторы при выборе врача для родов за рубежом

• Врач (акушерка) работает в родильном доме или занимается частной практикой?
• Проводит ли он (она) профилактические осмотры?
• Берет ли на себя доктор патронаж в послеродовой период?
• Принимает ли он (она) роды самостоятельно?

Выбор врача в частном медицинском центре

• Какими возможностями располагает специалист, чтобы правильно реагировать на индивидуальные проблемы, возникающие до, во время и после родов?
• Есть ли у частного центра право выдавать документы, которые необходимы беременной женщине (обменную карту, больничные листы и т.п.)?
• Сотрудничает ли специалист частного медицинского центра с определенным врачом-гинекологом или с какой-то клиникой, где возможно проведение родов?
• Регулярно ли выбранный вами врач проходит курсы повышения квалификации и курсы оказания первой помощи?

Ваши ожидания

• Вы ищите врача, который выступает за естественные роды и применяет в своей работе альтернативные методы?
• Вы больше нуждаетесь в чисто медицинских рекомендациях или в душевном общении и дружеском совете?
• Вы хотите иметь постоянную акушерку, которая была бы рядом с вами и во время родов?
• Вы ищите акушерку, способную не только хорошо подготовить вас к родам, но и преподать вам курс йоги для беременных, а позднее и курс восстановительной гимнастики?

Если вы скептически относитесь к таким альтернативным методам, как моксибусция, терапия Баха или массаж рефлекторных зон стопы, и хотели бы просто получить эффективную помощь и прагматичные рекомендации, то, скорее всего, вы найдете себе подходящего врача среди персонала обычной женской консультации.

Если же вы предпочитаете, чтобы ваши роды были как можно более естественными, то придется потрудиться с поиском. В некоторых странах, где разрешены роды дома, перед женщиной стоит выбор, где рожать: в клинике или у себя дома. В России не запрещено рожать на дому, однако акушерки, оказывающие помощь таким роженицам, находятся вне закона.

Что взять с собой на прием к врагу

Собираясь на первый визит, заранее уточните, какие документы вам будет нужно принести с собой. Как правило, врачам женской консультации требуются паспорт и страховой медицинский полис женщины, данные из которых переносятся в ее диспансерную карту, а также результат последней флюорографии беременной и ее супруга.

Еще вам будет необходима сменная обувь и подкладная пеленка, как и при обычном визите к гинекологу, возможно, в поликлинике вас попросят принести с собой одноразовые медицинские перчатки для проведения внутреннего осмотра. Если же вы обращаетесь к врачу коммерческого медицинского центра, скорее всего, перчатки, салфетки (а возможно, и бахилы) будут вам предоставлены. Однако в качестве сменной обуви все-таки оптимально использовать тапочки, которые вы легко сможете снять с ног, когда возникнет необходимость лечь для осмотра на кресло или кушетку.

Нередко беременные «со стажем» советуют своим менее опытным подругам отправляться на первый визит к врачу, запасшись двумя коробками конфет - для доктора и акушерки. Сам по себе совет не плох, так как тактично преподнесенный презент может расположить медицинский персонал к новой пациентке. Однако, чтобы не попасть впросак, вам лучше заранее узнать, как данный доктор относится к такого рода жестам. Возможно, лучшим подарком станет качественное жидкое мыло для рук или хороший увлажняющий крем, который врач поставит у себя в кабинете. Значимость такого презента вы сможете оценить, когда увидите, сколько раз перед осмотром и после него врач моет руки и сколько раз в день надевает перчатки, обсыпанные изнутри тальком, сильно подсушивающим кожу рук.

Чего ожидать от первого посещения врача

Отправляясь на первый визит к врачу, очень важно точно помнить дату последней менструации. Ведь именно от нее будет рассчитываться срок вашей беременности и предполагаемая дата родов.

Стоит упомянуть о том, что, если в книгах, рассказывающих о внутриутробном развитии ребенка, недели его жизни обычно считаются от даты зачатия - предполагаемой даты овуляции у женщины, т. е. - примерно от 14 - 16-го дня менструального цикла, то так называемые «акушерские недели» - тот срок беременности, который будет вписываться в вашу карту, для удобства начинают отсчитывать с первого дня последней менструации. Хотя некоторые врачи начинают отсчет от числа, которое получают, прибавив к дате начала последних месячных неделю. Имейте это в виду, чтобы не возникало путаницы.

Если последние менструальные выделения показались вам менее обильными, чем обычно, и у вас есть причины предполагать, что на тот момент вы уже были беременны, скажите об этом врачу. Вам следует упомянуть о выделениях, которые появлялись после того, как тест дал положительный результат и у вас появились признаки беременности.

Вообще стоит известить врача о любых необычных проявлениях или ощущениях, которые вы испытываете, особенно если они сопровождаются болью!

Посещение врача начинается со знакомства с акушеркой и заполнения диспансерной карты беременной, так называемой «обменной карты». В эту небольшую книжечку, которую вам нужно будет приносить на каждый визит, а также в специальную карточку, которая будет храниться в кабинете у врача, будет вноситься вся информация, касающаяся течения вашей беременности.

В нее впишут ваш адрес и телефон, дату вашего рождения и дату рождения отца ребенка, внесут данные о вашей работе и о работе будущего папы, попросят указать контактные телефоны ваших родственников, для того чтобы врач имел возможность если нужно связаться с вами.

Вас расспросят о ваших жилищных условиях, а также о вредных привычках - ваших и отца ребенка. В эту же карту делается выписка о результатах флюорографии и ваши антропометрические данные - рост и вес. Как правило, необходимости измерять рост беременной у врачей не возникает, а вот взвесят вас обязательно.

Со взвешивания, которое обычно производит акушерка, будет начинаться каждый ваш визит к врачу. Очень важно, чтобы каждый раз использовались одни и те же весы, так как разница в показаниях может привести к путанице в результатах!

Еще одной процедурой, неизменно начинающей ваше общение с доктором, станет измерение артериального давления. Если обычные ваши показатели в норме отличаются от среднестатистических, то вам следует непременно сообщить об этом врачу на первом же приеме.

Имейте в виду, что тонометр может показать необъективные данные: давление может повыситься, если вам только что пришлось подняться на четвертый этаж или вы волнуетесь, понизиться, если вы давно не ели или реагируете на перемену погоды. Обязательно сообщите врачу об этих фактах, отдохните, успокойтесь, перекусите и измерьте давление еще раз.

Вам обязательно измерят окружность живота, и эти измерения также будут проводить при каждом следующем осмотре. А вот размеры таза врач измерит однократно - при первом осмотре. Это очень важное обследование, так как от размеров таза может зависеть течение и исход родов. Понятно, что внутренние размеры таза определить затруднительно (хотя ряд параметров может быть определен при влагалищном обследовании), поэтому врач измеряет наружные размеры и по ним приблизительно оценивает внутренние. Для измерения используют прибор, напоминающий большой циркуль - тазометр.

Ближе к родам для получения дополнительной информации может быть проведено рентгенологическое исследование таза. Также судить о соответствии размеров таза и размера головки ребенка можно по результатам УЗИ.

Не секрет, что крупная женщина может иметь небольшое отверстие малого таза, и наоборот - женщина с изящным телосложением обладать достаточно большой тазовой полостью. Большое значение для определения истинных размеров таза имеет определения так называемого индекса Соловьева - измерения окружности лучезапястного сустава женщины. Значение больше 14 см говорит о массивности костей и возможном уменьшении внутренней полости таза.

Ориентируясь на дату первого дня вашей последней менструации, врач рассчитает примерную дату родов (ПДР).

После этого доктор задаст вам ряд вопросов, которые помогут ему выстроить примерный план ведения вашей беременности. В число этих вопросов войдут многие из тех, которые обсуждались нами выше и ответы на которые у вас уже готовы.

Так, врач поинтересуется тем, какие противозачаточные средства вы использовали до беременности, длительностью вашего цикла и болезненностью менструаций. Вас, несомненно, спросят о том, какая по счету у вас эта беременность и чем закончились предыдущие - все данные об абортах, выкидышах и родах будут также внесены в вашу карту.

Будьте готовы ответить на вопрос, какими детскими инфекциями вы болели, - позаботьтесь заранее о получении этой информации от своих родителей или из своей детской медицинской карты. Конечно, больше всего врача заинтересует ваш иммунитет к краснухе.

Вас расспросят о ваших хронических заболеваниях и наличии у кого-то из ваших близких родственников заболеваний, передающихся по наследству. Особое внимание ваш врач уделит аллергии, особенно выражающейся в непереносимости каких-либо лекарственных препаратов. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию об этом, а также о том, какие лекарственные средства вы регулярно используете.

После заполнения карты, скорее всего, врач предложит вам перейти на кресло для того, чтобы приступить к гинекологическому осмотру. Однако, если по какой-то причине ваш первый визит пришелся на время, когда срок беременности уже достаточно солидный, врач проведет наружный осмотр, прощупав растущую матку через брюшную стенку.

Внутренний осмотр, проведенный гинекологом на ранней стадии беременности, дает достаточно полную информацию о ее сроке. По характерным изменениям, происходящим с формой, объемом и плотностью матки, врач сможет точно указать, на какой неделе беременности вы находитесь. Особое внимание такому обследованию врач уделит в том случае, если предыдущая беременность женщины закончилась абортом или родами путем кесарева сечения.

Если врач обнаруживает признаки угрозы прерывания беременности, он, исходя из степени серьезности ситуации, порекомендует вам принятие необходимых мер, вплоть до госпитализации. Не стоит впадать в панику - с этим явлением сталкиваются большинство женщин, впервые ожидающие ребенка, и, как правило, за неделю, проведенную в условиях стационара, их состояние приходит в норму.

При благополучном протекании беременности необходимости во внутренних осмотрах, как правило, больше не возникает. При следующих визитах врач будет осматривать вас на кушетке - ощупывать растущий живот, определяя положение и величину плода, прослушивать его сердцебиение при помощи специальной трубки или ультразвукового прибора.

В конце визита врач сделает вам необходимые назначения - порекомендует поливитаминные препараты и какие-либо средства для нормализации тонуса матки, если в этом есть необходимость, а также выдаст направления на все требуемые анализы.

В это время и вы можете задать доктору все те вопросы, которые вас интересуют. Лучше всего, если вы подготовите их заранее и запишете на листке бумаги, так как обилие новых впечатлений может помешать вам вовремя вспомнить то, о чем вы хотели спросить.

Не стесняйтесь разговаривать с вашим доктором на любые темы и не уклоняйтесь от обсуждения таких деликатных вопросов, как, например, проблемы с кишечником или интимные отношения с супругом. Врач всегда сможет дать вам компетентный совет, который поможет вам избежать множества трудностей и неудобств, нередко вызываемых вашим новым состоянием!

Требования к периодичности посещения беременными женской консультации в разных медицинских учреждениях могут различаться, однако обычно они представляют собой визиты каждые две недели до начала декретного отпуска и раз в десять дней - после тридцатой недели. В последний месяц перед родами врач может приглашать вас на прием и раз в неделю. Учащение визитов также возможно в случае каких-то осложнений.

При первом визите к гинекологу вы получите направления к врачам-специалистам - окулисту, терапевту и стоматологу. В течение беременности женщины обычно посещают этих врачей дважды - при оформлении диспансерной карты.

Профилактический осмотр

На каждом профилактическом осмотре врач женской консультации производит пальпацию дна матки. Таким образом он определяет на ощупь ее размеры. Величина матки определяется по расстоянию между ее верхним краем и пупком. Поначалу матка нащупывается примерно на ширину ладони ниже пупка, на 24-й неделе она уже заметно поднимается, а к 36-й неделе дорастает до высоты реберной дуги.

При пальпации у доктора сразу складывается ясная картина относительно размеров ребенка: не слишком ли он маленький или, наоборот, крупный.

Специалист замечает и другие отклонения: если дно матки уже на 20-й неделе приблизилось к пупку, это может означать, например, беременность двойней.

Точно так же врач обратит внимание на увеличение объема околоплодных вод, что часто является следствием миомы матки.

Поскольку при наружной пальпации невозможно вынести окончательный вердикт, требуются и другие способы обследования. Например, с помощью аппарата УЗИ врач может установить фактическую причину отклонения от нормы.

Сердцебиение ребенка во второй половине беременности можно прослушать двумя разными способами. В первом случае обследование проводится с помощью стетоскопа. Врачу будут слышны тихие удары. Во втором случае используется специальный ультразвуковой аппарат - доптон, который позволит вам самой убедиться в том, что маленькое сердечко исправно бьется.

Этот способ обследования можно использовать как еще один путь установления контакта с вашим ребенком и еще одно доказательство того, что все в порядке и вам не о чем беспокоиться.

Перед каждым профилактическим осмотром беременной женщине нужно сдавать мочу на анализ с целью определения содержания в ней белка, сахара, бактерий, а также белых и красных кровяных телец.

Непосредственно на приеме врач контролирует ваше давление и вес, следит за вашим самочувствием. Если в ходе этих наблюдений обнаружится что-либо необычное, вас могут направить на обследование или положить в стационар роддома или клиники, имеющей акушерское отделение.

Воспользуйтесь правом задавать врачу все беспокоящие вас вопросы. Не стесняйтесь попросить практический совет: что нужно делать при том или ином недомогании.

Если с врачом хороший контакт, можете рассказать ему обо всех тревогах и опасениях - в большинстве случаев они легко рассеиваются.

Ближе к родам спросите, что нужно взять с собой в роддом, где вы собираетесь рожать. Важно уточнить еще и рекомендации врача для послеродового периода, в частности, узнать точный срок, на котором вам нужно будет прийти в женскую консультацию на контрольный осмотр (обычно назначается через месяц после родов).

Это делает только врач

В России не существует альтернативы для выбора специалиста, который будет наблюдать беременную. Если на Западе акушерка имеет право проводить профилактический осмотр (причем иногда она затрачивает на него больше времени, чем это в состоянии сделать практикующий врач), то в РФ ее роль сводится только к помощи женщине в родильном отделении.

Акушерки иногда работают и в женских консультациях. Они не выполняют самостоятельных функций по наблюдению беременной, а лишь ассистируют гинекологу: могут выполнить простейшие измерения, взвесить пациентку, собрать данные анализов мочи и крови для внесения их в карту и т. п.

Врач-гинеколог ответственен за следующие моменты:

• профилактические осмотры и назначения по их результатам,
• интерпретация результатов анализов,
• все предусмотренные программой наблюдения беременных ультразвуковые обследования,
• все инвазивные обследования в рамках перинатальной диагностики.

Можете ли вы сами следить за развитием вашего ребенка

Если вы внимательно понаблюдаете за собой и своим телом, то с течением беременности будете находить все новые и новые подтверждения тому, что ваш ребенок непрерывно растет и хорошо развивается. Можете вести дневник беременности и регулярно отмечать в нем все ваши наблюдения.

Увеличение окружности живота. Начиная с 14-й недели, вы станете замечать, что ваш живот постепенно округляется. Регулярно измеряя окружность живота сантиметровой лентой, вы легко отследите происходящие изменения. Эти записи будут вам интересны и в будущем, например, для сравнения первой и второй беременностей.

Шевеления ребенка. Многие женщины начинают ощущать своего ребенка с 20-й недели беременности. Ребенок, у которого все благополучно, энергично двигается по много раз в день. В случае уменьшения шевелений необходимо тщательное обследование, хотя снижение моторной активности ребенка ни в коем случае не является стопроцентным подтверждением его плохого самочувствия. Особенно слабо мать ощущает толчки ребенка о живот в случае прикрепления плаценты к передней стенке матки, которая в этом случае значительно утолщается. Кроме того, ребенок может делать довольно длительные перерывы в своей активности. Как правило, вы ощущаете шевеления своего малыша не меньше десяти раз в день. Иногда пациенткам рекомендуют считать ежедневное количество толчков плода, но стоит отметить, что этот метод крайне ненадежен. Вместо этого попробуйте просто насладиться движениями, которые вы ощущаете внутри себя. Расслабьтесь и предоставьте судить о состоянии ребенка специалисту. Он располагает надежными методами диагностики и быстро окажет вам помощь в случае необходимости.

Пальпирование дна матки. Вы сами можете отслеживать рост матки, начиная с 12-й недели. Для этого вам нужно лечь на спину: тогда вы легко нащупаете над лобковой костью (симфизом) свою матку размером приблизительно с кулак. Чем больше срок беременности, тем выше пальпируется верхний край матки. Как мы уже говорили, к 36-й неделе он поднимается до реберной дуги. Вы будете рады, когда ваш ребенок опустится в область таза: расстояние между реберной дугой и маткой вновь увеличится на ширину двух пальцев, что позволит вам дышать легче.

Курсы для беременных

В женской консультации вам предложат посетить курсы по подготовке к родам. Причем начать занятия вы можете как на раннем сроке, так и после выхода в декрет, когда у вас появится больше свободного времени.

Как правило, на таких занятиях акушерка подробно рассказывает будущим мамам об их новом состоянии, объясняет причины тех или иных ощущений или недомоганий, помогает справиться с ними. Вы сможете задать руководителю курсов вопросы обо всех анализах и обследованиях, которые вам назначит ваш врач, получить информацию о развитии вашего малыша, рекомендации. Вам предложат посмотреть фильмы о внутриутробном периоде жизни ребенка и помогут подобрать оптимальные средства контрацепции после родов.

Главными преимуществами таких занятий являются, во-первых, возможность не торопясь пообщаться с медицинским работником и получить исчерпывающие ответы на все вопросы, тогда как ваши визиты к врачу обычно ограничены по времени.

Вторым плюсом является общение с другими будущими мамами.