Пессарии в акушерстве и гинекологии. Пессарий для сохранения беременности

Акушерский разгружающий пессарий (кольцо) устанавливают некоторым беременным женщинам при угрозе преждевременных родов. Процедура проводится при явно выраженной истмико-цервикальной недостаточности, когда медикаментозное лечение неэффективно. Пессарий устанавливается без обезболивания и практически не ощущается женщиной.

Акушерский пессарий: установка – видео инструкция

Женщине устанавливают акушерский пессарий при беременности, если шейка матки слишком слабая и не способна удерживать плод. Силиконовое кольцо вводится во влагалище прямо в кабинете гинеколога (так же это возможно сделать самостоятельно в домашних условиях) и перераспределяет давление плодного яйца на слабую шейку. Такой ситуации часто предшествуют , когда женщина вынуждена лежать в стационаре для сохранения плода.

Устройство изготовлено из биологически и химически инертного материала. Кольцо не вызывает раздражения и не влияет на микрофлору внутренних половых органов. Все края обработаны и закруглены, поэтому окружающие ткани не травмируются. Фото кольца можно посмотреть на этой странице.

Показанием к установке пессария является преждевременное раскрытие или укорочение шейки матки, повышенный маточный тонус. Кольцо удерживает шейку матки в закрытом состоянии и препятствует отхождению защитной слизистой пробки. Часто процедуру совмещают с подшиванием – наложением нескольких швов.

Противопоказания к установке:

1. на любом сроке.
2. Пролабирование плодного пузыря – это такое состояние пузыря, при котором нижняя его часть уже находится во влагалище.
3. Воспалительные процессы половых органов.
4. Кровянистые выделения, сукровица.

Женщину не госпитализируют ни когда ставят, ни когда снимают пессарий при беременности. Гинеколог дает пациентке подробные рекомендации по соблюдению правил личной гигиены и антисептической обработке влагалища (обычно назначают свечи), объясняет, как ухаживать за половыми органами для профилактики инфекций.

Изменятся ли выделения после установки пессария

При часто повторяющихся кровянистых выделениях женщине не ставят влагалищный пессарий, это может быть опасно. В самых крайних случаях возможно (цена такой услуги зависит от уровня лечебного учреждения). Но при ухудшении состояния будущей мамы показано немедленное снятие пессария.

Если беременность протекала нормально, то после установки кольца нужно внимательно следить за своим состоянием. Инородное тело во влагалище может стать источником инфекции. В некоторых случаях развивается кольпит (воспаление) или хориоамнионит. Выделения приобретают гнойный характер, неприятно пахнут и вызывают раздражение.

Если выделения слишком жидкие, обильные, не имеют запаха и почти бесцветные, необходимо срочно поехать в гинекологический стационар или вызвать скорую. Возможно, это излитие околоплодных вод. Такая ситуация заканчивается преждевременными родами и требует квалифицированной врачебной помощи.

Роды после снятия акушерского пессария

Снятие пессария проводят на 38 неделе. Для уточнения сроков может быть назначено . Это важно, потому что после извлечения кольца шейка матки расслабляется. Под давлением плода происходит ее размягчение, укорочение и раскрытие. В течение 7-10 дней могут начаться роды. Досрочное снятие пессария проводят в случаях излития околоплодных вод, необходимости экстренного родоразрешения и при инфицировании плодного пузыря.

Сложно сказать, больно ли ставить и доставать кольцо. Отзывы разные, все зависит от порога болевой чувствительности женщины и ее психологического настроя. В целом процедура считается щадящей и не требует обезболивания. Потерпеть приходится примерно 30-120 секунд. Это в любом случае переносится легче, чем традиционное подшивание.

Важные нюансы

— Перед установкой пессария необходима санация половых органов. Если присутствует скрытая молочница, то она обязательно проявится.
— Половая жизнь после процедуры запрещена.
— Естественные роды с пессарием невозможны. При начале родовой деятельности кольцо необходимо снять.
— Проверка бактериологической флоры обязательна каждые 2-3 недели.
— Кольцо не дает 100% гарантии того, что беременность будет выношена до конца. Необходимо соблюдать постельный режим, не волноваться и не совершать длительных поездок.
— В процессе носки пессарий может смещаться. На приеме у врача можно напоминать ему, чтоб он проверил положение кольца.
— При повышенной чувствительности матки рекомендуется за полчаса до установки или снятия устройства принимать спазмолитик. Это ослабит сокращения, и процедура не будет сильно болезненной.
— Запрещена повторная установка одного и того же пессария. Устройство одноразовое и продается только в специализированных магазинах.

Практика установки колец достаточно новая, и этой техникой владеют пока не все акушеры-гинекологи. Но если врач предлагает ввести пессарий, то отказываться не стоит. Это поможет сохранить беременность и родить здорового доношенного ребенка.

В этой статье:

О том, что такое акушерский пессарий, многие будущие мамы узнают в кабинете своего наблюдающего врача. Когда специалист видит у женщины раннее раскрытие шейки матки, что грозит выкидышем и преждевременными родами, он назначает установку удерживающего кольца.

Что это?

Пессарий акушерский разгружающий – это маточное кольцо, которое вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.

Он бывает нескольких видов:

Тип 1 – подходит для первой беременности у женщины с размером верхней трети влагалища в 55-65 мм и диаметром шейки от 25 до 30 мм.
Тип 2 – для первой и второй беременности, влагалища размером в 66-75 мм и диаметром шейки 25-30 мм.
Тип 3 – для третьей и последующих беременностей, влагалища размером от 76 мм и диаметром шейки не менее 30 мм.

Врачи называют пессарий «кольцом», хотя данное приспособление не всегда имеет округлую форму. Сейчас можно встретить кубический, чашечный, грибовидный и овальный вид. Какой из них наиболее подходит будущей маме, решает специалист после осмотра.

Необходимость в установке

Главной причиной, по которой устанавливают пессарий акушерский разгружающий – это угроза или выкидыша.

Многие женщины до начала беременности могут и не догадываться, что у них слабая шейка матки, склонность к истмико-цервикальной недостаточности. Только на плановом осмотре, когда плод начинает активно прибавлять в весе, врачи видят слишком слабые стенки шейки, которые под воздействием давления матки начинают расслабляться. Это приводит к раннему раскрытию.

Во многих случаях врачи рекомендуют купить и установить пессарий с целью предостережения, если у пациентки ранее беременность закончилась выкидышем. Но, несмотря на полную безопасность приспособления, все же к его установке должны быть показания.

Как и когда устанавливается пессарий?

Оптимальный срок для установки – 20 и более недель. В редких случаях делается исключение, но используется 1 тип кольца, даже если беременность не первая. Чаще всего он вводится на сроке 28-33 недель, когда существует реальная угроза преждевременных родов. Позднее 35 недель уже нет необходимости поддерживать шейку – плод сформирован полностью и роды заканчиваются благополучно.

Устанавливается пессарий только акушером или гинекологом по инструкции! Самостоятельно это делать опасно! Процедура практически безболезненная, если у женщины повышена чувствительность, то врач может сбрызнуть влагалище анестетиком или использовать специальный крем. Кольцо смазывается глицерином и вводится во влагалище до шейки, где кольцо закрепляется. Это занимает не более 10 минут, в течение которых нужно расслабиться.

Снимается разгружающий пессарий на сроке 38 недель. Это приводит к расслаблению шейки матки, в результате чего могут начаться роды. Если происходит излитие околоплодных вод ранее этого срока, то удерживающее устройство снимается экстренно.

Где купить и стоимость

Чаще всего используется пессарий украинской компании Юнона. Продукция полностью безопасна, изготавливается из экологически чистых противоаллергенных материалов. Продукция Юноны не вызывает дискомфорта при введении и ношении. Его стоимость колеблется от 300 до 800 рублей.

Можно приобрести более дорогие аналоги от зарубежных производителей, которые имеют цену от 1000 рублей. Они, также имеют три типа: 1,2 и 3, производятся из безопасного мягкого материала. Принципиальной разницы врачи не наблюдают, а вот женщины ощущают меньше болезненных ощущений с зарубежными моделями.

Купить продукцию фирмы Юнона можно в любой аптеке. Если в наличии нет такого товара, то сделайте заказ. В течение 1-2 недель пессарий будет доставлен в аптеку. Купить по невысокой цене маточное кольцо можно и в интернете, напрямую у производителя. Только доставка нередко составляет более 3-х недель.

Противопоказания и побочные действия

К сожалению, пессарий 1, 2 или 3 типа подходит не всем. Если у беременной наблюдались кровянистые выделения после 12 недели, то устанавливать кольцо противопоказано. Маточное приспособление не подходит и женщинам с заболеваниями половых путей, для начала их нужно вылечить, чтобы не вызвать осложнений.

Что касается побочных эффектов, то чаще всего кольцо вызывает польпит (воспаление) при смещении. Определить это нетрудно – женщина начинает ощущать дискомфорт, болезненность. Менее часто возникает раздражение половых органов, еще реже – инфекционные заболевания. Происходит это в том случае, если врач неправильно подобрал тип пессария (вместо 1 поставил 2, например). Причем цена приспособления не имеет значения. Бывает, что дорогой зарубежный пессарий переносится организмом хуже, чем продукция компании Юнона.

Если врач рекомендует вам установить пессарий для сохранения беременности, то не стоит отказываться. Не нужно рассчитывать на чудо и бояться неприятных ощущений. Ребенок намного дороже, а пятиминутную процедуру можно спокойно перенести, если хорошо расслабиться и довериться специалисту.

Полезное видео о введении и извлечении пессария

Пессарий появился в медицинской практике не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовал и активно применяется в гинекологии. Его устанавливают беременными женщинами с целью сохранения и продления беременности до положенного срока. Он эффективен в 85-90% случаев.

Акушерский пессарий создан в соответствии с анатомическими особенностями строения женского тела. Классический вариант представляет собой силиконовые или пластмассовые кольца, которые соединяются между собой. Это не единственная возможная его форма. Существуют также чашечные, овальные, круглые, грибовидные, кубические и др. Чашевидный пессарий предназначен для поддержания шейки матки и препятствия раскрытию маточного зева. При диагностировании истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) устанавливают устройство в виде толстого кольца из ПВХ, который, благодаря термопластичности, внутри тела становится мягким и подстраивается под орган, в котором размещен. Все устройства стерилизуют посредством гамма-излучений.

Пессарий при беременности. Показания к установке

Установка пессария требуется при беременности:

при обнаружении или в качестве предотвращения возникновения ИЦН;
для удержания матки и расположенных поблизости органов в правильном положении;
при расхождении швов после хирургического лечения ИЦН;
при многоплодной беременности.

Акушерское кольцо дает возможность сохранить беременность, находящуюся под угрозой, и избежать преждевременных родов. Оно предотвращает раскрытие шейки матки, ее преждевременное размягчение и снимает с органа напряжение. Его устанавливают до 37-38 недели и снимают примерно за неделю до родов.

Бывают случаи, когда требуется досрочное снятие пессарий:

подтекание околоплодных вод,
экстренное родоразрешение,
инфицирование плодного пузыря.

Также пессарии различных типов успешно применяются в лечении небеременных женщин, например, для предотвращения выпадения матки или при недержании.

Противопоказания к применению пессария:

появление во 2-3 триместре беременности кровянистых выделений;
наличие различных серьезных патологий у матери или плода, когда необходимо делать аборт;
выпячивание плодного пузыря;
воспалительные процессы влагалища или шейки матки.

Как ставят пессарий

При острой необходимости пессарий можно вставить уже на 20 неделе беременности. Но чаще всего его устанавливают в период 28-33 недель.

Первым делом нужно провести санацию половых путей. Если присутствует какая-либо инфекция (молочница), то произойдет ее обострение во время ношения пессария. Доктор предпримет профилактические меры, назначив вагинальные свечи, и после прохождения полного курса лечения установит кольцо. Процедура установки гинекологического пессария несложная, занимает всего несколько минут.

За час до проведения процедуры беременной из-за тонуса матки дают спазмолитическое средство. Оно снимает сокращения и уменьшает болезненность.

Этапы установки кольца-пессария:

Опорожнение мочевого пузыря.
Расположение женщины в гинекологическом кресле.
Смазка пессария увлажняющим веществом (медицинский глицерин), что облегчает его введение во влагалище.
Изогнутое кольцо аккуратно вводится через влагалище и размещается в требуемом положении.

Процедура не самая приятная, но проводится без обезболивания. Женщины отмечают неприятные ощущения.

Первые 4 дня могут беспокоить частые посещения туалета, выделения и рези внизу живота. Наличие пессария приводит к некоторому увеличению влагалищной секреции. Сами выделения становятся более водянистыми.

Приспособление абсолютно безопасно для матери и ребенка. Самостоятельно вставить пессарий невозможно. Данную процедуру может выполнить только квалифицированный специалист в медицинском учреждении.

Где купить пессарий и какова цена пессария

Наиболее популярным является пессарий компании "Юнона". Он изготовлен из гипоаллергенных и полностью безопасных материалов. Стоимость варьируется в пределах 300-800 рублей.

Аналоги зарубежных производителей стоят дороже - от 1000 рублей. В принципе большой разницы между ними нет, но некоторые женщины считают их более комфортными.

Важные нюансы при наличии пессария маточного

Запрещены тяжелые физические нагрузки.
Естественные роды без снятия пессария невозможны.
Половая жизнь после проведения процедуры строго запрещена.
Даже установка кольца не даст гарантий того, что беременность пройдет успешно.
Нужно соблюдать постельный режим, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от длительных поездок.
Требуется проведение УЗИ шейки каждые четыре недели.
Обязательна периодическая (каждые две недели) проверка бактериологической микрофлоры.
Со временем разгрузочный пессарий может смещаться. Врач должен проверять положение кольца.
Использовать один и тот же пессарий повторно запрещено. Он одноразовый. Купить его можно в аптеке.
Производить удаление или поправлять пессарий самостоятельно запрещается. Только врач может делать подобные манипуляции.

Комментировать статью "Кому показано и как ставят пессарий"

Пессарий. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Во вторую решили подстраховать.К пессарию у врачей разное отношение, многие врачи считают, что он не помогает, а только...

Обсуждение

Мне ставили в 19 недель при шейке 20 мм с учетом того, что в прошлую были такие же проблемы, тогда доносила без всего, последние 1.5 месяца со сглаженной и раскрытием внутреннего зева. Во вторую решили подстраховать.К пессарию у врачей разное отношение, многие врачи считают, что он не помогает, а только увеличивает риск инфицирования. Ставить неприятно конечно, но быстро. На счет активности - половая точно исключена))) , в целом по самочувствию и рекомендациям врача. Мне кажется шейка 30 нормально, надо просто мониторить ее

25.05.2018 15:36:57, Pesnya

По делу не подскажу, но пожелаю удачи!!
Подруге моей зашивали шейку, бегала всю б-ть, в 37н сняли швы и сказали, что вот-вот родит. А она еще доолго ходила))

Пессарий на 26 неделе:(. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Пессарий на 26 неделе:(Врач сегодня "обрадовала". говорит надо ставить, т.к. плодный пузырь частично в...

Обсуждение

У меня сейчас стоит, вроде все в норме, хотя понервничать пришлось (ниже писала в этой конференции). Ставить вообще не больно, просто немного неприятно. Я брала фирмы Др. Арабин.

У меня был такой опыт, стоял пессарий с 19 недель до 39.

Пессарий. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Размер пессария зависит не от срока, а от "емкости" влагалища, ставится один раз на всю беременность (в смысле один...

Обсуждение

Приветик всем!сегодня ровно 2 месяца нашему сыну.Про пессарий скажу следующие покупала его в Москве по доставке на работу вышло в 1000,одели в гинекологии стационара на 23 недели,а сняли в день родов.Не бойтесь ставьте кольцо.Я не желею что так было,зато рядом лежит малыш и сопит.

26.10.2012 17:25:29

и снова про пессарий.... Медицинские вопросы. Беременность и роды. Только я смирилась и успокоилась по поводу пессария... была сегодня я в ЖК, отдала им выписку, сказала, что мне...

Обсуждение

Мирамистин + мазки. При плохих мазках пила антибиотики. Зачем его вынимать постоянно?? Ерунда какая-то.

Я через 2 недели уже снимать поеду в РД. (Там наверное до родов и останусь). Так вот мне его поставили в 17 недель в РД. За все это время мне его ни разу не вытаскивали. Я вообще не понимаю - как такое возможно. Ни врач в ЖК, ни заведующая в РД мне об этом ничего не говорила. Бред полный!!! Как вы себе это представляете? Его ставят когда например шейка укорачивается или идет раскрытие. Если Вам каждый раз будут за шейкУ дергать, чтобы его вытащить - Вам пойдет это на пользу? В РД мне сказали - будут выделения беспокоить - вставляй свечи - 10 дней вставлять - 10 дней перерыв и каждый раз новые (пимафуцил, тержинан). Клион-Д не советую - всю ночь на стенку лезла - очень щипят они!!! Спринцеваться Мирамистином (на ночь - пару впрыскиваний). НО! У меня например все эти меры мои выделения не уменьшают. Заведующая в РД - сказала - это норма. Инородное тело - ничего не поделаешь. Иной раз с утра встаю - аж по ногам льется...

Я не врач конечно, но отходив с пессарием 20 недель - я вам не советую его вытаскивать - тем бюолее самой. Как вы его вставлять будете - вы же не врач!

Удачи Вам и ничего не бойтесь (Если честно, сама боюсь вытаскивать...)

ПОлезла проверять пессарий - он сместился (в смысле я нащупала что он сместился, а не от ПОехали в 15 через всю москву.. Пессарий поправили, но ничего критичного не было,т.е. он...

Обсуждение

У меня тоже стоял пессарий, так что прекрасно понимаю тебя!!! И тоже как-то вроде перемещался там, это возможно. Пожалуйста, успокойся! Все будет хорошо!!! Его так просто критично не сдвинешь)) Пиши в личку, если что.

Девочки, спасибо за поддержку! Вроде сегодня я малость пришла в себя:)

Пессарий не страшно, мне со вторым поставили в 16 недель и до родов стоял. Ставят не больно, но не очень приятно, потом у меня не чувствовался вообще, но были ограничения по...

Обсуждение

Пессарий не страшно, мне со вторым поставили в 16 недель и до родов стоял. Ставят не больно, но не очень приятно, потом у меня не чувствовался вообще, но были ограничения по образу жизни.
Я бы проконсультирвалась еще раз, пессарий источник инфекции, его давольно часто советуют санировать. У мелкого после родов было подозрение на инфекцию (пупок был красный), педиатр сказала что это следствие.
Я могу тебе только контакты на Опарина или в Сеченовке подсказать, но там все очень не бюджетно.
Мне на Опарина обе беременсти вели, и там же пессарий ставили.

Люди, какой он ОГРОМНЫЙ!!! пессарий в смысле... мама рОдная, как ЭТО в меня пихать будут без наркоза???

Вариант кольца (акушерского пессария) вместо швов они там очень даже рассматривают, так что может все еще обойдется малой кровью. А пока - гинипрал и всяческий покой.

Обсуждение

Что-то почта глючит. Попробую ответить тут.
Значит, что я хотела сказать.
Зашивание шейки - это небезобидная процедура. А если точнее: очень травматичная и всётаки опасная для самой беременности. Я не знаю почему у тебя сложилось впечатление, что зашить можно вот так "на всякий случай", чтобы "не нервничать". Это же не бандаж одеть!
Швы - это наркоз, это антибиотики, это последующее хроническое воспаление (в 100% случаев).
Шейка уже никогда в жизни не будет нормальной! В самом лучшем случае на ней появятся серьёзные рубцовые изменения и в следующий раз она будет ещё более несостоятельна. Часто появляются свищи (дырки от швов), хронический эндоцервикоз.

Шейка не только механически удерживает ребёнка, она выполняет ещё и защитную функцию: в ней содержится слизистая пробка, препятствующая восходящей инфекции. При наложении швов она тоже тревожится и и может вообще перестать работать. Наложение швов считается (внимание!) инвазивной процедурой. У тебя уже одна была. Ты ещё хочешь повторить подобный риск? Как и любая инвазивная процедура она сама по себе может привести к прерыванию. Швы - это суть инородное тело. Шейка гипертрофируется, становится более "раздражительной" и возникает очаг постоянного воспаления. Т.е. до самых родов - противоспалительные свечи и гинипрал, чтобы снять тонус, спровоцированный швами.
Далее.

Матка - очень сильный орган. в родах она выталкивает довольно тяжёлого ребёнка. Так что если матка надумает раскрыть шейку, плевать она хотела на какие-то там швы. А швы - они проволочные внутри. Короче, при раскрытии шейки (не забудь, что шейка может раскрыться по любым другим причинам, а не только из-за своей собственной недостаточности!), так вот при раскрытии зашитой шейки швы рвут шейку в лапшу, вплоть до ампутации. Это бывает редко, но бывает.
Поэтому многие зарубежные врачи вообще считают процедуру наложения швов - неоправданным риском. И доказывают равнозначность наложения швов и соблюдения постельного режима на спазмолитиках. Т.е. и то и то даёт одинаковый результат, при том, что последний вариант бесспорно предпочтителен для твоего будущего здоровья и безопасности беременности.
Наши врачи пока что не так категоричны, но всегда сначала стараются обойтись пессарием.

Швы - это всегда ОЧЕНЬ плохо. Это опасно. Их нужно накладывать ТОЛЬКО ПО СТРОГИМ ПОКАЗАНИЯМ, а не "на всякий случай" или потому что "страшно". Это всё равно что делать кесарево сечение без строгих показаний. Безнадёжно глупо и ни один врач в своём уме на это не пойдёт. Это навсегда шрамы и вероятность осложнений.

Поскольку, у каждого врача своё мнение и страхи, существуют достаточно чёткие критерии показаний для наложения швов. Их можно найти в Интернете при необходимости.

Твоя, Наташ, ситуация не показание для наложения швов. Я тебе об этом сразу сказала.
Ни один врач не возьмётся тебе накладывать швы при закрытой шейке, длинной 30 мм. Это нонсенс.
Даже при 2,5 ещё иногда думают, наблюдают, оценивают мягкость.
Так что то, что тебе не стали накладывать швы - вполне ожидаемая ситуация. Я ни минуты в этом не сомневалась.

Мягкая, 30мм, т.е. укороченная (не короткая!) шейка, слегка вывернутый "лепесток", укорочение влагалищной части шейки на 20 неделе - всё это не показания к швам. Это ожидаемая ситуация у РОЖАВШЕЙ женщины. Ты не забывай ещё, что у рожавших и нерожавших разные требования к шейке!
У тебя сомкнут цервикальный канал и самые критические сроки (16-19) ты уже минула. О какой истмико-цервикальной недостаточности можно говорить?

На данный момент твоя ситуация требует:
1) Ручные наблюдения каждые 7 дней.
2) УЗИ вагинальным датчиком каждые 10 дней
3) При необходимости пессарий.
Показаний к швам у тебя пока нет!
я не говорю, что их не будет, но пока у тебя нет никаких причин для операции.
Повторюсь, наложение "на всякий случай" - это, мягко говоря, не серьёзно!

Признанными критериями является длинна менее 25 мм, расшерение цервикального канала более 6 мм, мягкость по всей длинне (а не только наружный зев).
Врач, конечно может принять волевое решение о швах, чуть отступив от этих общепризнанных критериев. Но это бывает очень очень редко. Обычно в тех случаях (ВНИМАНИЕ!), когда в анамнезе были прерывания из-за истмико-цервикальной недостаточности, т.е. безболезненные выкидыши во втором триместре при невыясненных обстоятельствах. В этом случае допустимо наложение швов "на всякий случай", при малейших признаках укорочения или размягчения.

1) Твой анамнез не позволяет судить о наличии ИЦН.
2) Твоя шейка успешно доносила ребёнка до 20 недель. Она до сих пор даже не приоткрылась! Это говорит о том, что у тебя нет ИЦН
3) При сомкнутом цервикальном канале и длинне 30мм - нет речи ни о каких швах.
4) если будет тенденция к укорочению и мягкость сохранится, только тогда возможен пессарий и может быть в саааааааамом крайнем случае наложение швов.

Ну а теперь, небольшой офф.
Ты меня знаешь: я большая паникёрша и перестраховщица. Если бы у тебя была бы критичная ситуация можешь не сомневаться, я тебе бы всю плешь проела, пока ты бы не приняла меры.
У меня у самой огромные проблемы с шейкой. А когда проблемы у меня, то я, обычно, обладаю ВСЕЙ доступной информацией по этому вопросу.
Поэтому, когда я тебе сразу со всей уверенностью говорю, что швов сейчас тебе никаких не будет, я предлагаю мне верить на слово. Или тогда уж не спрашивать моего мнения. Смысл - спрашивать, а потом с пеной у рта доказывать, что я не права? Пока что мои прогнозы потвердились: швы тебе накладывать не стали. Думаю и дальше в худшем случае ты обойдёшься пессарием. Хотя у него тоже есть свои минусы. Но всётаки он менее травматичен, чем швы.
Это не моя упёртость и не моё индивидуальное мнение, а вывод, основанный на обработке всей имеющейся современной информации по этому вопросу.
Конечно, заочно вопрос с шейкой решить невозможно. Но всётаки даже в этой ситуации есть какие-то критерии для наложения швов, под которые ты категорически на данный момент не подходишь. Может быть ситуация изменится и тебе действительно поторебуются швы (надо наблюдать). Но сейчас, по той информации, которую ты мне предоставила - однозначно нет.

Далее.
Швы - палка о двух концах. Кто знает: раскрывается шейка потому, что она "плохая" или из-за того, что начался выкидыш по другим причинам и плод должен быть изгнан, потому как повреждён или условия таковы, что по-любому будет повреждён. А если уж шейка решила раскрыться, то швы её не удержат. Они просто порвут её в лапшу (пессарий в этом случае просто выскакивает).
Короче, швы при недостаточности шейки - это риск. Т.к. неизвестно из-за чего беременность собирается прерваться.
Кроме того, любое инородное тело - постоянный источник инфекции. Я и без инородного тела никак не могу справиться с бесконечными воспалениеями:(
Вообщем, зашивать надо только тогда, когда риск супер-высокий. При низком и среднем риске, швы крайне нежелательно. С пессарием почти то же самое. Ну разве что при среднем риске можно попробовать. Но я так поняла, по большому счёту пользы от него....

27.03.2004 14:13:50, Элайс (37)

Обалдеть!!! снять они ответственность не берут, а не снять ни за что не отвечают. Ну что ж у нас за система такая дурацкая!
Не знаю ничего про кольцо, но по логике кажется, что ничего хорошего нет в такой ситуации. Бери мужа в охапку и идите ругаться. Лучше с поликлиникой, чем с больницей, а то испортите отношения, как потом рожать?
Ну и что за проблема "сразу начнешь рожать"??? Чай не за минуту родишь. Сняли кольцо и бегом из кабинета, а что у тебя за дверью схватки начались, так это не их забота.

Заключение врача о том, что необходимо ставить пессарий, пугает многий женщин. Безусловно, приятного в этом мало, но все же пессарий - больше благо, чем зло, и негатив в его сторону несправедлив: нередко именно благодаря ему удается благополучно выносить беременность и родить в срок.

Это приспособление пришло к нам сравнительно недавно, но уже совершенно себя оправдало. Благодаря установке и ношению беременными женщинами акушерских пессариев беременность удается сохранить и продлить до положенного срока в 85-90% всех таких случаев. А ведь еще не так давно при состояниях, требующих сегодня установки вагинального кольца, алгоритм действия был единственно возможным: наложение швов на шейку матки - с применением наркоза и всеми вытекающими из этого последствиями.

Как выглядит акушерский пессарий: виды и типы

В переводе с латинского «pessarium» буквально означает «вагинальный», но специалисты все же больше склонны к тому, что название этого приспособления позаимствовано у греков: в некоторых играх они использовали камень круглой или овальной формы, который назывался «pessos». Между прочим, именно из-за формы пессарий часто называют просто кольцом. Между тем, современные пессарии отличаются разнообразием и по внешнему виду, и по форме, и по назначению.

В первую очередь следует знать, что применяются такие средства не только в акушерстве и гинекологии, но и в других отраслях медицины. Так, к примеру, существуют и урологические пессарии.

Мы сегодня будем говорить о медицинских приспособлениях, который применяют для лечения и профилактики некоторых осложнений, развивающихся в период беременности. Он называется акушерский разгружающий пессарий.

Итак, по форме акушерские пессарии бывают следующими:

овальные;
круглые (кольцо);
кубические;
пессарии-полоски;
чашечные;
грибовидные;
типа «пончик» и пр.

Кроме того, акушерские "кольца" делятся по типам, каждый из которых соответствует разному размеру. Всего выделяют три типа:

акушерский пессарий 1 типа - предназначен, как правило, для нерожавших женщин и тех, у которых в прошлом было не более двух родов; кольцо первого типа устанавливается, когда диаметр шейки матки составляет 25-30 мм, размер верхней трети влагалища - 55-65 мм;
акушерский пессарий 2 типа - предназначен для той же категории женщин, но с другими анатомическими параметрами: диаметр шейки матки - 25-30 мм, размер верхней трети влагалища - 66-75 мм;
акушерский пессарий 3 типа - показан женщинам, которые забеременели в третий раз или больше и имеют такие физические данные: диаметр шейки матки - 30-37 мм, размер верхней трети влагалища - 76-85 мм.

В каждом отдельном случае "кольцо" непременно подбирается по размеру и форме - оно должно соответствовать анатомическим особенностям и размерам внутренних половых органов женщины, которой будет установлен.

Разгружающий акушерский пессарий изготавливается из биологически чистого, гипоаллергенного, безопасного материала. Чаще всего это силикон или специальный пластик - он гибкий и упругий (легко адаптируется под женскую анатомию), но при этом достаточно плотный. Вагинальное кольцо одноразовое и имеет свой срок годности, на протяжении которого оно сохраняется стерильным.

Пессарий имеет «точку опоры», основание, которым надежно фиксируется при установке. Большей частью оно устремляется в сторону прямой кишки, меньшее основание прилегает к лобку. Имеющееся в таком устройстве кольцо окружает шейку матки, препятствуя ее раскрытию. Другие отверстия служат для прохождения сквозь них влагалищных выделений.

Все края кольца закруглены и сглажены, а потому оно практически не ощущается при носке и не способно травмировать слизистую оболочку половых путей.

Акушерский разгружающий пессарий: вопросы и ответы

Любая из нас, готовясь к беременности или узнав о ней, надеется, что это будет особый, ничем не омраченный период. Но правда жизни такова, что будущим мамам приходится сталкиваться со многими трудностями. Новость о необходимости установки акушерского кольца сразу же вызывает целый ряд вопросов: зачем, как и когда ставят пессарий, что это такое и так ли необходимо, какие есть за о против, с чем это сопряжено… Постараемся ответить на самые главные вопросы.

Для чего ставят пессарий во время беременности: показания

Даже не все беременные из тех, кому врач рекомендует установить такое устройство, до конца понимают, для чего оно нужно. А в действительности показаний у него не так уж и много:

истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
необходимость профилактики истмико-цервикальной недостаточности;
несостоятельность шва вследствие хирургического лечения ИЦН.

То есть это состояния, при которых шейка матки преждевременно раскрывается (она очень короткая или мягкая), что становится началом родов или выкидыша. Акушерское кольцо позволяет сохранить и продлить беременность, которая оказалась под угрозой срыва. Довольно часто устанавливается пессарий при двойне или тройне. Это гинекологическое средство предупреждает преждевременные роды у женщин с ИЦН и вынашивающих многоплодную беременность.

Разгружающий акушерский пессарий сохраняет шейку матки закрытой, предотвращая ее преждевременное размягчение, снимает с нее напряжение. Также он перераспределяет давление плода и уменьшает нагрузку на шейку матки. А еще, признаются женщины, с "кольцом" как-то поспокойнее: все же, гарантия благополучного вынашивания малыша при ношении такого акушерского приспособления очень высока!

Тем не менее, к установке пессария существуют и противопоказания. Это, главным образом, состояния, при которых пролонгировать беременность нельзя (например, подозрение на замершую беременность). Также нельзя ставить кольцо, если обнаружен воспалительный процесс в половых органах или идут кровянистые выделения при беременности.

На каком сроке и как ставят акушерский пессарий

Если наложение на шейку матки швов было возможным только, начиная с 20 недели беременности (из-за необходимости применения наркоза), то установить пессарий по показаниям можно и раньше, если в этом возникнет острая необходимость. В таком случае используется только кольцо первого типа. Однако в большинстве случаев средство устанавливается на сроке именно после 20 недель, чаще всего в промежутке между 28 и 33 неделями.

Главное - подготовить половые пути, то есть провести их санацию: если имеет место какая-либо инфекция (к примеру, молочница при беременности, как это часто бывает), то она непременно обострится во время ношения пессария.

Итак, врач назначит, скорее всего, вагинальные свечи - для профилактики или лечения, и после пройденного курса поставит вагинальное кольцо. Процедура не представляет никаких трудностей и не требует много времени: в течение нескольких минут устройство будет установлено.

Женщина, предварительно опорожнив мочевой пузырь, ложится на гинекологическое кресло, а врач, изогнув кольцо определенным образом, аккуратно вводить его через влагалище и устанавливает на положенное место. Пессарий предварительно смазывается увлажняющим средством, к примеру, глицерином, для повышения скольжения его поверхности и облегчения введения во влагалище.

Больно ли ставить акушерский пессарий

У всех из нас разный порог чувствительности, а потому некоторые женщины говорят, что ощущают боль (иногда даже сильную) во время установки пессария. Между тем врачи считают, что это скорее дискомфорт, нежели настоящая боль. Выдержать его вполне возможно, хотя, безусловно, неприятно. Но если матка очень чувствительна или пребывает в тонусе, то за 30 минут до процедуры следует выпить спазмолитик, чтобы легче перенести эту манипуляцию. Обезболивание при введении кольца не используется: болезненные ощущения могут возникать, но они терпимы.

После установки средства женщине будет дана подробная инструкция, как следует проводить интимную гигиену, чего нужно избегать, и что необходимо делать в обязательном порядке. Главные рекомендации сводятся к следующим:

Заниматься сексом при установленном "кольце" нельзя.
Необходимо соблюдать физический покой.
По врачебному назначению придется ставить вагинальные свечи для профилактики развития половых инфекций.
Каждые 2-3 недели необходимо сдавать мазок для контроля состояния микрофлоры влагалища.
Периодически требуется гинекологический осмотр на предмет правильного расположения устройства и отсутствия осложнений вследствие его ношения.
Лучше не трогать пессарий и не пытаться поправить или вынуть его самостоятельно.

Может ли слететь пессарий во время беременности

Как правило, вагинальное кольцо практически неощутимо и не доставляет сильного дискомфорта при ношении - женщины быстро привыкают к его присутствию и особых неприятностей не испытывают. Но их часто волнует, не может ли выпасть пессарий во время беременности.

Такое случается крайне редко, но все же не исключено. Главной причиной обычно бывает неправильно подобранный или неумело установленный пессарий. При смещении с места женщина сразу почувствует, что он стал "надавливать". В первую очередь, ей станет неудобно сидеть, устройство будет ощущаться при смене положения тела.

Но если кольцо соответствует нужному размеру, а женщина выполняет все инструкции врача и меры предосторожности, то переживать по поводу того, что пессарий может слететь, не стоит. Очень часто кажется, что пессарий расположен достаточно низко, его даже можно нащупать при подмывании. Но если описанных выше ощущений нет, то лучше не лазить туда лишний раз и ничего не трогать. Будьте спокойны, но про контрольные осмотры у гинеколога не забывайте.

Пессарий при беременности и выделения

Обратиться к врачу раньше намеченного срока нужно в случае, если во время ношения разгружающего пессария Вы заметили у себя появление выделений из влагалища, которых раньше не было:

коричневые, кровянистые выделения, сукровица могут возникать сразу после установки кольца, но в весьма скудном количестве. Если они появляются в процессе носки приспособления, то необходимо сказать об этом врачу;
желтые или зеленоватые выделения сопровождают развитие бактериальной инфекции - такое состояние требует лечения, возможно даже, на некоторое время пессарий придется снять, если назначенная врачом терапия будет нерезультативной;
выделения как вода, обильные, жидкие, без цвета и запаха (или с легким сладковатым ароматом) говорят о нарушении целостности плодного пузыря и требуют срочного обращения к врачу!

Между тем, следует знать, что увеличение количества белей после установки пессария - явление вполне естественное. Очень многие женщины жалуются на то, что спустя какое-то время после введения кольца жидкие прозрачные выделения усиливаются. Таким образом организм пытается избавиться от инородного тела - не волнуйтесь. Если терзают сомнения, то купите тест на подтекание вод.

Много слизистых выделений может появиться и после снятия пессария - это скопившаяся за время его ношения шеечная слизь.

Недостатком пессария является то, что его смещение нередко приводит к развитию кольпита - воспаления слизистой оболочки влагалища. Подозрения должны вызывать выделения, сопровождающиеся неприятными ощущениями: раздражением, зудом во влагалище.

Когда снимают пессарий акушерский

Если беременность с пессарием протекает благополучно и никаких осложнений не возникает, то разгружающий акушерский пессарий снимают на сроке 38 недель - и роды могут начаться уже в ближайшие дни (хотя и не обязательно). Это делается так же просто и быстро, как и установка, после чего тоже следует санация родовых путей.

Однако в ряде случаев может возникнуть необходимость изъять приспособление раньше. Показаниями к этому могут стать:

начало родовой деятельности;
излитие околоплодных вод;
инфицирование плодного пузыря (хориоамнионит);
развитие инфекционного гинекологического заболевания;
необходимость проведения срочного родоразрешения.

Кроме того, вагинальное кольцо не может использоваться в качестве единственного способа лечения ИЦН при беременности.

Все беременные женщины хотят, чтобы вынашивание плода проходило благополучно, и они потом родили здорового, крепкого малыша. Однако далеко не всем будущим мамочкам это удается. Некоторым назначают пессарий при беременности, и женщины пугаются, не зная, что это за средство. Пессарий акушерский представляет собой устройство в виде кольца, с помощью которого фиксируется матка при беременности. Узнать о последствиях использования пессария, побочных эффектах и противопоказаниях при его применении будет интересно любой будущей матери, которой назначили это устройство.

Что такое пессарий акушерский

Небольшое кольцо для беременных на шейку матки врачи называют пессарием. Самое распространенное устройство выглядит действительно в виде кольца, однако вариантов формы этого инструмента очень много – встречаются акушерские чашеобразные, кубические, конусообразные, грибовидные приспособления, которые выполняют ту же самую функцию – надежную фиксацию матки, чтобы давление плода распределялось по ней равномерно. Альтернативой установки устройства является операция по зашиванию шейки матки, чреватая негативными последствиями.

В каких случаях устанавливают

Грозный диагноз – «угроза преждевременного выкидыша» – сегодня слышит каждая пятая беременная при акушерском осмотре. Однако далеко не всем устанавливают специальное кольцо, которое предохранит от самопроизвольных ранних родов и выкидыша будущую мать. Установка пессария акушерского назначается при истмико-цервикальной недостаточности. Эта патология отличается следующими признаками:

слишком мягкими и слабыми стенками матки;
постоянным открытием маточного зева вследствие его повреждений;
короткой шейкой матки.

Такое состояние бывает после перенесенных гинекологических заболеваний, абортов, постоянных выскабливаний, тяжелых предыдущих родов, может быть следствием заболеваний внутренних органов, или иметь врожденную форму. Недостаточность функционирования матки может привести к тому, что плодные оболочки начнут проникать в зев при росте плода, что чревато их инфицированием, ранним разрывом, выкидышем. Использование пессария в 85% случаев акушерской практики помогает благополучно выносить плод.

Виды акушерских пессариев

Каждая женщина индивидуальна, имеет свои габариты влагалища и шейки матки. В зависимости от этих показателей различают следующие варианты акушерских пессариев:

1 вид. Используют при первой беременности, когда диаметр шейки не больше 30 мм, а длина верхней третьей части влагалища 60-65 мм.
2 вид. Применение таких акушерских колец обосновано при второй или третьей беременности, когда верхняя третья часть влагалища 65-75 мм, а диаметр шейки – 30 мм.
3 вид. Такие кольца актуальны для женщин, вынашивающих больше одного ребенка, у которых верхняя треть влагалища больше 76 мм, а диаметр шейки превышает 37 мм.

До какого срока ставят пессарий

Диагностика функционирования матки, ее возможная слабость и недостаточность работы – все это производится акушерами в конце первого триместра. Однако иногда на этих сроках не удается установить наличие патологии, и окончательный диагноз, подтверждающий истмико-цервикальную недостаточность, ставится во втором триместре. Пессарий устанавливается в промежутке между 1 и 2 триместром, на 13-23 неделе вынашивания плода. Будущей матери следует приготовиться долго носить это акушерское устройство, практически весь срок вынашивания младенца.

Как подобрать

Верный подбор акушерского пессария очень важен, ведь этот инструмент помогает спасти жизнь плода, разгружает давление на матку, поэтому самостоятельно пытаться подобрать себе нужное устройство нельзя. Необходимость установки должен рекомендовать квалифицированный гинеколог или акушер, на основании данных ультразвукового исследования и визуального осмотра матки, в ходе которых устанавливается ее диаметр и размеры влагалища.

Материалом для изготовления данного акушерского инструмента выступает силикон или специальная мягкая пластмасса. Выбрать требуемое изделие беременной женщине помогает гинеколог, указывая на конкретного производителя, тип и вид. Отмечено, что при использовании импортных пессариев возникает меньше побочных последствий, и эти устройства лучше переносятся организмом.

Как ставят пессарий

Перед тем, как поставить кольцо, приходится сдавать мазки на микрофлору влагалища. Кроме этого, необходимыми показаниями к установке данного акушерского устройства является нормальный тонус матки и отсутствие выпячивания плодных оболочек в зев, диаметр шейки матки не менее 30 мм, а верхней третьей части влагалища – не менее 60 мм. Акушеры утверждают, что процедура установки кольца атравматична и безболезненна, однако, если у вас низкий болевой порог, то можно попросить применить местную анестезию. Предварительно подобранную конструкцию устанавливают следующим образом:

Женщина ложится на спину, широко раздвинув ноги.
Акушерский пессарий гинеколог обильно смазывает специальным кремом или гелем и начинает вводить во влагалище широким основанием.
После введения кольцо разворачивают так, чтобы основание находилось в глубине влагалище, а узкая часть – под лобковыми костями таза. Установка занимает 15-20 минут, после чего можно вставать и идти домой.

Что нужно и что нельзя делать после установки пессария

Не стоит думать, что все проблемы закончились после установки акушерского кольца, и можно расслабиться, не посещая врачей. Чтобы зародыш развивался нормально, при установке пессария следует соблюдать определенные врачебные требования:

Вагинальные половые акты должны быть прекращены.
Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стараться не наклоняться и не приседать.
Наблюдаться у гинеколога не реже 2 раз за месяц, чтобы врач, при осмотре, удостоверился, что устройство находится на месте, никуда не сдвинулось.
Придется регулярно сдавать мазок на здоровье микрофлоры, поскольку ношение акушерского кольца может спровоцировать возникновение вагинальных инфекций, которые лечатся в амбулаторном порядке.
Ни в коем случае не пытаться самостоятельно извлечь пессарий.

Возможные осложнения во время ношения

Поскольку устройство представляет собой инородное тело, внедренное в организм на длительный период, возможны следующие осложнения при ношении акушерского пессария:

Постоянные выделения из влагалища. Если это не протекание плодных вод (чтобы исключить этот вариант, купите соответствующий тест в аптеке), и выделения прозрачные, без запаха, то можно успокоиться – все идет нормально.
Возникновение кандидоза и других грибковых заболеваний.
Воспаление стенок влагалища и шейки матки, кольпит, вагинит.

Выделения после установки пессария

Сразу же после установки устройства можно обнаружить у себя кровянистые выделения коричневатого цвета. В норме они должны быть скудными и прекратиться на 3-4 день после установки пессария. Однако, если выделения становятся все более обильными, следует обратиться к врачу. Выделения зеленоватого цвета, а также зуд, жжение влагалища свидетельствуют о развитии грибковой или бактериальной инфекции. Эта ситуация тоже должна стать причиной внепланового визита к гинекологу.

Какие ощущения, если пессарий сместился

Если приспособление установлено правильно, то женщина не должна чувствовать никакого дискомфорта. Однако, если при смене позиции, наклоне, перемене положения, она ощущает дискомфорт и неудобство в области матки, то есть вероятность, что устройство не занимает нужного положения. Об этом могут свидетельствовать одновременные обильные выделения белесого оттенка. При таких симптомах следует немедленно обращаться к врачу, чтобы он скорректировал положение инструмента и вернул его на место.

Когда снимают пессарий

При нормальном протекании беременности акушерское приспособление извлекают примерно к 38 неделе, перед тем, как женщина соберется рожать. Если диагностируется отек шейки, то извлечение может сопровождаться болезненными ощущениями. Досрочное снятие инструмента производят в стационаре при таких обстоятельствах:

воспалительных заболеваниях влагалища;
раннем излитии околоплодных вод;
активизации родовой деятельности до назначенного срока;
хориоамнионите.