Как кормить недоношенного ребенка смесью из бутылочки. Кормление недоношенных детей

После рождения его могли на некоторое время оставить в больнице, потому что он был слишком маленьким, болезненным или медленно развивался. Возможно, вам порекомендовали заставить его больше есть и набирать вес. Скорее всего, вы так и поступите - мы меньше беспокоимся о том, как ребенок ест и развивается, если его масса тела увеличивается. Но как помочь малышу хорошо кушать, чтобы он набрал вес?

С массой тела менее 1500 г: сначала - парентеральное питание, однако как только позволяет общее состояние, раннее начало перорального питания. Исключения: нестабильность кровообращения, тяжелые заболевания легких, тяжелые инфекции.

Принципы вскармливания недоношенных детей

Поскольку вместимость желудка ограничена, кормить часто, маленькими порциями.

При хорошей переносимости пищи увеличивать ее количество до достижения полного объема (около 1/6 массы тела).

При срыгивании и увеличении остаточных объемов пищи в желудке уменьшить количество предлагаемой пищи.

У вашего ребенка особые питательные потребности. В течение первых недель жизни ребенка продолжайте оставаться на связи с командой врачей. Они дадут вам рекомендации по грудному вскармливанию или посоветуют, какую молочную смесь лучше всего использовать. Еще они помогут вам оценить сосание ребенка и скажут, справляется ли он с процессами сосания и глотания. Попросите их посмотреть, как вы держите ребенка во время кормления. Чтобы хорошо кушать, малыш должен чувствовать себя комфортно, а для этого его телу нужно находиться в правильной позиции: голова, шея, плечи и бедра составляют прямую линию, голова сидит на шее прямо, или слегка откинута.

Ваш ребенок будет есть. Попытки заставить ребенка кушать не являются решением проблемы. Дети лучше справляются с приемом пищи, когда в кормлении им позволяют выполнять свою часть работы. Недоношенный малыш весом в три фунта (1 кг 360 г), которому позволили есть по требованию, кушает меньше и растет лучше, чем дети, получающие высчитанное количество молочной смеси по часам. Если вы в кормлении доверитесь своему малышу, в выигрыше окажетесь оба.

Дайте ребенку возможность освоиться с соском как можно раньше. Попробуйте добиться того, чтобы в больнице вам как можно раньше разрешили покормить новорожденного. Он может поесть очень мало или вообще отказаться от еды, но если он возьмет в рот сосок (пусть даже при этом вообще ничего оттуда не получит), то дальнейшее обучение искусству еды пойдет гораздо быстрее, а в питательном отношении дела у малыша пойдут лучше. У детей, которые получали на раннем этапе хотя бы крошечное количество пищи, пищеварительная система функционирует гораздо лучше, чем у детей, которые этой пищи не получали.

Ваш ребенок будет осторожничать. Даже если вы забрали малыша домой, его рот после того, что происходило с ним больнице, все еще слишком чувствителен. Если ребенок питался через трубку и испытал воздействие аппарата для искусственной вентиляции легких, он осторожно отнесется ко всем незнакомым вещам, попадающим к нему в рот. Новая соска, новая молочная смесь или новый метод кормления могут его напугать. Очень важно работать с ребенком медленно и настойчиво, используя только одну соску и только одну молочную смесь - лишь тогда малыш привыкнет относиться к ним без страха.

Ваш ребенок знает, сколько ему есть. Даже крошечный ребенок знает, сколько ему требуется съесть. Однако если в больнице вашего ребенка кормили по графику, у него нет возможности ощутить, что такое голод и сытость и что такое питаться в соответствии с этими ощущениями. Теперь он дома, и очень важно научить его питаться по требованию. Наблюдайте за малышом, чтобы понять его сигналы голода, сытости, желания с вами пообщаться или сделать перерыв.

Недоношенные дети подают нестандартные сигналы голода. Недоношенные дети, а также больные дети, чьи кормления были нарушены еще на раннем этапе жизни, часто не могут ясно продемонстрировать, что они хотят есть. Сигналы такого ребенка более смазанные. Когда он голоден, он может уставать, раздражаться или засыпать, вместо того чтобы совершать жевательные движения. Голод заставляет его терять интерес к общению с вами и так изнуряет, что вам становится трудно привлечь внимание малыша. Его тело может становиться напряженным или, наоборот, ребенок начинает извиваться.

В первую очередь необходимо найти связь между сигналами ребенка и его голодом. В конце концов ваш малыш начнет осознавать, что такое быть голодным. Он сможет более четко показать вам, что хочет кушать.

Обучите ребенка правильной схеме сна. Хороший аппетит рука об руку идет с характером сна. Прежде чем кормить малыша, подождите, пока он проснется. Когда его сон глубок, разбудить его практически невозможно. Если ребенок шевелится, это может означать, что он проснулся или находится в активной стадии сна и скоро снова уйдет в глубокий сон. Малыш наверняка проснулся, если его шевеления продолжаются долгое время, и он даже начинает капризничать. Только в этом случае вы можете помочь ему окончательно прийти в себя и выполнить свою часть работы в питании.

Чтобы проснуться, ребенку нужна ваша помощь. Когда малыш начинает просыпаться, возьмите его на руки, но не торопитесь кормить до тех пор, пока он окончательно не придет в себя. Полным бодрствованием называется "время сразу после состояния дремоты и до того, как ребенок начнет нервничать. Большинству недоношенных младенцев сложно полностью проснуться без того, чтобы не расстроиться, поэтому вашей задачей является помочь им в этом. Помочь малышу проснуться и сосредоточиться вы можете, пообщавшись с ним. Смените ему памперсы. Поднесите ребенка к лицу (расстояние между вашим лицом и лицом ребенка должно быть около девяти дюймов (22,5 см) и дайте ему возможность изучить вас. Имитируя издаваемые им зву-. ки и выражение лица, делайте этю медленно и осторожно. Поэкспериментируйте с тоном голоса и касанием различных частей тела ребенка; обратите внимание на те действия, которые помогают малышу проснуться спокойным.

Производите их медленно, нежно. Не щекочите и не трясите ребенка, потому что это даст ему дополнительный повод понервничать и не поможет хорошо поесть. Вам совершенно не нужно, чтобы ребенок испытывал сложности с сосредоточением внимания на питании. Дайте ему возможность проснуться и ощутить голод, только потом кормите. Ребенку нужно время, чтобы подготовиться к кормлению. Таким образом он учится понимать, что такое ощущение голода и что нужно делать, чтобы это ощущение исчезло.

Помогите ребенку оставаться во время еды проснувшимся и спокойным. Будет замечательно, если со временем ваш ребенок привыкнет не засыпать во время еды. Если он во время кормления засыпает, такой сон не научит его ощущать сытость или сознательно усыплять себя. Рано или поздно вы захотите, чтобы он хорошо спал, и если вы будете относить его в кроватку сонным, но не заснувшим, он научится это делать. Беря ребенка на руки и поднося к своему лицу так, чтобы он вас хорошо видел, вы поможете ему не засыпать во время кормления. Пока он ест, говорите с ним мягким голосом.

Кормления должны быть плавными и непрерывными. Постарайтесь исключить все отвлекающие факторы, не трясите ребенка и не заставляйте его срыгивать (если только он не испытывает явного неудобства). Если ребенок закапризничал, мягко успокойте его, а затем снова предложите поесть. Если он показывает, что больше не хочет, не пытайтесь кормить его насильно.

Знайте, когда остановиться. Очень соблазнительно заставить ребенка поесть еще, когда он уже показал, что больше не хочет, но это не очень хорошая идея. Если вы хотите научить его обращать внимание на чувство голода, вы должны также научить его обращать внимание на чувство сытости. В противном случае, проголодавшись, малыш привыкнет к тому, что дальше последуют неприятные эмоции и ощущения, например неуважение к его персоне, выражающееся в насильном кормлении, и дискомфорт при переполненности желудка.
Когда ребенок наестся, он даст вам об этом знать: замедлит сосание, отвернется от соска, расслабит тело или сожмет губы. Его рефлекс поиска груди исчезнет. Некоторые дети, наевшись, начинают клевать носом, постепенно теряя интерес к сосанию. Другие теряют интерес к сосанию резко.

Если ребенок прекратил есть, дайте ему возможность отдохнуть и посмотреть на вас. Поговорите с ним тихим голосом^ Возможно, вскоре он снова почувствует голод. Предложите ему сосок, но не настаивайте. Своими действиями вы просто даете ему возможность не отказываться.

Вы должны быть уверены, что ребенок развивается. Недоношенные дети очень маленькие, и прогресс в их развитии всегда сложно увидеть. Вам необходимо подтверждение, что ваш ребенок хорошо развивается, но стандартные росто-весовые кривые здесь ничем не помогут. Попросите врача составить специальную росто-весовую кривую для недоношенных детей, где можно будет увидеть Е-показатель и то, как ваш ребенок набирает вес.

Не торопитесь отказываться от молочной смеси и переходить на твердую пищу. Принимая решение о переходе на твердую пищу, всегда руководствуйтесь тем, что ваш ребенок может делать, а не:гем, какого он возраста. Даже если вы посчитали возраст ребенка с учетом срока внутриутробного развития, это не поможет вам определить, когда следует переходить на твердую пищу. Чтобы ребенок научился любить подобную пищу, с ним нужно медленно и осторожно работать - он относится к новым вкусам и консистенции так же настороженно, как когда-то относился к соску. Не торопитесь. Придет время, и ваш малыш будет есть разнообразные блюда. Продолжайте давать ему молочную смесь до тех пор, пока он не освоится с твердой пищей. Это произойдет, когда ребенку исполнится по меньшей мере год с учетом срока внутриутробного развития. Если позже - ничего страшного: просто давайте ему молочную смесь в чашке, чтобы он привыкал пить и не отдавал все внимание соску.

Для выхаживания недоношенных детей главным условием является соответствующее питание. Это связано с активным ростом и построением новых тканей.

В адаптационный период происходит становление многих органов и систем. Обеспечение маловесного новорожденного ребенка бывает сложно в связи с незрелостью пищеварительной системы и интенсивностью обменных процессов.

Методы питания недоношенных и маловесных детей следующие:

энтеральное питание (грудь матери, кормление из бутылочки, разовые катетеры, назогастральный и назодуоденальный способы);
длительное зондовое питание;
парентеральное питание.

Зондовое вскармливание

Помнить о некротизирующем энтероколите при:

остатках пищи в желудке;
вздутии живота;
ухудшении общего состояния;
бледно-сером цвете кожи;
частых эпизодах апноэ;
кроваво-слизистом стуле.

Зондировать медленно, так как внезапная нагрузка на желудок может привести к брадикардии и апноэ.

Очень маленьких недоношенных также прикладывать к груди («непитательное сосание»), при этом также можно провести зондирование.

Энтеральное питание

Показаниями к энтеральному питанию являются способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных молочных смесей.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в 1-е сутки жизни с установлением 7-8 разового режима кормления. Во время кормления следят за появлением периорального и периорбитального посинения кожи, одышки, которые свидетельствуют об усталости ребенка и являются показанием к переводу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.

Детям с массой 1500-2000 г проводят пробное кормление из бутылочки, если сосание неактивное, то проводится полное или частичное зондовое кормление.

Глубоко недоношенные дети вскармливаются через зонд. Им проводится назогастральное кормление. Для этого используют мягкие, не травмирующие зонды. Перед кормлением проверяют объем оставшегося в желудке молока или смеси, который не должен превышать 10% от введенного количества.

Срыгивания большого количества содержимого желудка являются показанием для проведения назодуоденального введения питательных веществ, которое представляет определенные сложности и применяется редко.

Питание через зонд может назначаться в виде порционного и длительного питания, которое предусматривает определенную скорость введения. Шприц и передник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Имеются различные съемы длительной инфузии грудного молока и молочных смесей. Их введение у глубоко недоношенных детей назначается круглосуточно. После 2-часовых инфузий следует делать перерывы. Другая схема предусматривает 3-часовое введение с 1-часовым перерывом, со скоростью введения в первые сутки 1,5-3 мл/кг/ч, постепенно скорость к 6-7-м суткам увеличивается до 7-9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным детям в тяжелом состоянии больший объем питания. Такое проведение питания может исключить парентеральное питание.

Чтобы недоношенный ребенок получил в период своего становления все преимущества естественного вскармливания, молоко рекомендуется заготовить про запас. Лучший способ для этого - глубокое замораживание.

Для замораживания молока применяются специальные контейнеры одноразового пользования. Посуда для хранения молока должна быть стерильной.

Для успешного вскармливания недоношенного ребенка при сохранении сосательного рефлекса необходимо соблюдать следующие правила.

После рождения ребенка следует приложить к груди матери.
Прикладывать к груди как можно чаще.
Использовать время кормления для укрепления эмоциональной связи с ребенком, нельзя нервничать.
Нельзя резко отнимать ребенка от груди, лучше вложить палец между углом рта ребенка и соском для прекращения сосательного рефлекса.
После кормления ребенка следует подержать на руках, чтобы из желудка вышел воздух.
Кормящая женщина должна питаться 5 раз в день, сбалансированно, с небольшими полдниками между основными приемами пищи. Растительная диета должна составлять 2/3 от общего рациона. Ежедневно в пище должны быть продукты из злаковых культур, молоко. Питье должно быть полноценным, с применением фруктовых соков.

Парентеральное питание

Полное парентеральное питание назначается детям с глубокой недоношенностью в тяжелом состоянии, независимо от их гистационного возраста, но в этих случаях все равно назначается энтеральное питание в минимальных объемах для поддержания нормального функционирования слизистых оболочек и кишечника, предупреждения атрофии слизистой оболочки. Введение грудного молока через назогастральный зонд назначается через 12-48 ч после рождения ребенка в объеме не более 10 мл/кг/сутки. Это способствует нормальному функционированию кишечника.

Схемы и методы вскармливания недоношенных детей могут быть различными, в зависимости от массы тела.

При массе тела менее 1000 г назначается полное парентеральное питание и «трофическое питание», или частичное парентеральное питание и длительная зондовая инфузия.

Масса недоношенного ребенка 100-1500 г предусматривает назначение частичного парентерального питания и длительной зондовой инфузии или длительную зондовую инфузию.

При массе тела 1500-2000 г может проводиться или длительная зондовая инфузия, или порционное питание из бутылочки, или кормление только грудью.

При массе тела 2000-2500 г назначается зондовое и порционное питание или кормление грудью.

Объем суточного количества молока определяется из калорийности или функциональной емкости желудка, в последнем случае используется формула:

3-й день жизни х масса тела в кг,

что соответствует количеству молока на одно кормление при условии 6-7-разового кормления.

При расчете питания, несмотря на имеющуюся формулу, следует применять калорийный метод. К 17-му дню жизни потребности ребенка возрастают до 130ккал/сут. Использование женского молока предусматривает питание к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут.
Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребенка с весом более 1500 г калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг. Снижение калорийности у глубоко недоношенных детей производится после 3-месячного возраста.

Для недоношенного ребенка имеют значение количество и качество белкового комплекса пищи. Среднее количество белка должно составлять 2,8-3,1 г/кг/сутки, так как большее количество белка может привести к метаболическим нарушениям.

У недоношенного ребенка ферменты желудка активизируются к 26-й неделе гистации, а пептидаза кишечника достигает активности уже на 20-й неделе.

В продуктах питания для детей имеет значение содержание казеина в продуктах питания, который может оказывать нежелательный эффект в виде токсического воздействия, поэтому для недоношенных детей выпускаются смеси с преобладанием сывороточного белка. Соевые смеси не должны применяться в питании недоношенных детей, так как из них усвоение белка, углеводов и минеральных веществ затруднено.

Суточный рацион недоношенных детей должен содержать 5-7 г/кг жира. Панкреатическая липаза недостаточно активна у недоношенных детей, поэтому липолиз затруднен. В грудном молоке имеется липаза, которая участвует в процессе расщепления жиров. В состав специализированных смесей вводятся среднецепочечные триглицериды, которые всасываются без предварительного расщепления.

Кроме этого, в состав специализированных смесей вводятся липолевая и линоленовая кислоты, которые компенсируют созревание зрительного анализатора.

Недоношенные дети, независимо от вида вскармливания, должны получать 10-14 г/кг массы тела. В связи со сниженной активностью лактозы, составляющей 15-30% от ее уровня у зрелого новорожденного, для улучшения усвояемости углеводного комплекса в специализированных молочных смесях часть лактозы заменяется на декстринмальтозу.

У недоношенных детей имеется более высокая потребность в минеральных веществах, солях и витаминах, чем у обычных детей.

Потребность в кальции составляет 4,7 ммоль/кг, или 188 мг/кг/сутки, в фосфоре - 4 ммоль/кг, или 124 мг/кг/сутки, в магнии - от 2 до 6 мт/кг/сутки.

Ни женское молоко, ни обогащенные смеси не могут обеспечить достаточное поступление минеральных веществ. Недоношенным детям рекомендуется вводить специализированные добавки или продукты, где эти ингредиенты повышены.

Для предупреждения возможного образования кальцификатов в почках необходимо проводить контроль за выделением кальция с мочой.

У недоношенных детей очень низкие запасы железа, это связано со сниженным количеством эритроцитов в крови и возникновением анемии. Грудное молоко не обеспечивает поступления необходимого количества железа в организм недоношенного ребенка. Профилактика анемии заключается в назначении недоношенным детям, начиная с 2-недельного возраста, железосодержащих средств - 6 мг/кг/сутки.

Недостаток витаминов в питании детей может быть причиной заболевания отдельных органов и систем недоношенного ребенка.

Комплексное действие витаминов А, Е, С, бетакацотина обусловливает мощную оксидантную защиту и формирование иммунного ответа организма.

Витамин D обеспечивает обмен кальция, влияет на мышечную функцию, формирование костной системы.

Витамины группы В участвуют во всех обменных процессах, процессах роста и нормального пищеварения.

Таурин принимает участие в формировании зрительного анализатора и центральной нервной системы.

Инозит влияет на синтез витаминов микрофлоры кишечника.

Карнитин регулирует обмен глютаминовой кислоты, играющей значительную роль в развитии деятельности головного мозга.

Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком

Указания к переводу на грудное вскармливание

Сначала позволяют ребенку пить от одного до двух раз за смену. Бутылочку взвешивают до и после кормления, выпитое количество жидкости измеряют и записывают. Вследствие перенапряжения ребенка иногда пробное кормление приводит к остановке прироста массы тела или даже к ее потере.
Первое пробное кормление грудью проводят при появлении сосательного рефлекса.
Недоношенных детей прикладывают к груди после кормления из бутылочки, иначе дети устают и не могут пить из бутылочки. При хорошем сосании следует кормить грудью перед кормлением из бутылочки. Продолжительность и частоту кормления грудью постепенно увеличивают.

Почти всех маловесных детей можно кормить молоком матери.

Имеется четкое различие между качественным составом грудного молока у матерей, родивших в срок и родивших маловесных детей. Состав женского молока родивших раньше срока имеет высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,6 в 100 мл), в нем имеет место высокая концентрация незаменимых аминокислот. В таком составе оно лучше усваивается недоношенным ребенком. Недоношенный ребенок, достигший веса 1800 г, уже умеет сосать грудь при возрасте свыше 34-х недель беременности. Маловесные дети почти не бодрствуют, и у них нет сил сосать грудь часто и долго. Они нуждаются в докармливании.

Однако в связи с повышенной энергией роста грудное молоко не всегда обеспечивает необходимыми веществами при высоких темпах его развития. Дети с массой тела меньше 1500-2000 г испытывают дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке, витаминах В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте, и нуждаются в обогащении рациона.

Малая прибавка в весе или отставание в наборе веса является свидетельством неправильного вскармливания недоношенного ребенка.

Для того чтобы сохранить естественное вскармливание и удовлетворить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах, становится возможным применение усилителей. Они представляют собой специализированные белково-минеральные комплексы, внесение которых в свежесцеженное молоко женщины позволяет устранить их недостаток в рационе преждевременно родившихся детей. Обычно они упаковываются в пакетики и добавляются в соответствии с инструкциями к 50 или к 100 мл свежесцеженного женского молока («Пре-Семп» и др.).

Для обогащения молока витаминами кормящим женщинам назначаются поливитаминные препараты. Этот способ является более безопасным, чем использование белково-витаминных добавок, что снижает возможность передозировки.

Искусственное вскармливание недоношенных детей

Современные технологии помогают выхаживать детей, родившихся с маленькой массой тела. Назначение искусственного вскармливания для недоношенного ребенка обусловлено особенностями его пищеварительного тракта: снижение или полное отсутствие сосательных и глотательных рефлексов, ограниченная выработка панкреатических ферментов, лактозы, снижение усвоения жиров, низкое выделение желудочного сока, неспособность желчи эмульгировать желчные кислоты.

Характерна повышенная проницаемость сосудистой стенки. Эти моменты должны учитываться при сроках гистации до 32 недель беременности.

Со стороны преждевременно родивших женщин возникает невозможность обеспечить ребенка материнским молоком.

Питание недоношенных детей представляет собой только специализированные смеси. Эти смеси отличаются от стандартных смесей содержанием белка в 100 мл - 1,9-2,4 г/кг.

Обязательным является преобладание сывороточных белков над казеином. В них выше энергетическая ценность. Углеводы представлены, кроме лактозы, декстринмальтозой. Повышено содержание минеральных веществ и микроэлементов. В настоящее время намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения белкового компонента, увеличения сывороточных белков и их гидролиза. В состав молочных смесей для недоношенных детей обязательно входят аминокислоты - таурин и карнитин. В случае необходимости отмена специализированных продуктов проводится постепенно.

В настоящее время применяется ряд смесей для вскармливания недоношенных детей. Примером может быть смесь Пре-НАН, которая содержит:

повышенный уровень белка - соответствие высокой потребности недоношенных детей;
70% сывороточного белка - легкая усвояемость;
30% жирового состава в виде среднецепочечных триглицеридов;
ДПНЖК (DHA/ARA) - оптимальное развитие мозга и сетчатки, повышение сопротивляемости организма инфекциям;
селен - антиоксидантная защита.

Другая смесь Пре-Нутрилон, которая характеризуется следующими признаками:

повышенное содержание белка и жиров;
калорийность;
соотношение «казеин - сывороточный белок» - 40: 60;
сниженное содержание лактозы (50% углеводного компонента);
обогащена таурином (5,5 мг/100 мл);
идеальное соотношение Са: Р = 2: 1;
повышенное содержание железа;
оптимальное содержание витаминов и микроэлементов. Введение специализированных смесей в рацион ребенка осуществляется постепенно с учетом индивидуальной непереносимости в течение 5-7-ми дней.

Искусственное вскармливание специализированной смесью продолжают до достижения ребенком веса 3000-3500 г. Если у ребенка наблюдается маленькая прибавка в весе, то специализированная смесь используется в рационе ребенка в объеме 1-2 кормлений или для разведения каш. Это проводится под контролем расчета питания по калорийности и по содержанию в нем основных пищевых веществ.

Сохранение лактации матери ребенка является неотъемлемым требованием при вскармливании недоношенного ребенка. Фирма Hipp предлагает для кормящих матерей чай, который стимулирует выработку грудного молока, содержащий экстракты лактогенных трав - аниса, крапивы, фенхеля, тмина, мелиссы и др. Чай положительно влияет на здоровье матери и ребенка.

Искусственное вскармливание недоношенных детей – процесс трудоемкий из-за незрелости систем и функций организма, особенно системы пищеварения, и допускается лишь при отсутствии и непереносимости женского молока.

Смеси для этих деток существенно отличаются от по следующим пунктам:

Повышенной калорийностью.
Повышенным количеством легко усвояемого белка.
Повышенным количеством легко усвояемых (СЦТ).
Адаптацией углеводов: сниженным содержанием лактозы, добавление глюкозы, мальтодекстрина.
Повышенным количеством таурина, добавлением L-карнитина, нуклеотидов.
Адаптацией по витаминам и минералам: повышенное , cоотношение Са/Р – 2/1, медь/цинк – 10/1. Повышенное количество , и .
Низкой осмолярностью.

На заметку! Смеси «Нутрилон Пре 0» и Similac Special Care должны использоваться для недоношенных с массой менее 1,8 кг, пока не будет достигнут этот вес. Остальные смеси для недоношенных используются при весе более 1,8 кг, пока детки не достигнут 3 кг, далее они вскармливаются детским питанием для доношенных.

Для удобства смеси всех производителей мы расположили в алфавитном порядке.

«Алпрем» (Alprem)

Преимущества: содержит легкоусвояемые жиры, хорошую долю железа.

Недостатки: в соотношении с фосфором маловато кальция, хотелось бы видеть больше и витаминов, относительно мало калорий – 70 (в других смесях для недоношенных обычно не менее 80 ккал).

По отзывам родителей: не все дети едят охотно.

«Беллакт»

Преимущества: смесь максимально адаптирована для организма ребенка с малым весом, содержит нуклеотиды женского молока. Оптимальный набор витаминов предотвращает развитие дыхательных расстройств недоношенного ребенка.

Недостатки: повышенное количество мальтодекстрина.

По отзывам родителей: смесь уступает современным дорогостоящим, но особых побочных эффектов не вызывает.

«Надея»

Преимущества: недорогая адаптированная смесь, особых отличительных признаков не имеет, но это не говорит, что она плохая, качество соответствует цене.

Недостатки: маловато белка и таурина, низкая калорийность.

По отзывам родителей: нет особых нареканий.

«NAN Пре»

Преимущества: современный жировой компонент, 70 % сывороточного белка (из всех марок это наибольшее количество).

Недостатки: неправильное соотношение цинка и меди, содержит пальмовое масло.

По отзывам родителей: хорошо подходит детям, едят с удовольствием, большинство жалоб на высокую стоимость.

«Нутрилак Пре»

Преимущества: по составу смесь неплохо адаптирована для организма маловесного и недоношенного ребенка, по сравнению с другими производителями имеет повышенное количество легкоусвояемых жиров, правильное соотношение белка, повышенное содержание фолиевой кислоты и витамина Е, что является хорошей профилактикой анемии.

Недостатки: хотелось бы осмолярность видеть в меньшем количестве, в сравнении с «NAN Пре» отличается более низким содержанием витаминов и минералов (в том числе кальций, фосфор и железо), содержит пальмовое масло.

По отзывам родителей: смесь идет хорошо, проблем с животиками не вызывает (), набор веса стабильный.

«Нутрилон Пре»

Преимущества: смесь оптимально сбалансированная по всем требованиям для недоношенного ребенка, хочется выделить правильное соотношение Са:Р, сравнительно высокий уровень кальция и железа и крайне важного витамина для недоношенных – витамина Е. Содержит нуклеотиды.

Недостатки: только многовато меди в соотношении с , но это несущественный момент.

Отзывы родителей: по положительным и отрицательным отзывам можно сказать 50:50. Отмечают запоры и , но если смесь подошла, то кормят «Нутрилоном» долго. На вкус сладковатая, дети на ней меньше срыгивают, не вызывает аллергии.

«Сэмпер Лемолак»

Преимущества: смесь для малышей с коликами, срыгиванием, метеоризмом. Применяется только у доношенных детей, имеющих дефицит в массе тела.

Недостатки: мало железа, не подойдет при непереносимости рисового крахмала, содержит пальмовое масло.

По отзывам родителей: частенько провоцирует запоры, поэтому лучше эту смесь комбинировать с другой, содержащей бифидобактерии, успешно можно использовать при срыгиваниях.

«Фрисо Пре»

Преимущества: смесь имеет уникальный аминокислотный состав, что способствует привальному созреванию нервной и пищеварительной систем, нормализации ритма сон-бодрствование, содержит нуклеотиды, имеет рекомендуемый состав по углеводам, высокий уровень йода.

Недостатки: в сравнении с другими продуктами относительно мало железа и цинка, настораживает осмолярность, содержание пальмового масла. Не имеет в составе легких жиров (СЦТ).

По отзывам родителей: в целом неплохая смесь, не подходит детям редко. Хороша для набора веса, не вызывает аллергии, также мамы рекомендуют ее для спасения от колик и запоров. На вкус и запах не очень приятная, но детям это не мешает. Некоторые отмечают срыгивания.

«Хипп Пре»

Преимущества: максимальное приближение к составу грудного молока, не содержит кристаллического сахара.

Недостатки: маловато калорий – 65, недостаточно белка, неправильное соотношение Са:Р, Cu:Zn,

По отзывам родителей, вкусная, не вызывает аллергии, колик. В редких случаях бывают запоры, по сравнению с другими смесями медленнее набирается вес.

«Хумана 0»

Преимущества: из углеводов содержит только лактозу, не имеет в составе кристаллического , хорошо усваивается и переносится, пребиотические добавки способствуют правильной работе кишечника, становлению иммунитета.

Недостатки: цена.

Родители любят эту смесь, оставляют положительные отзывы, ведь после употребления нормализуется стул, проходят колики, лишь некоторые мамы отмечают запоры.

«Энфамил прематура» (Enfamil Prematura)

Преимущества: низкая осмолярность, и значит, эта смесь , не содержит пальмовое масло, имеет большое количество железа и витамина Е.

Недостатки: неправильное соотношение Са:Р.

Согласно отзывам, большинство мам довольны своим выбором, смесь не вызывает аллергии, проблем с животиком.

Как давать смесь недоношенным и маловесным детям?

Недоношенные дети получают 8 кормлений в сутки, лишь глубоко недоношенные детки могут получать до 10 кормлений. ребенка не желательно, это может снизить прибавку веса.

Смесь разработана специально для интенсивного роста, поэтому имеет повышенное количество минералов, что, в свою очередь, перегружает работой почки. Производители могут указывать на упаковке, что кормить можно до 3,5–4 кг, все же педиатры рекомендуют пользоваться этими смесями до достижения 3 кг, после чего переводить ребенка на обычную смесь для доношенных малышей.

Недоношенность всегда сопровождается множеством проблем для маленького крохи. Чтобы малыш смог догнать своих сверстников в развитии, необходимо правильно реабилитировать малыша, немалую роль в этом играет его питание. Но что делать, если мама на фоне стресса, переживаний либо по другим причинам не может кормить грудным молоком? Поговорим обо всех нюансах искусственного питания у недоношенных малышей.

Показания к искусственному вскармливанию у недоношенных детей

Искусственное вскармливание недоношенного младенца показано:

при заболеваниях со стороны матери (ВИЧ, гепатит, онкологические заболевания, критические состояния и т.д.);
при тотальном отсутствии грудного молока;
при непереносимости ребенком грудного молока.

Смеси для недоношенных и маловесных детей: как выбрать правильно

Сегодня индустрией по детскому питанию разработаны специальные смеси для недоношенных детей, где подобраны и сбалансированы все питательные вещества, и минералы. В этом разнообразии легко можно запутаться. Подбор необходимой смеси проводится согласно:

степени недоношенности;
массе тела при рождении;
общему состоянию новорожденного.

Состав материнского молока женщин, родивших в срок и преждевременно, а также состав адаптированных смесей для доношенных и недоношенных младенцев наглядно представлен в следующей таблице:

Состав	Грудное молоко		Смесь для доношенных детей	Смесь специализированная для недоношенных детей
Состав	доношенных	недоношенных	Адаптированные смеси для младенцев, родившихся в срок	Претутели	Препилти
калории	67	73	67	75	81
кальций	41	40	62-75	60	90
фосфор	21	18	40-58	35	50
белки	1,5	2,3	2.2	2,0	2,4
соотношение белок:казеин	60:40	60:40	18:82	50:50	60:40
натрий	0,8	1,5	1,0	1,5	1,7
Вит Д	4	4	72	70	72
Фолиевая кислота	7,0	5,0	6-15	20	15

Выбор адаптированной смеси для младенца, который родился раньше срока, принадлежит только квалифицированному специалисту. Только врач сможет подобрать правильную смесь малышу согласно всем его потребностям и отклонениям.

Выбор или замена смеси без согласования с врачом запрещены, так как это может привести к развитию тяжелых осложнений у недоношенного ребенка.

При отклонениях в общем состоянии малыша, связанных с употреблением той или иной смеси, в том числе, если ребенок обратитесь к врачу для выявления причины и замены смеси.

Переход от специализированных смесей для недоношенных детей к обычному адаптированному питанию производится под наблюдением врача исходя из общего состояния малыша.

Сколько смеси должен съедать недоношенный ребенок в сутки и за одно кормление?

Когда малыш находится на искусственном вскармливании, объем необходимо точно высчитывать во избежание развития осложнений со стороны общего состояния ребенка, таких как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Объем высчитывается по следующей формуле:

V = k + 10, где

V - необходимое количество молока в мл. на каждые 100 грамм массы тела ребенка;

k - число дней жизни малыша.

Таким образом, на 100 грамм массы тела новорожденного приходится 10 мл. смеси + количество дней жизни ребенка.

Например, если ребенок родился с весом 1500 грамм и ему 10 дней, то согласно формуле на 100 грамм веса ему необходим объем питания:

10 дней +10 мл.=20 мл. на 100 грамм веса;

20 мл.*15 (1500 гр. : 100) =300 мл. (общий объем питания).

Нужно ли допаивать недоношенного ребенка на искусственном вскармливании? В случае естественного вскармливания дополнительно употребление жидкости не рекомендовано, так как материнское молоко восполняет все потребности. Но как быть в случае специализированной смеси? Допаивание недоношенных деток проводят на 3-4 дне жизни в роддоме 5% глюкозой и раствором Рингера в равных частях, затем малыша рекомендовано поить кипяченой водичкой.

Режим питания недоношенного ребенка на искусственном вскармливании

При кормлении недоношенного ребенка смесью следует соблюдать три основных правила:

тщательная обработка посуды для кормления. Подробнее о ;
интервал между кормлениями не должен превышать более 2,5 часов;
в среднем кормление производится не менее 8 раз в сутки, однако если малыш требует дополнительного приема пищи, не нужно ему отказывать.

Кормление недоношенного «по требованию»: польза или вред?

На сегодняшний день вопрос относительно пользы кормления новорожденного "по требованию" решается неоднозначно, врачи разделились на два лагеря: противники режима питания и противники питания по требованию. На практике я редко вижу мам, которым удалось приучить своего малыша к четкому режиму дня. Не думаю, что голодный плач младенца, тем более недоношенного, пойдет ему на пользу.

Витамины для недоношенных детей на искусственном вскармливании

Многие мамы на различных форумах задают один и тот же вопрос: нужны ли витамины при искусственном вскармливании недоношенного младенца. Расчет дефицита витаминов и минеральных веществ производится исходя из:

состава получаемой смеси;
степени незрелости при рождении;
массы тела младенца; сезонности (касается витамина Д3);
получения прикорма;
общего состояния малыша.

Современной фармацией разработаны витаминные комплексы для младенцев, в составе которых учтены все потребности в витаминах и минералах согласно возрасту. Назначение витаминных комплексов должно выполняться только врачом-педиатром, который учтет все нюансы показаний к применению. Бесконтрольный прием может нанести урон здоровью недоношенного малыша.

Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для сайт

Полезное видео о том, как правильно кормить недоношенного ребенка

Среди общего числа новорожденных детей недоношенными оказываются около 5-10%. Для этих малышей подбирается специальное питание. Компании, специализирующиеся на продаже детского питания, производят специальные смеси, способные поддержать организм недоношенного младенца. В статье описаны виды смесей для недоношенных детей, а также подробно разобраны преимущества и недостатки каждого продукта.

Организм недоношенного младенца нуждается в усиленном питании, которое обеспечивается специализированными смесями

Особенности состава

Смеси, употребляемые недоношенными и маловесными детьми, имеют несколько кардинальных отличий от остальных смесей - это объясняется ранним появлением малыша на свет. За время нахождения в утробе он не успел получить те микроэлементы и калории, которые в полном объеме усваиваются детьми, родившимися в срок.

Каждая смесь для недоношенного ребенка содержит:

Много белка. Необходимый для построения клеток материал помогает новорожденному окрепнуть, набрать достаточное количество мышечной массы и жировой клетчатки.
Казеин – быстро усваивается организмом малыша. Этот сывороточный белок легкий и питательный.
Мальтодекстрин с лактозой - данные углеводы легко усваиваются, стимулируют развитие мозговых структур, питают ребенка необходимой в это время энергией.
Микроэлементы и витамины. В смеси находятся витамины A, B, E, K. Состав питательного раствора содержит марганец, железо, медь и йод. Развитие костной системы обусловлено наличием в смеси фосфора и не менее важного для формирования скелета кальция.
Пробиотики. Они представляют собой полезные для ЖКТ малыша микроорганизмы. Благодаря этому пищеварительный тракт работает без перебоев, получая новую облагороженную микрофлору.
Полиненасыщенные кислоты. Они важны для зрительной системы и укрепления иммунитета.

Специализированная молочная смесь обладает повышенным содержанием энергетически насыщенных компонентов. Это способствует стремительному увеличению массы тела малыша. Смеси для недоношенных детей по нормам ГОСТ должны содержать не только известные всем белки, жиры и углеводы, но также Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты, стимулирующие развитие мозга и зрительной системы.

Наряду с этими элементами в смесь добавляются нуклеотиды, восстанавливающие иммунитет. С недавних пор все чаще появляются заявления, утверждающие, что содержание пальмового масла в некоторых смесях может стать причиной запора у ребенка, поэтому состав детского питания должен тщательно изучаться.

Жирные кислоты Омега-3 и Омега-6 особенно необходимы для активного развития мозговой деятельности и зрения у недоношенных деток

Смеси для недоношенного ребенка: какие лучше?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Широкий выбор питательных растворов для малышей с маленьким весом на современном рынке детского питания заставляет каждого родителя задуматься о покупке конкретного товара. Любой производитель стремится выставить свою продукцию в лучшем свете, приводя достаточно веские и обоснованные аргументы. Тем не менее, качественную смесь нужно выбирать не по цене, а по составу. К тому же, одному ребенку больше подойдет одна смесь, а другому – совершенно другая. Чтобы узнать точно, что выбирать, познакомимся с известными марками смесей, содержащих разные элементы и способных благотворно влиять на детский организм.

Список смесей, используемых для кормления недоношенных и маловесных детей:

Название смеси/фирма-изготовитель	Состав	Плюсы/минусы
Фрисо пре (см. также: )	Состав смеси идеально сбалансирован для кормления детей с небольшим весом. В ее составе есть белки, в том числе и казеин, жиры, углеводы, аминокислоты, а также полезные элементы каротин и таурин. Все эти элементы способствуют ускоренному набору веса малыша.	Смесь адаптирована под состав грудного молока, что позволяет ей быстро усваиваться пищеварительной системой ребенка. К недостаткам относится высокая цена.
NAN Пре	Нан содержит самый большое процент сывороточного белка – около 70% (рекомендуем прочитать: ). Среди остальных смесей такой показатель является наивысшим.	Преимущества Нан: ребенок быстро набирает в весе, ему нравится вкус смеси Недостатки: в составе имеется пальмовое масло, несбалансированы цинк и медь, приличная стоимость.
Нутрилон Пре	В составе имеется много нуклеотидов, а также таких важных элементов, как железо и кальций. Кроме того, в состав включен витамин E.	Преимущества: После этой смеси дети срыгивают намного реже, она не вызывает аллергических реакций, способствует стремительному набору массы. Недостатки: Соотношение цинка и меди превышает нормальные показатели.
Нутрилак Пре	Состав отличается наличием фолиевой кислоты и легкоусвояемых жиров. Белок в хорошем соотношении, имеется витамин E, предотвращающий развитие анемии.	Преимущества: отлично подходит для недоношенных детей, усвоение проходит очень легко. Недостатки: в составе имеется пальмовое масло, смесь не содержит некоторых минералов и витаминов. минимальное содержание фосфора, железа и кальция.
Хумана 0	Адаптирована для детей небольшого веса, имеет в составе элементы для ускорения набора массы.	Преимущества: из углеводов имеет в составе лишь лактозу. Кристаллический сахар отсутствует. После приема не наблюдается колик, аллергических реакций и срыгиваний. Недостатки: цена достаточно высокая.
Алпрем (Alprem)	Железо и легкоусвояемые жиры – одни из основных компонентов.	Смесь хорошо переносится детьми Недостатки: незначительное содержание фосфора и кальция. Продукт низкокалорийный. При норме для недоношенных детей 80 кКал смесь содержит только 70.
Беллакт	Особенность состава заключается в содержании нуклеотидов женского молока, а также некоторых витаминов, позволяющих организму ребенка быстро восстанавливаться.	Способствует профилактике заболеваний органов дыхания, усваивается очень легко. Минусом является чрезмерное содержание мальтодекстрина.
Надея	Отвечает всем требованиям и стандартам	Стоит недорого, подходит для малышей более 2 кг. Из минусов – небольшое содержание белка, а также недостаточное количество таурина, низкая калорийность.
Сэмпер Лемолак	В составе находится недостаточное количество белка. Имеет сертификат соответствия стандартам ГОСТ. Может использоваться для маловесных доношенных детей.	Хорошо переносится детьми с частыми коликами, спазмами и срыгиваниями. Недостатки: наличие пальмового масла и рисового крахмала, который подойдет не каждому ребенку.
Enfamil Prematura	Состав отличается достаточным содержанием основных элементов, наличием витамина E. Создан специально для употребления детьми с небольшой массой тела.	К плюсам относится гипоаллергенность смеси, отсутствие пальмового масла, отличная переносимость, неспособность вызывать колики.
Хипп пре	Отличается содержанием пробиотиков и полезных бактерий. В состав включена лактоза.	Преимущества: отсутствие содержания кристаллического сахара, хорошая переносимость детьми, схожесть по составу с грудным молоком. К недостаткам относится низкокалорийность – всего 65 кКал, высокая стоимость.

Какое количество смеси требуется ребенку?

Любому недоношенному ребенку необходимо в короткие сроки набирать массу и постоянно укреплять кости. Смеси для недоношенных и маловесных детей выполняют именно эти задачи. Рацион малыша составляет педиатр. Сколько смеси нужно давать ребенку, зависит от его показателей веса. Ежедневно необходимо давать питательный раствор в количестве до 1/5 от его массы: к примеру, при весе ребенка 2,4 кг ему потребуется каждый день давать 480 г смеси.

На каждой упаковке написаны нормы употребления. Увеличение дозы может негативно сказаться на здоровье малыша, ведь смесь гораздо питательнее грудного молока.

Разработана наиболее оптимальная схема кормления малыша:

Во время первой недели ему следует давать 60 мл 8 раз в сутки;
На протяжении второй недели доза увеличивается до 90 мл при режиме кормления не более 7 раз;
3-4 недели – кормление производится 6-7 раз в сутки по 120 мл;
С конца первого месяца до конца второго ребенку нужно давать по 150 мл 5 раз в сутки;
С 3 по 4 месяцы ребенку дается 180 мл по 6 раз в день;
С 4 месяцев до полугода малышу рекомендуется давать 200 мл 4-5 раз в сутки;
С полугода ребенок получает от 240 мл 4-5 раз в день.

Известный врач Комаровский считает, что перекармливание крохи способствует раннему ожирению.

Сегодня многим молодым мамам советуют кормить малыша, как только он попросит. Если кроха недоношенный, этой схемы придерживаться нельзя - от слабости он не может просигнализировать о голоде.

Обычно время между кормлениями не превышает 3 часов. То же самое относится к ночным кормлениям. Если же малыш совсем слабый, интервалы между кормлениями придется сократить, однако перекармливания допускать не стоит.

Смеси для недоношенных и маловесных детей выделяют в отдельную группу смесей, так как потребность в питательных веществах и энергии у таких детей отличается по сравнению с обычными новорожденными. Под недоношенными детьми понимаются дети, родившиеся на 28-37 полных недель беременности, массой 1000-2500 г, рост которых составляет 34-45 см. В зависимости от веса ребенка различают четыре степени недоношенности, каждая из которых характеризуется своими методами и особенностями питания. Под маловесными детьми понимаются дети, родившиеся в срок, но имеющие массу тела менее 2500 г. Безусловным лидером по полезности и питательности для таких детей будет грудное молоко. В случае невозможности грудного вскармливания используют специальные смеси.

Особенности состава

Смеси для недоношенных детей как правило маркируются приставкой «ПРЕ» в названии смеси. Исключение составляет смесь ХиПП ПРЕ, которая рекомендуется для кормления обычных детей с рождения. У компании Эббот для недоношенных детей выпускаются смеси Симилак Неошур и Симилак спешиал кэа.

Смеси для недоношенных детей характеризуются повышенной калорийностью по сравнению со стандартными смесями. Суточная потребность в белке также более высокая. Установлено, что чем выше степень недоношенности ребенка, тем в большем количестве белка нуждается его организм. Использование вместо специализированных смесей обычных адаптированных может привести к более медленному нарастанию мышечной массы ребенком, в то время как доля жировой ткани будет увеличиваться. Итогом будет отставание в темпе и скорости роста.

Международные рекомендации по потреблению белка такими детьми в течение суток составляют 3-4 г/кг массы тела. Большее количество белка приводит к метаболическим нарушениям. Немаловажное значение играет состав белкового компонента смеси – он должен быть с преобладанием сывороточных белков, так как казеин недоношенными детьми плохо усваивается, что ведет к дисбалансу аминокислот. В сухих смесях ПреНАН, Хумана 0 НА, а также в жидкой готовой смеси ПреНАН 0 вместо обычного белка используется частично гидролизованный белок, что позволяет повысить его усвояемость и снизить аллергенность.

Важно! Высокое содержание белка в смесях для недоношенных детей позволяет добиться высокой скорости и темпа роста.

Оптимальное количество жира составляет 6-6,5 г/кг массы тела в сутки. В состав жирового компонента вводят среднецепочечные триглицериды, которые способны усваиваться организмом без воздействия пищеварительного фермента липазы, активность которого в силу недоношенности ребенка может быть снижена. Также обязательными для введения являются арахидоновая и докозагексаеновая жирные кислоты.

Кроме обычных смесей для недоношенных и маловесных детей, компания Нестле выпускает обогатитель грудного молока ПреНАН FM85. Он позволяет повысить его пищевую и энергетическую ценность. ПреНАН FM85 можно использовать по стандартной схеме разведения или индивидуальной, если предварительно был сделан анализ состава грудного молока, который позволил выяснить норму разведения для конкретного ребенка.

Как долго можно кормить смесями для недоношенных детей

Длительность применения смесей для недоношенных детей определяется количеством белка в смеси. В том случае, если количество белка не превышает 2,2 г/100 мл смеси, она может использоваться до достижения ребенком массы тела 2500 г в качестве единственной смеси. Калорийность рациона при этом не должна превышать 130 ккал/кг. После достижения указанной массы ребенком начинают постепенно давать обычную, но не полностью вытесняя специализированную, а сохраняя ее в количестве 30% от общего количества питания еще на протяжении нескольких недель или месяцев. Эта особенность приводит к необходимости контролировать рацион питания ребенка не только по калорийности, но и по белку, чтобы не перегружать организм ребенка. Длительность такого комбинированного питания определяется степенью недоношенности ребенка. Так в питании глубоко недоношенных детей использование специализированной смеси может сохраняться вплоть до 6-9 месячного возраста в объеме 1-2 кормления в сутки.

Использование специализированных смесей для недоношенных детей до 6 месяцев в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) особенно важно для глубоко недоношенных детей, так как позволяет обеспечить их всеми питательными веществами, ускорить рост и предотвратить развитие остеопении (снижении плотности костной ткани).

Список смесей для недоношенных детей массой до 1800 г

ПреНАН
Нутрилон Пре
Энфамил Прематура

Симилак Спешиал Кэа
Фрисопре

ПреНАН 0

Список смесей для недоношенных детей массой свыше 1800 г

Нутрилак Пре
Нутрилон Пре 1
Симилак Неошур

Какую смесь для недоношенных детей лучше выбрать

Смеси для недоношенных детей по степени готовности к употреблению делятся на сухие и жидкие. Считается, что жидкие смеси наиболее безопасны, так как являются стерильными и минимализируют риск попадания бактериальной микрофлоры извне в процессе проведения операций по их приготовлению. Таким образом, с точки зрения микробиологической безопасности лучше использовать жидкие смеси для недоношенных детей. В остальном же подбор смеси носит индивидуальный характер и главным образом определяется степенью недоношенности ребенка.

Вконтакте