При обширных, глубоких термических или химических травмах может потребоваться пересадка кожи после ожога. Такое оперативное вмешательство применяется, когда это единственный способ восстановить травмированные кожные покровы.

Когда необходима дэрмопластика?

Дэрмопласика – замена повреждённого эпидермиса — здоровыми тканями. Такую процедуру проводят при травмах 3 и 4 степени, если другая терапияне эффективна. Операция по пересадке кожи после ожога проводится, когда площадь поражения больше 10% у взрослых и 5% — у детей, так как нарушения целостности эпидермиса приводит к серьёзным сбоям в функционировании всего организма. Опасность такой травмы состоит в том, что при глубоких повреждениях кожных покровов может попасть бактерия в рану и развиться сепсис.

Особенно часто страдают от ожогов дети - из-за своего любопытства и несоблюдения техники безопасности их родителями. Пересадка кожи после ожога у детей – вынужденная мера, которая проводиться как можно раньше и улучшает состояние пациента уже на следующие сутки, а также избавляет от ряда проблем. Ребёнок растёт, если у него есть зарубцевавшиеся ткани или шрамы от ожога – они мешают нормальному развитию мышц и сухожилий – травма стягивает и перекручивает их, приводит к неправильному росту скелета, значительной деформации тканей.

При каких степенях тяжести требуется пересадка кожи после ожога?

1. Первая – легкое покраснение и жжение. После промывания холодной водой обычно проходит бесследно;
2. Вторая– эпидермис краснеет, пострадавший чувствует боль, могут появиться волдыри, при правильной тактике лечения заживает обычно без рубцов. Однако при возникновении инфицирования и запущенности процесса, возможно, потребуется трансплантация;
3. Третья – опасная, имеет два вида:
   1. А – аутодермопаластика при ожогах такого рода проводится в основном в зоне лица и шеи, для выравнивания рубцов;
   2. Б – поражается жировая прослойка, трансплантация обязательна.
4. Четвертая — самая тяжелая, происходит некроз (отмирание) не только эпидермиса, но и мышц и сухожилий, пересадка кожи после ожога такой степени является жизненно важной.

Необходимость проведения хирургической операции определяет только врач на основании многих критериев: степень тяжести, площадь пораженной поверхности, возраста постиравшего и его общего состояния здоровья. Пересадка кожи после ожога может потребоваться и при незначительном уровне травмы, когда не проводились необходимые терапевтические мероприятия, что привело к существенным осложнениям.

В каких случаях требуется кожная пластика

Показания к пересадке кожи после ожога:

• трофические язвы и рубцы на месте повреждения;
• большая площадь травмы;
• ожоги 3 и 4 степени тяжести.

Пересадка кожи после ожога – убирает воспаление, восстанавливает функции эпидермиса, предотвращает инфекционное заболевание и заражение.

Если на больших участках кожи поражение ожогом глубокое - оперативное вмешательство проводится, когда наступило полное очищение раневой поверхности и появились грануляционные ткани.

Противопоказания к проведению

Пересадка кожи после ожога невозможна, при следующих факторах:

• Тяжёлое или шоковое состояние пациента;
• Нарушения в работе внутренних органов;
• Обширные гематомы и кровоизлияния на поражённой области (могут привести к отторжению трансплантата);
• Присоединение инфекции;
• Остатки повреждённых тканей.

Тактика лечения

Операция по пересадке кожи после ожога проводится при небольших травмах через 3–4 недели, а при обширных – через 2–3 месяца. Для ускорения сроков проведения операции проводят некрэтомию – удаляют отмершие ткани пациента, затем закрывают раны временными биологическими покрытиями. В развитых странах используют метод выращивания кожи для пересадки после ожогов. Для этого у пациента берут менее 0,5% неповрежденного эпидермиса и отправляют этот кожный лоскут в банк, чтобы вырастить собственные керотоциты. Ткани растут 20 – 25 дней, затем их пересаживают пострадавшему.

Виды

Для пересадки кожи при ожогах требуется донорский материал, он отличается по природе происхождения:

• Аутокожа – поверхность тела самого пациента. Метод аутодермопластики при ожогах используется для закрытия раны путём перемещения свободного собственного кожного лоскута на травмированное место. Популярен тем что вероятность отторжение донорского трансплантата — минимальна. Проводиться только в случае, если пострадало от ожога не более 20% тела.
• Ксенокожа – лиофилизированные ксенодермотрансплантаты – кожа животных (свиная). Применяются для временного закрытия травмированной поверхности на 2–3 недели, способствуют развитию первичных мелких грануляций, не дают ране инфицироваться.
• Аллокожа – используют донорскую поверхность, которая была ранее законсервирована для дальнейшего нанесения.
• Эксплантант - биологические ткани для временного закрытия ожоговой поверхности перед пересадкой кожи.
• Амнион – защитная водная зародышевая оболочка у эмбрионов человека и животных. Применяется в офтальмологии.

Выбор вида материала, который будет использоваться для проведения операции определяет лечащий врач, основываясь на многих показателях пострадавшего.

Восстановительный период

После пересадки кожи после ожога, следующие 2- 3 месяца идёт этап восстановления, при котором необходим уход за травмой. Перевязки осуществляются медперсоналом. Для снятия болевых ощущений принимаются специальные препараты. Пересаженную кожу смазывают увлажняющими мазями, которые предотвращают её пересыхание. Приживление трансплантата проходит за 5–7 дней, в это время нельзя снимать повязку. Через неделю врач должен осмотреть рану. Если в период реабилитации не возникает ухудшений, то трансплантат полностью приживается с кожей за 12–14 дней.

Возможные осложнения после операции

• Повышение температуры тела;
• Головная боль;
• Слабость, тошнота;
• Боли в прооперированной зоне;
• Выделение экссудата в области швов;
• Отслоение трансплантата;
• Намокание повязки.

Если у вас появился один из вышеперечисленных признаков – срочно обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением, данная операция является сложной с высокой вероятностью возникновения тяжелых осложнений.

• Соблюдение постельного режима;
• Избегать давление на рану;
• Вовремя ходить на перевязки;
• Меню должно содержать белковую пищу;
• Пить воду не менее 2 литров в день.

Каждому больному после процедуры назначают определённые лекарства и физиотерапию, для предупреждения отторжения трансплантата.

Реабилитация после пересадки кожи это продолжительный процесс, который требует особого ухода. Успех восстановления кожи зависит не только от лечащего комбустолога, но и ответственности больного. Необходимо выполнять все предписания специалиста для нормально течения периода восстановления.

Болезни сосудов и сердца

Дополнительная информация

Зачем пластическая хирургия больным с гангреной?

Пластическая хирургия тесно перекликается с сосудистой. Крупные дефекты тканей, которые возникают в результате сосудистых болезней, с трудом заживают даже после восстановления нормальных условий кровообращения пораженного органа. Перед хирургом встает вопрос, как добиться полного заживления и выздоровления даже при длительно незаживающих открытых язвенных поверхностях, омертвении определенных сегментов конечности и добиться скорейшего возращение пациента из болезни к здоровью. В этом процессе ведущее место принадлежит реконструктивной пластической хирургии. Наша клиника отличается от других тем, что мы не только восстанавливаем кровообращение тканей, но и закрываем все кожные дефекты, развившиеся за время гангрены.

Кожная пластика местными тканями

Применяется на фоне восстановленного кровообращения для закрытия небольших по площади, но важных по функции участков. Такая пластика важна при закрытии культи стопы или голени, закрытия трофических язв на пятке. Обеспечивает отличный функциональный результат, но к сожалению не всегда выполнима. Иногда не хватает местных тканей для закрытия дефектов кожи. В этом случае возможно использование специальных, растягивающих эндоэспандеров, которые создают избыток кожи и повышают возможности метода.

Пересадка кожи при любых раневых дефектах!

Поиск

Центр сосудистой хирургии

Кожная пластика при больших ранах

В лечении гангрены необходимо не только восстановить кровоснабжение конечности, но и удалить все омертвевшие ткани. После этого формируются обширные дефекты, которые требуют пластического закрытия.

Наша клиника - уникальный сосудистый центр, который занимается не только восстановлением кровообращения при гангрене, но и выполняет разнообразные пластические операции, позволяющие сохранить опорность конечности и возможность ходьбы.

Закрытие кожных дефектов и костных ран может достигаться различными способами. Чаще всего используются несложные методы кожной пластики гранулирующих ран, пластика местными тканями.

Наши хирурги используют сложные микрохирургические методы, позволяющие выполнять пластику "безнадежных" дефектов после гангрены.

Принципы пересадки кожи

Кожная пластика может прижить только на ране, имеющей хорошее кровобращение и не имеющей омертвевших тканей. Раневые дефекты на стопе, пятке или голени, остающиеся после гангрены нередко распространяются до костной ткани. Это особенно важно на опорной поверхности стопы или пятки. Такие раны постоянно испытывают давление при нагрузке и неспособны зажить самостоятельно. Для заживления наши хирурги используют два способа.

Перемещение островковых лоскутов

Микрохирургический вариант кожной пластики местными тканями. Смысл заключается в создании кожного лоскута на сосудистой ножке, который можно поворачивать в разных направлениях, но его питание при этом не нарушается. Эта пластика применяется в закрытии сложных кожных дефектов в области подошвы стопы и суставов.

Требует виртуозного исполнения, но в случае успеха приводит к полному восстановлению функции пораженных органов. Суть заключается в выделении островка, включающего весь слой кожи с мышцами, нервами и сосудами до основного сосуда, который кровоснабжает этот островок. Затем лоскут поворачивается по своей оси до дефекта тканей, который полностью закрывает.

Островок берется с ненагружаемой части стопы или голени, а рана, остающаяся после его выделения закрывается свободной кожной пластикой расщепленным лоскутом. Таким способом мы закрываем глубокие раны и язвы на пятке или лодыжках. Преимущества островковой кожной пластики заключаются в полноценном закрытии раневого дефекта на опорных поверхностях кожей, идентичной по структуре для данной области. Такой кожных лоскут хорошо держит нагрузку и не требует в последующем особого отношения.

Свободная микрохирургическая пересадка тканевого комплекса

Обширные некрозы опорных поверхностей стопы при критической ишемии значительно ухудшают прогноз сохранения конечности. Для решения этой проблемы, впервые в России, в нашей клинике использована технология пересадки кровоснабжаемых лоскутов на сосудистой ножке. По сути эту технологию можно описать так. Хирург забирает участок кожи с мышцей и подкожной клетчаткой по специальной технологии с сохранением питающих сосудов. После этого проводится подключение этих сосудов к другим артериям и венам в области обширного кожного дефекта. После этого, кровоснабжаемый лоскут приживается и встраивается в новое место с сохранением кровоснабжения.

Островок тканей может выделяться в любой части тела человека, но основной питающий сосуд пересекается. После этого, под микроскопом, сосуды островка соединяются с сосудами возле кожного дефекта, чем обеспечивается питание этого островка тканей. Затем островок подшивается к большим кожным дефектам, закрывая их полностью. Это поистине ювелирная работа, однако такой метод позволяет закрывать любые, даже очень сложные дефекты на любых участках тканей и открывает необозримые горизонты в реконструктивно-пластической хирургии. Свободная пластика комплексом тканей применяется для закрытия сложных опорных и суставных поверхностей. Смысл заключается в выделении кожно-мышечного лоскута с сосудистой ножкой, который пересаживается на проблемную зону с подключением его сосудистой ножки к питающим сосудам. Операции очень кропотливые, но в некоторых случаях альтернативы им нет.

Кожная пластика расщепленным кожным лоскутом

Проводится при обширных гранулирующих ранах после удаления омертвевших участков кожи и восстановления нормального кровообращения в тканях. Без соблюдения этих условий обречена на провал. Смысл пластики заключается в пересадке тонкого (0,4 мм) кожного лоскута на заранее подготовленную поверхность. Раны в месте взятия лоскута поверхностные и заживают самостоятельно. В случае успеха кожной платики - раневая поверхность заживает тонким светлым рубцом. Это самая распространенная пластическая операция в нашей практике. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами

Стоимость пересадки кожи зависит от характера операции и стоит в нашей клинике от 8000 до 200 000 рублей.

Клинические случаи

Вопросы-ответы

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту...

инсульт и ампутация

Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга....

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте [email protected]

гангрена

Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

Ответ: Пришлите фотографии на [email protected]

Можно ли спасти ногу

Моему мужу 48лет.провели операцию на восстановление кровотока левой нижней конечности.почернела стопа ноги.советуют пройти курс лечения по месту жительства сказали нужно время понаблюдать за стомой.боюсь дело может затянуться и будет ампутация.что...

Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо в срочном порядке прислать данные выписного эпикриза, данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей до и после операции, выполненной Вашему мужу, фотографии ноги (сфотографировать стопу с разных...

Интоксикация от гангрены конечности

Можно ли обойтись без ампутации

Ответ: Все зависит от объема поражения конечности. Срочно пришлите фото ноги в нескольких проекциях при хорошем освещении и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, КТ-ангиография, ангиография) по почте [email protected]. В большинстве случаев...

Опухла рука

Здравствуйте. Порезал сильно руку. Наложили швы. Прошло месяц. Рука болит, опухла около раны немало все. Подскажите что это может быть

Ответ: Возможны инфекционные осложнения, например, флегмона. Я уточнения диагноза срочно обратитесь к хирургу.

дуплексноесканирование, метод лечения

Игорь Анатольевич, отправляю Вам выписки и хочу уточнить для себя- в том ли направление у меня лечение, так как за 3 года- стеноз- стал вместо 20%...

Ответ: Здравствуйте. Отправьте данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей в раздел "переписка с доктором"...

чем лечиться?

Игорь Анатольевич, я в основном - хочу- как правильно лечиться, о оперативном вмешательстве- даже и думать не могу и не хочу... а ноги очень беспокоят- подошва горит ближе к...

Ответ: Необходимо полное заключение ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей.

о стенозе

придуплексном сканировании выявлено- атеросклероз нижних конечностей Стенозправой ОБА 48 % испугалась- проценты- больше чем в банках... на сколько это опасно у меня диабет 2 ст и также- гипертония...

Ответ: Здравствуйте! Такой процент стеноза не показание к оперативному лечению. Другой вопрос как Вас беспокоят ноги? Для определения тактики лечения пациента с деабетической ангиопатией необходимо как минимум знать клиническую картину (жалобы)...

Инсульт

Добрый день. Скажите пожалуйста у вас в клинике оказывается помощь пациентам перенёсшим ишемический инсульт? ИИ в бассейне левой СМА от 2015г. КТ артерий шеи и основания головного мозга 2018 г....

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, запись самого исследования по почте [email protected]

Задать вопрос

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня

Приветствую всех!

Как это произошло:

Я была молода, этот несчастный инцидент произошёл со мной пару лет назад, когда я готовила определеную смесь для эпиляции и по злосчастным обстоятельствам та перевернулась на меня. Я не сильно пострадала. Смесь попала на кисть руки (внутренняя сторона), чуть на руку, но прежде этого она вылилась на бёдра, как раз в самые нежные места.

Я не сразу поняла что случилось. Сидя на стуле, я ещё успела схватиться за миску одной рукой. Из-за этого рука и пострадала. Все произошло в считанные секунды. Я схватила в воздухе миску, но чувствовала как тело дико жжёт, я заорала от боли, я пыталась стряхнуть сахарную смесь с кисти, вытереть её об диван, только спустя пару секунд догадалась побежать в виде "краба" в ванную, потому что свести ноги я не могла.

Руку сразу поместила под ледяную воду. Плачу. Сахар отвалился сразу сам, промыв кисть я вспомнила, что сахар есть ещё и на руке и подставила её под воду. Странно, но вода мне казалась уже не такой холодной. Все места были красными и краснели все сильнее. Про ноги от боли я забыла. В последний момент я представила их под воду, забравшись в ванную с ногами, сидя на одном только бортике.

Чем дольше я держала руку под водой, тем лучше мне было, но стоило лишь убрать её и жжение возобновлялось со страшной силой.

На мои крики выбежали родные и вызвали скорую.

С ладони начала слазить кожа и литься кровь, руку разогнуть не могу, трясет.

Скорая

Скорая приехала через 10 минут, но мне казалось, что прошло минимум минут 30. Казалось, я исчерпала все потоки воды в доме, но лучше не становилось. По приезду мне наложили повязки с охлаждающим эффектом, забинтовали все повреждённым места, как только врач собралась уже закрывать чемодан, я сказала, что у меня ещё ноги. Посмотрев на меня, на мою тряску, слезы, она поставила укол обезболивающего и говоря о том, что с заживлением дома, скорее всего, не выйдет, предложила госпитализацию. Я согласилась.

Больница

Вся забинтованная, одетая с помощью сторонних людей я поехала на карете скорой в больницу. Там меня осмотрел ещё один врач и подтвердил госпитализацию. Мне повезло, в палате не было никого, кроме меня. Возрастной ценз детской на то время больницы сыграл свою роль. Только позже я обжилась соседями. Об этом позже.

Перед тем, как сделать мне операцию врачи утверждали, что ожоги могут зажить сами. К слову, ноги были 2 степени, рука/кисть 2-3 степень. 24 часа в сутки я была замотана в бинты и специальные мази, в основном мне делали йодные повязки для скорейшего заживления кожи. Мне срезали пузыри от вздувшейся кожи, чтобы не было гноя, делали новые перевязки,я носила специальные шорты, державшие бинты. Прошло примерно 12 дней, когда в результате очередной перевязки мне сказали, что ожоги сами не заживают, придётся делать операцию. Я не верила до тех пор, пока не назначили день.

Операция

За день до операции я сдала все анализы, мы точно узнали про старые болезни, противопоказания по общему наркозу для меня, мою группу крови.

Когда настал день x, я не должна была есть и пить ничего с вечера предыдущего дня и до самой операции. Рекомендовали посетить wc, дабы не упасть в обморок после наркоза и, собственно, сделали наркоз.

Ощущения не из приятных: все тело безумно болит, начиная от того места, куда делали укол, постепенно тело немеет, перестаёшь чувствовать. Ощущение, будто ты не в этой реальности. Через какое-то время я залезла на каталку и меня повезли на операцию.

В этом состоянии я лежала посреди светлого зала, помню, что разговаривала с медсестрой, которая принимала меня в тот день, когда все это случилось. Моя правая рука лежала на тумбе, около койки, когда я отвлеклась даже через наркоз почувствовала резкую боль и увидела, как врач проткнула кожу трубкой, через которую шла капельница.

Мне дали маску и я канула в сон.

Что было после и какая реабилитация:
Я открыла глаза уже в палате. Все расплывчатое, не тощнит, слышу голос рядом, но будто бы издалека. Хочу пить, нет сил говорить. Отрубаюсь. Снова прихожу в сознание, из-за пересушенного горла не могу говорить. Я не пила больше суток.
Хоть ещё час нельзя было пить после операции, но я выпросила пару глотков. Вырубилась. Снова пришла в себя, подошла врач, стала спрашивать: " о, ты уже пришла в себя!"" Как самочувствие?"
Ответить ничего не могу. Она резко выдергивает подушку, которая оказывается была под моим телом и я прочувствовала просто всееее... В момент стало безумно больно и сквозь полусонное состояние проступили слезы. Я снова канула в себя.
Очнувшись позже, я уже чувствовала себя лучше и отзвонила родным.
Операция шла примерно минут 40, погуглив я узнала, что операция может идти от 10-15 минут до 1 часа.

Свои ноги я увидела в бинтах лишь на вторые сутки, утром я захотела встать с кровати, что далось мне с не малыми усилиями, но то, что я увидела надолго застыло в моей памяти. Ноги были в бинтах от колена до основания бёдра. Вся постель в крови: одеяло, простынь, мои бинты. Меня аж передернуло.

Последущие дни были трудными, каждый день я приходила на перевязку, но смотреть что с моими ногами я так и не решалась. Первые дни мне предлагали пользоваться судном, но в силу возраста и соседей в комнате я так на это не решилась. Но утром второго дня я решила отправиться в WС самостоятельно, это оказалось намного труднее, чем обычно, было трудно согнуть ноги и я чуть не рухнула на пол.
Ходила я медленно, чуть прихрамывала. Никто из персонала не ожидал, что я так рано встану, но это мне аукнулось, лоскут, который сняли мне с ноги (донорская рана была там) сполз с нужного места слегка, позже его подтягивали вручную. Однажды я решилась на то, чтобы посмотреть на свою ногу под бинтом.
Первое впечатление от увиденного был шок. Я не думала, что лоскут, который мне даже не пришивали (кожа сама активно приняла его), будет так страшно выглядеть. Это был большой верхний слой, сильно заметный, по цвету ткано-коричневый или даже бордовый, мне было страшно и противно смотреть на ноги. Я человек, который вкладывает огромные средства в себя, уход и так дорожит внешностью и тут такое...
Принятие себя
В общей сумме я пролежала 18 дней в больницы. После операции я должна была носить компрессионную одежду или бинты, заматываясь постоянно, особенно, если шла на улицу. Руку и ноги приходилось мазать детским кремом, уход за донорской раной был особым. Заживало долго, светела кожа, неровности выправлялись. Два года нельзя было загорать, душ принимать горячим я боялась. По приезду домой меня ждали фобии: я боялась сахара, греть еду на плите, трогать горячее, смотреть на тот диван и обои, принимать душ с горячей водой. Мне понадобилось не мало времени, чтобы суметь все это вернуть. Хотя еду я до сих пор разогреваю в микроволновке и даже чай.
Через 2 года донорская рана почти ничем не отличалась от моей кожи, большое пятно сузилось в размерах в два раза, после ношения силиконовых форм под бинтом в течение года рука тоже приобрела другой вид, ноги чуть отличаются от меня в силу более темных мест на укромной части ног.
Мне говорили, мол, "ой, не походишь больше в коротких платьицах" - хожу. Не стесняюсь. Особо переживите не из-за чего, больше накрутила. Боялась, что в интимном плане не поймут или будет трудно найти парня, чтобы принял. Абсолютно нет ничего сложного. Мой молодой человек, когда узнал мою историю в больших крачках, чем здесь сказал, что я героиня и в его глазах я сныла более сильным человеком, чем раньше.
Возможно, потом решусь убрать легкий шрам на ноге эрбиевым лазером или же сделать пластику (навряд ли, вероятность 5%), чтобы шрам стал шириной со шнурок, но я так привыкла к себе, что не хочу ничего менять. Любите себя, принять даже такой себя очень просто, все будет лучше, чем тогда. Поверьте.
В заключении хотелось сказать, чтобы вы были осторожны в любом виде деятельности, который вы делаете. Спустя такое долгое лечение и борьбу со своими моральными страхами я чувствую себя лучше и красивой, не хуже, чем раньше. Не стесняюсь ничего и живу на всю катушку. Буду рада, если мой отзыв вам поможет со страхами перед операцией или боязнью лечения после.
При оставшихся вопросах вы можете со мной связаться в комментариях или личных сообщениях, я постараюсь ответить.
Всем спасибо за прочтение.

Трансплантация кожных лоскутов на сегодняшний день широко применяется в пластической хирургии. Закрытие ран большого размера с помощью кожных трансплантатов позволяет добиться наилучшего косметического эффекта. Подобные раны могут возникать в результате воздействия различных травмирующих агентов, например, ожогов или механических травм. Достаточно часто трансплантацию кожи приходится выполнять пациентам, которым было проведено оперативное вмешательство по поводу удаления новообразований на коже. Правильно пересаженная кожа имеет определенные характеристики, указывающие на ее приживаемость, о которых подробнее рассказывает сайт.

Основные характеристики пересаженной кожи: цвет, контракция и чувствительность

Выполняя пересадку кожного трансплантата, пластический хирург преследует основную цель: закрытие поверхности дефекта кожи с достижением максимального эстетического эффекта. Разумеется, пересаженная кожа несколько отличается от кожи пораженной области, поэтому характеристики области, с которой производится взятие трансплантата, должны быть максимально сходными с характеристиками реципиентной зоны. Пересаженная кожа сохраняется свои исходные свойства, к которым относятся ее цвет, контракция, чувствительность, а также функционирование придаточных структур кожи.

Пересаженная кожа:

• первичная и вторичная контракция пересаженной кожи;
• цвет пересаженной кожи зависит от донорской области;
• функционирование придаточных структур пересаженной кожи.

Первичная и вторичная контракция пересаженной кожи

Контракция пересаженной кожи может быть двух видов: первичной и вторичной. Первичное уменьшение размеров трансплантата возникает непосредственного после того, как было произведено его взятие. Компенсируется такая контракция посредством растягивания трансплантата при его пришивании к реципиентному ложу. Вторичная контракция возникает в результате рубцевания ткани, которая находится между кожным трансплантатом и реципиентным ложем. Ее характер зависит от следующих факторов:

• толщина трансплантата: чем толще трансплантат, тем меньше он подвергается вторичной контракции;
• ригидность реципиентного ложа: чем более ложе ригидное, тем меньше трансплантат контрактирует;
• приживание трансплантата: полное приживание пересаженной кожи снижает выраженность контракции.

Цвет пересаженной кожи зависит от донорской области

Цвет пересаженной кожи зависит, прежде всего, от того, с какой области был взят трансплантат. Трансплантаты, взятые из надключичной области, сохраняют нормальный розовый цвет. Наиболее сходный цвет с кожей лица имеют полнослойные трансплантаты из век, позадиушной и предушной областей. Непосредственно после пересадки такие трансплантаты кажутся красноватыми, но со временем они бледнеют. Пересаженная кожа из подключичной области со временем приобретает желтоватый или коричневатый оттенок. Светло- или темно-коричневый оттенок также имеют трансплантаты из области бедер или живота, поэтому они не подходят для закрытия ран на лице или других открытых областях тела пациента.

Функционирование придаточных структур пересаженной кожи

Придаточные структуры пересаженной кожи, такие как волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, пересаженные вместе с трансплантатом, сохраняют свои функциональные способности только в том случае, если они были включены в трансплантат. Это значит, что взятый трансплантат должен быть полнослойным или достаточно толстым, чтобы в него попали указанные структуры. Чувствительность пересаженной кожи будет практически такой же, как и чувствительность окружающей кожи в том случае, если нет каких-либо чрезвычайных рубцовых разрастаний между реципиентным ложем и трансплантатом, которые могут препятствовать прорастанию нервных волокон в пересаженную кожу. Если пересадка трансплантата производится на рубцово-измененную рану, на область с большой глубиной деструкции тканей или на грануляционную ткань, растущую из кости – чувствительность такого трансплантата всегда будет меньше, чем чувствительность окружающих тканей.

Термин (синонимы: пересадка или трансплантация кожи, дермопластика) объединяет хирургические операции, общей целью которых является восстановление кожного покрова, утраченного либо поврежденного вследствие заболеваний или травмирующих воздействий.

Показания к пересадке кожи

Кожа осуществляет множество функций: защитную (барьерную), рецепторную, обменную и терморегуляторную; кроме того, она имеет большое эстетическое значение. Дермальный слой легко повреждается под действием многих внешних факторов (физических, химических и биологических). При ряде заболеваний внутренних органов или системных нарушениях кожа также вовлекается в патологический процесс. Хотя ее регенераторные способности высоки, во многих случаях они оказываются недостаточными, и тогда для восстановления дефектов требуется оперативное вмешательство. Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся ситуации, при которых производится пересадка кожи.

Ожоги

У комбустиологов (специалистов по лечению термических повреждений) имеется большой опыт кожных трансплантаций. Ожоги, особенно глубокие и обширные, практически всегда лечатся с применением дермопластики, поскольку потеря значительной части кожного покрова без его адекватного восстановления обычно ведет к летальному исходу. После купирования критического состояния и заживления ран пациенту нередко производятся повторные операции по устранению массивных рубцов и контрактур (спаек, ограничивающих объем движений) для улучшения функционального и эстетического результата лечения.

Раны

При различных механических воздействиях на тело может произойти потеря значительных объемов мягких тканей, включая кожные покровы. Такие раны почти всегда заживают вторичным натяжением – с образованием грубых и больших по площади рубцов. Трансплантация кожи позволяет ускорить выздоровление и оптимизировать исход для пациента.

Пролежни

У тяжелых лежачих больных при погрешностях ухода (несвоевременном переворачивании тела, возникновении складок на постельном белье, попадании на него крошек, постоянной влажности и др.) в местах длительного сдавливания легко появляются некротические изменения тканей – пролежни. Они отличаются плохим заживлением и склонностью к дальнейшему распространению, поэтому для их успешного лечения нередко применяется пересадка кожи.

Трофические язвы

Трофические и нейротрофические язвы образуются в областях, страдающих от кислородного голодания и нарушения иннервации при следующих состояниях:

• венозный застой в голенях при варикозной болезни;
• ангиопатия стоп при сахарном диабете;
• облитерирующий атеросклероз или эндартериит конечностей;
• травмы периферических нервов.

Адекватная терапия подобных патологий является сложной задачей, поскольку происходит на фоне общего снижения защитных сил организма и местного нарушения тканевого обмена. Закрытие язвенных дефектов кожными лоскутами – оптимальный способ их хирургической коррекции.

Поверхностные опухоли

Удаление меланомы (опухоли, состоящей из пигментных клеток) и некоторых других злокачественных новообразований кожи «по протоколу» требует широкого иссечения (удаления) окружающих мягких тканей для уменьшения вероятности «пропуска» раковых клеток. После онкологических операций остаются обширные дефекты, требующие пластического замещения.

Татуировки

Выведение татуировок не всегда удается осуществить с помощью щадящих процедур (например, ). При расположении красящего вещества в глубоких слоях кожи удаление рисунка, ставшего ненужным его обладателю, бывает возможным только вместе с участком дермы. Образующуюся раневую поверхность, особенно при расположении на открытых участках тела, закрывают пересаженным кожным лоскутом или местными тканями.

Виды дермопластики

Применяемые виды кожной пластики имеют несколько классификаций, наиболее значимая из которых – хирургическая, подразделяющая все пересадки на связанные и свободные.

Несвободная (связанная) кожная пластика

При данной разновидности трансплантации пересаживаемый кожный лоскут сохраняет механическую связь со своим исходным местом (ложем); пластика может быть местной и отдаленной.

Местная пластика – перемещение прилежащих к ране кожных лоскутов, на которых для облегчения манипуляций (сближения краев без излишнего натяжения) могут быть произведены дополнительные (послабляющие и формирующие) разрезы.

Отдаленная связанная пластика требует выкраивания лоскута на другом участке тела. Пример: для лечения обширной раны кисти в области живота или груди создается лоскут в виде мостика, под который подводится и подшивается травмированная конечность. Когда участок кожи «прихватывается» на новом месте, его «ножки» отсекаются, обе раны зашиваются и долечиваются до полного заживления. Имеется несколько разновидностей подобной методики: итальянский и индийский способы, филатовский лоскут и многие другие; на практике возможно сочетание различных вариантов.

Преимущества связанной пластики: хорошая приживаемость кожных лоскутов.
Недостатки: местная пересадка ограничена при наличии обширных дефектов; отдаленная пластика требует многоэтапных операций, что занимает большое время и приносит значительный дискомфорт пациенту.

Свободная кожная пластика

При свободной пластике берется донорский фрагмент кожи с другого участка тела, который полностью отсекается и сразу же помещается на новое место. При закрытии косметически и функционально значимых областей (лицо, кисть, гениталии, районы крупных суставов) используется полнослойный лоскут (на всю толщину кожи), в большинстве других ситуаций – расщепленный (включающий только эпидермис и тонкий поверхностный слой дермы). Участок может быть цельным (его нередко надсекают во многих местах для лучшей растяжимости – метод «сита» или «сетки») или представлять собой множество мелких фрагментов («марок»), уложенных с определенным интервалом.

Для забора расщепленного лоскута существуют специальные приборы (дерматомы), которые позволяют точно регулировать толщину взятого фрагмента. Поскольку при этом ростковый слой кожи сохраняется и отсутствует необходимость в специальном закрытии донорской поверхности – дерма постепенно самопроизвольно восстанавливается; после чего на этом месте допустим повторный забор материала.

Преимущества свободной пластики: хороший косметический результат, возможность закрытия больших дефектов.
Недостатки: могут возникнуть сложности с приживлением фрагменте на новом месте, взятие полнослойного лоскута создает проблемы с закрытием донорского участка.

Кожная пластика – хирургическая методика, направленная на получение функционального и эстетического результата при лечении многих внешних дефектов путем пересадки дермальных фрагментов.