Мужской кадык – это выступ щитовидного хряща, защищающего гортань от травм. Этот выступ обусловливает большую длину голосовых связок мужчины, более низкий тембр голоса. Спереди от хряща расположена щитовидная железа, напоминающая по форме бабочку; на боковых поверхностях выступа проходят многочисленные сосуды, нервы; сзади от гортани расположен пищевод. Возникающая боль в кадыке зависит от заболеваний, поражающих любые структуры, находящиеся на шее.

Кто «виноват»?

Чтобы разобраться, почему у некоторых мужчин болит кадык, рассмотрим, какие заболевания могут стать причиной болезненности шеи при глотании или при нажатии на выступ кадыка. Причины возникающей боли могут быть нескольких видов. Это:

  1. Банальная инфекция тканей области шеи, гортани, пищевода.
  2. Специфические инфекционные болезни.
  3. Аутоиммунные заболевания.
  4. Онкологические процессы.
  5. Другие заболевания, дающие «отраженную» боль в кадыке.

Самой частой причиной неприятных ощущений в горле при глотании являются острые респираторные заболевания вирусной или бактериальной природы. Они поражают миндалины, заднюю стенку глотки, гортань, трахею. В зависимости от уточненной локализации воспаления такие заболевания имеют специфические названия:

  • Ангины.
  • Фарингиты.
  • Ларингиты.
  • Трахеиты.

Возможны сочетания поражений нескольких локализаций. Эти болезни сопровождаются неприятными ощущениями в горле при глотании, кашле, иногда насморком, охриплостью голоса, признаками общей интоксикации (слабостью, повышением температуры тела). Заболевания имеют сезонный характер, эпидемическую распространенность, сопровождаются снижением иммунитета. Для их лечения ЛОР-врач или терапевт назначают:

  1. Покой.
  2. Местные антисептические средства для полоскания горла (реже антибиотики).
  3. Обильное питье, полноценное питание, богатое витаминами.

Гораздо реже причиной болевых ощущений области горла мужчин бывает поражение пищевода в его начальном отделе. Это может быть травма проглоченной косточкой, ожог после употребления горячей пищи, случайно выпитой кислоты или щелочи. Болевые ощущения отличаются постоянством, усилением при глотании. Осмотр врача, лечение необходимы для предупреждения осложнений в виде развития нагноений, рубцового сужения пищевода.

Чаще всего причиной боли в горле являются острые респираторные заболевания.

Воспалительные процессы мягких тканей шеи мужчины сопровождаются болезненностью гортани при ощупывании. Эти заболевания имеют бактериальную причину банальной флоры (фурункул, абсцесс на шее области выступа щитовидного хряща) или специфической природы (туберкулез лимфатических узлов шеи, гортани). Такие заболевания сопровождаются тяжелым общим состоянием мужчины, требуют срочного обращения к врачу, длительного лечения. Главной причиной появления таких болезней является резкое снижение иммунитета, для его восстановления требуются месяцы, иногда годы.

Когда не в порядке щитовидка

Кадык может болеть из-за болезней щитовидной железы. Встречаются такие состояния реже, чем у женщин. Это:

  • Травмы гортани, щитовидки.
  • Аутоиммунные тиреоидиты.

Травмы гортани, выступа хряща, щитовидки сопровождаются неспецифическим воспалением, выраженной болезненностью шеи, часто нагнаиваются, болит такая травма долго. Гнойные осложнения имеют тяжелые последствия. Развиваются воспаления органов грудной клетки, куда проникает гной. Лечение требует наблюдения хирурга, проводится в стационарных условиях.

Аутоиммунные тиреоидиты сопровождаются на первом этапе гиперфункцией, а затем – снижением работы органа из-за развития рубцовой ткани. Формирующийся гипотиреоз требует коррекции, наблюдения эндокринолога. Обязательно контролируется уровень гормонов крови для точной дозировки назначаемых лекарств. Щитовидка может болеть постоянно несколько лет.

Рак встречается нередко. Его отличительной чертой является позднее появление боли горла, начало процесса имеет изменение голоса, «поперхивание» во время еды. Способствуют появлению онкологических процессов шеи мужчин вредные привычки, особые условия труда, связанные с профессиональными вредностями. Заподозрить болезнь можно при регулярных медицинских осмотрах специалистом. Ранняя диагностика намного улучшает прогноз для излечения, жизни.

Боль в горле может появится при раке щитовидной железы.

«Сигналы» сердца

Мужчины «за 40» иногда сообщают врачу интересные наблюдения. Во время ходьбы, любой другой интенсивной физической нагрузки они замечают систематическое появление сжимающей боли горла. Как правило, болит область кадыка, нет связи с глотанием, боль одинаковой силы при нажатии на выступ, без него. Кратковременные приступы такой боли заставляют прекращать физическую работу, исчезают после прекращения нагрузки. Так проявляется нетипичная стенокардия усилия.

Сердце «сигналит» о недостатке кислорода для продолжения физической нагрузки. Обращение к врачу – терапевту или кардиологу – необходимо для уточнения диагноза, назначения лечения. Если так горло болит более получаса, появляется резкая общая слабость, пот, удушье, необходим вызов «скорой помощи». Возможно развитие инфаркта миокарда, которое требует срочной госпитализации. Интересен тот факт, что после перенесенного инфаркта миокарда такой характер боли горла может не повторяться.

Обычно подобная боль горла встречается у более пожилых мужчин, имеющих множество факторов риска ИБС. Такие люди являются курильщиками, страдают артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ожирением. Они мало двигаются, нерационально питаются, подвержены депрессиям.

Профилактикой ИБС надо заниматься с молодых лет, следуя принципам здорового образа жизни. Изменение образа жизни зрелого возраста дается с трудом, требует больших усилий на начальном этапе. Любые неприятные ощущения области шеи, горла при глотании требуют внимательного отношения, обращения к доктору. Это предупредит развитие осложнений заболеваний, поможет быстро избавиться от проблемы боли горла.

Если болит горло в районе кадыка, больно глотать, возможно, воспалена щитовидная железа и развивается тиреоидит. Болевые ощущения в области гортани, на корне языка, в нижней части шеи связаны с поражением гортани или близлежащих органов, тканей и имеют разную интенсивность и степень локализации.

Гортань является важным органом дыхательной системы, в функции которой входит образование звука и проведение воздуха через трахеи в легкие. Боль в области кадыка и шеи также может быть по причине:

  • шейного остеохондроза;
  • травмированной гортани;
  • невралгии;
  • шейного остеохондроза;
  • острого/хронического ларингита;
  • туберкулеза хрящей гортани;
  • флегмоны хрящей щитовидной железы;
  • новообразований в горле и железе.

Какие заболевания могут привести к боли в кадыке

Тиреоидит является воспалительным процессом, развивающимся в результате попадания инфекции в щитовидную железу, имеет острую или хроническую форму. При остром тиреоидите сильно болит голова, появляется боль в кадыке, повышается температура, боль отдает в область уха и затылка. Передняя часть шеи опухает, при осложнениях наполняется гноем, что может привести к развитию сепсиса или гнойного медиастинита.

Форма подострого тиреоидита встречается реже, вызвана вирусами, свинкой, гриппом, локализуется в верхних дыхательных путях. Часто боль давит не только на кадык, но и на уши, челюсть, может продолжаться от недели до нескольких месяцев. У больного наблюдается слабость, трудности при глотании, дыхании, усталость, лихорадка, охриплость голоса, болезненные ощущения при дотрагивании.

Известна негнойная, гранулематозная форма тиреоидита, которая развивается в результате попадания вирусной инфекции. Хроническая форма носит название Хашимито, развивается достаточно медленно, приводит к постепенному уплотнению окружающих тканей, увеличению щитовидной железы, подвижна на ощупь, вызывает дискомфорт, признаки гипотиреоза. Нарушается синтез гормонов, повышается секреция гипофиза, гиперплазия щитовидки. При запущенной стадии резко понижается ее функциональность и содержание йода. При разрастании соединительной ткани заболевание приобретает фибринозный характер и носит название тиреоидит Риделя. Наблюдается диффузное увеличение щитовидки, область кадыка каменеет, как бы спаивается с соседними тканями, Начинает давить на трахею, сосуды, пищевод, что и проявляется в виде болезненных симптомов в горле, при глотании.

Опухоль щитовидной железы также связан с тем, что болит горло, шея, кадык. Чаще встречается у женщин после 30 лет, в период климакса. Ранняя диагностика приводит к полному выздоровлению 95% пациентов. Обычно в большинстве случаев опухоль имеет доброкачественную форму, успешно лечится.

Гипертиреоз возникает в результате выработки щитовидной железой большого количества гормонов. У больного наблюдается:

  • повышенное сердцебиение, потоотделение;
  • тремор;
  • нервозность, повышенная усталость;
  • понос;
  • непереносимость горячих потоков воздуха, сильной жары.

При гипотиреозе, другой форме заболевания щитовидки, наблюдаются, наоборот, запоры и непереносимость холода. Выявить данную форму заболевания можно лабораторным исследованием, в результате которого завышен уровень тироксина, сыворотки в крови, сывороточного тиреоглобулина, ТТГ, СОЭ; уровень Т4, наоборот, сильно занижен. При гипертиреозе лечение направлено на снятие воспаления, болей противовоспалительными препаратами (ибупрофеном, аспирином). При запущенном воспалительном процессе назначают стероиды (преднизолон), бета-блокаторы (атенолол, пропранолол).

Флегмона щитовидки приводит к затрудненному дыханию, глотанию, нередко — к афонии, ознобу, повышению температуры тела. Сопутствующий грипп может дать осложнения, привести к хондроперихондриту гортани, воспаление переходит на гортанные хрящи, на которых образуется нагноение, свищи, секвестры.

Туберкулез хрящей щитовидной железы возникает по причине туберкулеза легких, давшего осложнения. Для диагностики у пациента берутся туберкулиновые пробы на наличие туберкулезных микробактерий в мокроте. Если есть боли в кадыке, чувствуется осиплость голоса, дисфагия, не нужно медлить, а обратиться к фтизиатру, отоларингологу для дальнейшего обследования.

Рак щитовидных хрящей имеет те же симптомы, то же чувство кома в горле, инородного мягкого тела. В запущенной форме приводит к отхаркиванию с примесями крови, затрудненному прохождению пищи через пищевод, болезненному глотанию. Боль в кадыке часто связана с шейным остеохондрозом. Если были переломы данной области, сдавливания гортанных хрящей, то при дотрагивании сломанные хрящики начинают хрустеть, затруднено дыхание, глотание, повреждения приводят к постоянному кашлю, кровохарканию, отеку гортани, эмфиземе.

Причина боли при остеохондрозе, ларингите

При остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба наблюдается сжатие сосудов, нервных волокон. При шейном остеохондрозе отмечаются вывихи позвонков, нейронные части которых раздражают связки, мышцы и приводят к болевым синдромам. При проявлениях дисковой грыжи, протрузии поражается мембрана спинномозгового канала, она начинает отекать, в результате чего корень шейки канала позвоночника становится сжатым. Позвоночник воспаляется, в венах происходит застой крови. Ствол мозга, мозжечка начинает оснащаться кровью не в полном объеме. Стеноз приводит к сужению позвоночных артерий, происходит ее сжатие, спинной, головной мозг испытывает ишемию, возникает тяжелое заболевание — спинной инсульт.

При ларингите возникает воспалительный процесс в горле, поражение вирусами, грибками, в результате травмирования полости горла, вдыхания холодного воздуха, сильного перенапряжения связок голоса. При острой форме болит в области кадыка, в глубине горла появляется сухой, лающий кашель. Голос становится осипшим, вплоть до полной потери, отекает слизистая. Дыхание затруднено, при осложнениях возможен стеноз, раздражающе действующий на гортань. Часто встречается у маленьких детей, при отсутствии своевременного лечения быстро переходит в хроническую форму. Болезненным становится не только кадык, но и корень языка, горло.

Лечение проводится назначением обезболивающих, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, питье должно быть обильным. Если горло инфицировано микробами, назначаются антибиотики, если грибком — антимикотические препараты. Курение, алкоголь нужно исключить, голосовые связки должны постоянно находиться в покое. На начальной, острой стадии заболевания хорошим помощником станут щелочные ингаляции.

Как избавиться от боли в кадыке

Болезненные неприятные ощущения в кадыке требуют проведения диагностики и, конечно, своевременного лечения.

Они могут быть причиной многих заболеваний, причем достаточно тяжелых и не поддающихся лечению, таких как туберкулез, рак хрящей и гортани, щитовидной железы. Не стоит откладывать визит к терапевту или эндокринологу. Важно вовремя выявить заболевание, предотвратить его дальнейшее развитие.

Если кадык по каким-либо причинам травмирован, разумно сначала обратиться к хирургу, травматологу. При подозрениях на воспаление вследствие простуды — к отоларингологу. При подозрении на опухоль в области кадыка и шеи — к онкологу.

Не стоит паниковать даже перед самыми страшными опасениями. Опухоль в начале развития часто имеет доброкачественный характер, хорошо лечится и удаляется без последствий. Сегодня медицина способна бороться с поражениями органов туберкулезом. В любом случае чем раньше обратиться к врачу, тем прогнозы на будущее будут более положительными.


Боль в кадыке – неприятный симптом, который может появиться у любого человека. Хотя по традиции, кадыком называют часть шеи только у мужчин.

    Кадык – это передний выступ на шее. Образуется пластинами щитовидного хряща. Строение этой части у мужчин таково, что пластины соединяются, образуя острый угол, отсюда явный выступ. У детей же и женщин угол соединения тупой. Еще кадык иначе называют адамово яблоко. Функция – перекрытие дыхательного пути для предотвращения попадания туда пищи.

Несмотря на то что слово кадык относят к мужчинам, но когда хотят сказать об этой области у детей, женщин, также употребляют данный термин. Так, боль в кадыке при глотании подразумевает болевые ощущения в данной области у человека любого пола и возраста.

Причины

Самые различные заболевания могут вызвать такие ощущения. Но все они, так или иначе, связаны с областью, расположенной вблизи дыхательных путей, пищеварительного тракта, щитовидной железы.

Механическое повреждение

Диагностика обычно облегчена тем, что человек знает о травме. Это может быть как ушиб, так и сдавливание хрящей гортани или их перелом. Кроме болей, наблюдается также затруднение дыхания. Если травмированы хрящи, возможно кровохаркание, а при надавливании ощущается хруст.

Нарушения деятельности щитовидной железы

К ним относятся:

  1. Гипертериоз – следствие избыточной выработки гормонов щитовидной железой. Кроме указанных симптомов, наблюдаются возбудимость, похудение, расстройство стула, тахикардия, повышенное потоотделение. Отмечаются нарушения со стороны ЦНС, непереносимость жары
  2. Гипотериоз – наоборот, недостаток вырабатываемых гормонов. Поэтому плохо переносится холод, имеются запоры, усталость, снижение давления и температуры, а также вялость и апатия
  3. Тиреодит – воспаление щитовидной железы чаще всего по причине инфицирования дыхательных путей. Кадык припухает, при ощупывании сильная боль. Она переходит в затылочную часть и становится сильнее при поворотах и наклонах головы. Кроме этого, отмечается повышение температуры тела. Похожие симптомы и сущность имеет и заболевание струмит. Сильное увеличение щитовидной железы при этих же признаках говорит о тиреоидите Хашимото.

Другие заболевания

К другим заболеваниям относятся:

  1. Онкология: рак щитовидных хрящей проявляется неприятными ощущениями в горле, похожими на наличие чего-то инородного. Боль постепенно растет, далее начинаются кровянистые выделения, трудности при глотании пищи
  2. Туберкулез щитовидных хрящей может быть следствием туберкулеза легких. Признаки – хриплый голос, першение в горле
  3. Флегмона щитовидных хрящей характеризуется острыми болями при глотании в кадыке. Плюс повышение температуры и трудности при дыхании
  4. Остеохондроз шейного отдела позвоночника – выражен болями в шее, спине, плечевых суставах, затеканием рук.

Лечение

Причины болей в кадыке могут быть самыми разнообразными. Если не было какой-либо травмы, то человек вряд ли сам определит, какое заболевание вызывает такие ощущения. Поэтому не нужно заниматься самолечением. То, что полезно при одной болезни, при другой может оказаться губительным. При болях во время глотания в кадыке нужно обратиться в медицинское учреждение.

Правильный выбор специалиста

Травматолог нужен, если произошел ушиб, удар, сдавливание области кадыка.

В остальных случаях можно обратиться к терапевту или отоларингологу. Если они заподозрят проблемы со щитовидной железой, то направят за помощью к эндокринологу. При подозрении на рак обследованием займется онколог.

После определения диагноза и назначения лечения главная задача больного – четко следовать советам врача.

После рождения малыша и по мере его взросления с каждым днем в его развитии можно наблюдать что-то новое. Нельзя оставить без внимания и тревожные для мамы симптомы, например, повышенное слюноотделение после второго месяца жизни. У грудничка текут слюни, которые поначалу не причиняют никакого дискомфорта ребенку, затем, через несколько дней выделение слюны становится более обильным, и маме приходится чаще менять одежду на крохе. Если подбородок ребенка постоянно будет находиться под воздействием слюны, то он раздражается, воспаляется и тут уже малыш начинает проявлять беспокойство, ведь раздражение и сыпь причиняют ему боль. Почему у грудничка текут слюни, и чем характеризуется данное явление, рассмотрим далее в статье.

Причины обильного слюнотечения у грудничков

1. Скоро зубки!

Основной причиной повышенного выделения слюны у малышей является подготовка десен к . Этот период может начаться с 2-х месяцев и продолжаться в течении первых полутора лет жизни малыша. Зубки могут двигаться еще в самой десне и причинять малышу боль. А слюна смягчает воспаленные десны и обладает противовоспалительным действием, так задумано самой природой. Со слюнотечением в этом случае вы вряд ли справитесь, а вот помочь зубкам появиться на свет вы можете, купив грудничку игрушки-грызунки и специальные прорезыватели, например наполненные водой. Их можно охлаждать в холодильнике и давать чесать десны ребенку. Болезненные ощущения будут гораздо менее интенсивными.

2. Интенсивная работа слюнных желез.

Слюнные железы еще не до конца сформированы, и в течение первого года жизни могут время от времени устраивать «проверку» своей работы. Слюны выделяется слишком много, малыш не в состоянии всю её проглотить, и она вытекает наружу. К счастью, такие периоды кратковременны и носят довольно редкий характер, но тем не менее имеют место быть.

Мамам на заметку!


Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

3. Борьба с бактериями.

Уже с трехмесячного возраста младенец тащит погремушки в рот. И чем старше становится, тем все более хочется попробовать «на зубок». Любой грязный предмет может у ребенка вызвать неприятное заболевание — стоматит. Организм хочет всеми силами избавиться от возбудителя инфекции, а так как слюна обладает бактерицидными свойствами, то ротовая полость в прямом смысле слова омывается слюной от микробов. Отсюда и жалобы родителей на повышенное слюноотделение у малышей.

4. Гиперсаливация.

Хотелось бы, чтобы вы с этим термином никогда не сталкивались в обычной жизни. В этом случае повышенное выделение слюны может быть признаком более серьезного заболевания. Родителям стоит контролировать каждое изменение в поведении и здоровье ребенка. Необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить заболевания головного мозга, неравной системы, наличие опухолей.

Гиперсаливация является одним из признаков заболевания, обычно первичным, потому что дискоординацию движений в грудничковом возрасте определить довольно трудно, ведь малыш еще сам только учится всему. Невролог и педиатр более ясно увидят картину происходящего, поэтому не делайте поспешных выводов, но будьте начеку.

Что делать и чем помочь ребенку при повышенном слюноотделении?

То, что у грудничка текут слюни, в большинстве случаев указывает на прорезывание зубов. Бороться с этим бесполезно, вы не можете повлиять на данный процесс. Но сделать жизнь себе и ребенку более комфортной — вполне возможно и вам под силу:

  • чтобы одежда не пропитывалась слюной, одевайте на ребенка специальные воротники с непромокающей подкладкой;
  • на улице старайтесь давать ребенку соску, она поможет малышу сглатывать слюну;
  • десна малыша зудят, поэтому вы можете помассировать их чистым указательным пальцем, осторожно надавливая на предполагаемые участки прорезывания;
  • гель для десен охладит воспаленные участки, снимет покраснение и через пару секунд ребенку будет спокойно и не больно.

Помните, что обильное выделение слюны у ребенка — явление временное, с прорезыванием первых основных зубов ребенку будет гораздо легче и слюна уже не будет выделяться в столь большом количестве. Переждите этот период, а для исключения постановки ложных диагнозов обратитесь к специалисту — вашему участковому педиатру. Легкого вам прорезывания, будьте здоровы!

У всех детей, начиная с рождения, бывает период, когда очень обильно текут слюни, и ребенок просто не успевает их глотать. Некоторые молодые родители волнуются и не знают, почему у ребенка слюни. Слюни ‒ незаменимые помощники для ребенка, поэтому переживать заранее или как-то бороться с «ручьями», которые текут изо рта, не стоит. Давайте разберемся вместе, почему у ребенка слюни, надо или не стоит с этим что-то делать.

Слюни у месячного ребенка

Обильное выделение слюней у месячного ребенка ‒ вполне естественный процесс. В этом возрасте слюнные железы начинают активно выполнять свою функцию, а малыш еще не умеет глотать слюни.

В первую неделю жизни слюнные железы выделяют мало жидкости, но постепенно они развиваются, и грудничку как-то надо справляться с этим. Почему текут слюни у ребенка? Так как глотательный рефлекс в это время еще не развит, то малыш просто выпускает слюни наружу. Глотательный рефлекс у него окончательно сформируется к четвертому-пятому месяцу, а пока родители должны запастись слюнявчиками.

Почему у ребенка слюни в 2-3-месячном возрасте?

Многие мамы замечают, что ребенок на втором месяце жизни пускает милые пузыри. Дело в том, что в этот период слюнные железы уже окончательно сформировались, поэтому не удивительно, что малыш на игрушках и одежде оставляет мокрые пятна.

Слюни у ребенка в 2 месяца текут по подбородку, поскольку он еще не до конца не научился их вовремя глотать. Если кроха кушает и его ничто больше не беспокоит, то родителям не стоит переживать.

Если слюни у ребенка в 3 месяца текут ручьем, а десны припухли, то, скорее всего, у него прорезывается первый зуб. В этом случае можно предложить малышу специальные игрушки или колечки. Если грудничок капризничает, нужно смазать десна обезболивающим средством (Калгель, Холисал, Камистад гель).

Медики называют и другие причины, почему у ребенка текут слюни. Если на деснах, языке и небе малыша виден белый налет или язвочки, можно заподозрить стоматит.

Если у ребенка в 3 месяца слюни, это может быть начало ОРЗ. Малыш чихает, становится беспокойным, у него повышается температура.

Если утром на детской подушке остаются мокрые пятнышки, это может свидетельствовать о глистной инвазии. Также обильное слюноотделение у малышей отмечается при болезнях пищеварительных органов, а также при некоторых психических или неврологических болезнях (к примеру, аутизме, церебральном параличе).

Причины и роль обильного слюноотделения

Обильное слюноотделение появляется у малыша по таким причинам:

  • Организм выделяет густую вязкую слюну, которая облегчает грудное вскармливание.
  • Когда прорезываются зубы, раздраженные десны смачиваются обильным количеством слюны, поэтому инфекция не сможет прижиться в ротовой полости. При появлении у ребенка дырочек в деснах обильное слюноотделение прекращается.
  • В слюне содержатся ферменты, которые помогают переваривать пищу в желудке. Не зря врачи рекомендуют пациентам при изжоге сглатывать слюну. Через некоторое время изжога проходит.
  • Детская слюна успокаивает боль в организме.

Как ухаживать за малышом в период обильного слюноотделения?

Если вы разобрались, почему у ребенка слюни, надо предпринять меры, чтобы у него в это время не появилась сыпь, не образовались раздражения и трещины в уголках рта. Вытирайте личико ребенка мягким проглаженным платком или стерильной марлей.

Если слюни у ребенка в 3 месяца связаны с прорезыванием зубов, нужно обязательно мыть в горячей воде колечки или игрушки, которые он берет в рот.

Если мама заметила трещинки на коже малыша, нужно смазать их детским кремом или маслом (облепиховым, оливковым или льняным).

Родители должны обратиться к врачу, если у ребенка вместе с повышенным слюноотделением появились другие симптомы. Специалист после осмотра объяснит, почему у ребенка слюни и назначит эффективное лечение.