Самопроизвольное прерывание беременности. Опасные состояния во II триместре

В ранние сроки (2—4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности.

Угроза прерывания в I триместре беременности

При угрозе прерывания в I триместре беременности необходимо срочно выполнить УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, т.к. нередко признаки угрозы появляются уже после его гибели.

Седативная и антистрессовая терапия

Установив, что сердцебиение эмбриона есть, следует назначить пациентке комплексное обследование, а также физический и сексуальный покой, психотерапию, седативные ЛС:

Валерианы корневища с корнями, настойка, внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или

Пустырника трава, настойка, внутрь 1,5 мл

(30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально

Диазепам, 0,5% р-р, в/м 2 мл при стрессовых ситуациях.

Экспериментальные исследования показали, что магний обладает антистрессовым действием, и у принимающих его больных снижается интенсивность тревоги на 60%, что позволяет использовать препараты магния как базисную терапию всем пациенткам, вне зависимости от патогенетических механизмов привычного невынашивания. Магний при приеме внутрь оказывает не только седативный эффект и нормализует сон, но также снижает тонус матки, улучшает работу кишечника:

Магния лактат/пиридоксин 470 мг (содержит 48 мг магния)/5 мг внутрь 2 табл. 2 р/сут или 1 табл. утром, 1 табл. днем и 2 табл. на ночь, длительно или

Оротовая кислота, магниевая соль 500 мг (содержит 32,8 мг магния) внутрь 2 табл. 2 р/сут, длительно.

В отсутствие побочных эффектов препараты магния для приема внутрь могут применяться длительно, до ликвидации угрозы прерывания и в процессе всей беременности, для восполнения дефицита магния, который нередко сопровождает беременность.

Препараты магния следует с осторожностью использовать при артериальной гипотонии. Побочным действием пероральных препаратов магния является вздутие кишечника. В случае развития данного осложнения дозу ЛС следует уменьшить до нормализации функции кишечника.

Спазмолитическая терапия

Помимо препаратов магния в I триместре беременности рекомендуется использовать спазмолитические ЛС:

Дротаверин внутрь 40-80 мг 2-3 р/сут, 2-20 сут или Папаверин, свечи, ректально 20 мг 2-3 р/ сут, 2-20 сут. При выраженной боли назначают: I Дротаверин в/м 40-80 мг 2-3 р/сут, 2-20 сут.

Длительность применения спазмолитиков определяется клиническими проявлениями угрозы прерывания (боли внизу живота и/или пояснице) от 2-3 дней до 2-3 недель. Противопоказанием к назначению является лишь индивидуальная непереносимость.

Угроза прерывания во II и III триместрах беременности

Спазмолитическая терапия При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности назначают:

Магния сульфат, 25% р-р, в/в медленно или в/м 5-20 мл 1-2 р/сут, 15-20 сут. Длительность лечения определяется клинической картиной угрозы прерывания и эффективностью применения ЛС.

Токолитическая терапия

Если угроза прерывания беременности возникает в поздние сроки, применяют ЛС, направленные на снижение сократительной деятельности матки (токолитики), в частности, в-адреномиметики:

Гексопреналин в/в струйно медленно 10 мкг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, затем 0,3 мкг/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Сальбутамол в/в капельно 5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 20-40 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Фенотерол в/в капельно 0,5 мг в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 15-20 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально. Длительность в/в введения токолитиков определяется степенью угрозы прерывания от 2-4 ч до 24 ч. Скорость введения ЛС (капельно или с помощью инфузомата) определяется его переносимостью (необходим контроль АД и ЧСС) и уровнем снижения сократительной деятельности матки. Пульс беременной не должен быть чаще 120 ударов в минуту.

В случае положительного эффекта за 20 минут до окончания инфузии начинают пероральное применение в-адреномиметиков:

Гексопреналин внутрь 0,5 мг 8 р/сут, затем 0,5 мг 4-6 р/сут, не менее 2 нед или

Сальбутамол внутрь 4 мг 3-4 р/сут,

не менее 2 нед или Фенотерол внутрь 5 мг 4-6 р/сут, не менее 2 нед.

Гексопреналин характеризуется меньшими побочными проявлениями, чем фенотерол. Сальбутамол обладает той же эффективностью, но побочные эффекты выражены в меньшей степени, чем при приеме гексопреналина.

Селективные в-адреномиметики снижают амплитуду схваток и только затем тонус матки, поэтому являются ЛС выбора при лечении угрозы преждевременных родов с 26-27 недель беременности. На более ранних сроках беременности их применение менее эффективно.

Противопоказаниями к назначению в-адреномиметиков являются слабость, тахикардия, тремор, головная боль, тошнота, снижение АД. Эти ЛС проникает к плоду и оказывают тот же эффект: тахикардию, повышение уровня глюкозы в крови. При длительном применении в-адреномиметиков у новорожденных отмечаются проявления, сходные с диабетической фетопатией.

При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности применяются также НПВС. При повышенном тонусе матки индометацин является ЛС выбора, т.к., являясь ингибитором простагландина, снижает тонус матки:

Индометацин ректально 50-100 мг 1 р/сут, 7-9 сут (суммарная доза не должна превышать 1000 мг).

Индометацин проникает через плаценту, ингибирует синтез простагландина у плода, вызывает сужение артериального протока, однако в суммарной дозе до 1000 мг побочного действия на плод не наблюдается.

Противопоказаниями к приему индометацина являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае применения индометацина возможно развитие таких побочных реакций, как головная боль, тошнота, слабость, но они менее выражены, чем при применении в-адреномиметиков.

Кровоостанавливающая терапия

При начавшемся аборте для остановки кровотечения могут использоваться различные кровоостанавливающие ЛС (ингибиторы фибринолиза).

Транексамовая кислота обладает антифибринолитическим, противовоспалительным и антиаллергическим действием, не влияет на гемостаз, ее можно использовать в I триместре беременности:

Транексамовая кислота в/в капельно 5-10 мл (250-500 мг) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 р/сут или в/м 2 мл (100 мг) 2-3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250-500 мг 3 р/сут, 5 сут.

Этамзилат является ангиопротектором, повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость, улучшает микроциркуляцию, не обладает гиперкоагуляционными свойствами:

Этамзилат в/в или в/м 250-500 мг 2- 3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250 мг 3 р/сут, 5 сут.

При кровотечении, обусловленном активацией фибринолиза и тромбоцитопенией, назначают аминометилбензойную кислоту:

Аминометилбензойная кислота, 1% р-р, в/в 5-10 мл или в/м 10 мл до 3-4 р/сут, до остановки кровотечения.

Использование данного ЛС противопоказано в I триместре беременности и при хронической форме ДВС. Возможны побочные реакции в виде тахикардии, головокружения, колебания АД, диспепсических нарушений.

Аминокапроновая кислота аналогична по действию аминометилбензойной кислоте, но менее эффективна:

Аминокапроновая кислота в/в капельно 4-5 г в 0,9% р-ре хлорида натрия, однократно (при необходимости повторное введение через 4 ч). Побочные эффекты аминокапроновой кислоты: артериальная гипотония, головокружение, тошнота.

В отсутствие эффекта можно вводить свежезамороженную плазму.

Прерывание беременности

При подтекании околоплодных вод беременность при сроке до 25-26 недель сохранять нецелесообразно. Проводят медикаментозное и/или инструментальное опорожнение матки. При более поздних сроках возможна выжидательная тактика.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

При угрозе прерывания беременности в I триместре лечение должно быть комплексным и включает в себя назначение больной лечебно-охранительного (постедьного) режима, проведение психотерапии, применение седативных средств: отвар пустырника, валерианы. Во II-III триместре назначают тазепам по 0,01 г 2 раза в сутки, седуксен по 0,005 г 1-2 раза в сутки. Показана спазмалитическая терапия — но-шпа по 0,04 г 3 раза в сутки, свечи с папаверином 0,02 г 3-4 раза в сутки. При выраженной болезненности но-шпу применяют по 2 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки, баралгин по 2 мл внутримышечно. Применяют немедикаментозное лечение — эндоназальную гальванизацию, электроанальгезию.

У женщин с гипофункцией яичников, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки гормональное лечение необходимо начинать с 5 недели беременности с небольших доз микрофоллина — по 0,0125 или 0,025 мг (1/4 или 1/2 таблетки) в сутки. В 7 недель беременности к терапии микрофоллином следует добавить лечение туриналом по 0,005 г (1-2 таблетки) в сутки.

При низкой экскреции хориального гонадотропина внутримышечно вводят хориогонин в дозе 750-1- ЕД 2 раза в неделю. Гормональную терапию можно продолжать до 15-16 недель, пока не закончится формирование плаценты. В 12-14 недель прекращают прием микрофоллина, в 15-16 недель — туринала. Вместо туринала можно использовать прогестерон — 1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно через день, на курс 10 инъекций, а в дальнейшем перейти на 12,5%-ный раствор 17а-оксипрогестерона капроната — по 2 мл 1 раз в 10 дней.

При появлении кровянистых выделений из половых путей (т.е. при начинающемся выкидыше) лечение целесообразно начинать с проведения эстрогенного гемостаза: 1-й день — 1 мл 0,1%-ный раствор эстрадиола дипропионата внутримышечно 3 раза через 8 часов; на 2-ой день 2 раза (через 12 часов) и на 3-4-ый день 1 раз. Затем назначают микрофоллин и сочетанную гормональную терапию. Одновременно с гемостазом проводят спазмолитическую терапию — вводят раствор но-шпы по 2 мл внутримышечно 3-4 раза в сутки или баралгин по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки. Показано применение дицинона в дозе 0,25 г 3 раза в сутки, аскорутина по 1 таблетки 3 раза в сутки, эпсилонаминокапроновой кислоты — по 2-3 г в сутки.

Для профилактики фетоплацентарной недостаточности рекомендуется назначение 20 мл 40%-ного раствора глюкозы с 50 мг кокарбоксилазы и 2 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты внутривенно 1 раз в сутки в течение 10 дней, во II и III триместре можно добавить теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки в течение месяца. Показано проведение курсов гипербарической оксигенации.

При гиперандрогении надпочечников генеза показано лечение глюкокартикоидами (дексаметазон, преднизолон). Лечение следует начинать до наступления беременности. В случае выявления повышенного уровня экскреции 17-кетостероидов при беременности следует назначать дексаметазон в дозе 0,5 мг или 0,375 мг (3/4 таблетки) до нормализации экскреции 17-КС с постепенным снижением дозы дексаметазона до 0,125 мг (1/4 таблетки).

В ранние сроки беременности (5-6 недель) при выраженной гипофункции яичников у больных с надпочечниковой гиперандрогенией возможна сочетанная терапия дексаметазоном (преднизолоном) с микрофоллином. В случае выявления сочетанной прогестероновой недостаточности можно назначить туринал по 1-2 таблетки в сутки. В критические сроки — 16, 20 и 28 недель необходимо увеличить дозу глюкокортикоидов. Дозу глюкокортикоидов необходимо снижать к 32-33 неделям беременности, чтобы не угнетать функцию надпочечников плода. Параллельно проводят лечение, направленное на профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Больным с миомой матки гормональная терапия эстрогенами противопоказана. Необходимо назначение туринала или гестенона по 2-4 таблетки в сутки до 16 недель беременности. При выявлении повышенного тонуса матки показано увеличение дозы до 4-6 таблетки в сутки. Возможно параллельно назначение 12,5%-ного раствора 17а-оксипрогестерона капроната по 2 мл 1 раз в 6-10 дней. Одновременно применяют спазмолитические препараты, немедикаментозное лечение (электрофорез магния), средства для профилактики фетоплацентарной недостаточности.

При аборте в ходу, неполном и полном аборте необходимо выскабливание полости матки с целью удаления остатков плодного яйца и остановки кровотечения. Для профилактики инфекционных осложнений выскабливание проводится на фоне антибактериальной терапии.

При неразвивающейся беременности в I триместре также показано выскабливание полости матки. Длительное выжидание при несостоявшемся аборте нецелесообразно, так как возможно инфицирование, нарушение системы гемостаза и т.д.

Большую роль при лечении угрозы прерывания беременности играют немедикаментозные методы терапии. К ним относятся электроанальгезия, электрофорез магния, электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия.

Метод электроанальгезии заключается в регулирующем воздействии на центральную нервную систему, в способности повысить активность корковых процессов за счет снижения уровня поступающей с периферии информации. Это свойство электроанальгезии позволяет применять ее в комплексе лечебных мероприятий при угрозе прерывания беременности, так как в основе этого заболевания лежит изменение состояния нервной системы, электроанальгезию проводят импульсными токами по 1-1,5 часа, курс — 8-10 процедур. При электрорелаксации матки происходит воздействие переменного тока на нервно-мышечный аппарат матки; продолжительность процедур — 30 минут, на курс — 1-3 процедуры.

Лечение беременных с истмико-цервикальной недостаточностью предусматривает как оперативные, так и консервативные методы терапии.

Оперативное вмешательство осуществляется следующими модификациями хирургического лечения:
1) механическим сужением функционально неполноценного внутреннего зева шейки матки;
2) зашиванием наружного зева шейки матки;
3) сужение шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам шейки матки.

При определенных условиях метод хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности имеет положительный эффект.

Лечение беременных с экстрагенитальной патологией обусловлено прежде всего терапией основного заболевания и осуществляется как акушерами, так и врачами других специальностей.

Ведение беременных с патологией со стороны сердечно-сосудистой системы предусматривает решение вопроса по возможности пролангации беременности. При сохранении беременности ведется тщательное наблюдение за больной акушерами и кардиологом.

Беременным с недостаточностью кровообращения различных стадий показаны препараты наперстянки (дигоксин, целанид, лантозид, ланикор), а так же другие сердечные гликозиды. Активно проводится терапия диуретическими средствами на фоне препаратов калия, при необходимости — противоревматическое лечение, витаминотерапия, профилактика фето-плацентарной недостаточности.

При декомпенсированном течении заболевания, развитии осложнений, вплоть до отека легких, показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Наличие артериальной гипертензии у беременных предусматривает назначение гипотензивных препаратов, соответствующих стадии заболевания. Показаны также спазмолитическая терапия, диуретики, витаминотерапия, психотерапия, препараты для профилактики фето-плацентарной недостаточности.

Лечение беременных с заболеваниями почек (пиелонефритом) включает в себя антибактериальную терапию. Препаратами выбора являются ампициллин, оксациллин, карбенициллин.

Помимо антибиотиков не ранее II-го триместра беременности назначаются уросептики — 5-НОК (нитроксолин), невиграмон, нитрофураны (фурагин). В комплекс терапии входят спазмалитические, антигистаминные препараты. При явлениях интоксикации проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин до 400 мл, гемодез до 200 мл и т.д.).

Также проводится терапия, направленная на профилактику фето-плацентарной недостаточности.

Тактика ведения лечения беременных с сахарных диабетом определяется степенью тяжести процесса и наличием осложнений основного заболевания. Прежде всего решается вопрос о возможности пролангации беременности. При сохранении беременности необходимо подбирать дозу инсулина индивидуально, так как потребность в инсулине в различные сроки гистации меняется. Комплексное лечение беременных осуществляется применением общепринятых мероприятий.

Беременным с анемией в зависимости от степени тяжести процесса в комплекс терапии должны входить препараты, содержащие железо. Из препаратов железа, применяемых парентерально, показано введение феррум Лек — по 2 мл (1 ампула) внутримышечно через день; из монокомпонентных препаратов применяется внутрь — ферро-градумент по 1 таблетки 1 раз в день за 30 минут до еды; конферон — по 1-2 капсулы 3 раза в день; тардиферон — по 1 драже 2 раза в день; из комбинированных препаратов железа применяют: ферроплекс — по 1-2 драже 3 раза в день после еды, сорбифер дурулес — по 1 таблетки 2 раза в день; мальтоферфол — по 1 таб. 2-3 раза в сутки и драже. Симптоматическое лечение беременных с анемией проводится по общепринятым схемам.

В этой статье вы узнаете о симптомах угрозы выкидыша, причинах которые ее вызывают, а также о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы избежать этого диагноза.

Вы увидели на тесте 2 полоски? Поздравляем — вы беременны! С этого момента начинаются радостные хлопоты в ожидании ребенка и его вынашивании. Но вам нужно знать некоторые нюансы, которые возможно пригодятся вам в будущем и помогут избежать беды.

Статистика не радует нас хорошими цифрами, к сожалению.

Примерно каждая пятая беременность заканчивается раньше срока, необходимого для вынашивания здорового малыша. А женщин с диагнозом «угроза прерывания беременности» намного больше.

Угроза выкидыша, к сожалению, может возникнуть на любом этапе беременности, если это происходит до 22 недели — это называется самопроизвольный аборт, если же речь идет о более поздних сроках, то говориться о преждевременных родах. Дело в том, что бывали случаи, что врачи спасали детей, родившихся после 22 недель, и выхаживали их.

Именно поэтому, начиная с этого срока, если есть какие-либо серьезные осложнения беременности, говорят не о ее прерывании, а о преждевременных родах. Современная медицина позволяет спасать детей, родившихся с весом более 675 грамм.

Довольно часты случаи, когда беременность заканчивается едва начавшись, что даже женщина не всегда знает, что произошло, т.к. при этом происходит небольшая задержка месячных, но потом они наступают, возможно, проходят болезненней и обильней обычного, а женщина может и не догадываться о произошедшем.

Чем позже прерывается беременность, тем сложнее это пережить женщине и психологически и физически.

Как определить угрозу выкидыша? Симптомы и признаки при угрозе выкидыша

Зная ряд симптомов, которые могут возникнуть при угрозе прерывания беременности, вы возможно сможете избежать нежелательных последствий, если вовремя примите необходимые меры. Но также не стоит забывать, что не каждую беременность можно спасти. Это зависит от причин угрозы, которые вы также найдете в этой статье.

Итак, существует 3 основных симптома угрозы выкидыша.

Маточное кровотечение — самый опасный из возможных симптомов, что делает его и самым серьезным. При этом зачастую оно начинается с буквально нескольких капель, а затем постепенно усиливается. Этот симптом может длиться несколько дней. Выделения могут быть как ярко-красного цвета, так и темно-бурого. Если в выделениях есть сгустки крови или кусочки тканей, то скорей всего произошел выкидыш. Кровотечения чаще всего происходят из-за отслойки плодного яйца
Тянущая боль тоже встречается довольно часто при угрозе выкидыша, но она может и отсутствовать. Бывает, что симптомы то появляются, то исчезают, потом опять появляются. В это время лучше не сомневаться, а поскорее попасть к своему врачу-гинекологу — возможно вы спасете своего ребенка. Не путайте тянущие боли с болями по бокам живота, эти боли вполне нормальны и встречаются практически у всех женщин, они связаны с изменениями, которые происходят в связках матки, когда женщина беременна
Гипертонус матки также довольно частое явление. В первом триместре в основном возникает гипертонус передней или задней стенок матки. Этот диагноз подтверждается на УЗИ-обследовании, однако его можно определить и без него. О том, как распознать гипертонус матки читайте раздел ниже. При гипертонусе присутствуют болезненные ощущения и матка как будто «каменеет». Нужно как можно раньше обратиться к врачу с жалобами на эти симптомы, т.к. чем раньше специалисты примут меры, тем больше вероятность что беременность удастся сохранить. А вот если у вас возникли похожие периодические ощущения после срока 32 недели, то это так называемые ложные схватки, или еще их называют схватки Брекстона-Хикса. Это явление нормальное и очень часто встречающееся у беременных женщин, это такая себе подготовка организма к родам, поэтому в этом случае не стоит волноваться

Все эти симптомы могут носить периодический характер, появляться и исчезать, усиливаться или быть еле заметными. Если вы определили у себя какие-либо из этих симптомов, срочно обратитесь к гинекологу за помощью, т.к. от адекватного лечения зависит жизнь вашего ребенка!

Как определить гипертонус матки?

Сделать это достаточно просто и очень важно это сделать как можно быстрее, если у вас есть хоть малейшие подозрения. Симптомы гипертонуса вполне просты:

в первом триместре будущая мама ощущает тяжесть внизу живота, присутствуют тянущие боли, похожие на боли при менструациях, они могут отдавать как в область крестца, так и в поясницу
на более поздних сроках, т.е. во 2 и 3 триместре симптомы такие же, только еще и визуально можно увидеть, что живот как бы сжимается, он становится очень твердым — «каменеет»

Любая женщина, столкнувшись с гипертонусом, довольно быстро сможет определить его симптомы у себя.

Редко, но при тонусе также бывают мажущие кровянистые выделения. При их появлении вызывайте срочно скорую, прилягте и постарайтесь успокоиться.

Однако, нужно отметить, что бывают случаи, когда гипертонус проходит бессимптомно и только обследование на УЗИ может поставить такой диагноз.

Причины угрозы выкидыша

Причин на самом деле довольно много, они могут зависеть как от состояния здоровья организма будущей матери, так и от самого эмбриона или от внешних факторов. Некоторые из этих причин можно попытаться избежать, поэтому нужно о них знать. Но к сожалению, довольно часто случается, что причину выяснить не удается.

Нужно отметить, что чем больший срок беременности, тем меньше вероятность ее прерывания.

Генетические изменения плода — очень распространенная причина прерывания беременности, а точнее около 70% выкидышей вызваны именно патологиями у зародыша. Это может произойти как из-за внешней среды, так и из-за каких то наследственных нарушений. Это можно считать естественным отбором, природа так распорядилась, что нежизнеспособные эмбрионы погибают до рождения. В данном случае прерывание беременности практически не остановить, да и делать этого не стоит. Когда появляются симптомы угрозы, плод чаще всего уже мертв. Женщина должна понимать, что в подобном случае беременность не сохранить, и ей нужно сосредоточиться на выявлении возможных причин генетических нарушений, чтобы исключить их в будущем
Гормональные нарушения также могут серьезно повлиять на беременность и ее вынашивание. Самым частым нарушением является нехватка прогестерона в организме, который ответственен за сохранение беременности. Этот гормон сначала производится желтым телом, на сроке примерно 16 недель, когда плаценты заканчивает свое формирование, она берет эту функцию на себя. Именно поэтому с этой проблемой чаще всего сталкиваются в первом триместре, пока плацента еще не сформирована. Также прогестерон отвечает за успешное проведение имплантации плодного яйца в стенку матки и при его недостатке происходит отторжение плода. Еще одним частым нарушением со стороны гормональной системы является переизбыток мужских гормонов . При чрезмерной выработке андрогены подавляют женские гормоны, что и приводит к угрозе, а затем возможно и к выкидышу. Гормональный баланс можно отрегулировать, обратившись вовремя к врачу. И выявить его лучше до беременности, тогда и угрозы прерывания не возникнет
Генетическая несовместимость родителей плода также является частой причиной выкидышей. Если гены матери и отца очень похожи, женский организм будет отторгать плод. Так уж распорядилась природа, которая заботится о здоровом продолжении рода с разными генами
Несовместимость родителей по резус-фактору крови. Бывают случаи, что у будущей матери отрицательный резус-фактор, а у ее партнера положительный, скорей всего возникнут трудности при вынашивании ребенка, в том случае, когда он взял резус-фактор отца. Это объясняется тем, что организм женщины считает эмбрион инородным телом и будет отторгать его

Еще одна причина — повышенная свертываемость крови . Зачастую эта проблема выявляется на более поздних сроках
Особенности строения матки тоже могут помешать вынашиванию ребенка, ведь нарушение в строении может помешать плодному яйцу прикрепиться к стенке матки и удерживаться там. Бывают двурогие матки или седловидной формы, этот дефект развития усложнит женщине вынашивание ребенка, в т.ч. возможна угроза выкидыша

Существуют и инфекционные заболевания , которые могут спровоцировать угрозу прерывания беременности. Это может быть банальный грипп и пневмония, заболевания почек, хламидиоз, вирусный гепатит, сифилис, краснуха и другие. Очень опасно, если температура тела беременной будет повышенной, поэтому инфекций нужно стараться избегать и не контактировать с больными людьми
Так же есть ряд гинекологических заболеваний , которые могут спровоцировать угрозу выкидыша. К этим заболеваниям относятся воспаления половых органов, эндометрит, миома матки и другие
Ранее перенесенные женщиной аборты или выкидыши , при которых проводилось выскабливание, тоже могут быть повлиять на вынашивание беременности. Это связано с тем, что при этих процедурах повреждается эндометрий — внутренний слой в матке
Угроза выкидыша возникает и при эндокринных заболеваниях или заболеваниях иммунной системы , например, при нарушении нормальной работы щитовидной железы, а также при таком заболевании, как сахарный диабет
Лекарственные препараты тоже могут навредить, т.к. практически все лекарства нельзя принимать в период беременности. Кроме медикаментов еще лучше воздержаться от приема лекарственных трав и различных травяных сборов, даже самых безобидных

Во второй половине беременности довольно часты случаи возникновения угрозы выкидыша из-за наличия патологии в развитии шейки матки, а также плаценты . Если шейка матки слабая, она может не выдержать и раскрыться раньше поставленного срока, не удержав плод
От эмоционального состояния беременной также многое зависит, в частности здоровье ее организма. Стресс может ухудшить течение беременности, и иногда даже спровоцировать выкидыш
Образ жизни беременной тоже занимает не последнее место среди причин, из-за которых возникает угроза выкидыша. Беременной стоит отказаться от вредных привычек, таких как курение, выпивка, наркотики, а также воздержаться от употребления кофе и других вредных продуктов питания, которые способны навредить

Травмы , физические нагрузки, падения, удары в живот тоже могут серьезно навредить. Интересно, что даже если женщина перенесла сотрясение головного мозга до того как забеременеть, это может в дальнейшем спровоцировать угрозу выкидыша
Исходя из статистики, у женщин старше 35 лет выкидыши бывают в два раза чаще. Специалисты связывают это с тем, что яйцеклетки стареют и больше эмбрионов оказываются нежизнеспособными. У мужчин сперматозоиды постоянно вырабатываются с момента их полового созревания, а вот женщины уже рождаются с яйцеклетками, которые постепенно растут с ними. Поэтому чем женщина старше, тем старше и ее яйцеклетки, которые со временем теряют свою жизнеспособность из-за окружающих факторов: на них влияют перенесенные заболевания, токсины и другие вредные вещества

Внимательно относитесь к себе и своему здоровью, желательно начинать еще до беременности, и это поможет вам выносить и родить здорового малыша.

Как сохранить беременность при угрозе выкидыша?

При угрозе выкидыша довольно часто можно сохранить беременность, если женщина вовремя примет все меры и начнет лечение. Лучше всего это делать в стационаре, где вы будете находиться под наблюдением и где можно провести все необходимые обследования.

Сохранение беременности в первом триместре

На любом сроке возникшую угрозу прерывания беременности нужно лечить, но на ранних сроках все осложняется тем, что трудно выяснить причину возникновения угрозы.

Если ребенок долгожданный или были уже неудачные попытки, врачи в первом триместре пытаются сохранить беременность. Но если же женщина здорова, беременность первая и угрозу прерывания не получается устранить, считается что лучше не идти против природы и попробовать еще раз, и возможно следующая беременность будет протекать лучше.

Это объясняется тем, что на ранних сроках очень часто возникают выкидыши из-за нежизнеспособности плода и наличия у него генетических отклонений.

Сохранение беременности в стационаре

Чаще всего при возникновении осложнений беременности женщину кладут в больницу для дальнейшего обследования, лечения и наблюдения
Один из основных применяемых методов лечения является строгий постельный режим. При гипертонусе женщинам делают капельницы с магнезией, назначают свечи с папаверином, а также но-шпу. При проблемах с вынашиванием беременности в первом триместре этого достаточно
При гормональных проблемах назначают препараты прогестерона, такие как утрожестан или дюфастон. Во втором и третьем триместрах часто назначают гинипрал
Если боли прекратились, кровотечения нет, тонус матки в норме — это говорит о правильном лечении и сохранении беременности. Но не забывайте, что после выписки со стационара вы должны себя беречь, выполнять рекомендации гинекологов и соблюдать режим

Сохранение беременности дома

Многих интересует вопрос, можно ли лечить угрозу выкидыша в домашних условиях. Ответить на этот вопрос не так-то просто, ведь все зависит от данного конкретного случая, причин возникновения угрозы беременности, степени ее тяжести, количества и силы проявления симптомов, от состояния здоровья и самочувствия беременной
При небольшом гипертонусе, например, вы можете полечиться дома. Но вам нужно будет выполнять назначения врача, в том числе и соблюдать строгий постельный режим, принимать во время лекарства, избегать стрессов, переутомлений
Однако, вам нужно понимать, что в этом случае вы сами отвечаете за последствия, вы рискуете прежде всего жизнью своего не родившегося ребенка. Ведь домашние дела, накормленный муж, выученные уроки со старшим ребенком не стоят этого! К тому же, все дела можно перепоручить тому же мужу, маме, сестре, подруге. Подумайте хорошенько об этом, прежде чем отказываться от лечения в стационаре

Лечение угрозы выкидыша дома

Угроза выкидыша в первом триместре беременности

Первый триместр длиться с 1-ой до 12-ую неделю. Первый период, который можно назвать критическим, обычно происходит на 2-ой или 3-ей неделе. В это время оплодотворенная яйцеклетка уже находится в матке и имплантируется в ее стенку. Этот период является очень важным, и чаще всего женщина даже не догадывается, что сейчас происходит, и в случае неудачи может не знает о том, что у нее произошел выкидыш.

Самые часто встречающиеся причины наступления угрозы выкидыша являются следующие:

генетические нарушения у плода и его нежизнеспособность
наличие повреждений эндометрия (слоя внутри матки)
наличие вредных привычек у женщины, прием вредных для плода лекарств
стрессы
рубцы после кесарева сечения
наличие миомы матки
нарушения в строении матки

Период 8-12 недель также опасен и возможно возникновение угрозы прерывания беременности. Как правило, в это время причиной является недостаток прогестерона у женщины.

Угроза выкидыша во втором триместре беременности

Во втором триместре, который выпадает на 13-26 неделю, также есть вероятность возникновения угрозы прерывания. В это время критический период выпадает на 18-22 недели, т.к. матка интенсивно растет.

Опасные в этот период являются нарушения в развитии плаценты — низкое предлежание
Патология внутренних органов
Наличие инфекционных заболеваний

Вышеперечисленные причины делают плаценту чувствительной, что приводит к ее отслойке. А как уже выше говорилось, отслойка вызывает кровотечение, из-за которого возможен выкидыш.

Угроза выкидыша в третьем триместре беременности

После 26-ой недели беременности начинается третий триместр. В этот период вместо угрозы выкидыша возможна угроза преждевременных родов
В третьем триместре может возникнуть кровотечение, причинами которого чаще всего является низкая плацентация или предлежание плаценты
Преждевременное отслоение плаценты в большинстве случаев не вредит маме и малышу, но нарушает связь между ними. При кровотечении обязательно обращайтесь к врачу
Вас также должно насторожить отсутствие шевелений малыша, бывает что дети погибают в утробе матери из-за обвития пуповины или по другим причинам. Лучше перестрахуйтесь и сходите на прием к врачу, если вы беспокоитесь долгим отсутствием толчков
Вытекание околоплодных вод тоже может привести к удушью плода, поэтому не медлите, вашего ребенка еще можно спасти. В этих случаях стимулируют преждевременные роды специальными препаратами
Период с 28 по 32 неделю очень опасен, т.к. матка интенсивно растет. Поэтому в это время чаще всего и возникают преждевременные роды, вызванные отслойкой плаценты, поздним токсикозом, нарушениями гормонального фона и по другим причинам

Главное, что должна сделать женщина, это при малейших нарушениях в своем самочувствии обратится за медицинской помощью, постараться успокоиться и довериться врачам. В наше время благодаря новейшим медицинских технологиям, 96% недоношенных детей удается спасти и выходить в специальных детских отделениях.

Лечение при угрозе выкидыша. Препараты при угрозе прерывания беременности

При лечении угрозы выкидыша женщина должна соблюдать постельный режим. В некоторых случаях ей не разрешается вставать с кровати даже в туалет
Естественно, что при первых симптомах и постановлении диагноза угрозы прерывания беременности, женщина начинает переживать и нервничать. Однако стресс, не лучшее лекарство, угнетенное психологическое состояние беременной может усугубить ситуацию, поэтому врачи назначают успокоительные препараты, такие как настойка валерианы, седасен

В первом триместре врачи очень часто назначают гормональные препараты, которые содержат прогестерон (утрожестан, дюфастон) или лекарства, которые подавляют излишек мужских гормонов — андрогенов
Если причиной угрозы являются иммунные заболевания, специалисты рекомендуют такие препараты как дексаметазон, медипред
Если была обнаружена недостаточность на УЗИ или осмотре врачом, то под наркозом проводят операцию по наложению швов на шейку матки, которые не дают плодному яйцу выйти наружу. При этом женщина получает препараты, которые расслабляют матку
При угрозе выкидыша на сроке более 16 недель, гинекологи назначают беременной препараты, которые снимают спазмы мышц матки, например, гинипрал, партусистен, сульфат магния. Обычно беременной делают капельницы с этими лекарствами

Если у женщины наблюдается кровотечение, применяют кровоостанавливающие медикаменты
Если есть необходимость, беременную лечат от инфекций, воспалительных процессов, различных хронических заболеваний
Для укрепления организма врачи также назначают беременной пропить курс витамин

В большинстве случаев угрозы прерывания беременности можно избежать, если правильно подойти к вопросу о своем здоровье во время планирования ребенка или в начале беременности. А также не стоит забывать, что обратившись к врачу вовремя, вы сохраните жизнь и здоровье вашего будущего малыша.

Витамины при угрозе выкидыша

Если поставлен диагноз «Угроза выкидыша» обратите внимание на витамины, которые вы принимаете, т.к. их недостаток или переизбыток могут ухудшить ваше положение и состояние. Не нужно во время беременности принимать витамины самостоятельно, обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Постарайтесь сначала наладить свой рацион, который должен включать в себя овощи, фрукты, молочные продукты, рыбу, а также нежирное мясо.

Довольно большую роль играет витамин Е, он помогает сохранить беременность, а также необходим для нормального развития плода. Этот витамин вы найдете в сливочном и растительном маслах, семечках, орехах и других продуктах.

Дюфастон при угрозе прерывания беременности

Дюфастон назначается беременным при недостатке прогестерона в их организме. Так же как и Утрожестан, этот препарат является синтетическим аналогом женского гормона
Дюфастон хорошо переносится женщинами и не имеет противопоказаний для приема беременными, не влияет на печень и на свертываемость крови. Чаще всего его назначают в первом триместре беременности
Как уже ранее упоминалось, прогестерон до 16 недели вырабатывается желтым телом, а потом на себя берет эту функцию плацента, которая к этому моменту закончит свое формирование. Поэтому недостаток этого гормона наблюдается именно в начале беременности. В редких случаях прием препарата продлевают до 20 недель
Дозировку, необходимую конкретной женщине, назначает врач. После того как симптомы угрозы прошли, препарат принимают еще неделю, затем постепенно уменьшают дозировку. Если симптомы вернулись, нужно продолжить прием препарата еще на некоторое время. Резко отменять прием Дюфастона не рекомендуется

Лучше, конечно же, предотвратить появление угрозы выкидыша и сейчас мы расскажем вам как:

Подготовьтесь к беременности заранее: обследуйте свой организм на выявление хронических и других заболеваний, различных опасных для плода и будущей матери инфекций, сделайте анализ на генетическую совместимость вас с будущим отцом, узнайте о совместимости по резус-фактору
Пролечите все найденные заболевания и инфекции
Поменьше бывайте в людных местах и не общайтесь с больными людьми — вам нужно избегать любых инфекций во время беременности
Посещайте регулярно своего врача в женской консультации
Во время планирования беременности нужно бросить курить, не употреблять спиртное и наркотики, и, конечно же, от всего этого нужно отказаться и во время беременности. Это же стоит сделать и будущему отцу
Правильно питайтесь и следите за своим рационом
Избегайте стрессов, если у вас не получается, попросите врача подобрать вам успокоительные
Оградите себя от лишних физических нагрузок, не носите тяжелое, избегайте травм и падений, оберегайте свой живот

Если у вас все-таки возникли симптомы, указывающие на появление угрозы прерывания беременности, вы должны срочно принять необходимые меры.

Если у вас началось кровотечение — срочно вызывайте скорую помощь
Если вы обнаружили какие-либо симптомы угрозы прерывания беременности — обратитесь к врачу как можно скорее
Если у вас живот стал твердым, вы чувствуете что матка в тонусе, прилягте, расслабьтесь, успокойтесь. Поставьте свечку папаверина и выпейте валерьянки
Пока ждете скорую или врача, исключите все физические нагрузки, в т.ч. и домашние дела, прилягте и постарайтесь успокоиться

ВИДЕО: Угроза выкидыша: как сохранить беременность?

Одним из самых страшных диагнозов, который может услышать женщина от своего лечащего врача, является самопроизвольный аборт. К сожалению, такое явление сложно назвать редким. Хотя чаще речь идёт лишь об угрозе прерывания беременности. Оказывается, существует огромная разница между понятиями «выкидыш на раннем сроке» и «угроза выкидыша». Для того чтобы чётко их разграничивать, стоит разобраться, в чём заключаются отличия.

Описание явления

Угроза выкидыша - это не заболевание и не патология. Угроза не является свершившимся фактом. Она представляет собой совокупность причинно-следственных связей и симптомов, которые указывают на возможность самопроизвольного аборта.

Тогда как выкидыш - это нежелательное прерывание беременности, которое происходит на самых ранних сроках. Запустившийся процесс, остановить который уже практически невозможно.

Выкидыш - это диагноз, формулировка которого может быть разной:

спонтанный аборт, имеющий также название преклинический. Когда происходит патологическое прерывание диагностированной беременности на сроке до 20 недель;
биохимическая беременность - явление, при котором эмбрион из-за слишком малого срока беременности не был выявлен. При этом анализы крови и мочи содержат повышенный уровень ХЧГ (хорионического гонадотропина человека, который свидетельствует о наступлении беременности);

Статистические данные говорят о том, что у одной женщины из пяти возможен выкидыш на ранних сроках, иной раз даже до наступления задержки менструального цикла. В такой ситуации некоторые могут и не подозревать о своей беременности, приняв обильные кровотечения за естественные регулярные выделения.

преждевременные роды - прерывание беременности наступает позднее 20 недели.

Самыми опасными периодами в вынашивании малыша считаются четвёртая и пятая, восьмая и девятая, а также одиннадцатая и двенадцатая недели.

Объясняется это тем, что плод в данные временные промежутки наиболее подвержен воздействиям внешних и внутренних факторов, а следовательно, уязвим. Это не означает, что в остальных случаях риск отсутствует. Женщина должна тщательным образом следить за своим самочувствием на протяжении всей беременности.

Акушеры-гинекологи, говоря о таком явлении, как угроза прерывания беременности, имеют в виду высокую вероятность выкидыша. В этом случае необходимо выявить причину и сделать всё возможное, чтобы спасти плод.

Угроза прерывания беременности (видео)

Отличия от самопроизвольного аборта на ранних сроках

Тонус матки – главный фактор, по которому можно судить об угрозе прерывания беременности. Такое явление может возникнуть спонтанно и длиться достаточно долго. Тем не менее оно хорошо поддаётся лечению.

Зачастую для устранения повышенного тонуса даже необязательно прибегать к использованию лекарств. Если тянущие боли внизу живота не сопровождаются кровянистыми выделениями, достаточно пересмотреть свой дневной режим: больше находиться на свежем воздухе, не перенапрягаться и отказаться на время от половой жизни.

Если болевые ощущения сопровождаются даже незначительным кровотечением, стоит немедленно обратиться к врачу, так как велика вероятность отслойки плаценты или яйцеклетки

Если же болевые ощущения сопровождаются даже незначительным кровотечением, стоит немедленно обратиться к врачу, так как велика вероятность отслойки плаценты или яйцеклетки. А это уже самопроизвольный аборт, а не просто угроза прерывания беременности.

Стоит также помнить, что до прибытия бригады скорой помощи не помешает принять лекарственные препараты, которые помогут слегка понизить тонус матки. Это могут быть «Папаверин» в свечах или «Но-шпа». Эти средства разрешены будущим мамам, поэтому полезно иметь их в своей домашней аптечке.

Свечи ‘Папаверин’ расслабляют гладкую мускулатуру при маточном тонусе. Если же причины угрозы прерывания беременности другие, он не эффективен

Причины

Гормональные нарушения. Самой распространённой причиной угрозы выкидыша на ранних сроках является нехватка прогестерона - стероидного гормона, участвующего в изменениях слизистой оболочки матки и надпочечников. Нередко также причиной может стать и переизбыток андрогена, который ведёт к снижению количества женских половых гормонов эстрогенов. В подобных случаях будущей маме назначаются лекарственные препараты, которые содержат в своём составе недостающие элементы. Дозировка определяется лечащим врачом.
Хромосомные отклонения. В отличие от первого пункта, в котором проблема в большинстве случаев разрешается с положительным исходом, в данной ситуации сохранить беременность невозможно. Оба родителя могут не иметь никаких генетических патологий, но тем не менее эмбрион не сможет «прижиться».
Инфекции могут таить в себе скрытые опасности. Если иметь в виду ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём), наиболее тяжёлым будет то, которое женщина приобрела, уже находясь в «интересном положении». Инфекции хронического характера не так опасны, но всё же и они повышают риск выкидыша.
Чрезмерные физические нагрузки, активные тренировки, стрессовые ситуации, а также длительные путешествия на автомобиле, поезде или в самолёте - всё это дополнительные риски при беременности. Женщине в первые недели после зачатия стоит особо внимательно относиться к своему здоровью.

Симптомы и признаки

Как же распознать, что будущей маме грозит прерывание беременности на ранних сроках? Чаще всего женщина об этом не догадывается вплоть до появления первых симптомов начавшегося процесса. Поэтому нужно регулярно посещать женскую консультацию.

Об угрозе выкидыша свидетельствуют следующие признаки:

сильные спазмы внизу живота. Боли можно сравнить с теми, которые бывают при очень болезненных месячных. Они могут быть тянущими, а могут то нарастать, то ослабевать;
выделения из влагалища. Сначала скудные, но со временем они становятся всё более обильными. Цвет имеют светло-розовый, коричневатый или алый.

Какие действия стоит предпринимать при подозрении на выкидыш? На этот вопрос существует единственно верный ответ – нужно срочно обращаться в медицинское учреждение. При своевременном обнаружении и адекватной терапии, шансы сохранить беременность значительно возрастают.

Лечение

О лечении угрозы выкидыша речь может идти лишь в случаях конфликта резус-факторов (терапия проводится во второй половине беременности) или при гормональных нарушениях. Если же была выявлена хромосомная патология, беременность не сохраняют.

Медикаментозное

Сохраняющая терапия в отечественной гинекологии - тема болезненная. В большинстве стран мира при угрозе выкидыша медики предпочитают выжидательную тактику. И объясняют они свою позицию так: механизмы зачатия, вынашивания и рождения ребёнка и по сегодняшний день ещё изучены не до конца. Поэтому любые манипуляции и вмешательства в заложенный природой сценарий могут привести к непредсказуемым последствиям.

Врачи в России предпочитают сохранять беременность всеми известными способами. В каких-то случаях им удаётся предотвратить выкидыш, в других - нет. И по сей день ещё никто не смог предложить сохраняющую терапию с доказанной эффективностью.

Дюфастон и Утрожестан помогают при угрозе прерывания беременности

Гормональные препараты не всегда являются панацеей. Однако они часто помогают предотвратить самопроизвольный аборт. Среди них выделяют «Утрожестан», «Эндометрин», «Дюфастон».

Задача сохраняющей терапии - поддерживать количество прогестерона в организме беременной на необходимом уровне. Гормональные препараты компенсируют недостаток прогестерона и тем самым препятствуют отслаиванию эндометрия и отторжению плодного яйца.

Альтернативные способы

Нередко достаточно эффективными оказываются мануальная и физиотерапия. Для того чтобы избежать прерывания беременности, применяются такие процедуры, как электрорелаксация матки (при повышенном тонусе), электрофорез магнием, электро-анальгезия и другие. Назначаться такое лечение должно опытным специалистом, так как до конца не изучены все побочные эффекты от его применения.

Главная же рекомендация - полное спокойствие как физическое, так и психологическое. Женщине стоит вести размеренный образ жизни, пересмотреть свой распорядок дня. Отдых – залог успеха в данной ситуации. Необходимо хорошо высыпаться, дышать свежим воздухом, не поднимать тяжести и на время отказаться от секса.

Профилактика

Пройдите комплексное обследование на этапе планирования беременности.
Регулярно посещайте женскую консультацию. Это существенно снизит риск прерывания беременности на ранних сроках.
Откажитесь от вредных привычек, ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь.
Не стоит забывать и о том, что беспричинный и бессознательный приём лекарственных препаратов наносит непоправимый урон здоровью. Любые медикаменты будущим мамам принимать можно только по назначению врача.

Видео «Как предотвратить выкидыш?»

Угроза прерывания беременности на ранних сроках и выкидыш (или самопроизвольный аборт) - это не одно и то же. Угроза - это не диагноз, а предупреждение. Следует строго выполнять все указания врача, пересмотреть свой режим, не волноваться и не перенапрягаться. Сохраняющая терапия при угрозе выкидыша оправдана только при гормональных нарушениях в организме будущей мамы и при резус-конфликте матери и плода. В других случаях рекомендуется тактика выжидания.

(самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.

К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка , внутриматочная перегородка , синехии , спайки, миома , полипы).

Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты , эндоцервициты , аднекситы), инфекции (грипп , токсоплазмоз, хламидиоз , краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности , Rh-конфликте , наличии у матери сахарного диабета , гипертонии , почечной недостаточности , дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО , наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза , биопсии хориона , кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища. Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки - закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены.

Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом. При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто - обильные кровянистые выделения. Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод .

При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока .

Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией , болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей. При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит , параметрит , пельвиоперитонит). Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков. Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.

Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности . При необходимости выполняют кольпоскопию , биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию .

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН - на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности - эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомией - удаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка .

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности. После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.