Тромбоз глубоких вен у беременных. Причины, признаки и лечение тромбофлебита при беременности. Диагностика тромбоза у беременной

Тромбофлебит — воспалительный процесс в венозной системе с образованием кровяных сгустков и возможностью закупорки просвета сосудов. Повреждается и воспаляется стенка сосуда. Появление заболевания при беременности вызвано физиологическими причинами. Заболевание не представляет для беременности и родов серьезной опасности, но стоит назначить лечение.

Причины, вызывающие тромбофлебит у беременных, заключаются в физиологических переменах, претерпеваемых организмом женщины в первые месяцы развития плода. В основном это повышение свёртываемости крови, высокое давление в брюшной полости. Часто тромбофлебит при беременности возникает как следствие варикоза.

Способствуют развитию заболевания перенесенные оперативные вмешательства, длительная адинамия, переломы, вывихи конечности с длительной иммобилизацией. Распространенность тромбоза у беременных — 0,3%. Обтурация просвета сосудов бывает частичной и полной. После родов риск тромбоза повышается в 5 раз.

Факторы риска заболевания

Риск возникновения тромбофлебита во время беременности возрастает при наличии следующих данных в анамнезе:

1. Частые инфекции;
2. Прием гормональных противозачаточных препаратов;
3. Хронические болезни сердца и сосудов;
4. Обменные нарушения, избыточная масса тела;
5. Повышенная свёртываемость крови;
6. Осложнения во время беременности;
7. Тромбофлебит в молодом возрасте у родственников пациентки.

Если при сборе анамнеза обнаруживается хотя бы один критерий, необходимо обследовать беременную на наличие тромбофилии. Лечение оперативное. Не стоит искать «домашних» методов лечения, чтобы не повергнуть опасности жизнь ребенка.

Чем опасно заболевание

При беременности риск развития тромбоза возрастает в 5-6 раз. Главные осложнения, которыми чреват тромбофлебит при беременности, проявляются после 10 недели.

Признаки патологии свертывания крови при беременности служат сигналом об опасности. Повышение вязкости крови вызывает образование плотных тромбов, поражение сосудов, питающих плаценту. При обтурации просвета сосудов плод перестает получать нужное количество питательных веществ, кислорода. Чревато нарушениями развития плода в виде пороков, замирания беременности. В связи с этим важно правильное, своевременное лечение.

Клинические проявления, диагностика

Назначает медикаментозные препараты врач. Применение средств народной медицины в ряде случаев допустимо, но стоит консультироваться с лечащим врачом.

Должна начинаться задолго до зачатия, включать правильное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, контроль массы тела.

Уже на первых неделях вынашивания ребенка в организме женщины начинают происходить физиологические изменения, которые становятся основной причиной варикозного расширения вен нижних конечностей, таза и органов репродуктивной системы. Несвоевременное выявление и лечение варикоза приводит к развитию такого осложнения как тромбофлебит.

Что это за патология, и какую опасность представляет тромбофлебит при беременности?

Виды тромбофлебита и причины его развития

Тромбофлебитом (или тромбофилией) называют заболевание, при котором развивается склонность к формированию тромбов. Патологические процессы у беременных женщин вызваны изменением параметров крови. Во время подготовки организма к будущим родам происходит повышение уровня свертываемости крови для предотвращения сильных кровотечений во время отделения плаценты.

Увеличивают вероятность развития тромбофлебита следующие факторы:

• перенесенные хирургические операции;
• снижение физической активности и образование застоя крови;
• прием гормоносодержащих препаратов;
• избыточная масса тела;
• некоторые инфекционные заболевания;
• интенсивные физические нагрузки или необходимость длительное время находиться в одной и той же позе.

Достаточно часто у женщин с варикозным расширением вен тромбофилия развивается не во время беременности, а через несколько недель после рождения ребенка. Поэтому требуется постоянный контроль за состоянием роженицы в первое время после родов, а при необходимости - и соответствующее лечение.

В медицине разделяют несколько форм болезни. Тромбофлебит может быть врожденным и приобретенным (после травм, операций, резкого изменения гормонального баланса).

Кроме этого тромбофилию различают за характером изменений в организме:

• гематогенная затрагивает свертывающие и фибринолитические механизмы (эта разновидность патологии считается наиболее опасной, так как во многих случаях заканчивается инвалидностью и даже летальным исходом);
• сосудистая сказывается на состоянии венозных стенок и может стать причиной развития атеросклероза, васкулита и подобных болезней;
• гемодинамическая приводит к нарушениям кровотока в организме.

Чем опасен тромбофлебит при беременности

У многих женщин с таким диагнозом первые признаки болезни появляются именно во время беременности. Это связано с увеличением нагрузки на кровеносную систему вследствие появления третьего круга кровотока: от матери к плоду. Плацентарный кровоток отличается рядом особенностей, которые также могут способствовать повышенному формированию тромбов.

Чем опасно такое сочетание как тромбофлебит и беременность? Из-за большого количества кровяных сгустков существует высокая вероятность закупорки сосудов, обеспечивающих кровью плаценту. Кислородное голодание и отсутствие необходимых питательных веществ является причиной замедления развития плода или полной его остановки. Полное или частичное тромбирование кровеносных сосудов может вызвать развитие врожденных заболеваний, замирание плода, отслоение плаценты, преждевременное прерывание беременности.

Особенно важен контроль за состоянием женщины во второй половине срока, так как именно в этот период значительно возрастает риск развития возможных осложнений тромбофилии.

Способы диагностики

Постановка данного диагноза связана с определенными трудностями. В первую очередь это вызвано отсутствием характерной симптоматики, которая бы указывала на заболевание. Ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость и болезненность в нижних конечностях - достаточно распространенные признаки, присущие многим патологическим состояниям. В большинстве случаев тромбофилию определяют только после нескольких неудачных попыток выносить ребенка.

Диагностика тромбофлебита проводится у женщин с наличием следующих факторов риска:

• наличие по меньшей мере двух беременностей, закончившихся выкидышем или смертью плода;
• тромбоз, вызванный длительным приемом гормональных контрацептивов;
• генетическая предрасположенность;
• неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения.

Если при сборе анамнеза выявлен хотя бы один из перечисленных факторов, женщину направляют на детальное обследование с целью уточнения диагноза.

Методы терапии

Лечение тромбофилии во время беременности связано с определенными трудностями, так как некоторые медикаментозные препараты способны преодолевать гематоплацентарный барьер и отразиться на состоянии и развитии плода. Все лекарственные средства должны применяться только после предварительной консультации с врачом.

При выборе терапевтической тактики учитывается локализация сформировавшегося тромба. Если тромбофлебит развивается в венах голени и нижней части бедра, применяется консервативное лечение. Беременным может быть назначена Гепариновая мазь или Троксевазин, которые наносятся на область поражения. При этом в дневное время рекомендуется использовать компрессионный трикотаж.

При необходимости лечение дополняют такими препаратами как Фенилбутазон, Ксантинол. В случае болезненности, зуда, дискомфорта следует принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Если заболевание носит восходящий характер и существует высокая вероятность отрыва тромба и закупорки легочного ствола, проводится хирургическое лечение. Операция выполняется под местной анестезией и заключается в отсечении деформированной части сосуда с находящимся внутри тромбом.

Образ жизни

Лечение будет более эффективным в том случае, если женщина будет соблюдать несколько основных правил:

• в рацион следует включить продукты, снижающие показатели свертываемости крови: рыбу и другие морепродукты, имбирь, свежие и сушеные фрукты и ягоды;
• ежедневная гимнастика, массаж, плавание и медленная ходьба способствуют активизации кровотока и снижению количества тромбов;
• не следует длительное время находиться в одном и том же положении, необходимо менять позу, отдыхать;
• не рекомендованы чрезмерные физические нагрузки и занятия некоторыми видами спорта;
• следует регулярно посещать специалистов для контроля над состоянием здоровья.

Лечение острого тромбофлебита при беременности имеет свои особенности. Препараты подбирают с учетом интересного положения. Они не должны проникать сквозь плацентарный барьер, чтобы не навредить малышу.

Что такое острый тромбофлебит

Недуг характеризуется воспалительным процессом, протекающим во внутренних стенках кровеносного русла с одновременным образованием тромбов.

Болезнь сопровождается повышением температуры и болью в пораженной конечности. Главная опасность состоит в возможной тромбоэмболии легких или сердца.

Часто болезнь бывает спровоцирована беременностью. У женщин в этот период повышенное внутрибрюшное давление и кровь становится более вязкой.

Родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения, но возможен и естественный процесс.

Можно ли самостоятельно рожать с тромбофлебитом, решит врач. Это зависит от общего состояния здоровья и степени поражения венозных каналов.

Перед родами надевают компрессионные чулки или бинтуют компрессионными бинтами.

В начале родов вводят гепарин, 5000 ЕД.

Почему возникает

Все системы женщины во время беременности перестраиваются, чтобы обеспечить сохранность и благополучие новой жизни. Кровеносная система также претерпевает большие изменения.

Изменяются реологические свойства крови — она становится более вязкой. В родах это поможет избежать большой кровопотери

В крови возрастает концентрация факторов свертываемости — тромбоцитов, фибриногена, протромбина.

Риск заболевания повышают дополнительные факторы:

• избыточный вес — возрастает нагрузка на венозную систему ног, нарушается нормальный кровоток, развивается застой крови;
• малоподвижный образ жизни — недостаток движения нарушает механизм подошвенной помпы и нормального кровообращения в венах (ходьба естественным образом помогает прокачивать венозную кровь вверх, к сердцу);
• заболевания сердечно-сосудистой системы — ослабевает насосная функция сердца, конечности отекают, в результате возникает застой;
• ранний гестоз — нарушается работа почек, и вследствие этого сгущается кровь;
• терапия гормональными препаратами или прием гормональных контрацептивов незадолго до гестации;
• травмы вены, операции, переломы;
• воспалительные инфекционные заболевания;
• аллергия на медпрепараты или химвещества;
• отравление;
• переохлаждение;
• курение;
• варикоз.

Чем опасно

Острый тромбофлебит нельзя игнорировать, — незнание того, чем он опасен, может привести к трагическим последствиям.

При недуге нарушается питание плода, под угрозой его развитие и жизнеспособность.

Жизни будущей мамы также грозит опасность. Высока вероятность появления флотирующего тромба или тромбоэмболии, острой венозной недостаточности, острого флебита.

Симптомы

При гестации острый тромбофлебит локализуется, в основном, в нижних конечностях, реже — в малом тазу, его симптомы достаточно выразительны.

На ногах поражается чаще всего верхняя треть голени или нижняя треть бедра. Преимущественно страдает большая подкожная вена с ответвлениями.

При ходьбе появляется острая боль, стихающая в состоянии покоя. Нога краснеет, покраснение имеет вид полос. Повышается температура поверхности больной конечности и возможно повышение температуры тела до 38 C.

При пальпации ощущается болезненное уплотнение. Нога увеличивается в размерах.

Развитие болезни имеет два пути. У большинства наступает выздоровление с полным восстановлением кровотока. Просвет венозного канала или очищается или кровоток направляется в обход и сосуд зарастает соединительной тканью в месте поражения.

В некоторых случаях исход болезни неблагоприятный. Воспаление продвигается вверх по вене или затрагивает глубокие кровеносные каналы. Такой вариант встречается при варикозе ног с нарушением функции клапанов перфорантных вен.

К какому врачу обратиться

Будущая мама, стоящая на учете в женской консультации, должна обратиться к своему врачу, получить направление к хирургу-флебологу.

В ином случае необходимо предупредить флеболога о наступлении гестации.

Диагностика

Женщина во время беременности должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Ранняя диагностика гарантирует благоприятный исход болезни.

При подозрении на тромбофлебит и наличии беременности нужно сразу же обратиться в медучреждение.

После сбора анамнеза, уточнения давности заболевания, визуального осмотра на предмет отечности и характера повреждений вен, больной назначают ряд исследований.

Сдают анализы крови биохимический и общий, клинический анализ мочи.

При тромбофлебите обычно повышена СОЭ, увеличена концентрация фибриногена и гематокрита. Уточняют реологические характеристики крови.

В обязательном порядке проводят коагулограмму, определяют время свертываемости и время кровотечения. D-димер помогает определить степень сгущения крови.

Проводят ультразвуковое исследование вен больной и состояния плода.

В третьем триместре проводят кардиотокографию для отслеживания сердцебиения плода и контроля за тонусом матки. Проводят допплерографию с дуплексным сканированием, чтобы оценить степень нарушения кровотока и проследить весь участок поражения сосуда, определить его границы.

Флебографию в период беременности не назначают. Необходима дифференциация с флеботромбозом, острой артериальной недостаточностью и острым тромбозом глубоких вен.

Методы лечения

При беременности методы лечения выбираются, по возможности, консервативные. Хирургическое вмешательство проводят в крайних случаях. Например, флотирующем тромбе с перемещением тромба вверх.

Проводят тромбэктомию — делают два надреза в верхней и нижней части ноги, через которые извлекают больную вену. Тромбэктомия проходит под местным наркозом.

Консервативное лечение назначают обязательно с учетом положения больной. Не назначают антибактериальные препараты и непрямые антикоагулянты.

Назначают препараты, не влияющие на ход гестации и не проникающие через плацентарный барьер:

• противовоспалительные;
• флеботоники;
• прямые антикоагулянты, гепарин или его аналоги;
• антигистаминные;
• тромболитические.

Самыми безопасными средствами при беременности являются флеботоники. Их действие направлено на стимуляцию гладких мышц стенок венозных сосудов, восстановление их эластичности и функциональных способностей.

Высокой эффективностью отличаются венотоники. Помимо стимуляции венозных каналов они снимают отечность, устраняют воспаление, стимулируют отток лимфы и капиллярное кровообращение, защищают ткани сосудов от окисления.

Возможные осложнения

Может иметь необратимые последствия и осложнения.

Недуг отрицательно сказывается на состоянии плода, неизбежно нарушается кровообращение в системе мать-плацента-плод.

Плод недополучает кислород, что сказывается на развитии головного мозга ребенка, в дальнейшем возможны неврологические проблемы.

При длительном кислородном голодании замедляется общее развитие ребенка.

Среди возможных осложнений — тромбоэмболия легких и септический тромбофлебит у беременной.

Тромбоэмболия легких развивается при попадании тромба в просвет легочной артерии. Появляется боль в груди, кашель, в мокроте присутствует кровь, дыхание становится отрывистым, больная теряет сознание.

Если тромб не полностью перекрывает артерию, симптомы развиваются не столь стремительно, и в течение нескольких дней легкое поражает инфаркт.

Септический тромбофлебит — к тромбозу присоединяется гнойное воспаление стенок венозных сосудов.

Лечение проводится в условиях стационара, без вовремя оказанной помощи начинается общий сепсис, за которым следует гибель больной.

Рекомендации

Профилактика состоит в своевременном лечении варикоза, соблюдении питьевого режима и умеренной физической активности.

Обязательны неспешные прогулки на свежем воздухе и питание с учетом своего положения.

Главное ограничение по питанию — отказ от избыточного потребления соли. Под запретом копчености, жирные и жареные продукты.

Во время отдыха ноги нужно поднимать на возвышение выше уровня сердца для восстановления кровообращения.

Недопустим подъем тяжестей и набор веса больше положенной нормы.

В послеоперационный период показано также ношение компрессионного трикотажа.

Будьте осведомлены о риске. Тромб может образоваться без причины. Тем не менее, беременность увеличивает риск образования тромбов, к которому вы предрасположены до 6 недель после родов. Существуют три основные причины для этого повышенного риска:

• Повышение свертываемости. Во время беременности ваша кровь больше предрасположена к свертыванию. Это механизм выживания, который предотвращает организм от потери слишком большого количества крови во время родов.
• Медленный кровоток. Кровоток в венах замедляется, что приводит к более высокой вероятности свертывания крови. Это вызвано гормоном во время вашей беременности.
• Повреждение вен. Во время родов ребенок передавливает вены в малом тазу, в этих венах может произойти незначительное повреждение, ведущее к повышению риска образования сгустков крови на срок до шести недель после родов.

Знайте, если вы в опасности. Вероятность развития тромбов во время созревания или беременности может быть дополнительно повышена определенными факторами риска. Знание этих факторов риска может гарантировать, что вы будете начеку. Следующие существующие ранее условия могут значительно увеличить ваши шансы на образование сгустков. Если вы страдаете чем-то одним или несколькими приведенными ниже, обсудите конкретные превентивные меры с врачом:

• Гипертония, диабет, сердечные заболевания или заболевания сосудов. Больное сердце не может перекачивать кровь так же эффективно, как здоровое, что увеличивает вероятность объединения и свертывания крови.
• Тромбофилия. Некоторые люди рождаются с предрасположенностью к более вероятному риску образования тромбов.
• Кесарево сечение. Оно удваивает риск образования тромбов по сравнению с вагинальными родами.
• Личное или наследственное свертывание крови. Если у вас уже были сгустки крови ранее, скорее всего, они будут у вас и во время беременности. Этот риск также возрастает, если у вас есть близкий родственник с повышенным риском свертывания крови
• Предыдущее применение оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы увеличивают способность свертывания вашей крови. Эти характеристики могут продолжаться и после окончания использование оральных контрацептивов.
• Несколько родов. Если вы беременны двойней (или более), то это дает больше давления на таз и ноги, увеличивая риск ТГВ.
• Обезвоживание. Обезвоживание увеличивает вязкость крови, что может способствовать образованию тромбов.
• Возраст. Беременные женщины в возрасте старше 35 имеют повышенный риск образования тромбов.