Врач может сказать, что у ребенка "неправильное положение" или "неправильное предлежание". В чем разница? "Положение" — это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. "Предлежание" указывает на ту часть тельца малыша, которая находится ближе всего к "выходу".
Идеальное положение ребенка в матке — продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Эта физиологичная, продуманная природой поза, когда минимален риск травмы малыша и мамы во время родов. И встречается она чаще всего.
Неправильное положение или предлежание плода наблюдается примерно в 3,5-6% случаев. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов — тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Бывает лицевое предлежание: головка малыша запрокинута назад, и первым появляется не затылок, а личико. Самый сложный с точки зрения акушеров случай — поперечное или косое положение плода в матке.
Некоторые женщины, у которых при первой беременности малыш "сидел на попе" или "лежал поперек", опасаются: вдруг в следующий раз будет то же самое? Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка — особенность протекания конкретной беременности, никак не связанная с последующими.
Почему я? Возможные причины предлежания
Это вопрос волнует каждую маму, малыш которой устроился в животе "не так, как нужно". Существует несколько возможных причин.
- Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части матки. Такое бывает после воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей, осложненных родов, при рубце на матке после кесарева сечения.
- Особенности поведения и развития плода, например повышенная подвижность из-за многоводия, маленький размер головы, недоношенность.
- Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза.
- Ограничение подвижности плода: обвитие пуповиной, и т.п.
Обычно положение малыша в матке фиксируется к . Все эти причины лишь увеличивают риск того, что к этому сроку ребенок останется в неправильном положении, но их нельзя считать "окончательным приговором".
В ожидании часа "Х"
На обычном плановом осмотре врач и без применения техники способен примерно определить положение малыша в животике: головка внизу или попа. Уточняется диагноз с помощью ультразвукового исследования, простой и трехмерной эхографии. Ранее диагностирование вида неправильного предлежания позволит выработать корригирующую программу или подготовиться к естественным родам с неправильным положением или кесареву сечению по показаниям, что убережет от многих травм и осложнений.
План "переворот"
Если срок родов приближается, а малыш все еще в неправильном положении, не стоит паниковать. Паниковать вообще никогда не стоит, а беременным тем более. Есть план действий!
Шаг 1. Корригирующая гимнастика...
Поможет "уговорить" малыша занять правильную позицию перед родами. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений: угроза прерывания беременности, . Но бывают и другие особенности беременности, при которых занятие гимнастикой может быть опасно. Прежде чем выполнять любые (!) упражнения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
При тазовом предлежании
- Лягте на бок, но не на мягкую поверхность. Полежите 10 минут на одном боку, повернитесь на другой, полежите еще 10 минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза. Такие несложные упражнения следует выполнять 2-3 раза в течение дня.
- Лягте на спину, приподняв таз. Для этого положите подушки под ноги и поясницу. Ноги должны быть на 20-30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10-15 минут 2-3 раза в день.
- Примите коленно-локтевую позу. Постойте так 15-20 минут. Повторяйте 2-3 раза в день.
Что происходит: При выполнении подобных упражнений стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.
При поперечном (косом) положении
- Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева — на правый бок, справа — на левый. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.
- Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 минут.
- Выпрямить ногу (при 1-й позиции — правую, при 2-й позиции — левую), другая нога остается согнутой.
- Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище наклонить вперед. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.
Что происходит: Легкое механическое "подталкивание" малыша мышцами в правильное положение.
Шаг 2. Дополнительные действия
- При поперечном положении рекомендуется спать на том боку, где расположена головка плода.
- При тазовом предлежании поворот малыша головкой вниз стимулирует плавание (после консультации врача!).
Шаг 3. Визит к остеопату
После 35-й недели врач в условиях стационара может провести поворот плода (при поперечном и косом, реже — при тазовом предлежании). В течение всей "операции" ведется контроль состояния матери и ребенка. Процедура имеет противопоказания к проведению и большой риск появления осложнений и травм, поэтому проводится в крайних случаях.
Шаг 4. Закрепление результата
Как только старания увенчались успехом и маленький "забастовщик" решил принять правильно положение, важно помочь ему "закрепиться". Для этого приобретите дородовый , носите его в течение дня и делайте специальное упражнение (консультация врача!).
Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Прижмите друг к другу ступни. Оставайтесь в такой позе 10-15 минут. Выполнять можно несколько раз в день.
Что происходит: растяжение связок и мышц таза, что способствует вставлению головки в таз.
Неправильное положение плода: правда и мифы
...неправильное положение плода — это 100% показание родоразрешения через кесарево сечение
Нет! Сделать кесарево сечение рекомендуется в 60-70% случаев неправильного положения плода в матке. Но чаще всего показанием к нему становится не только нестандартное расположение, но и ряд сопутствующих причин. Естественные роды при тазовом предлежании относятся к разряду патологических: существенно осложняется их течение и исход, что заставляет решать вопрос в пользу кесарева сечения. А при поперечном или косом положении, лицевом предлежании оперативное вмешательство абсолютно необходимо.
Рожаем?
Тактику выбирает врач. Даже если у вас была мечта родить "естественным путем любой ценой", а вынесен вердикт "кесарево сечение", не стоит расстраиваться. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш. А каким способом? Тем, который безопасен для обоих.
Комментировать статью "Кручу-верчу. Неправильное предлежание плода"
Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. В большинстве случаев, если ребенок перевернулся, значит, он дозрел до подготовки к у меня в 35 недель перевернулся. если бы не перевернулся - кесарилась бы однозначно 3. повторное кесарево сечение в связи с...
Тазовое предлежание.. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Тазовое предлежание. У меня 36 недель,ребёнок в тазовом предлежании.Начиталась страшилок по интернету,не...
Чаще всего кесарево сечение выполняется, если тазовое предлежание сочетается с кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Как исправить?
симфизит + тазовое предлежание. Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Тазовое предлежание плода не является безусловным показанием к КС, но при родах риск травм и патологий для ребенка очень высок. симфизит...
И неужели откажутся делать кесарево при тазовом предлежании, если ты потребуешь от них подписать бумагу что они гарантируют благоприятный Малыш перевернулся, врачи ставят тазовое предлежание. Тазовое предлежание - не обязательное показание для кесарева.
Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Конечная точка первого триместра – это образование зиготы, которое происходит в 12 недель. Когда и как делают кесарево сечение?
Тазовое предлежание - не обязательное показание для кесарева. Миф № 1. Кесарево сечение могут сделать по желанию женщины Миф № 4. Если плод "лежит" вниз тазовым концом Неправильное предлежание плода. Естественные роды при тазовом предлежании.
Посмотрите другие обсуждения: Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32-й недели беременности для исправления...
Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Роды при тазовом предлежании плода. Многие будущие мамы считают, что, если плод находится в тазовом предлежании, операция кесарева сечения неизбежна.
Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. До 32-34-й недели малыш может находиться в любом положении. Тазовое предлежание плода не является безусловным показанием к КС, но при родах риск травм и патологий для ребенка очень высок.
Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов - тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Сходите к остеопату, может, детка перевернется еще.
Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева - на правый бок, справа - на левый. Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Положение плода при беременности.
Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. "Положение" - это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. у меня до 33 недели было поперечное...
Тазовое предлежание плода В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. До 32- 34 -й недели малыш может находиться в любом положении.
Тазовое предлежание, кесарево на усмотрение дежурного врача, была суббота, в роддоме - приветствуются естесственные роды, у меня вторые роды (первые 14 лет Беременность: УЗИ, положение плода в матке, тазовое предлежание. Роды - самостоятельные, кесарево сечение.
Дородовые исправления неправильных положений и тазовых предлежаний плода. (разработано в Киеве в 1979 г.) При поперечных и косых положениях плода наклоны и полуобороты производятся в сторону противоположную позиции плода.
Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза. Возможны ли естественные роды при тазовом...
тазовое предлежание + обвитие пуповины. Девочки..подскажите у кого была такая ситуация...у Я знаю, что с обвитием пуповины делают кесарево (некоторые мамы даже рады этому). Роды при тазовом предлежании плода. Беременность, роды и тазовое предлежание плода.
Будущие мамочки знают, что исход родов зачастую зависит от предлежания плода при беременности и беспокоятся о том, правильно ли положение в матке занял их ребенок. Хотелось бы успокоить будущих мам: раньше времени волноваться не стоит, даже если малыш неправильно расположился в утробе; вполне возможно, он перевернется сам либо будет проведено оперативное родоразрешение.
Что такое положение плода?
Положение плода - это соотношение оси плода к продольной оси матки (линия условна). Выделяют следующие виды положений:
- Поперечное - ось плода перпендикулярна продольной оси матки;
- Продольное - ось плода имеет параллельное расположение к оси матки;
- Косое - ось плода пересекает продольную ось матки под острым углом.
Физиологическим является только продольное положение. Это самый оптимальный вариант для роженицы, если не имеется каких-либо противопоказаний. При поперечном и косом положениях самостоятельные роды не практикуются.
Что ведет к неправильному положению ребенка в утробе?
По мнению врачей, неправильное положение плода может сформироваться из-за воздействия на него определенных факторов, таких как:
- Маловодие. Когда количество околоплодных вод уменьшено в объеме, ребенку сложно поменять расположение в полости матки. Хорошо, если оно правильное, но маловодие может вызвать другие серьезные патологии.
- Многоводие. В данной ситуации ребенку тяжело установить постоянное положение в полости матки, так как объем околоплодных вод увеличен. Аномальная форма матки у женщины. Существует двурогая матка, матка с перегородкой, серповидная. В таких случаях малыш просто не сможет занять продольное положение.
- Предлежание плаценты. Известно, из плаценты ребенок получает кислород и питательные вещества, необходимые для роста и развития. Однако если плацента расположена не там, где нужно, она не дает ребенку занять правильное положение.
- Патологии плода. Например, микроцефалия (уменьшение мозга), гипотрофия (сниженная масса тела), недоношенность, анэнцефалия (отсутствие мозга) и так далее.
- Хирургические вмешательства в органы малого таза (аборт, выскабливание матки)
- Заболевания репродуктивной системы. Эндометрит, матки и другие.
Предлежание и каким оно бывает
Предлежание - это не то же самое, что положение. Предлежание описывает то, какая часть плода прилежит к входу в малый таз, и может быть:
- головным; тазовым;
- ножным;
- низким.
Головное предлежание характеризуется следующим:
- Головка плода прилежит к плоскости входа в малый таз, а ножки находятся в противоположной части.
- При таком варианте различают физиологическое вставление головки (затылочное) и патологические (лицевое или переднее, лобное), которые осложняют роды, если не принять никаких мер.
- Головное предлежание снижает риск гипоксии и травм в родах.
При беременности врач-гинеколог может впервые определить положение плода у женщины на 20 неделе. Раньше этого срока определять намного труднее.
Если женщина находится на 32 неделе беременности и плод имеет головное предлежание, то врач может сделать вывод, что ребенок начинает занимать постоянное расположение и в скором времени перестанет переворачиваться.
Тазовое предлежание.
- Тазовая часть плода прилегает у малого таза, а головка направлена ко дну матки (вершина).
- Тазовое предлежание считается патологическим, так как при нем происходят различные осложнения в родах (гипоксия, асфиксия, выпадение частей плода из родовых путей и т.д.).
- Чаще всего таких женщин оперативно родоразрешают.
Ножное предлежание.
- Это самый опасный вариант, когда ножки малыша расположены к выходу из матки, а головка направлена ко дну матки.
- Возникает огромный риск травматизации плода, рожающей женщины, летального исхода и другие неблагоприятные последствия.
- Обязательно проводят хирургический метод родоразрешения.
Низкое предлежание.
- Низкое предлежание означает преждевременное опущение головки плода в плоскости малого таза.
- Такое расположение никак не вредит будущему малышу и неопасно в родах.
Чаще всего опущение головки происходит за несколько недель до ПДР, но в силу анатомических особенностей случается так, что головка опускается намного раньше срока родов и тогда повышается риск выкидыша. Не стоит пугаться - при своевременном выявлении данной патологии врач акушер-гинеколог проведет профилактические меры, чтобы малыш родился вовремя.
Методы диагностики
Есть 2 эффективных способа определения положения и предлежания плода:
- УЗИ - самый распространенный метод. На датчик наносится специальный гель и прикладывается на живот. На экране все отчетливо изображается.
- Приемы Леопольда-Левицкого - это ручной метод. Врачи пальпируют определенные участки живота и на ощупь определяют положение и предлежание. Данный метод проводится только при продольных и косых положениях.
Как изменить положение плода в домашних условиях?
Доказано, что специальные упражнения способны изменить положение ребенка в матке. Примеры таких упражнений приведены ниже, однако перед их выполнением настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом по этому вопросу.
- Лягте на спину и упритесь ногами в стену, предварительно подложив что-нибудь мягкое под поясницу. В таком положении находитесь 5 минут. Повторяйте несколько раз в день.
- Возьмите подушку и подложите себе под таз. Лягте на спину, согните ноги в коленях и немного расставьте их. Приподнимите таз вверх на 30 см выше уровня головы. Побудьте в такой позе 10 минут. Выполняйте несколько раз в сутки.
- Если вам неудобно лежать на спине, то лягте набок, согните ноги в коленях и переворачивайтесь поочередно сначала на один бок, затем на другой. Выполняйте упражнение не менее 5 минут. Повторяйте в течение дня 3-4 раза.
- Встаньте на четвереньки. Сделайте глубокий вдох и прогните спину, на выдохе округлите ее. Делайте это упражнение не менее 10 раз. Будьте здоровы!
Мария Телешева, акушер, специально для сайт
Полезное видео
Все беременные женщины мечтают о легких родах естественным путем. Чтобы понять, сможете ли вы родить самостоятельно, важно знать предлежание плода. При УЗИ смотрят, головкой или ягодицами ребеночек направлен к входу в родовые пути. Кроме того, обращают внимание, как соотносится воображаемая ось, проходящая через позвоночник плода, к продольной оси матки, параллельной спине женщины. Наиболее сложным является поперечное положение с пересечением осей под углом в 90°. Для изменения положения плода в матке остается не так много времени, после 36 недели беременности повернуть его не получается.
Информация о положении чада в полости матки нужна акушеру-гинекологу для определения стратегии предродовой подготовки. Лишь головное предлежание предполагает роды, задуманные природой. Рождение ребенка ягодицами вперед сопряжено с различными осложнениями.
Расположение плода в матке
В медицине классифицируются следующие положения:
- Продольное (головное или тазовое) — оси матери и ребенка почти параллельны.
- Поперечное предлежание характеризуется пересечением осей под углом в 90°.
- Косое положение имеет острый угол между осями.
Еще один важный показатель — вид позиции предлежания, то есть то, куда обращена спинка ребеночка.
Если спинка крошки обращена к брюшной стенке матери, то это свидетельствует о передней позиции.
Если его спинка прижимается к позвоночнику матери — это задний вид предлежания.
К примеру, УЗИст в результатах обследования указывает, что плод располагается в продольном положении в заднем виде затылочного предлежания. Это подскажет гинекологу, что такое расположение может затянуть время родов.
Головное предлежание
Это самое распространенное положение плода в утробе матери, оно характерно примерно для 97% беременностей. Наиболее удобным считается затылочное положение головы, когда подбородок малыша прижат к грудной клетке. Тогда при появлении на свет он продвигается вперед затылком.
Различают передний и задний вид затылочного предлежания. У роженицы, лежащей на спине, кроха выходит затылочком вверх, а личиком он обращен вниз. При заднем виде — наоборот. Малыш, лежащий личиком вверх, родится позже, чем если бы он лежал вверх затылком. Правда, при прохождении по родовым путям ребенок способен повернуться и из переднего положения.
Если необходимо, для внесения ясности во время родов проводят влагалищное УЗИ. Помимо затылочного головного предлежания, разделяют еще несколько видов положений в зависимости от степени разгибания шеи:
- Это переднетеменное предлежание, когда ребенок продвигается вперед большим родничком. Это отверстие располагается в черепе на стыке лобной и теменной костей. Роды при таком положении длятся дольше и проходят труднее, чем при затылочном продвижении. Это связано с тем, что головка имеет большие размеры. При переднетеменном предлежании часто делают кесарево сечение, особенно если врач замечает угрозу для жизни ребенка или самой роженицы.
- Более редкий случай — лобное предлежание, когда малыш входит в родовые пути лбом. Плод нормального или большого размера не может самостоятельно появиться на свет при такой позиции, поэтому необходимо оперативное вмешательство.
- Максимальная степень разгибания шеи происходит при лицевом предлежании. Родить самостоятельно можно, но никто не знает, чем это обернется для ребенка. У матери также могут возникнуть проблемы: сильные разрывы промежности и шейки матки. В связи с этим врач может предложить операцию. Без хирургического вмешательства обходятся роженицы с широким тазом и маленьким размером плода при активной родовой деятельности.
Тазовое предлежание
Такой вид предлежания встречается менее чем в 5% случаев. Оно подразделяется на:
- ножное;
- чистое ягодичное;
- смешанное.
При ножном предлежании вниз обращены обе ножки, немного согнутые в коленках — так называемое полное ножное положение. В неполном ножном варианте к тазу обращена одна нога, согнутая в колене; вторая, выпрямленная, направлена в сторону головы.
При чисто ягодичном предлежании ближе всего к выходу из матки находятся ягодицы малыша. Выпрямленные ножки лежат вдоль туловища. При смешанном предлежании ножки перекрещены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
При рождении ребенка, находящегося в тазовом предлежании, возникает большое количество осложнений: врожденный вывих бедра, запрокидывание ручек, разгибание головки, черепно-мозговые травмы, гипоксия и даже гибель ребенка. Роды сопровождаются определенными патологиями и опасны для жизни роженицы. У нее может произойти разрыв матки и промежности, сопровождающийся сильным кровотечением.
По инструкции врач на стадии изгнания плода в ножном предлежании должен задерживать выход ребенка до тех пор, пока он сам не «присядет на корточки». Акушер предотвращает выпадение ножки, тогда первыми наружу выйдут ягодицы.
Тазовое предлежание плода не лишает женщину естественных родов, но это очень сложно. Прежде чем принять окончательное решение, врач рассматривает несколько факторов:
- Узкий или широкий таз у матери.
- Предполагаемый размер плода (в этом случае предельным считается вес в 3,5 кг).
- Ножками или ягодицами направлен плод к тазу.
- Пол малыша (рождение мальчика с тазовым предлежанием сопряжено с повреждением половых органов).
- Возраст роженицы.
- Патологии предшествующих беременностей и родов.
Если после скрининга на 28 — 30 неделях беременности обнаружили тазовое предлежание плода, врачи рекомендуют ежедневно выполнять парочку простых упражнений. Они способствуют перевороту ребенка в головное положение. Учтите, что их нельзя выполнять беременным с миомой матки, предлежанием плаценты, имеющим рубец на матке от предыдущего кесарева сечения, а также тем, у кого при этой беременности наблюдалась угроза преждевременных родов и гестоз.
Если плод располагается неправильно
Самым благоприятным расположением для естественных родов считается головное предлежание затылочного типа. Все остальные виды относятся к патологическим.
Естественные роды при тазовом предлежании повлекут за собой серьезные осложнения, поэтому беременной рекомендуют провести кесарево сечение, особенно когда малыш мужского пола.
Хотя врожденный вывих бедра не украсит и девочку. Самостоятельно определить, насколько правильное положение занял малыш в животе, бывает довольно трудно. Проще сделать УЗИ или доплерографию на 30 — 32 недели беременности, хорошо прощупать свой живот, запомнить ощущения и носить дородовой бандаж.
При этом нельзя наклоняться так, чтобы голова опускалась ниже таза. Иначе малыш может случайно перевернуться. Кроме того, нужно ежедневно по 15 — 20 минут стоять в коленно-локтевой позе. Это упражнение снимает нагрузку с нижней части живота и помогает крохе занять или сохранить правильное положение. К 36 неделям перевернуть малыша практически невозможно или это сопряжено с риском травмы.
Косое и поперечное предлежание плода
Данная патология встречается у менее чем 1% рожениц, но она учащается при последующих беременностях. Сама беременность проходит нормально, но при очередном УЗИ может быть обнаружено неправильное расположение малыша.
Подобное патологическое положение может стать причиной преждевременных родов, которые без квалифицированной медицинской помощи часто заканчиваются смертью матери и ребенка. Если малыш перед родами занял косое или поперечное положение, роженицу укладывают набок и пытаются изменить предлежание на тазовое или головное. Правда, это не всегда срабатывает, тогда необходима операция.
Основные причины поперечного и косого положения плода
К этим причинам относятся:
- маловодие или многоводие;
- беременность двойней или тройней;
- аномалии конфигурации полости матки;
- наличие послеоперационных швов на матке;
- миома и другие новообразования внутри матки;
- предлежание плаценты;
- дряблость мышц передней брюшной стенки.
Всем беременным женщинам нужно знать о предлежании плода и возможных опасностях при естественных родах в таком положении. Не только врач, но и вы несете ответственность за жизнь своего малыша. Информация о возможном кесаревом сечении во время родов не должна вызывать истерику или панические настроения.
Термин «неправильное положение плода» подразумевает любое его положение, кроме продольного в затылочном предлежании (тазовое, лицевое, лобное предлежание). В формировании неправильного положения плода участвуют как фетальные, так и материнские факторы. Наиболее частый вариант неправильного положения — продольное в тазовом предлежании.
Тазовое предлежание
Неправильное положение плода считают тазовым, когда в сторону таза обращены ягодицы или нижние конечности плода. Частота такого предлежания — 4%. До 28-й недели гестации оно свойственно 25% плодов. По мере роста плод переходит в головное предлежание, что наиболее соответствует форме матки. К 34-й неделе гестации большинство плодов находится в продольном положении и затылочном предлежании.
Этиология
Основной фактор, предрасполагающий к тазовому предлежанию, — недоношенность. Около 20-30% детей, родившихся в результате одноплодной беременности в тазовом предлежании, имеют низкую массу при рождении (меньше 2500 г). Тем не менее структурные аномалии плода (например, гидроцефалия) могут ограничивать его способность к затылочному предлежанию. При тазовом предлежании распространенность структурных аномалий превышает 6%, что в 2 раза выше, чем при головном предлежании. Другие этиологические факторы включают аномалии матки (например, двурогая матка), многоплодие, предлежание плаценты, многоводие, узкий таз и новообразования в малом тазу, перекрывающие родовой канал.
Классификация
Выделяют три основных вида тазового неправильного положения плода: ягодичное, ягодично-ножное и ножное. При ягодичном предлежании обе ножки ребенка согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленях, а при ягодично-ножном — обе ножки ребенка согнуты в тазобедренных суставах и одна или обе — в коленных (положение «сидя на корточках»). При ножном предлежании одна или обе ножки ребенка разогнуты в тазобедренных суставах и одно или оба колена или обе стопы расположены ниже уровня ягодиц. К сроку родов 65% тазовых предлежаний становятся чисто ягодичными, 25% — ягодично-ножными и 10% — ножными.
Диагностика
Диагноз тазового предлежания часто основан на применении приемов Леопольда, когда плотную головку плода пальпируют в дне, а более мягкий тазовый конец занимает нижний маточный сегмент над симфизом. При ягодичном предлежании при родах через влагалище удается пропальпировать ягодицы, анус, крестец и седалищные бугры плода, при ягодично-ножном — ягодицы, стопы и лодыжки, а при ножном — одну или обе стопы. Для установления диагноза неправильного положения плода требуется .
Ведение беременности
Исключение аномалий плода и матки. Если до 34-й недели беременности есть подозрение на тазовое предлежание, в целях обнаружения миомы, аномалий развития матки или структурных аномалий плода следует изучить результаты всех предыдущих исследований. Затем женщину необходимо направить на УЗИ.
Наружный поворот на головку — процедура, во время которой под ультразвуковым контролем руками снаружи поворачивает плод, чтобы он перевернулся в головное предлежание. Наружный поворот на головку допустим перед срочными родами до начала родовой деятельности. Поворот не проводят до 36-37-й недели беременности, поскольку недоношенный плод часто спонтанно возвращается в тазовое предлежание. Процедуру следует выполнять в стационаре, оборудованном для экстренного кесарева сечения, поскольку существует небольшой риск возникновения отслойки плаценты и компрессии пуповины. В связи с вероятностью экстренной , пациентка должна воздерживаться от приема пищи в течение 8 ч перед поворотом. Кроме того, заранее необходимо обеспечить внутривенный доступ. Противопоказания к повороту плода на головку: маточно-плацентарная недостаточность, плацентарное предлежание, ухудшение состояния плода, гипертензия, маловодие и рубец на матке. С первого раза поворот удается осуществить в 35-76% случаев. Хотя наружный поворот плода на головку снижает частоту кесарева сечения, на показатель перинатальной смертности он никак не влияет. Только 2% перевернутых плодов к моменту родов снова возвращаются в тазовое предлежание.
Ведение родов
Роды при неправильном положении плода через естественные родовые пути. До публикации результатов рандомизированных исследований, где было показано, что роды при тазовом предлежании не сопровождаются ростом перинатальной смертности по сравнению с плановым проведением кесарева сечения, влагалищное родоразрешение осуществляли только в некоторых центрах и только по строгим критериям. В большинстве учреждений тазовое предлежание считают показанием к кесареву сечению, что обусловлено риском выпадения петель пуповины, ущемления последующей головки, асфиксии при рождении и родовой травмы.
Критерии, необходимые для влагалищного родоразрешения при тазовом неправильном положении плода
Ягодичное или ягодично-ножное предлежание.
Срок беременности более 36 нед.
Предполагаемая масса плода 2500-3800 г.
оловка в согнутом положении.
Нормальные размеры таза по данным рентгенографической пельвиометрии или анамнеза (роды крупным плодом).
Отсутствие других показаний к кесареву сечению.
Опытный акушер-гинеколог.
Присутствие ассистента для направления головки в сторону таза.
Поскольку при тазовом предлежании кесарево может быть затруднено, владение навыками выполнения пособия при тазовом неправильном положении плода остается актуальным. После того как плод родился до пупка, проводят низводящую тракцию до появления в половой щели углов лопаток. После их рождения каждое плечико выводят с помощью умывательного движения вдоль грудной клетки так, что в полости таза остается только головка. После рождения плечиков пальцем, введенным в рот плода, головку удерживают в согнутом положении. Указательным и средним пальцами другой руки захватывают плечевой пояс плода. Тракции проводят наружной рукой сначала вниз и на себя, затем вверх. Некоторые акушеры используют щипцы Пайпера, и этот метод сопровождается минимальной травматизацией плода.
Кесарево сечение
Во время родов в тазовом неправильном положении плода последней рождается самая крупная часть — головка плода. Если плод недоношенный, то его живот (у недоношенных он намного меньше головки), ножки и туловище могут родиться через не полностью раскрытую шейку матки, отчего последующая головка задерживается, у плода развивается асфиксия и возрастает риск возникновения родовой травмы. Недоношенный плод в тазовом предлежании — показание к кесареву, что связано с несоответствием размеров головки и живота. В настоящее время кесарево при тазовом предлежании выполняют как при недоношенном, так и при доношенном плоде, но если не уделить должного внимания рождению ручек и головки, риск возникновения значительной травмы все равно сохраняется.
Осложнения и исход
Даже при оптимальной тактике перинатальная смертность при тазовом предлежании составляет около 25 случаев на 1000 живорожденных (при родах в головном предлежании — 12-16 случаев). Если исключить недоношенных детей и детей, рожденных от многоплодной беременности, смертность при тазовом неправильном положении плода все равно выше, чем при затылочном. Факторы, влияющие на перинатальную заболеваемость и смертность, включают летальные врожденные пороки развития, недоношенность, родовые травмы и асфиксию. Последняя чаще связана с выпадением петель пуповины в родах или пережатием ее последующей головкой. Родовая травма может произойти при чрезмерных тракциях: возможно повреждение плечевого сплетения (паралич Эрба), глотки и печени плода.
Лицевое предлежание плода
Лицевое неправильное положение — максимальная степень разгибания головки, при которой предлежащей частью служит лицо плода. Частота составляет один случай на 500 родов.
Этиология
Этиология лицевого предлежания точно не выяснена. В родах в затылочном предлежании головка плода сгибается и затылок становится ведущей точкой. К факторам, способствующим вступлению головки в таз в разогнутом состоянии, относят недоношенность, много родов в анамнезе и врожденные пороки плода (например, диффузный зоб).
Диагностика
Диагностика лицевого предлежания базируется на результатах влагалищного обследования в родах, при котором можно пальпаторно определить мягкие ткани рта и носа плода, расположенные рядом со скуловыми костями и глазницами. Подтверждают лицевое предлежание с помощью УЗИ или рентгенографии. Поскольку при анэнцефалии плод всегда находится в лицевом предлежании, прежде всего, следует исключить именно этот порок развития.
Механизм родов
Позицию при лицевом неправильном положении определяют по расположению подбородка плода. В 60% случаев он обращен кпереди, тогда как в 15% — поперечно и в 25% — кзади. Механизм родов в лицевом предлежании подобен таковому при затылочном: головка вступает в поперечный размер плоскости входа в таз своим наибольшим размером (от подбородка до надбровной дуги). В процессе родов она опускается в полость таза, совершает внутренний поворот и лицевая линия переходит в прямой размер плоскости выхода. При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные пути невозможны. При необходимости для извлечения головки применяют щипцы (при условиях для их наложения), но не вакуум-экстрактор. Если подбородок поворачивается кзади, головка еще больше разогнуться неспособна и процесс изгнания самостоятельно не завершится. Таким образом, при повороте подбородка кзади, а также при поперечном положении рекомендуют кесарево сечение. Поскольку финальный поворот подбородка из поперечного положения происходит только в результате эффективных потуг матери, на этом этапе используют выжидательную тактику. Примерно в 50% случаев задний вид лицевого предлежания и поперечное лицевое предлежание спонтанно переходят в передний вид. Перинатальная заболеваемость и смертность при родах в лицевом неправильном положении, как спонтанных, так и в результате наложения щипцов, такие же, как при затылочном предлежании.
Другие виды неправильного положения плода
Предлежание считают лобным, когда предлежащая часть ограничена глазницами и большим родничком. Этот вид предлежания возникает, когда головка немного разгибается и занимает промежуточное положение между сгибанием (затылочное предлежание) и переразгибанием (лицевое предлежание). Частота его формирования составляет один случай на 1400 родов. При лобном предлежании диаметром предлежащей части служит верхнезатылочно-подбородочный, который намного больше диаметра предлежащей части при лицевом и затылочном предлежании.
При лобном предлежании в связи с его нестабильностью рекомендуют выжидательную тактику ведения родов. Примерно в 50-75% случаев за счет разгибания оно переходит в лицевое, а за счет сгибания — в затылочное, и роды заканчиваются через естественные пути. При стабильном лобном предлежании естественные роды невозможны из-за большого диаметра предлежащей части, поэтому выполняют кесарево сечение(кроме случаев, когда плод небольшой или у женщины широкий таз). При этом виде предлежания роды часто бывают затяжными (30-50%) и сопровождаются аномалиями родовой деятельности (30%). Как и при лицевом предлежании, наложение средних щипцов или вакуум-экстрактора и применение методов поворота плода из лобного предлежания в затылочное противопоказаны. Перинатальная заболеваемость и смертность соответствуют таковым при затылочном предлежании.
Сложное предлежание обнаруживают при пролабировании конечностей плода (обычно ручек) рядом с предлежащей частью (головкой), после чего обе части одновременно вступают в полость таза. Такое предлежание чаще возникает при недоношенной беременности. Частота выпадения кисти или ручки вдоль предлежащей части составляет один случай на 700 родов. В такой ситуации рекомендуют выжидательную тактику. Обычно выпавшая часть не влияет на течение родов. Если выпадает ручка, следует понаблюдать, продвигается ли она вместе с головкой. Если не продвигается, ее лучше осторожно заправить вверх в момент, когда головка продвигается вниз в результате давления дна матки. При полном выпадении всей конечности и поперечном неправильном положении плода выполняют кесарево сечение.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургПоложение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).
Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.
Головное предлежание
Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.
При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.
Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.
Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.
Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.
Тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. более благоприятно.
Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.
Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:
- размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
- размеров таза матери;
- вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
- пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
- возраста женщины;
- течения и исхода предыдущих беременностей и родов.
Поперечное и косое положение плода
Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.
Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, ), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.
При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.
Положение плодов при двойнях
При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.
При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.
Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.
Комментировать статью "Положение и предлежание плода"
бандаж - положение плода. Личные впечатления. Беременность и роды. бандаж - положение плода. врач с моей спиной посоветовал купить и носить бандаж Знаю, что на поздних сроках не рекомендуют бандаж при тазовом предлежании, чтобы дать ребенку шанс перевернуться.
Положение плода. Личные впечатления. Беременность и роды. ... предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0, 25 % родов). у меня до 33 недели было поперечное (причем поперек он лежал почти всю беременность).
Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Тазовое предлежание и просто за жизнь. Сейчас ведь делают КС при эпидуральной анестезии, т.е можно сразу ребеночка увидеть.
Положение и предлежание плода. Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Копирую архив: Тазовое предлежание плода В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое...
Неправильное предлежание плода. Идеальное положение ребенка в матке - продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка - особенность протекания...
По УЗИ головное предлежание, вот я все гадаю, чем же она там так долбит сильно) живота так, чтобы слегка подталкивая жвот от одной руки к другой и обратно поределить, продольно ли По шевелению можно определить положение плода. В месте его наибольшей активности...
низкое положение плода. Девочки, малыш лег очень низко, а сейчас всего лишь 33 недельки. Бандаж ношу и снимаю только ночью. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или...
Короткая шейка и низкое предлежание. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Короткая шейка и низкое предлежание. Была сегодня у доктора Донова на УЗИ. С малышиком все нормально, посмотрел все органы, померил косточки - все соответствует сроку...
Положение и предлежание плода. Поперечное и косое положение плода. Положение плодов при двойнях. добрый день! беременность 15 недель, время от времени болит живот, неприятные тянущие боли. работа У меня на 27 неделе один из парней с тазовым...
Тазовое предлежание в 32 недели?. тазовое предлежание. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Мне в 16,5 недель написали - положение плода - "косое" Неправильное предлежание плода. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов - тазовое предлежание...
На голове ее в плане сообразительности форма ну никак пока не сказалась (ттт). Какая головенка сейчас - можете в реге посмотреть. результат узи.форма головы. В полости матки одина плод. Положение плода продольное, головное.
Неправильное предлежание плода. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов - тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Тазовое нредлежание плода. Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании ребенка.
Дородовые исправления неправильных положений и тазовых предлежаний плода. (разработано в Киеве в 1979 г.) Упражнения для исправления положения плода в 29-32 недели. Упражнения проводятся утром, через 30 минут после легкого завтрака или днем через 1...
Ребёнок занимает головное предлежание на >. Ребёнок занимает головное предлежание начиная с 32-й недели. Потом перевернулся:) Да что ты, на 17 неделе иногда вообще пишут - " положение - неустойчивое", потому что он может и за сеанс УЗИ пару раз перевенуться.
Беременность: УЗИ, положение плода в матке, тазовое предлежание. Роды при тазовом предлажании. Положение плода определяет акушерка путем наружного осмотра, как и высоту стояния матки, но это же самое с таким же успехом я и делаю сама у себя.
Положение плода 2.. Беременность и роды. Положение плода определяет акушерка путем наружного осмотра, как и высоту стояния матки, но это же самое с таким же успехом я и делаю сама у " Предлежание " указывает на ту часть тельца малыша... Календарь беременности.
Неправильное предлежание плода. " Положение " - это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. Что такое предлежание плаценты? Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке.
Загрузка...
