Маточный кровоток при беременности норма. Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Плацента - образуется в матке после наступления беременности. Она необходима для связывания организма матери и ребенка одним кровообращением. С помощью плаценты плоду доставляется кислород, питательные вещества, необходимые для развития и формирования органов. В обратную сторону выводятся ненужные вещества, образовавшиеся в результате биохимических процессов.

Нарушенный маточно-плацентарный кровоток вызывает состояние, называемое плацентарной недостаточностью. Это приводит к гибели плода, невынашиванию беременности.

За 36 недель проводится троекратное обязательное ультразвуковое исследование. Оно позволяет своевременно выявить нарушение, разработать план ведения беременности и родов, назначить лечение, предотвратить гибель и аномальное развитие ребенка.

Современные требования акушеров-гинекологов направлены на обследование беременных женщин с помощью безопасных методов, чтобы оценить маточно-плацентарный кровоток по объему.

Как функционирует кровообращение между матерью и плодом?

Система кровообращения мать-плод основана на таких анатомических образованиях, как плацента, пупочные артерии, вены.

К плаценте кровь поступает по маточным артериям. Структура их стенок отличается наличием мышечного слоя, способного сокращаться и перекрывать просвет. До наступления беременности такой механизм помогает сократить кровопотерю при менструациях.

На 4–5 неделе закрепления оплодотворенной яйцеклетки (процесс гестации) мышечный слой исчезает. Приток крови к плаценте уже не зависит от сокращения сосудов. А к шестнадцатой неделе артерии преобразуются для постоянного кровенаполнения. Это оказывается опасным при возникновении кровотечения, поскольку остановить его с помощью сокращения просвета сосудов невозможно.

В нормальных условиях плацента закрепляется на внутренней поверхности матки с помощью ворсин, проникающих глубоко в толщу слизистой. Они прорастают в стенки сосудов и непосредственно контактируют с материнской кровью.

Здесь на уровне клеток происходит:

• обмен между материнским организмом и плодовым кровотоком;
• встречаются два разносторонне направленных потока;
• осуществляется переход необходимых веществ (диффузия).

Другую часть общего кровообращения обеспечивают сосуды пуповины (в норме имеется 2 артерии и вена). По артериям поступает основной объем крови к плоду, по вене оттекает в сторону плаценты.

При росте матки артерии расширяются, образуют анастомозы

Нарушение плодово-плацентарного кровотока наиболее тяжело переносится развивающимся ребенком. Создает условия для неудовлетворительного прогноза построения внутренних органов и систем, рождения здорового малыша.

Какие причины способны разорвать потоки крови между матерью, плацентой и плодом?

Причины нарушения системы кровообращения между материнским организмом и плодом (фетоплацентарная недостаточность) достаточно хорошо изучены. Часть факторов формируется только на фоне беременности. Другая - зависит от общего здоровья женщины.

К патологии беременности относятся:

• Низкое прикрепление плаценты (акушеры говорят - предлежание, «плацентация») - нижние отделы матки отличаются более тонким мышечным слоем. Через него поступает недостаточно крови к плоду. Аналогичная ситуация развивается в случае предлежания в зоне послеоперационного рубца (например, от кесарева сечения).
• Поздний токсикоз - сопровождается поражением мелких сосудов матки, осложнение является наиболее частым нарушением кровотока.
• Анемия - низкий уровень гемоглобина вызывает компенсаторное ускорение сердцебиения, усиливается кровоток через маточные артерии с целью возмещения недостатка кислорода. Изменяется циркуляция и в маточно-плацентарном кругу.
• Несовместимость между кровью матери и плода по резусу - возникает иммунный конфликт с развитием гемолитической болезни ребенка, анемии. Такая же ситуация возможна при переливании разногруппной крови от донора.
• Нагрузка на почки в связи с токсикозом может вызвать повышение артериального давления. Это способствует изменению кровотока.
• Редко выявляется патология артерий пуповины. Если имеется только одна пупочная артерия, то приток крови недостаточен для плода.
• Многоплодная беременность - плацента увеличена в размере и требует усиленного питания. Иногда кровоток переходит от одного плода к другому.

Получается, что первый ребенок является постоянным донором для близнеца, развивается хуже, поскольку передает кровь собрату, а сам «недоедает»

Подобные изменения называются фетотрансфузионным синдромом. Донор имеет меньшую массу тела. А у реципиента образуется повышенная нагрузка на формирующееся сердце. Проблемы возникают у обоих малышей.

Из заболеваний женщины наиболее опасны:

• Острые инфекции в период беременности - возбудители могут проникать через плацентарный барьер и разрушать сосудистую сеть.
• Пороки развития матки - наиболее значимым является «двурогая» матка. Внутри полости имеется перегородка, делящая ее на 2 части. Беременность возможна только в одной из них. Главным нарушением является не фактор сдавления (полость имеет возможность достаточно растягиваться), а отсутствие связи между маточными артериями, недостаточное развитие сети сосудов, гипоксия плаценты.
• Эндометриозы - изменения внутренней оболочки матки, возникают после воспалительных заболеваний (в том числе половых инфекций), частых абортов, диагностических выскабливаний. Одна из причин - курение и алкоголь.
• Опухоль матки - если у женщины имеется даже небольшая миома (доброкачественная опухоль), то беременность стимулирует рост узлов. Они забирают на себя часть кровоснабжения, а кровоток плода «обкрадывается». Недостаточность напрямую зависит от величины опухоли.
• Сахарный диабет - поражает стенки сосудов, часто возникает у женщины с факторами риска при беременности.

Чем угрожает плоду недостаточное плацентарное кровоснабжение?

Все нарушения как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного характера приводят к кислородной недостаточности плода (гипоксии). Осложнения вызваны именно этим механизмом:

• нарушается формирование внутренних органов плода, недостает масса, это называется «задержкой внутриутробного развития»;
• сердце реагирует учащенными сокращениями (тахикардией) или аритмиями, брадикардией;
• нарушается состав электролитов и кислотно-щелочное равновесие;
• срывается функционирование эндокринной системы, у плода возникает гормональный дисбаланс;
• не образуются жировые депо.

Самые тяжелые осложнения - гибель плода, угроза прерывания беременности.

Миоматозные узлы отбирают часть сосудистой сети у плода для его роста

Виды нарушения кровотока в плаценте

Различают фетоплацентарную (между плодом и плацентой) недостаточность и маточно-плацентарную.

Фетоплацентарная гипоксия может протекать как:

1. Острая недостаточность - возникает в любом периоде беременности и в ходе родовых схваток. Вызывает преждевременную отслойку плаценты, тромбозы сосудов, инфаркт в зоне плаценты, кровоизлияния. Способна вызвать смерть ребенка.
2. Хроническая - встречается чаще, развивается со второго триместра, но проявляется только в третьем. Изменения плаценты носят характер преждевременного старения, на поверхности ворсин откладывается фибрин. Проницаемость резко сокращается, что провоцирует гипоксию плода.

На фоне развития хронической плацентарной недостаточности можно выделить стадии:

• компенсации - течение благоприятное, поскольку срабатывают защитные механизмы материнского организма и компенсируют малышу недостающее питание, лечение эффективно, ребенок рождается в срок, здоровым;
• субкомпенсации - материнский организм не в состоянии полностью компенсировать «убыточное» кровоснабжение плода, необходимо полноценное лечение, ребенок может родиться с осложнениями, отстает в развитии;
• декомпенсации - патология развивается бурно, компенсационных механизмов недостаточно, у плода нарушается деятельность сердца, возможна внутриутробная гибель;
• критическая стадия - отличается выраженными структурными изменениями в плаценте, что нарушает ее функции, терапия не может изменить состояние плода, гибель неизбежна.

Степени нарушенного кровотока

В совместном нарушении фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока выделяют 3 степени.

I - изменения компенсированы, не угрожают плоду, захватывают только маточно-плацентарный кровоток, ребенок развивается нормально. В зависимости от уровня изменений выделяют:

• степень Ia - нарушение маточно-плацентарного кровотока ограничивается одной из артерий матки, все показатели гемодинамики стабильны, в пределах нормы;
• степень Iб - кровоток нарушен на уровне сообщения между плодом и плацентой из-за сосудов пуповины, через маточные артерии поступает достаточно крови.

Если небольшие изменения первой стадии не были обнаружены и женщина не получила лечения, то спустя 3–4 недели возникают нарушения второй степени.

II - изменяется кровоток в маточных и пуповинных артериях.

III - показатели имеют критическое значение, возможен обратный кровоток в артериях.

Как проводится диагностика?

Наиболее точно помогает поставить правильный диагноз и выявить уровень нарушенного кровотока способ допплерографии. Метод обладает высокой чувствительностью, очень информативен. Показывает даже небольшие изменения в первой стадии до клинических проявлений. Важное преимущество - безопасность для плода и будущей матери.

С помощью допплерографии удается исследовать кровоток по артериям и венам, получить цветное графическое изображение, измерить показатели гемодинамики плода.

Это играет значительную роль в прогнозировании течения беременности, создает условия для принятия решения по лечебным мероприятиям.

К косвенным методам диагностики относят:

• компьютерную томографию,

Методы позволяют выявить недостаток массы плода, неблагополучие плаценты. Эти признаки могут быть свидетельством развития гипоксии.

Что чувствует мама и определяет при осмотре врач?

Гипоксия стимулирует двигательную активность плода.

На приеме у акушера-гинеколога врач прослушивает , обращает внимание на высокую частоту, аритмию или брадикардию. Это вызывает необходимость направления на допплерографическое обследование.

Беременная женщина обращает внимание на учащение шевелений, толчки

Лечение нарушений

Установление степени нарушенного маточно-плацентарного кровотока необходимо для выбора тактики ведения беременности.

• Считается, что сохранить беременность возможно при первой степени (а и б), еще поможет лечение.
• Вторая степень рассматривается как пограничная, требующая постоянного контроля, эффективность лечения маловероятна.
• При третьей степени требуется срочное родоразрешение оперативными методами.

Возможности терапии направлены на все звенья патологии:

• для улучшения микроциркуляции используют Пентоксифиллин, Актовегин;
• в качестве поддержки низкой скорости кровотока и давления в сосудах применяются Стабизол, Венофундин, Инфукол (синтезированы на основе раствора крахмалов, способны задерживать жидкость в сосудах);
• сосудорасширяющие лекарственные средства типа Эуфиллина, Но-шпы устраняют спазм средних и мелких артерий;
• с помощью снижения тонуса матки удается повлиять на спазм сосудов, снизить степень гипоксии, применяют сернокислую магнезию, Магне В6, Гинипрал;
• антиоксиданты устраняют последствия гипоксии, уничтожают продукты распада, назначают Токоферол, комбинации витамина Е и аскорбиновой кислоты, Хофитол;
• Эссенциале оказывает защитное действие путем повышения в крови уровня полезных фосфолипидов, улучшения работы печени;
• Курантил назначается при протекании беременности на фоне миомы матки, установлено положительное действие на микроциркуляцию и предупреждение тромбообразования.

В практике акушеров продолжают применять Кокарбоксилазу, от которой отказались кардиологи. Но гинекологи считают препарат эффективным для восстановления тканевого дыхания.

Для лечения новорожденных и ухода за ними по показаниям используются кювезы

Прогноз и последствия

Для статистических исследований применяется такой показатель, как «перинатальная смертность». Он включает все летальные случаи, возникшие у плода с 22-ой неделе беременности и среди новорожденных в первую неделю жизни. Считается, что он полностью отражает влияние фактора беременности и родов. Расчет идет на 1000 родившихся детей.

В настоящее время от второй степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения погибает 13,3% детей, в третьей - до 47%. Своевременное кесарево сечение позволяет сократить смертность.

В интенсивной терапии нуждаются:

• 35,5% новорожденных с первой степенью;
• 45,5% – со второй;
• 88,2% – с третьей.

Неясны последствия сохранения и лечения детей, выношенных в условиях патологической гипоксии. Педиатры и психиатры указывают на ее безусловное влияние на физическое и умственное развитие.

Проводить диагностику и лечить состояния, связанные с нарушением маточно-плацентарного барьера, могут только опытные специалисты. Нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты или пользоваться консультацией малообразованных лиц. Ситуация может перейти в критическую не только для плода, но и для женщины.

После того как женщина узнает про свою беременность, она должна осознавать, что теперь организм принадлежит не только ей, но и ее будущему ребенку. Гормональные всплески и полная перестройка органов малого таза, довольно часто заканчивается нарушением в кровоснабжении плода. В этой статье поговорим про нарушение кровотока при беременности, чем оно чревато, какая симптоматика присуща, какую терапию можно применять и как выносить здорового ребенка.

Как видоизменяется кровоток при беременности

Первоначально разберемся, как все устроено у мам в животиках. При беременности за передачу полезных микроэлементов и кислорода малышу ответственна плацента. Она является тем самым объединителем, через который сосудистая система беременной соединяется с сосудистой системой плода, становясь общей. Любые нарушения в работе плаценты сказываются на состоянии малыша, поэтому следить за кровотоком при беременности нужно обязательно. Производится диагностика посредством исследования – допплерометрия. О ней, ниже поговорим подробней.

Что собой представляет нарушение кровотока при беременности

Нарушение кровотока может появиться на любом сроке вынашивания. Беременной ставят диагноз плацентарная недостаточность. Это одно из самых распространенных осложнений при беременности, связанное с нарушением функций плаценты. Протекает такая патология в двух формах:

1. Острая форма появляется внезапно и чаще всего является следствием отслойки плаценты. Может спровоцировать нарушение газообмена в данном органе и как следствие кислородное голодание у плода.
2. Хроническая, ее еще называют преждевременное старение плаценты. Чаще всего выявляется в третьем триместре беременности. Подразделяется на следующие виды:

• компенсированная – считается минимально опасной, так как при такой форме ребенок продолжает нормальное физиологическое развитие. В организме матери «включаются» защитные механизмы, которые компенсируют нарушение кровотока;
• декомпенсированная – организм матери не справляется с проблемой, происходят патологические изменения в плаценте. Появляются первые кислородные голодания плода, влекущие за собой задержки в развитии, возможна внутриутробная гибель малыша;
• субкомпенсированная – при такой форме состояние плода ухудшается, он значительно отстает в развитии;
• критическая – при этой форме недостаточности, гибель ребенка неизбежна.

Диагностика патологии

Ранее уже было сказано, что при беременности диагностировать нарушение кровотока можно посредством допплерометрии. Представляет она собой ультразвуковое исследование, которое способно выявить любые патологические отклонения кровотока. Беременная при диагностике занимает горизонтальную позу на спине или боку. Специалист проводит исследование трансабдоминальным методом. Обычно допплерометрию назначают дважды:

• в 20–22 недели, дабы удостоверится в отсутствии отклонений в развитии плода;
• в 32 недели.

Степени нарушения кровотока у беременных

Условно систему кровотока при беременности можно разделить на две подсистемы:

• женщина (матка) – плацента;
• плацента – ребенок.

В медицине существуют нормы показаний допплерометрии. Они применяются со второго триместра. Врачи сопоставляют полученные данные диагностики с нормами и выявляют степени нарушение кровотока при беременности.

I степень

При диагностике фиксируется наличие отклонений в одной из двух форм:

• I-а степень – нарушение кровотока происходит на участке беременная – плацента (маточно-плацентарный кровоток);
• I-б степень – патологические изменения наблюдаются в подсистеме плацента-ребенок.

Нарушение кровотока при беременности первой степени не влияет на состояние будущего малыша и легко поддается медицинской коррекции.

II степень

При второй степени затрагиваются обе подсистемы. На протяжении 7–12 дней такое состояние грозит перерасти в III степень, что может закончиться трагично.

III степень

Критическая точка, при которой кровоснабжение ребенка может полностью отсутствовать или быть реверсным. Если в течение 72 часов, при реверсном кровотоке не удается стабилизировать состояние, то ставится диагноз к искусственным родам, либо преждевременному прерыванию беременности.

Чем опасно нарушение кровотока при беременности

К осложнениям и опасностям, которые могут развиться вследствие нарушения кровотока, относятся:

• отслойка плаценты;
• гипоксия;
• гипотрофия плода;
• патологии развития;
• внутриутробная смерть.

При I степени, если плод не страдает гипоксией, то женщине разрешено рожать самостоятельно. В других случаях родоразрешение проводится через кесарево сечение.

Почему происходят нарушения кровотока при беременности

Причин, способствующих нарушению кровотока при беременности, немало. Рассмотрим самые распространенные факторы, провоцирующие нарушение кровотока.

1. Заболевания матки: двурогая матка, эндометриоз, гипоплазия матки, наличие миомы и др.
2. Проблемы со здоровьем у матери: почечная недостаточность, сахарный диабет, гипотония, пиелонефрит, болезни эндокринной системы, бронхиальная астма и др.
3. Неблагоприятные условия вынашивания: резус-конфликт, многоплодие, гестоз, неправильное предлежание плода и др.
4. Внешние факторы: прием алкоголя при беременности, курение, постоянное нахождение в нервной обстановке, первые роды (а женщине за 35), плохое (ограниченное) питание матери.

Симптомы патологии

При первой степени проявления патологии симптоматика себя никак не проявляет, поэтому будущая мама узнает о проблеме, посетив очередное плановое УЗИ. Если же патология протекает в острой или декомпенсированной форме, то можно заметить изменения в активности (движение, шевеление) плода. Для таких состояний характерны смены чересчур сильных движений с затиханиями.

Помимо поведенческих изменений малыша в животе, может присутствовать:

• медленный рост живота у мамы;
• поздний токсикоз;
• повышенная отечность;
• диагностируется маловодье или многоводье.

Методы лечения

Если заболевание протекает в легкой форме (первая степень), то врач может назначить препараты, улучшающие кровообращение.

Проводится динамика состояния плода, еженедельно, до нормализации показателей, беременной делают допплерометрию и проверяют сердцебиение плода. Если показатели стабилизируются, то женщина будет продолжать вынашивать ребенка дальше. В случае ухудшения рекомендуется сделать кесарево сечение (при сроке более 25–28 недель).

При второй степени, беременную госпитализируют и проводят лечение под строгим наблюдением медперсонала. При ухудшении состояния проводят внеплановую операцию.

Что касается третей степени, то лечению она не поддается, так как в развитии плода начинаются необратимые изменения. Поэтому, дабы не рисковать жизнью ребенка, врачи настаивают на безотлагательном проведении кесарева.

В заключение о профилактике

Действия по профилактике, должны быть направлены на организацию условий для здорового роста и внутриутробного развития ребенка. Для этого женщина должна:

• следить за своим рационом;
• чаще отдыхать;
• регулярно бывать на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• минимизировать эмоциональное напряжение.

Главное же – регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям.

В медицинской практике очень часто наблюдается нарушение кроводвижения у женщин, ждущих прибавления в семье. Появление дополнительного круга кровообращения в организме мамы требует частого обследования у специалиста. Ведь если кровоток при беременности нарушен, то возникает риск гибели плода, причем на разных сроках его вынашивания.

Кровоток при беременности: норма

Многие женщины, особенно те, которые вынашивают первенца, не подозревают о существовании такого исследования, как допплерометрия. Оно заключается в ультразвуковой диагностике, которая способна оценить интенсивность кровотока в разных сосудах. Это исследование, в основном, проводят в третьем триместре беременности. Но в некоторых случаях к нему прибегают и после двадцатой недели вынашивания ребенка. Допплерометрия считается серьезным исследованием, которое позволяет диагностировать патологию сосудов в матке и в плаценте, в мозговой и сонной артериях и аорте плода. Сопоставляя полученные цифры и нормы кровотока при беременности, специалист определяет, страдает ли ребенок в материнской утробе от недостатка кислорода или нет.

Существуют утвержденные нормы допплерометрии, начиная со второго триместра беременности. Это нормы индекса резистентности сосудов матки, пуповины, аорты и мозговой артерии плода. Врачи рекомендуют не пытаться расшифровывать полученные результаты самостоятельно. Существует некая формула для точного вычисления индекса резистентности сосудов - эту процедуру должен делать только врач.

Нарушение кровотока при беременности: степени

Многих будущих мамам такой диагноз приводит в панику и замешательство. Стоит ли нервничать? Может ли эта патология иметь какие-то последствия для ребенка? Какие существуют степени этого заболевания? Попробуем найти ответы на эти вопросы.

Существует три степени нарушений циркуляции крови по кровеносным сосудам во время вынашивания плода. Первая характеризуется нарушением кровотока, которое не достигает критических значений (в пуповине и артерии). При этом наблюдается положительное состояние гемодинамики плода. В обоих желудочках его сердца происходит снижение индекса диастолической функции, а также повышение максимальной скорости кровотока через все сердечные клапаны. Первую степень заболевания разделяют на 1-а, при которой нарушен только маточно-плацентарный кровоток, и 1-б степень, при которой наблюдается неполноценное плодово-плацентарное кроводвижение.

При второй степени происходит нарушение гемодинамики плода. В 50% случаев снижается максимальная скорость кроводвижения через все сердечные клапаны. Следует отметить, что в левых отделах это явление выражено меньше. Нарушения движения крови наблюдаются как у плода, так и в маточных артериях. Вторая степень часто переходит в третью, причем за очень короткий период.

Третья степень сигнализирует о критическом состоянии кровоснабжения плода. На этой стадии происходит более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики. Она напрямую связана с централизацией кровообращения. Не исключается гипоксия плода. Возможно также снижение диастолического кровотока в аорте, вплоть до его исчезновения. Наблюдается одновременное неполноценное движение крови в аорте и сонной артерии.

Чем грозит нарушение кровотока при беременности: последствия

Данная патология приводит к плацентарной недостаточности, которая наблюдается у 25% беременных женщин.

Известно, что плацента является главным органом во время вынашивания будущего малыша, с помощью которого происходит его дыхание и питание, а также выведение продуктов его жизнедеятельности. Именно в плаценте сходится две системы кровеносных сосудов, между которыми расположена мембрана, оказывающая своеобразный барьер между организмом ребенка и матери. Благодаря мембране кровь мамы и будущего ребенка не смешивается. Плацента также является защитным щитом от вирусов и бактерий. Она выполняет иммунную функцию, обеспечивая защиту плода.

При плацентарной недостаточности нарушается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, а также происходит неполноценное созревание самой плаценты. В связи с этими изменениями к будущему ребенку не поступают в достаточном количестве полезные вещества и кислород. По этой причине замедляется его развитие и рост, усугубляются имеющиеся осложнения беременности.

Естественно, в связи с тем, что кровоток при беременности низкий, такие серьезные изменения могут привести даже к гибели плода. Но это происходит в редких случаях. Зачастую данная патология обнаруживается на начальной стадии и успешно поддается лечению.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

В медицинской терминологии нарушение маточно-плацентарной циркуляции крови обозначается 1а степенью. Возникновение этой патологии свидетельствует об опасном осложнении беременности. Возникает она, как правило, на поздних сроках.

Неполноценное движение крови происходит между маткой и плацентой. Подобное состояние способствует значительному ухудшению обмена веществ между организмом женщины и плода. Естественно, такое состояние приводит к определенным последствиям.

Существуют причины, провоцирующие развитие такого состояния. К ним относится повышение артериального давления матери, сахарный диабет, воспаление легких и болезни почек у беременной, а также наличие инфекции у самого плода. Следует отметить, что своевременное выявление возможных групп риска является серьезной профилактической мерой. Поэтому беременной женщине важно следить за состоянием своего здоровья и даже при незначительном недомогании обращаться за медицинской помощью.

Чем опасно нарушение кровотока у ребенка

В единой функциональной системе мама-плацента-плод неполноценный плодово-плацентарный кровоток приводит к плацентарной недостаточности. Ведь плацента снабжает будущего малыша питанием и кислородом. Именно она является связующим звеном, которое объединяет две сложные системы - материнскую и плодную. При возникновении такой патологии наблюдается нарушение кровотока у ребенка. Следует отметить, что неполноценное движение крови в сосудах любой степени приводит к недостаточности питания плода. Его состояние также зависит от стадии нарушения кровотока. Естественно, третья степень сигнализирует о критическом состоянии ребенка.

В случае раннего выявления данной патологии врач должен определить необходимость лечения в стационаре или на дому. Все зависит от конкретного случая и срока беременности.

В медицинской терминологии нарушение плодово-плацентарного кровотока обозначается 1б степенью.

Как лечить нарушение кровотока при беременности

Для лечения неполноценного движения крови в период вынашивания ребенка применяют различные препараты, способствующие повышению устойчивости мозга плода к гипоксии, улучшению микроциркуляции крови и уменьшению ее свертываемости. При необходимости врач назначает антибактериальные и антивирусные препараты, а также иммуномодуляторы.

Хорошим средством, улучшающим мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у ребенка при гипоксии, является препарат Инстенон. Он применяется в комплексе с другими препаратами.

Будущей матери также приписывается применение Актовегина - препарата, способствующего повышению устойчивости тканей и головного мозга плода к гипоксии. Он также улучшает обмен веществ, стимулирует обновление клеток будущего малыша, улучшает кровообращение в сложной системе - мама-плацента-плод. В результате лечения Актовегином улучшаются показатели кровотока, и наблюдается активный рост ребенка в материнской утробе.

Известно, что при плацентарной недостаточности, как правило, наблюдается хроническое нарушение свертывания крови. В связи с этим специалисты рекомендуют применение препаратов, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах (например, Курантила).

В случае 3-й (самой сложной) степени нарушения кровотока специалисты вызывают преждевременные роды.

Комментарии

Добавить комментарий

Читайте также:

Спринцевание при беременности

Двурогая матка и беременность

Боли в ногах при беременности

Отеки на поздних сроках беременности

Бактерии в моче при беременности

Методы лечения простуды при беременности

Вопрос - ответ

Последние статьи

Можно ли есть петрушку при грудном вскармливании

Элевит при грудном вскармливании

Можно ли делать татуаж при грудном вскармливании

Копирование информации без письменного

Внимание! Самолечение может привести к нежелательным последствиям! Проконсультируйтесь с врачом!

Последствия нарушения кровотока при беременности: симптомы, диагностика, лечение

Четко функционирующая система «мать-плацента-ребенок» - залог здоровья женщины, ждущей прибавления в семье, и ее малыша. Сбой в этой системе, выражающийся в нарушении кровотока, может привести к негативным последствиям для ребенка, обратимость которых, зачастую, просто невозможна. Нарушение чревато задержкой развития плода в утробе матери. Последствия нарушения кровотока при беременности также включают гипоксию, пороки развития и даже гибель эмбриона.

Дополнительный круг кровообращения у беременной женщины требует дополнительного же обследования у специалиста. Это обследование называется допплерометрия. Допплерометрия представляет собой ультразвуковую диагностику интенсивности кровотока в разных сосудах. Диагностику проводят в третьем триместре беременности. Именно на этом сроке доплер показывает практически 100% достоверные результаты. В отдельных случаях допплерометрия проводится на сроке двадцать недель.

Сопоставляя полученную на аппарате информацию и руководствуясь нормами кровотока, диагност определяет, испытывает ли ребенок кислородное голодание или нет.

Допплерометрия имеет свои утвержденные нормы, к которым относятся: индекс резистентности сосудов матки, пуповины, аорты и мозговой артерии плода. Самостоятельная расшифровка и сопоставление полученных после диагностики данных и норм допплерометрии – занятие неблагодарное. Только врач может вычислить по соответствующей формуле индекс резистентности сосудов.

Что же делать, если врач, расшифровав данные доплера и сравнив их с нормами, констатирует нарушение кровотока беременной? Ну уж точно не впадать в панику и не нервничать. Для ребенка это тоже не будет полезно. Своевременно назначенное лечение достаточно эффективно борется с заболеваниями кровотока.

Нарушения циркуляции крови по кровеносным сосудам во время беременности различаются по степени тяжести.

При первой степени нарушение кровотока не достигает критических значений. Гемодинамика плода при этом носит положительный характер.

Гемодинамика плода при второй степени заболевания нарушена. В половине случаев максимальная скорость движения крови через все сердечные клапаны снижена. При этом кроводвижение нарушено как у ребенка, так и в артериях матки будущей роженицы. За очень короткий период вторая степень может перерасти в третью.

Третья степень губительна для ребенка. Ее постановка в диагнозе констатирует критическое состояние кровоснабжения плода. Внутрисердечная гемодинамика на этой стадии имеет глубинные изменения. Гипоксия плода при этом максимально вероятна.

Может ли беременная женщина почувствовать нарушения кровотока? Определенные симптомы есть. Но, например, при первой стадии плацентарная недостаточность никак себя не проявляет. Ее можно продиагностировать только на УЗИ. Симптомом второй степени является изменение в поведении малыша. Он или чересчур активен или, наоборот, малоподвижен. Второстепенными признаками заболевания кровотока могут быть выделение белка с мочой, недостаточное или избыточное количество околоплодных вод, отеки, гестоз (поздний токсикоз), скачки давления, резкий набор веса.

Кровянистые выделения из родовых путей - самый опасный признак нарушения, связанного с отслойкой плаценты. При таком состоянии поможет только скорая помощь специалистов.

Последствия нарушения кровотока очень печальны, если вовремя не назначить лечение. Это, как минимум, острая или хроническая гипоксия, а также задержка внутриутробного развития. Более тяжелые осложнения: преждевременные роды; замирание беременности; выкидыш; развитие врожденных патологий, в том числе не совместимых с жизнью; внутриутробная гибель плода.

Чтобы не допустить губительных последствий нарушения кроводвижения, нужна, прежде всего, основательная профилактика.

Чтобы питание малыша было полноценным, в процессе вынашивания женщина должна потреблять сбалансированый рацион питания. Это продукты с максимально возможным количеством витаминов и микроэлементов. Качественные белки, углеводы и жиры. Требуется также частое потребление воды (более одного литра). За исключением случаев, когда будущая роженица склонна к отечности.

Профилактика нарушения кровотока подразумевает контроль за изменением веса в процессе вынашивания плода. Прибавка более, чем 10 кг к концу беременности считается уже излишней.

Если беременная женщина находится в группе риска (младше 17 лет или старше 36 лет; с вредными привычками; имеющие хронические заболевания и прочее), то профилактика должна включать прием медикаментозных препаратов, предупреждающих заболевания кровотокока.

Женщина, которая в будущем мечтает стать мамой здорового малыша, должна уже во время планирования беременности проанализировать образ своей жизни и исключить, по возможности, потенциальные риски.

Видео по теме статьи

Комментарии:

Использование материалов с сайта возможно только с указанием прямой активной гиперссылки на женский сайт Диана

Нарушение маточно-плацентарного кровотока при беременности

Беременные женщины и их родные обычно ожидают от УЗИ-обследования одного ответа - каков пол ребенка. Для врача акушера-гинеколога метод исследования необходим, чтобы вовремя выявить нарушение кровотока при беременности, неправильное развитие плода.

От этого зависит план ведения и тактика родоразрешения. Чтобы понять механизмы нарушения, необходимо рассмотреть возможности системы кровообращения между матерью и ребенком.

Структура маточно-плацентарного кровотока

Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.

• Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
• Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
• Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.

Как нарушается плацентарное кровообращение

Плохой кровоток, связанный с плацентой, называют плацентарной недостаточностью. Она может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.

Острая появляется внезапно, даже в родах, не зависит от срока беременности. Плод впадает в состояние гипоксии (кислородной недостаточности), что угрожает ему гибелью.

Основные патологические механизмы этого состояния:

• преждевременная отслойка плаценты;
• инфаркт в связи с тромбообразованием.

Хроническая чаще осложняет течение беременности после 13-недельного срока. Симптомы проявляются в третьем триместре. Механизм формирования - раннее старение плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.

В результате изменений в строении ворсинок хориона (тканей плаценты) прекращается функционирование гематоплацентарного барьера, нарушаются обменные процессы между материнским организмом и плодом

Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.

Причины нарушения кровотока при беременности

Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:

• патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
• заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
• нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
• почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
• малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
• состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
• острые и обострение хронических инфекционных процессов -вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.

Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:

• любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
• пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
• недоразвитие (гипоплазия);
• опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.

К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:

Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:

• предшествующих абортах;
• курении, алкоголизме и наркомании матери;
• постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
• нарушением правильного питания женщины.

Виды хронической плацентарной недостаточности

В зависимости от развития последствий для плода и способностей организма матери к приспособлению различают 4 формы или стадии хронической плацентарной недостаточности:

• компенсации - материнский организм вполне защищает плод улучшением кровотока по другим путям, и ребенок не ощущает недостатка в кислороде, развивается нормально, рождается в срок и хорошо развивается;
• субкомпенсации - мать не в состоянии полностью компенсировать недостаток питания, и плод отстает в развитии, появляется риск осложнений, врожденных пороков;
• декомпенсации - сопровождается полным нарушением механизмов приспособления, нормальная беременность невозможна, у плода возникают серьезные пороки, несовместимые с жизнеспособностью, очень вероятна гибель во внутриутробном состоянии;
• критическая - из-за тяжелых изменений в строении плаценты дальнейшее вынашивание плода невозможно, происходит неизбежная гибель, любое лечение неэффективно.

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:

• Iа - снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
• Iб - страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).

Заключение выдается после исследования всех составляющих кровотока плода

Вторая - нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.

Третья - показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).

Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.

Симптомы нарушения кровотока

Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.

Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:

• двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
• медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
• поздний токсикоз;
• повышенное артериальное давление;
• большая прибавка в весе;
• отеки на голенях;
• появление белка в моче.

Диагностика

Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.

• измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
• определить его направление в артериях и венах;
• зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Эффект основан на свойствах отражения ультразвуковой волны, совершенно безопасен для ребенка и матери

Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.

Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:

Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.

Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:

• сопутствующей патологии матери;
• подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
• признаки много- или маловодия;
• предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
• наличии генетических заболеваний в семье;
• клинических симптомах гипоксии плода.

При обследовании можно выявить:

• истончение плаценты;
• увеличение площади разрастания;
• внутриутробное инфицирование.

Методика длительного стационарного наблюдения за степенью гипоксии плода позволяет увидеть результаты применения лекарственных средств

Лечение патологии

Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:

• При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях - Актовегин, Петоксифилин.
• Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
• При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
• Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
• Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
• Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:

• обеспечить постельный режим;
• постоянно наблюдать течение беременности.

Что делать для предупреждения нарушений кровотока?

Гинекологи призывают женщин из групп риска заранее готовить себя к беременности, не допускать внеплановое зачатие.

Выбор правильного положения тела во время сна помогает кровотоку плода

• избегать эмоциональных и физических перегрузок;
• исключить вредные привычки;
• организовать для беременной полноценное питание;
• следить за ежедневными прогулками, пребыванием в проветренном помещении;
• заниматься специальной гимнастикой для беременных, упражнениями из йоги;
• контролировать массу тела, проводить ежемесячное взвешивание и измерение окружности живота;
• считается более полезным сон на левом боку, это положение позволяет снизить давление на нижнюю полую вену, которая проходит справа от матки, но в некоторых случаях при застое в почках сон на правом боку улучшает отток от этих важных органов.

Современные методы диагностики и подхода к ведению беременных позволяют предупредить тяжелые степени нарушений. Однако немало возможностей зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового наследника.

Врач сказал, что у плода возможно нарушение кровообращения и нехватка кислорода. Сказал, надо ехать в перинатальный центр. А плод по весу нормальный (срок 35 недель, вес 2кг 300), сердцебиение ясное.

Доплер выявил нарушение плацентарного кровотока и меня отправили в перинатальный центр.Там на повторном обследовании ничего не выявили и адекватное лечение не назначили.Что теперь делать?

Нарушение кровотока при беременности: последствия для ребенка

Беременность сопровождается различными изменениями в организме женщины, которые направлены на полноценное развитие ребенка. Происходит адаптация многих процессов и систем к новым условиям существования, женщина отмечает появление неизвестных ранее ощущений. Любая будущая мама хочет, чтобы малыш родился здоровым, и закономерно переживает о его состоянии при выявлении каких-то нарушений.

Основным фактором, который поддерживает внутриутробный рост и развитие ребенка, является маточно-плацентарно-плодовый кровоток (МППК). Это комплексная система, поддерживающая нормальное протекание беременности. Если кровоток в матке нарушается, то говорят о плацентарной недостаточности. Она опасна прежде всего невынашиванием беременности, а также нередки другие отрицательные последствия указанной патологии для будущей матери и ребенка.

Недостаток кровотока через плаценту должен быть вовремя выявлен, а лечебные мероприятия нельзя откладывать.

Причины

Нарушение гемодинамики между плодом и организмом женщины провоцируется многими факторами. Они воздействуют на плаценту как в период ее формирования, так и в более поздних сроках беременности. Соответственно выделяют первичную и вторичную недостаточность кровообращения. В результате происходит нарушение всех функций плаценты, как отдельного органа: транспортной, обменной, защитной, иммунной и эндокринной. Это провоцируется следующими состояниями:

• Опухоли матки.
• Аномалии строения.
• Генетические дефекты.
• Гормональные дисфункции.
• Последствия абортов.
• Поздний токсикоз.
• Инфекционные заболевания.
• Атеросклероз, тромбозы.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников.

Чаще всего у женщины есть основной фактор риска, который может вызвать плацентарную недостаточность. Нередко наблюдается сочетание нескольких подобных состояний при вынашивании ребенка.

Чтобы выявить причины нарушения плацентарного кровотока, необходимо проводить периодические скрининги на различных сроках беременности.

Симптомы

Каждая патология имеет свою клиническую картину, которая и позволяет сделать предварительное заключение. Недостаточность гемодинамики проявляется изменениями во всех функциях плаценты, а в результате страдает преимущественно плод. Все питательные вещества и кислород он получает в недостаточном количестве, а выведение продуктов обмена может замедляться. Появляются признаки гипоксии плода, что в дальнейшем приводит к задержке внутриутробного развития. В результате отмечаются следующие симптомы:

• Ускорение сердцебиения.
• Повышение двигательной активности, а затем ее снижение.
• Несоответствие объема живота сроку беременности.

Как правило, подобные признаки появляются при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности. Если же нарушение кровотока имеет 1а или 1б степень, выявленную при своевременном обследовании, то указанных симптомов еще нет, поскольку гемодинамика компенсируется.

Классификация

Симптомы зависят от выраженности изменений МППК, которые фиксируются при дополнительном обследовании. На основании клинического и гинекологического осмотра нельзя точно сказать об этом, однако предварительно можно судить о гемодинамике по косвенным данным. Так, нарушение кровотока при беременности классифицируется по степени:

• 1а степень – изменения касаются только маточно-плацентарной части кровотока.
• 1б степень – ослабляется лишь плодово-плацентарный кровоток.
• 2 степень – нарушения касаются всех гемодинамических процессов, но диастолический кровоток еще сохранен.
• 3 степень – ситуация, когда плодово-плацентарный кровоток имеет критические нарушения при сохранении или изменении маточно-плацентарной гемодинамики.

В основу этой классификации положено соотношение между скоростью маточного и пуповинного кровотока. Кроме того, выделяют нарушения по отдельным ветвям приносящей артерии.

Признаки нарушения кровотока со стороны плода могут оказаться незаметными для женщины, однако врач обязан обратить на них внимание.

Последствия

Плацентарная недостаточность несет опасность для развития плода. Поэтому основные акушерские осложнения как раз и касаются состояния будущего ребенка. Наибольшую опасность несут выраженные нарушения кровотока, которые могут иметь как хроническое, так и острое течение. В этом контексте не упоминаются 1а и 1б степени гемодинамических нарушений, как наиболее легкие.

Отслойка плаценты

Внезапные нарушения кровотока могут провоцироваться травмами, тромбозами или эмболиями маточной артерии. Тогда возникает ситуация, когда плацента отслаивается на одном из участков. В зависимости от его расположения, патология протекает по центральному или периферическому типу. При этом появляются такие симптомы:

1. Боль в области отслойки.
2. Локальное выпячивание стенки матки.
3. Кровянистые выделения.
4. Усугубление состояния плода.

Если отслойка идет по центральному типу, то внешних выделений может и вовсе не быть, однако кровь просачивается в стенку матки, из-за чего она теряет свою сократимость. Это чревато атоническим кровотечением и диссеминированным свертыванием крови (ДВС-синдромом).

Когда плацентарные осложнения имеют легкое течение, их можно ликвидировать с помощью адекватной терапии.

Невынашивание беременности

В свою очередь, отслойка плаценты вызывает самопроизвольный аборт или преждевременные роды, что входит в понятие невынашивания беременности. Это ситуация, которой, очевидно, боятся все женщины, ведь потерять ребенка – самое страшное, что может случиться в этот период. Тогда выявляются следующие признаки:

1. Боли внизу живота, в области крестца, прямой кишки.
2. Кровянистые выделения различной интенсивности.
3. Учащение мочеиспускания.
4. Гипертонус матки.
5. Постепенное раскрытие шейки матки.

Если процесс остановить на стадии угрозы, то ребенка удастся сохранить. Но когда плацента полностью отслоилась, и диагностирован аборт в ходу, что-то исправить, к сожалению, уже нельзя. В дальнейшем патология может иметь полный или неполный характер. Когда части плода или оболочки задержались в полости матки, возникает опасность инфицирования и сильного кровотечения, которое часто оканчивается геморрагическим шоком или ДВС-синдромом.

Замершая беременность

Кроме того, плод может погибнуть, оставшись в полости матки. Тогда формируется так называемая замершая беременность. Женщина и сама может отметить некоторые симптомы, которые говорят о произошедшем:

1. Прекращаются движения плода.
2. Не ощущается его сердцебиение.
3. Живот не увеличивается в объеме.
4. Периодически возникают кровянистые выделения.
5. Беспокоят боли в животе.
6. Повышается температура тела.
7. Присоединяется инфекция.

Замершая беременность обязательно подлежит удалению. Если не сделать это вовремя, то возникает опасность для жизни самой женщины.

Диагностика

Чтобы определить нарушения плацентарного кровотока при беременности, необходимо воспользоваться дополнительными диагностическими методами. Они позволяют установить вид и степень изменений, а также определить состояние плода. Для этого используют следующие процедуры:

• Анализ крови на гормоны (эстрогены, прогестерон, хорионический гонадотропин).
• Ультразвуковое исследование.
• Кардиотокограмма.
• Допплерометрия.

Некоторые данные можно получить и после осмотра врача – о состоянии ребенка можно судить по частоте сердечных сокращений, подсчитываемой во время аускультации. Но наиболее достоверные результаты получают после инструментального и лабораторного исследования.

Лечение

При нарушении маточно-плацентарного кровотока любой выраженности показаны лечебные мероприятия. В основном это направлено на предотвращение прогрессирования патологии, тогда как нормализация гемодинамики, согласно наблюдениям, возможна только на 1б стадии. При этом стараются использовать все возможные средства для улучшения состояния плода. Конечно же, на первом месте стоят консервативные мероприятия. Хирургическое воздействие применяется только при осложнениях и по жизненным показаниям. Кроме того, большое значение отводится профилактике плацентарной недостаточности.

Лечение нарушений кровотока при вынашивании ребенка комплексное – этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

Медикаментозная терапия

Главное средство коррекции плацентарного кровотока – это применение медикаментов. Когда выявлены только начальные признаки нарушений, можно пройти лечение в амбулаторных условиях. Если недостаточность имеет более выраженный характер, то необходима госпитализация в стационар. Такая необходимость существует и при экстрагенитальной патологии у женщины. В основном применяют следующие препараты:

• Спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин).
• Токолитики (Гинипрал, Партусистен).
• Сосудистые (Актовегин).
• Улучшающие микроциркуляцию (Трентал).
• Антиагреганты (Курантил).
• Антигипоксанты (Инстенон).
• Витамины и микроэлементы (Магне B6, аскорбиновая кислота).
• Метаболические (АТФ).
• Гепатопротекторы (Эссенциале, Хофитол).

Как правило, рекомендуют пройти два курса терапии – непосредственно после постановки диагноза и в сроке 32–34 недель. После этого решается вопрос о родоразрешении. Это особенно важно при тяжелых расстройствах кровообращения. Если нарушения зафиксированы на 1а или 1б стадии, то роды проходят естественным путем.

При беременности используют только проверенные лекарства, которые доказали свою безопасность и эффективность.

Операция

Когда плацентарная недостаточность имеет выраженный характер, необходимо экстренное родоразрешение. В случае неэффективности консервативных мероприятий даже при легких нарушениях решение должно быть принято в течение 2 суток. В основном используют операцию кесарева сечения. Если она планируется в сроки до 32 недель беременности, то нужно исходить из состояния плода и его жизнеспособности.

Когда приходится констатировать произошедший самопроизвольный аборт, необходимо проводить выскабливание полости матки или вакуум-экстракцию плода. При замершей беременности оперативное вмешательство зависит от срока гестации и состояния женщины.

Профилактика

Чтобы избежать многих неприятных ситуаций при беременности, в том числе и плацентарной недостаточности, необходимо выполнять профилактические рекомендации. Они в основном касаются образа жизни и включают следующие принципы:

1. Здоровое питание.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Прогулки на открытом воздухе.
4. Устранение стрессовых факторов.
5. Выполнение всех рекомендаций врача.
6. Своевременное лечение сопутствующих болезней.

Если бережно относиться к собственному здоровью во время беременности, то можно предотвратить нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод. А при выявлении указанной патологии необходимо проводить своевременное лечение, что позволит сохранить ребенка.

Нарушение маточного кровотока при беременности – это серьезная проблема, которая может стать причиной возникновения различных осложнений в процессе внутриутробного развития плода. В настоящее время оценка данного показателя входит в общепринятые стандарты ведения женщин, ожидающих ребенка.

При отсутствии патологий девушкам обязательно проводится три плановых ультразвуковых исследования, которые и показывают, имеется ли нарушение маточно-плацентарной гемодинамики при беременности, или нет. При ее выявлении будет определена степень тяжести данного состояния, а также методика лечения.

Основная часть людей, не имеющая специального медицинского образования, считает, что за осуществление процесса кровообращения между плодом и матерью, отвечает исключительно плацента. Однако все устроено гораздо сложнее, поскольку система маточно-плацентарного кровотока представляет собой комплекс, в который входит плацента и кровеносные сосуды плода, а также матери.

Специалисты выделяют три уровня этой системы. Первыми являются конечные вены маточных артерий, по которым кровь поступает к плацентарному комплексу. До тех пор, пока беременность не наступит, артерии называются спиральными, поскольку они имеют в своем составе клетки мышц, необходимые для сокращения и закрытия просвета сосуда.

Как устроено маточно-плацентарное кровообращение. Источник: 900igr.net

Данная функция нужна для быстрого прекращения кровотечения во время менструальных выделений. После оплодотворения, примерно на сроке 4-5 недель, происходят определенные трансформации, при которых из стенок артерии исчезают мышечные клетки. Благодаря этому к плаценте постоянно поступает кровь.

Следующим звеном в этой системе является плацента. Эту часть можно назвать наиболее сложной, поскольку здесь происходят процессы, при которых передается кровь от матери к плоду. Также здесь проходит гематоплацентарный барьер, благодаря которому кровь ребенка и матери не смешивается между собой.

Завершающим уровнем является пуповина, в которой находится две артерии и одна вена. Благодаря первым кровь поступает ко всем органам и тканям плода, а посредством вены возвращается обратно к плаценте. Нарушение кровотока матки при беременности, локализующееся в этой зоне, носит название плодово-плацентарного. В этом случае специалист диагностирует тяжелую степень патологии.

Причины

Плохой кровоток в матке при беременности может развиваться у женщин с анемией. Когда происходит понижение уровня гемоглобина, процесс кровообращения ускоряется, для того чтобы ткани получали необходимое количество кислорода. Такая реакция называется компенсаторной и может происходить в маточно-плацентарной системе.

Кровоток при беременности нарушен, может быть из-за предлежания плаценты и или ее низкого прикрепления. В этом случае процесс кровообращения замедляется, поскольку мышечный слой нижнего сегмента матки значительно тоньше. Данное состояние может возникать у женщин, которым ранее выполняли роды путем кесарева сечения, а плацента прикрепилась в области рубца.

Кровоток может нарушаться на фоне позднего токсикоза. Источник: beremennik.ru

Нарушение кровотока в маточной артерии при беременности может происходить на фоне позднего токсикоза, поскольку такое осложнение приводит к поражению мелких сосудов. Также процесс кровообращения нередко нарушаются при наличии заболевания инфекционного характера, которые были перенесены при беременности.

Если присутствует конфликт резус фактора или группы крови, в сложных ситуациях может развиваться гемолитическая болезнь плода. Это приводит к возникновению у будущего ребенка анемии, соответственно, кровоток нарушается. При нестабильном давлении у женщины, меняется скорость транспортировки биологической жидкости по венам и артериям.

Нарушение кровотока в левой маточной артерии при беременности может развиваться при наличии у женщины пороков развития репродуктивного органа. Особую опасность представляет двурогая матка, поскольку при таком строении в ее полости имеется перегородка, разделяющая орган пополам. В этом случае развитие плода происходит в одной из части матки, поскольку две артерии не связаны друг с другом, и сеть не может расширяться, процесс кровообращения нарушается.

Данное патологическое состояние может развиваться на фоне заболеваний эндометрия. Нередко это происходит у женщин, которым проводили диагностические выскабливания, делали аборты, либо же были перенесены заболевания воспалительного характера. Нарушение кровотока в правой маточной артерии при беременности может быть при миоме матки, сахарном диабете.

Осложнения

Нарушение маточного кровотока при беременности является очень серьезным патологическим состоянием. При его наличии специалисты нередко диагностируют синдром задержки развития плода, проявляющийся в недостаточной массе ребенка. Если будет нарушен электролитный состав крови, то не исключено возникновение тахикардии, брадикардии и аритмии.

При нарушенном процессе кровообращения у плода развивается гипоксия. Источник: beremennostnedeli.ru

Также может измениться уровень кислотности биологической жидкости, гормональный фон не будет соответствовать нормам, количество жировых депо резко снижается. Все это, в большинстве случаев, может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, а в тяжелой ситуации не исключена внутриутробная гибель плода.

Степени

Принцип лечения нарушенного маточно-плацентарного кровообращения определяется, основываясь на степени тяжести патологического процесса. Специалисты выделяют следующие:

• 1A – отмечается нарушение процесса оттока крови в одной маточной артерии, иные системы при этом работают нормально;
• 1Б – специалисты выявляют нарушения кровообращения на плодово-плацентарном уровне, при этом не наблюдается отклонений в маточных артериях;
• 2 – происходит нарушение кровообращения на уровне маточных и пуповинных сосудов;
• 3 – критическое состояние показателей, что может стать причиной обратного тока крови в артериях.

Подобный принцип классификации патологического состояния беременной является удобным для гинекологов и акушеров, поскольку врачи однозначно понимают, в какой именно части присутствует нарушение процесса кровообращения. В случае выявлений 1А или 1Б степени, беременность сохраняют, при третьей степени могут выполнить родоразрешение в экстренном порядке.

Диагностика

В настоящее время общепринятым методом выявления нарушения маточно-плацентарного кровообращения является проведение допплерометрического исследования. Благодаря ему специалисты имеют возможность определить даже малейшие изменения, при их наличии. Диагностика должна выполняться на современном оборудовании с высоким уровнем чувствительности.

Доплерометрия – это стандартная процедура, имеющая схожесть с ультразвуковым скринингом, но она расширена эффектом Допплера. Именно благодаря ему удается отследить различные изменения частоты ультразвуковых волн, которые отражаются от объектов, находящихся в движении.

Процедура допплерометрии.

Плацента – один из важнейших органов, образующихся в матке беременной женщины. Она является главным связующим звеном между кровообращением будущей мамы и малыша. При помощи плаценты ребёнок получает кислород и питательные вещества , которые принимают участие в закладке и формировании его органов, а также с её помощью выводятся продукты обмена.

Нарушение плацентарного кровотока (либо нарушение маточного кровотока) приводит к развитию плацентарной недостаточности и, как следствие, к гибели малыша.

В течение беременности трижды проводится обязательный скрининг, включающий ультразвуковое исследование и позволяющий своевременно обнаружить нарушения, определиться с планом ведения беременности и родоразрешения, назначить адекватное лечение, а также предотвратить гибель либо аномалии в развитии ребёнка.

В систему кровообращения плод-мать входят такие структуры, как пупочные артерии и вены, а также плацента.

К плаценте поступает кровь через маточные артерии. Структура стенок этих сосудов такова, что их мышечные волокна могут сокращаться, тем самым перекрывая просвет. До момента беременности данный механизм позволяет сократить кровопотерю во время менструации.

На четвёртой-пятой неделе прикрепления оплодотворённой яйцеклетки слой мышц в сосудах исчезает и приток к плаценте крови уже не контролируется сокращением сосудов. К шестнадцатой неделе артерии полностью меняются для непрерывного кровенаполнения. Такая особенность становится опасной при развитии кровотечений, поскольку остановить их путём сокращения сосудов не представляется возможным.

При нормальной беременности плацента прикрепляется ко внутренней оболочке матки при помощи ворсин, что глубоко проникают в слизистую. Ворсины прорастают в сосудистые стенки и контактируют с кровью матери, на клеточном уровне осуществляя обмен веществ.

Кроме того, непосредственное участие в плодовом кровообращении принимают и сосуды пуповины (вена и две артерии). По пупочным артериям кровь поступает к ребёнку, а оттекает к плаценте по пупочной вене.

Нарушения в системе кровообращения между плацентой и плодом может привести к аномалиям развития внутренних органов и ставит под сомнение рождение здорового ребёнка.

Выделяют несколько групп факторов, одну из которых связывают с беременностью, а другую с болезнями матери.

Проблемы при беременности

Патологиями беременности, которые могут привести к гемодинамическим нарушениям в маточно-плацентарном кровотоке, являются:

Болезни матери

• Острые инфекции матери во время беременности. Бактерии и вирусы могут преодолевать плацентарный барьер и повреждать сосуды.
• Аномалии развития матки. Например, двурогая матка, имеющая в полости перегородку, которая делит её на две части, при этом беременность может развиваться только в одной из этих частей, вследствие чего связь между артериями отсутствует, сосудистая сеть развита недостаточно, что приводит к гипоксии плаценты.
• Эндометриоз – это повреждения внутренней поверхности матки, которые возникают в результате многочисленных абортов, половых инфекций, употребления алкоголя и курения.
• Новообразования матки. Беременность провоцирует разрастание опухолей, в результате чего новообразование отбирает часть кровотока у плода.
• Cахарный диабет, из-за которого повреждаются сосудистые стенки.

Угроза для плода

Все нарушения плацентарного кровотока приводят к гипоксии (то есть кислородному голоданию плода), в результате которой:

• нарушается образование жировых депо;
• неправильно формируются внутренние органы и малыш не набирает массу (данные явления именуются задержкой внутриутробного развития);
• возникает дисбаланс гормонов, так как железы внутренней секреции функционируют неправильно;
• сердцебиение плода учащается (тахикардия) либо замедляется (брадикардия), также возможны аритмии;
• наиболее тяжкими последствиями являются угроза выкидыша и внутриутробная гибель ребёнка.

Фетоплацентарная недостаточность

Представляет собой нарушения в системе кровообращения плацента – плод. Различают следующие её виды:

Хроническая недостаточность плаценты протекает в несколько стадий:

1. Стадия компенсации: имеет благоприятное течение, так как защитные механизмы в материнском организме компенсируют плоду недостаток питания. Лечение на данном этапе эффективно. В итоге ребёнок здоров и появляется в срок.
2. Стадия субкомпенсации. В этом случае организм матери не может полноценно компенсировать недостаток кровоснабжения, а потому требуется комплексное лечение. Плод отстаёт в развитии и может родиться с отклонениями.
3. Стадия декомпенсации: компенсаторные механизмы не эффективны. Сердечная деятельность плода нарушена. Возможна внутриутробная гибель.
4. Стадия критическая: выраженная дисфункция плаценты, вследствие глубоких структурных изменений в ней. Терапия не эффективна. Гибель плода наступает в ста процентах случаев.

Степени нарушения кровотока

1 степень: нарушения компенсированы и касаются лишь маточно-плацентарного кровотока, угрозы для плода нет. Развитие ребёнка в пределах нормы. В соответствии с уровнем изменений различают:

• нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени: нарушения происходят лишь в одной из артерий матки, гемодинамика стабильная, отклонений от нормы нет, то есть нарушение кровотока 1а типа имеет благоприятное течение;
• нарушение плодово плацентарного кровотока 1б степени : повреждения выявляются на уровне сосудов пуповины, артерии матки обеспечивают адекватное кровоснабжение, то есть нарушение кровотока 1б степени при беременности имеет благоприятный прогноз.

2 степень: развивается в случае отсутствия терапии первой стадии в течение трёх-четырёх недель. При этом кровоток в пуповинных и маточных артериях изменяется.

3 степень: показатели находятся на критическом уровне, в артериях может возникать обратный ток крови.

Диагностика

Наиболее точным и информативным методом исследования в случае нарушения кровообращения является доплерография . С её помощью возможно выявление даже незначительных изменений в кровотоке вен и артерий, изучение гемодинамики плода и получение графического цветного изображения. То есть благодаря данному методу можно определить прогноз настоящей беременности и назначить адекватную терапию.

Менее точными методами являются УЗИ и КТ, при проведении которых определяются косвенные признаки гипоксии: патологии плаценты и недостаток веса плода.

Лечение

Установление степени нарушений плацентарного кровообращения чрезвычайно важно, так как она определяет дальнейшую тактику ведения беременности:

• считают, что сохранение беременности возможно при нарушении МПК 1а степени и 1б степени; на этом этапе лечение достаточно эффективно;
• вторую степень рассматривают как пограничную, то есть лечение в данном случае малоэффективно, но возможно;
• при наличии третьей степени требуется немедленное родоразрешение оперативными способами.

Медикаментозная терапия:

• с целью улучшения микроциркуляции назначается актовегин и пентоксифиллин;
• для поддержания адекватного кровотока и давления в сосудах применяют инфукол, стабизол и венофундин;
• для устранения спазма артерий используют но-шпу и эуфиллин;
• при помощи уменьшения тонуса матки возможно устранить спазм сосудов, а также уменьшить гипоксию; в этих целях назначаются: гинипрал, магне-В6, сернокислая магнезия;
• антиоксиданты (токоферол, хофитол и так далее) борются с последствиями гипоксии;
• для улучшения функционирования печени и повышения в крови фосфолипидов назначается эссенциале;
• в случае сочетания миомы матки с беременностью применяют курантил, предотвращающий образование тромбов и улучшающий микроциркуляцию;
• для улучшения тканевого дыхания используют кокарбоксилазу.