Анатомия женского таза
Строение костного таза женщины имеет исключительно важное значение в акушерстве, так как, помимо опорной функции для внутренних органов, таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод.
Таз состоит из 4 костей: двух массивных тазовых, крестца и копчика
Различают два отдела таза: большой и малый таз. Между ними проходит пограничная, или безымянная, линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения, в отличие от малого таза. По размерам большого таза судят о размерах малого таза.
В акушерской практике пользуются наружными измерениями большого таза, по размерам которого можно судить о состоянии малого таза и его величине. Имеются четыре наружные конъюгаты:
1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) обычно равняется 25-26 см.
2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (crista iliaca), оно в среднем равняется 28-29 см.
3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major). Этот размер равен 31-32 см.
4. Conjugatа externa - расстояние между серединой верхнего края симфиза и углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом пояснично-крестцового ромба. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.
В акушерской практике большое значение имеет состояние малого таза, который является костной основой родовых путей. От размеров малого таза зависит течение родовой деятельности, исход родов для матери и плода (материнский и детский травматизм). При анатомически узких (когда размеры головки плода больше размеров малого таза) роды через естественные пути (per vias naturalis) невозможны. В этих случаях необходимо родоразрешение при помощи операции кесарева сечения или плодоразрушающих операций.
Алгоритм осмотра наружных половых органов.
Показания:
Оценка физического развития.
Оснащения:
· Гинекологическое кресло.
· Индивидуальная пелёнка.
· Стерильные перчатки.
1. Объясните женщине о необходимости данного исследования.
2. Попросите женщину раздеться.
3. Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.
4. Уложите женщину на гинекологическое кресло.
5. Проведите гигиеническую обработку рук:
· Нанести на руки 3-5мл антисептика (70% спирт или тщательно намылить руки мылом).
· Вымыть руки, используя следующую технику:
· Энергичное трение ладоней – 10сек., механическое повторить 5 раз;
· Правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь так же моет правую, повторить 5 раз;
· левая ладонь расположена на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;
· чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой (ладони сжаты), повторить 5 раз;
· переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз;
· Промыть руки под проточной водой, держа и так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
· Закрыть кран (используя бумажную салфетку).
· Осушить руки бумажным полотенцем.
· Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3-5мл антисептика (на основе 70%-го спирта), его следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия – руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.
6. Наденьте чистые стерильные перчатки:
· Вскрыть верхнюю упаковку на разовых перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке;
· Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в ней перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет;
· Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть на левую руку;
· Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку;
· Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;
· Так же отвернуть край левой перчатки;
· Руки в стерильных перчатках держать согнутыми в локтевых суставах приподнятыми вперед на уровне выше пояса;
7. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова, прикрывают ли большие и малые половые губы половую щель.
8. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.
9. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала справа, потом слева пропальпируйте бартолиниевые железы.
10. Осмотр окончен. Попросите женщину подняться и одеться.
11. Снятие перчаток:
· Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять её, выворачиая наизнанку;
· большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку;
· использованные перчатки опустить в КБУ (коробка безопасной утилизации)
12. Вымойте руки водой с мылом
13. Результаты осмотра зафиксируйте в первичной документации.
Алгоритм измерения наружных размеров таза .
Цель: измерение основных размеров таза с помощью
тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
· кушетка;
· тазомер;
· шарики ватные или марлевые;
· 70% спирт этиловый;
· индивидуальная карта беременной;
· клеенка.
1. Объясните беременной о необходимости данногоизмерения.
3. Обработать кушетку и тазомер ветошью смоченной 0,5% растворе гипохлорита кальция.
4. Постелите на кушетку чистую пеленку.
5. Уложите беременную на кушетку, на спину, с выпрямленными ногами.
6. Акушерка берёт тазомер и садится справа oт беременной, лицом к ней.
7. Пальпирует передне-верхние ости подвздошных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Disitantia spinarum в норме приблизительно равна 26 см.
 |  |
||
8. Продвигая пальцы пo гребням подвздошных костей, находит более отдаленные точки, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Distantia cristarum в норме равна около 28 см
9. Переводит тазомер на бедра, пальпируя находит большие вертела бедренных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет Distiantia trochanterica - в норме этот размер не менее 30 см.
Если пропальпировать вертела бедренных костей невозможно из- за избыточного веса, то необходимо попросить беременную подвигать ступней и зафиксировать на бедре движение вертела.
 |
10. Просит женщину изменить положение: лечь набок, повернувшись спиной к акушерке, нижнюю ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, при этом верхняя нога должна оставаться выпрямленной.
Определяет левой рукой подкрестцовую ямку, правой рукой определяет верхний край симфиза, прикладывает пуговки тазомера к этим точкам и измеряет наружную коньюгату – Cоnjugata externa в нормальном размере таза равна 20 см и более.
11. Измерение закончено, попросите беременную встать.
12. Вымойте руки водой с мылом.
13. Результаты занесите в медицинскую документацию.
Ромб Михаэлиса
Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб) называют очертания в области крестца, которые имеют контур ромбовидной площадки.
Верхний угол ромба соответствует надкрестцовой ямке, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхнезадним остям подвздошных костей.
Значение ромба Михаэлиса в акушерстве
На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов.
Размеры и форма ромба Михаэлиса при нормальном тазе.
При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали имеют разные размеры, в результате чего будет изменена форма ромба.
 |
Алгоритм измерения ромба Михаэлиса.
Цель: определение формы таза.
Оснащение:
Фантом женского таза.
Сантиметровая лента.
1. Объясните беременной о необходимости данного измерения.
2. Попросите беременную раздеться.
3. Обработайте сантиметровую ленту ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция.
4. Сядьте на стул со стороны спины беременной.
5. Производите измерения:
Вертикальная диагональ - сантиметровой лентой измерьте
расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего (верхушке крестца), которое равно 11см.
|
Форма таза | ||||||
|
Нормальный | ||||||
|
Поперечносуженный | ||||||
|
Общеравномерносуженный | ||||||
|
Инфантильный | ||||||
|
Простой плоский | ||||||
|
Плоскорахитический | ||||||
|
Общесуженный плоский |
При вагинальном исследовании измеряют диагональную конъюгату (12,5-13 см). Акушерская конъюгата – c. vera (от размеров диагональной конъюгаты отнимают 2 см).
Истинная конъюгата рассчитывается:
по диагональной коныогате;
по наружной конъюгате;
по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;
с помощью рентгенопельвиометрии;
по данным УЗИ.
Емкость малого таза зависит от толщины его костей, которую косвенно определяют путем измерения окружности лучезапястного сустава с вычислением индекса Соловьева (13,5-15,5 см).
Ромб Михаэлиса (в норме – 11 х 10 см).
Прямой размер выхода малого таза (9,5 см).
Поперечный размер выхода малого таза (11 см).
Лонный угол (90 0 -100 0).
Наружные косые размеры таза.
Боковая конъюгата (расстояние между переднее- и задне-верхней остями подвздошной кости с одной стороны) – 15 см.
Расстояние от передне-верхней ости с одной стороны до задне-верхней ости с другой стороны (21-22 см).
Расстояние от середины верхнего края симфиза до задне-верхних остей справа и слева (17,5 см); разница в размерах свидетельствует об ассиметрии таза.
Расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей с обеих сторон.
Окружность таза на уровне гребней подвздошный костей (85 см); то же на уровне больших вертелов (90 – 95 см).
Высота стояния дна матки; окружность живота.
Диаметр головки плода (12 см).
Лонно-крестцовый размер (расстояние от середины симфиза до места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков – точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса, - 22 см); уменьшение этого размера на 2-3 см сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.
Рентгенопельвиометрия позволяет определить все диаметры малого таза, форму, наклон стенок таза, форму лонной дуги, степень кривизны и наклон крестца. Рекомендуется производить в 38-40 нед. беременности или перед началом родовой деятельности.
Ультразвуковое исследование – УЗИ, используется для диагностики анатомически узкого таза и дает возможность получить величину истинной конъюгаты и бипариетального размера головки плода, их соотношение.
Течение беременности и родов при узком тазе
Узкий таз как таковой не приводит к изменению течения беременности.
Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается в последние ее месяцы и в начале родов.
Особенности о которых должен знать акушер:
У первородящих вследствие несоответствия между тазом и головкой последняя не вступает в таз и остается подвижной над входом в течение всей беременности и в начале родов. Высота стояния дна матки накануне родов остается на прежнем уровне.
У первородящих женщин при узком тазе к концу беременности живот имеет остроконечную форму, а у повторнородящих - отвислую.
Аномалии костного таза являются частыми причинами неправильного положения плода - косого, поперечного и тазового предлежания плода, также неблагоприятного вставления головки – разгибательного.
Одним из частых и серьезных осложнений беременности при узком тазе является преждевременное (дородовое) излитие вод. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения - головка стоит высоко, она не касается тазового кольца, поэтому воды не разделяются на передние и задние - вся масса в начале родов под нарастающим маточным давлением изливается.
При излитии околоплодных вод и подвижной головки плода велика опасность выпадения пуповины и мелких частей плода. Выпадение пуповины приводит к развитию острой гипоксии плода и его гибели, если головка прижмет ее к стенке таза. В этих случаях спасти ребенка может только экстренное кесарево сечение (интранатальная смертность среди новорожденных в этих случаях составляет 60-70%).
При узком тазе роды часто осложняются слабостью родовой деятельности. Во-первых, у женщин с узким тазом имеется гормональная недостаточность, половой инфантилизм, во-вторых, роды носят затяжной характер, что приводит к утомлению роженицы, истощению энергетических ресурсов и развитию вторичной слабости родовой деятельности.
Травматизм матери. Длительное сдавление головкой плода мочевого пузыря и прямой кишки может привести к формированию мочеполовых и кишечно-половых свищей (на 6-7 сутки). Сдавление шейки матки может привести к отеку, некрозу, глубоким разрывам.
Отсутствие поступательного движения плода при продолжающейся интенсивной родовой деятельности, приводит к постепенному истончению нижнего сегмента и возникновению угрожающего разрыва матки.
При затяжном течении родов с длительным безводным промежутком значительно возрастает опасность развития эндометрита, хориоамнионита, восходящего инфицирования плода.
Осложнения со стороны плода. Головка плода конфигурирует медленно, подолгу задерживается в различных плоскостях малого таза, что вызывает нарушение мозгового кровообращения, отек, увеличение объема головки, образование кефалогематом, субдуральньных и субарахноидальных кровоизлияний. При дальнейшем развитии ребенка в этих участках образуется рубцово-спаечный процесс, приводящий к возникновению отклонений в нервно-психической сфере и физическом развитии вплоть до развития гидроцефалии, гиперкинезов, эпилепсии и слабоумия. Более того при глубоких, необратимых нарушениях функции мозга может сформироваться детский церебральный паралич.
На протяжении веков считались признаком плодовитости у женщин - это примета потенциально хорошей роженицы. Может ли современная медицина подтвердить, что размеры таза на самом деле играют важную роль в успешном материнстве? В данном случае речь идёт не о заблуждениях или суевериях, а о народной мудрости.
Анатомические особенности таза человека
Антропологи давно пришли к выводу, что платой за стали изменения в строении скелета вообще, и размеры таза здесь играют не последнюю роль. Дети рождаются неготовыми к самостоятельному существованию, если сравнивать с большей частью млекопитающих: человеческий детёныш не может сразу после рождения следовать за матерью, он не снабжён защитными маскирующими механизмами.
Это позволяет сравнительно легко переносить роды, ведь в результате особенностей человеческого тела родовые пути сужены по сравнению с животными, и рождение относительно небольшого плода в данном случае является благом.
При регистрации будущей мамы у гинеколога обязательно обследуется не только общее состояние организма, но и учитываются особенности фигуры - размеры таза при беременности не претерпевают существенных изменений. Важно понимать, что в данном случае всё относительно, и параметры могут быть недостаточными не сами по себе, а относительно
Широкие бёдра — лёгкие роды?
Давно указала размеры таза роженицы как залог благополучного материнства. Но, как уже было сказано выше, плод может быть крупным даже для благополучного в целом телосложения роженицы. Эластичность родовых путей, возможность хирургического вмешательства — всё это существенно увеличивает вероятность положительного разрешения от бремени.
Тем не менее, не стоит полагаться только на отмеренные щедрой природой параметры. Неправильное и возможные сложности в любом случае являются причинами повышенного внимания к здоровью будущей матери. Только лишь размеры таза не могут компенсировать все возможные сложности, и это необходимо понимать.
Относительность нормы телосложения
При первичном осмотре беременной, которая пришла становиться на учёт, врач проводит замеры параметров таза с использованием специального инструмента. В таком вопросе, как размеры таза, норма определяется в зависимости от типа фигуры женщины. Например, межкостный размер, измеряющийся между передними подвздошными осями, в норме колеблется в диапазоне 25-26 см, однако это норма для европейской женщины среднего роста и среднего веса.
Гораздо более важным является не размер в сантиметрах, а анатомически правильный баланс всех параметров обмера. Узким считается таз, в котором хотя бы один параметр отклоняется от нормы в сторону уменьшения на полтора-два сантиметра или более. Это нарушает оптимальный анатомически правильный баланс параметров, гарантирующих лёгкие физиологические роды при благополучных прочих составляющих. При узком тазе врачами-акушерами настоятельно рекомендуется предродовая госпитализация с 38 недели беременности в целях безопасности.
ЖЕНСКИЙ ТАЗ с акушерской точки зрения.
Костный таз состоит из двух тазовых, крестцовой и копчиковой кости, которые прочно соединяются через хрящевые прослойки и связи.
Тазовая кость образуется от слияния трех костей: продольной, седалищной и лобковой. Они соединяются в области вертлужной впадины.
Крестцовая кость состоит из 5-6 неподвижно соединенных позвонков, которые сливаются в одну кость.
Копчиковая кость состоит из 4-5 недоразвитых позвонков.
Костный таз в верхнем отделе открыт вперед. Эту часть называют большим тазом. Нижняя часть — это замкнутый костное образование — малый таз. Границей между большим и малым тазом является терминальная (безымянная) линия: впереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый выступление. Плоскость между большим и малым тазом является входом в малый таз. Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками, спереди — нижним отделом передней брюшной стенки.
Всем женщинам проводится измерение большого таза. Между размерами большого и малого таза существует взаимосвязь. Измеряя большой таз, мы сможем делать выводы о размерах малого.
Нормальные размеры женского таза:
- distantia spinarum — расстояние между передними верхними костями продольной кости — 25-26см;
- distantia cristarum — расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей — 28-29см;
- conjugata externa — (внешняя конъюгата) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (измерения проводят в положении женщины лежа на боку) — 20-21см.
Ромб Михаэлиса — это расширение углубление в крестцовой области пределами которого являются: сверху — ямка под остистым отростком пятого поясничного позвонка (надкрижова ямка), снизу — точки, отвечающие задневерхней остям подвздошных костей. Длина ромба в среднем равен 11см, а поперечник — 10см.
Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестцовой кости определяется при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза она составляет 12,5-13см.
Размер истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз) определяют путем вычитания 9см от длины наружной конъюгаты или вычитания 1,5-2см от длины диагональной конъюгаты (в зависимости от индекса Соловьева).
Индекс Соловьева — окружность лучезапястного-запястного сустава, разделен на 10. Индекс позволяет иметь представление о толщине костей женщины. Чем тоньше кости (индекс = 1,4-1,6), тем больше емкость малого таза. В этих случаях от диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см и получают длину истинной конъюгаты. При индексе Соловьева
I, 7-1,8 — отнимают 2см.
Угол наклона таза — угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтом составляет 55-60 °. Отклонения в ту или другую сторону могут отрицательно сказаться на течении родов.
Высота симфиза в норме составляет 4см и измеряется указательным пальцем при вагинальном исследовании.
Лобковый угол — при нормальных размерах таза равен 90-100 °.
Малый таз — это костная часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые — образованы седалищной кости, передняя — лобковыми костями и симфизом. Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход.
В полости таза различают широкую и узкую части. В связи с этим определяют четыре плоскости малого таза:
1 — плоскость входа в малый таз.
2 — плоскость широкой части полости таза.
3 — плоскость узкой части полости таза.
4 — плоскость выхода из таза.
Плоскость входа в малый таз проходит через верхньовнутришний край лобковой дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа выделяют следующие размеры:
- Прямой размер — расстояние от крестцового выступления до точки, наиболее выступает на верхней внутренней поверхности симфиза — это акушерская, или истинная конъюгата, равной 11см.
- Поперечный размер — расстояние между отдаленными точками дугообразных линий, которая составляет 13-13,5 см.
- Два косых размеры — от подвздошно-крестцового соединения с одной стороны к подвздошно-лобкового бугорка с противоположной стороны таза. Они составляют 12-12,5 см.
Плоскость широкой части полости малого таза проходит через середину внутренней поверхности лонной дуги, по бокам через середину вертлугових впадин и сзади — через соединение между II и III крестцовых позвонков.
В плоскости широкой части малого таза выделяют:
- Прямой размер — от середины внутренней поверхности лобковой дуги до соединения между II и III крестцовых позвонков. Он равен 12,5 см.
- Поперечный размер проходит между серединами вертлугових впадин. Он равен 12,5 см.
Плоскость узкой части через нижний край лонного соединения, по бокам — через ягодичные ости, сзади —
через крестцово-копчиковая соединения.
В плоскости узкой части отличают:
1. Прямой размер — от нижнего края симфиза до крестцово-копчиковой соединения. Он равен II, 5см.
2. Поперечный размер между отдаленными точками внутренней поверхности седалищных остей. Он равен 10,5 см.
Плоскость выхода из малого таза проходит спереди через нижний край симфиза, с боков — через верхушки ягодичных бугров, сзади — через макушку копчика.
В плоскости выхода из малого таза выделяют:
1. Прямой размер — от верхушки копчика до нижнего края симфиза. Он равен 9,5 см, а при прохождении плода через малый таз увеличивается на 1,5-2см вследствие отклонения верхушки копчика предлежащей части плода.
2. Поперечный размер — между отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров; он равен 11см.
Линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза называется ведущей осью таза, и имеет форму вогнутой вперед линии. Именно по этой линии происходит прохождения ведущей точки по родовому каналу.
Основные отличия женского таза от мужского:
- Кости женского таза сравнению тонкие и гладкие;
- Женский таз относительно шире, ниже и больше по объему;
- Крылья подвздошных костей у женщин более развернутые, так поперечные размеры женского таза больше мужских;
- Вход в малый таз женщины имеет поперечноовальну форму, а у мужчин — форму карточного сердца;
- Вход в малый таз у женщин больше и полость таза не сужается книзу воронкообразной, как у мужчин;
- Лонный угол у женщин тупой (90-100 °), а у мужчин — острый (70-75 °);
- Угол наклона таза у женщин больше (55-60 °), чем у мужчин (45 °).
Размеры таза при беременности измеряют уже при первых посещениях врачебного кабинета. Такие параметры изучаются с целью определения будущего течения родов, а также для диагностирования возможной асимметричности или аномального строения.
Общие сведения о строении таза
Тазобедренный аппарат формируют крестец, копчик и две тазовые кости, которые соединяются между собой при помощи связок и хрящей. Основным отличием строения женских бедер от мужских является то, что он более широкий и объемный. Такое положение вещей объясняется репродуктивной функцией, так как именно здесь, в маточной полости, будет расти, и развиваться эмбрион, а впоследствии начнется движение сформировавшегося плода по родовым путям.От строения и размеров зависит нормальное естественное родоразрешение. Нарушение симметричности, отклонения и аномалии часто приводят к осложнениям при беременности и в процессе родов. Замеры становятся особенно важными, если на УЗИ выявлено предлежание младенца, тогда потребуется максимальная внимательность со стороны врачей.
Нормальные размеры таза в акушерстве при беременности
Измерение таза во время вынашивания применяют, как минимум дважды, при первых посещениях врача и на более поздних сроках. Исследование проводится, как с помощью пальпации, так и с использованием специального прибора тазометра. Размеры таза при беременности позволяют оценить возможности женщины перед родовой деятельностью, потребуется ли вмешательство врачей или беременная способна самостоятельно родить ребенка без тяжелых последствий.Прежде всего, врачам необходимо измерить ромб Михаэлиса или пояснично-крестцовый ромб, который оценивается стоя в районе задней поверхности крестца и должен иметь симметричную форму. В нормальном состоянии вертикальная длина составляет 11 см, а ширина – 10 см. Любые отклонения, нестандартная форма и нечеткий ромбовидный силуэт говорят о возникновении сложностей по мере течения беременности.
- межкостный замер около 25-26 сантиметров - определяет расстояние между самыми выступающими точками кости спереди;
- между гребнями подвздошных костных тканей расстояние должно составлять 28-29 см – это норма;
- длина между большими вертелами 2-х бедренных костей – 30-32 сантиметра.
Таблица нормальных значений размеров таза при беременности:
Расшифровка последних замеров проводится врачом путем вычитания от наружных параметров 9-ти сантиметров. Но, в некоторых ситуациях, требуется измерить окружность запястья женщины, чтобы понимать ширину кости. Таким образом, если диаметр запястья превышает 15 см, то необходимо вычесть 10 см.
Следует помнить, что разница между первыми тремя замерами в среднем составляет 3 см, уменьшение этого значение предполагает значительное сужение тазовых костей.
Значение широкого и узкого таза при беременности
Когда значения измерений больше нормы, то становится понятным, что у беременной широкий таз, это является физиологической нормой и не представляет опасности для ребенка. В редких случаях, широкие параметры могут говорить о стремительности родов, что чревато разрывами в промежности.Узкий таз констатируется при понижении параметров от 1,5 см. При этом в акушерстве существуют понятие анатомического сужения, которое наблюдается при снижении нормы до 2-х см. Диагностирование сужения не обязательно говорит о патологически тяжелых родах. Часто у женщин с узкими параметрами рождается небольшой младенец, и головка без затруднений проходит. Показатель измеряется с целью оценивания рисков, если внутри утробы развивается крупный плод, то это зачастую приводит к тяжелым последствиям в процессе естественных самостоятельных родов.
Узкий таз - факторы риска для беременных
Неблагоприятные последствия из-за меньшего соотношения тазобедренных костей возможны не только на этапе родоразрешения, но и на поздних сроках беременности. Так, когда головка ребенка опускается ниже к малому тазу, матка, соответственно поднимается, это сковывает дыхательную деятельность организма, появляется значительная одышка.Согласно статистике у беременных с узкими бедрами на много чаще диагностируется предлежание плода. Поэтому они относятся к группе требующей тщательного наблюдения со стороны медицинских специалистов, чтобы снизить вероятность появления осложнений при рождении малыша. Не редко наблюдается раннее излитие околоплодных вод, гипоксия и выпадение некоторых частей (пуповина, ручки, ножки) во время потуг.
Наиболее опасным считается перенашивание беременности, если диагностированы узкие бедра. Часто, врачами принимается решение о проведении планового кесарева сечения, для того, чтобы минимизировать риск возникновения тяжелых травм.
Загрузка...
