Оказание помощи при высокой температуре. Высокая температура без симптомов. Какие препараты нельзя давать ребенку

В ысокая температура является реакцией организма на атакующие его вирусы, болезнетворные бактерии, а также протекающие воспалительные процессы. В большинстве случаев не требуется специального медикаментозного лечения для ее снижения.

Врачи не рекомендуют принимать какие-либо препараты, если она не превышает 38,5 градусов у взрослого человека.

Но что делать, если поднялась температура 40°C? Это может говорить о наличии очень серьезных заболеваний, затягивать с лечением которых не стоит.

Причины, вызывающие гипертермию могут быть самыми разными, от простого переутомления до очень серьезных, которые способны привести к тяжелым и необратимым последствиям.

Температура 40 градусов вызывает у больного очень большую нагрузку на сердце, что представляет большую опасность для людей, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой или обменом веществ, так как нарушается кровообращение.

Кроме этого, лихорадка с пиретическими значениями термометра вызывает нарушение в работе головного мозга и центральной нервной системы, ведет к понижению артериального давления. Несвоевременная помощь может обернуться серьезными последствиями для жизни и здоровья.

Поэтому, если поднялась температура 40°C у взрослого, первое что нужно делать, - принять любое эффективное жаропонижающее средство, предварительно ознакомившись с его противопоказаниями.

После этого необходимо обратиться к врачу для выяснения причин такого состояния.

Что делать , если у взрослого температура поднялась до 40 °C?

Во избежание тяжелых последствий высокую температуру, превышающую 38,5 градуса у взрослых необходимо понижать, не говоря уже о более высокой 39-40°C .

Как сбить температуру 40°C у взрослого? Прежде чем ответить на этот вопрос, стоит напомнить, что обращение ко врачу необходимо, а снижение столь высокой температуры, лишь временная мера направленная на облегчение состояния больного, до приезда Скорой помощи. Недопустимо ограничиваться лишь приемом жаропонижающих, игнорируя первопричину жара.

Быстрого эффекта можно добиться, предприняв комплекс мер в домашних условиях:

Принять жаропонижающее средство. Первое место, среди таких, по безопасности и с наименьшим количеством побочных эффектов является Парацетамол и другие препараты на его основе:

панадол;
ибуклин;
эффералган;
терафлю;
колдрекс;
ринза.

Сильным жаропонижающим при температуре 40°C , является Аспирин . Основным действующим веществом которого является, - ацетилсалициловая кислота. Аспирин обладает более широким перечнем побочных эффектов, чем парацетамол. В частности, нельзя его принимать при гриппе, а также любых заболеваниях крови. Кроме того, он противопоказан детям.

Хорошо помогают сбить температуру Ибупрофен и Вольтарен . Они также помогают снять и болевой синдром. Многие из этих препаратов имеют ряд противопоказаний, поэтому перед приемом необходимо ознакомиться с инструкцией.

Жаропонижающие необходимо пить каждые 4-6 часов, но не более 3 раз в сутки. Порошки являются более эффективными и быстродействующими. Особенно важно максимально быстро справиться с гипертермией людям, страдающим следующими заболеваниями:

диабетом;
тиреотоксикозом;
болезнями центральной нервной системы;
страдающим хроническими заболеваниями сердца и легких.

Вас также заинтересует:

Важно помнить, что прием таких препаратов запрещен, если у заболевшего присутствуют такие симптомы как, - боль во внутренних органах, тошнота и рвота, диарея. При любом из них необходимо вызвать Скорую помощь, как можно скорее.

Помимо приема жаропонижающих средств, больному необходимо создать следующие условия:

постельный режим;
помещение, где находится больной должно регулярно проветриваться. Идеальная температура воздуха- 20 градусов;
одежда заболевшего должна быть легкой из натуральной ткани;
регулярно менять постельное белье.

Очень важно соблюдать питьевой режим. Для выведения из организма вредных веществ нужно употреблять много жидкости. Отличным вариантом будет теплый чай с лимоном, медом, имбирем, клюквенный морс, отвар из липы, мяты.

Хорошо помогают прохладные компрессы на лоб и обтирания.

Чего категорически нельзя делать при высокой температуре, так это:

укутывать больного, особенно при сильном ознобе;
делать согревающие компрессы из горчичников и прикладывать грелку;
употреблять очень горячие напитки, особенно чай с малиной, который может вызвать сильное обезвоживание;
принимать ванны и душ с холодной водой;
употреблять алкоголь.

Дальнейшее лечение больного назначается после выявления причин, вызвавших гипертермию и постановки диагноза.

В большинстве случаев избавиться от серьезных заболеваний помогает прием антибиотиков. Только они способны максимально эффективно и быстро справиться с бактериальными инфекциями, часто являющимися основными причинами высокой температуры в 40°C .

В частности, они назначаются для лечения таких опасных болезней как - менингит, туберкулез, ангина, воспаление легких, дифтерия, скарлатина, гнойные инфекции, бронхит, во время воспаления ревматических заболеваний.

При высокой температуре в 40 градусов и выше показана срочная госпитализация с дальнейшим прохождением терапии в стационаре под присмотром специалистов.

Причины

Причин, по которым температура поднимается до 40 градусов, много. В 80% случаев ими являются простудные инфекционные заболевания и вирусы гриппа. Тем не менее гипертермия может быть симптомом развития и более серьезных болезней.

Инфекционные заболевания

Таким образом, основными инфекционными причинами могут быть:

Вирусные инфекции ОРВИ и гриппа;
Мононуклеоз;
Менингит;
Малярия;
Гастроэнтерит;

Особо опасные инфекции и их возбудители: холера, чума, желтая лихорадка, сибирская язва.
Инфекции дыхательных путей: ринит, гайморит, фарингит, туберкулез, пневмония.
Дифтерия, дизентерия.

Инфекции мочеполовой системы:

гонорея, кандидоз, хламидиоз, герпес;
Оспа ветряная;
Столбняк.

Срочная медицинская помощь нужна, при обнаружении одного или нескольких следующих сопутствующих симптомов:

высокая сонливость;
сыпь;
головная боль;
сильная боль в горле, мешающая глотанию;
повышенное слюноотделение;
боль в груди;
затрудненное дыхание;
частая рвота;
кровь в стуле;
боль в животе;
спутанность и потеря сознания;
воспаление или опухоль любой части тела.

Некоторые из этих опасных заболеваний, помимо высокой температуры, могут протекать бессимптомно.

Причины высокой температуры без симптомов

Если температура 40 градусов у взрослого без других симптомов держится несколько дней, это может быть причиной протекания следующих серьезных заболеваний:

Если в течение дня температура, то опускается, то вновь поднимается, это может быть признаком туберкулеза или скопления гноя;
Брюшной тиф. При этом заболевании также характерно поднятие высокой температуры тела без других видимых симптомов;
Различные травмы и повреждения тканей также могут привести к температуре 40;
Доброкачественные и злокачественные новообразования;
Эндокринные заболевания (зоб, гипертиреоз, порфирия);
Инфаркт миокарда;
Заболевания крови (лейкоз, лимфома);
Инфекционный эндокардит. Может возникать после перенесенных на ногах ОРВИ, ангины, гриппа;
Менингококковая инфекция. Очень опасное и коварное заболевание, которое трудно вовремя диагностировать. Не вовремя начатое лечение часто заканчивается летальным исходом;
Хронический пиелонефрит;
Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов;
Развитие катаральной ангины;
Аллергическая реакция;
Волчанка красная.

Что делать при температуре 40 °C без дополнительных симптомов?

Резкое повышение температуры не всегда может быть поводом для паники и вызова скорой помощи, но когда температура 39 у взрослого, что делать сразу и не поймешь. Можно действительно вызвать скорую помощь, такие показатели - это достаточный повод для того, чтобы бригада приехала и достаточно быстро.

Как и зачем повышается температура?

Организм реагирует на любые внешние воздействия и изменение внутренней среды:

Центр терморегуляции расположен в головном мозге;
На него воздействуют простагландины, синтезируемые из жирных кислот;
Появление этих веществ говорит о наличии в организме воспалительного процесса;
Изменяется исходное значение нормальной температуры в центре терморегуляции и организм бросает все усилия на то, чтобы поддерживать повышенную температуру;
После устранения патологического процесса в организме, биохимические показатели крови приходят в норму, и центр в головном мозге задает заветные 36.6 градусов.

С одной стороны, повышенная температура помогает бороться с инфекцией . У всех живых организмов есть определенный оптимум, небольшой разброс показателей, в рамках которых эти самые организмы могут существовать.

Для некоторых болезнетворных бактерий отклонение от оптимальных цифр на несколько градусов уже смертельно. Есть только одна проблема - человек тоже живой организм и рамки температуры крови строго нормированы. Подавляющее большинство не сможет пережить температуру в 42 градуса по Цельсию .

Как сбить высокую температуру в домашних условиях?

Если у человека внезапно повысилась температура до критических показателей - вызывайте скорую помощь:

Она приедет в течение часа;
Больному поставят пару инъекций, чтобы как можно быстрее сбить температуру;
После этого предложат госпитализировать в стационар;
Скорей всего повезут в ближайшее инфекционное отделение, к этому надо быть готовым;
В медучреждении проведут все необходимые исследования и поставят окончательный диагноз;
После прохождения курса лечения - выпишут из отделения и закроют больничный лист.

Звучит довольно просто, но не всегда есть возможность обращаться за квалифицированной помощью или тратить неделю на оздоровление. Позиция не самая здравая, но имеет право на существование.

Если надо как можно быстрее сбить температуру , лучше прибегнуть к медикаментозным препаратам:

Нестероидные противовоспалительные средства - целый класс жаропонижающих таблеток, которые можно купить в любой аптеке, без рецепта;
Парацетамол относится к НПВС, действие обеспечивается за счет угнетения синтеза простагландинов;
отличается тем, что его назначают даже детям. В плане минимальных побочных эффектов и противопоказаний это идеальный вариант;
Анальгин - самый мощный и популярный препарат для понижения температуры, который только можно достать без рецепта.

Народные средства для понижения температуры

Если больной принципиально против всей это «химии», можно прибегнуть к народным средствам :

Заставьте человека как можно больше пить, для восстановления водного баланса. При повышении температуры организм слишком быстро теряет воду, а снижение воды приводит к повышению температуры. Замкнутый порочный круг, который необходимо разорвать;
Снизьте температуру в комнате до 20 градусов. Этого вполне достаточно для нормальной жизнедеятельности, по всем гигиеническим стандартам. Но при этом, нагретое дело будет гораздо быстрее отдавать тепло более холодной окружающей среде;
Если есть возможность увлажнить воздух до 60% - сделайте это;
Обтирания прохладной водой помогут оказать рефлекторный эффект на поверхностные сосуды;
Эффективны спиртовые и водочные обтирания и компрессы;
Если больной укутался, его следует «раскрыть» и дать полежать в таком состоянии, даже после обтирания. Из-за холода это может быть не совсем приятно, но температура гарантированно снизится.

Чем сбить температуру 39 у ребенка?

С детьми все всегда сложнее. При повышенной температуре могут быть два абсолютно разных вида лихорадки:

Параллельно с этим будут выяснить и причину заболевания, чтобы назначить противовирусное или противобактериальное лечение.

У ребенка красное горло и температура

Высокая температура говорит о наличии воспалительного процесса в организме. Скорее всего речь идет об инфекции . Наличие покраснения свидетельствует о том, что воспалительный процесс локализован именно в глотке:

Учитывая высокую температуру тела, это может быть даже грипп, если вирус проник в организм через горло;
Проблема может быть в ангине, которая дает осложнения на все системы, в том числе и на сердечно-сосудистую;
Не менее грозная болезнь - скарлатина, выявляется не так часто, но может стать причиной печального исхода.

Если видите у ребенка красное горло, и при этом ему сопутствует высокая температура, как можно быстрее обращайтесь к врачу . Не стоит пытаться помочь самостоятельно, при заражении тем же свиным гриппом пневмония может развиться в течение суток. Уже через 24 часа после начала малышу понадобится искусственная вентиляция , если все пойдет немного не так.

К маленьким детям, особенно с высокой температурой, карета скорой приедет незамедлительно. В некоторых регионах детских бригад достаточно, но скорей всего вас посетит взрослый терапевт или обыкновенный фельдшер. Так что не стоит отказываться от госпитализации, педиатры в инфекции знают свое дело лучше.

Как бороться с температурой?

Когда у взрослого человека высокая температура, не стоит сразу паниковать:

Посмотрите, что есть в домашней аптечке. Подойдет парацетамол , анальгин или .
Найдите на кухне уксус, водку или спирт. Разведите и сделайте компресс или выполните растирание;
После этого больного необходимо оставить в «раскрытом» состоянии , даже если он начнет жаловаться на холод;
В помещении лучше понизить температуру до 20 градусов, а влажность повысить до 60%;
Не забывайте об обильном питье .

Но лучше всего сразу вызывать специалистов, которые собьют температуру и поставят предварительный диагноз.

После уже необходимо будет приступить к действиям, но перед приездом скорой помощи температуру лучше не сбивать самостоятельно.

Видео: что делать при температуре 39 взрослому?

В этом видео врач Елена Малых расскажет, как сбить температуру по 39 градусов взрослому человеку (не ребенку), какие средства и лекарства самые действенные:

Защитной реакцией организма любого человека является резкое или постепенное повышение температуры тела. Таким образом организм начинает активную защиту против атаки болезнетворных бактерий. Физиологический процесс является естественным, но повышение температурных отметок до высоких пределов нередко становится опасным для малыша. Родителям важно знать, какая первая помощь должна быть оказана при высокой температуре у ребенка.

Решение об использовании первой помощи при повышении температуры тела у малыша должно стать положительным, если температурные отметки тела превышают 38, 5 градусов. Первая помощь при температурных отметках ниже указанного предела (то есть ниже 38, 5 градусов) должна оказываться в следующих случаях:

возраст ребенка меньше 3-х месяцев;
у малыша появляются судороги;
малыш страдает врожденными или приобретенными заболеваниями сердечной или легочной системы;
у больных детей стоит диагноз — заболевание центральной нервной системы.

Определить точно причину появления жара способен только педиатр после осмотра малыша и проведения определенных исследований. Родителям же важно знать, чем может быть вызвано повышение тела, и что необходимо предпринимать для улучшения общего самочувствия маленького больного.

У новорожденных детей температура тела в норме находится в пределах до 37, 2 градусов, при ее повышении возникает риск развития инфекции.
Жар не всегда является признаком респираторного или инфекционного заболевания. В некоторых случаях таким образом организм малыша реагирует на прорезывание зубов, стрессовые ситуации, перегрев.
Жар никогда не является основным заболеванием, это лишь признак определенной болезни. Поэтому, если у ребенка резко повышается температура тела, то требуется искать основную причину физиологических изменений.
При температуре до 38, 5 градусов организм проводит самостоятельную борьбу с патогенными микроорганизмами — из-за повышенного градуса гибнут болезнетворные бактерии и микробы. В том случае, если температура тела выше указанных пределов, то необходимо вызывать бригаду экстренной медицинской помощи. Повышение температурных режимов тела выше 40-ка градусов становится смертельно опасным для малыша.
Температура тела у маленького больного часто повышается в период сна, это важно знать родителям, чтобы своевременно оказать первую помощь при жаре.
Чтобы определить точные показатели температурных отметок необходимо использовать детский термометр. Способы — прикосновение губами к лобику или щечкам — малоэффективны.

Что делать, если температура тела у ребенка достигает 40 градусов?

Если у ребенка температура 39 градусов, то родители должны экстренно провести необходимые терапевтические мероприятия по снижению температурных показателей. Важно помнить, что повышение температуры тела выше 40 градусов может быть опасной для жизни детей.

Первая помощь заключается в обязательном проведении следующих мероприятий:

Обеспечить малыша обильным прохладным (но не холодным) питьем.
Следить за тем, чтобы температура воздуха в помещении, где находится больной, находилась в пределах 19-20 градусов.
Дополнительно укутывать больного нельзя, но если его мучает озноб, то можно надеть х/б или шерстяную кофту и штаны.
Новорожденного освобождают от подгузника, так как он затрудняет теплоотдачу организма.
Допускается протирание тела малыша мягкой тканевой салфеткой, смоченной в прохладной воде.
При повышении температуры тела повышается потоотделение, поэтому важно своевременно менять одежду, которая пропитана потом на чистую.

Помимо физиотерапевтических действий очень эффективна лекарственная терапия. Ребенку дается жаропонижающее средство в дозировках, соответствующих его возрасту. Идеально, если медикаментозное средство назначено педиатром, но если доктор не успел осмотреть маленького больного, то для снижения жара могут использоваться такие лекарства, как Ибупрофен, Панадол. В зависимости от возрастной категории больного лекарства подбираются в подходящей форме выпуска — свечи, таблетки, сироп. Как правило, детям до 1 года показаны жаропонижающие свечи, ребенку до 5-ти лет — сироп, детям старшего возраста можно давать таблетки.

Важно знать!!! Если повышенная температура тела сохраняется у малыша на протяжении 5-ти и более дней, то это является веским поводом для проведения дополнительного обследования организма больного (сдача анализов, лабораторные исследования). Нередко длительное повышение температурных отметок тела свидетельствует о присоединении патогенных инфекций или о развитии отита, пиелонефрита, бронхита.

Мамочки, хочу рассказать о том, как я сбиваю температуру своей малышке. Таким же способом сбивали температуру мне, когда я была маленькой - это растирания.

У моей дочки температура сбивается очень тяжело. С одной стороны это хорошо - организм борется, но с другой - ребенок горит. Не далее как на прошлой неделе я за 5 дней 2 раза вызывала скорую помощь. Но скорая может приехать через 5 минут, а может и через полчаса, как это случилось в крайний раз, когда помимо нашего вызова у них было еще очень и очень много звонков… На тот момент у ребенка температура была 39.8!

Если жаропонижающие не помогают, если температура продолжает расти, приходится прибегать к этому методу «гестапо». Делать все надо очень быстро, хорошо, если есть кому помочь, но часто приходится это делать самой.

Ребенка раздеть наголо. Смешать 50:50 уксус с водой (пол стакана уксуса на полстакана холодной воды), или спирт в таких же пропорциях (если это водка, то смешивать с водой ее не надо). Уложить ребенка на пеленку. В уксусе (или спирте) смачиваем тряпку (у меня это одноразовые полотенца из нетканого материала), и начинаем растирать ребенка. Тряпка не должна быть сухой - ребенка надо хорошо намочить. От шеи до пяточек, включая подмышки и лоб. После этого берем полотенце и начинаем обмахивать ребенка с той силой и скоростью какой можете. Переворачиваем ребенка на живот и проделываем те же манипуляции. В общей сложности это нужно делать втечении 10 минут. После растираний на лоб ребенку кладем компресс (тряпочку смоченную в той жидкости, которой растирали) - края тряпочки должны лежать на висках. Компресс часто обновляем. Под коленки кладем пластиковую бутылку с холодной водой, а подмышки нужно положить полотенца смоченные в холодной воде. Ребенка накрыть тоненькой пеленочкой, или простыней, если это взрослый ребенок (или взрослый человек). После этого температура начнет падать.

Да, это очень тяжело и для родителей и для ребенка. Но что делать, если температура растет, ребенок горит, жаропонижающие не помогают, а скорая непонятно где? Когда к нам приехала скорая, температура у дочки уже упала, но они похвалили за метод снижения температуры. Опять же, уколы, которые ставят врачи со скорой помогают не всегда и не сразу.

Я знаю, что мнение врачей по поводу обтирания расхоже - одни говорят, что можно, когда нет другого выхода. Другие - нельзя, аргументируя это тем, что через детскую нежную кожу спирт попадает в кровь и может спровоцировать алкогольное отравление, в случае с уксусом может случиться отравление кислотами. Поэтому, выбор тут только за родителями.

Я прибегаю к этому методу, когда температура близится к 39 и когда она не падает после жаропонижающий, и растет. Случаи бывают разные. В моем случае, ребенку не помогал ни , ни .

Никогда не используйте для снижения температуры и !

Анальгин не используется как жаропонижающее средство. Кроме того, этот препарат имеет много побочных эффектов.

Аспирин обладает жаропонижающими свойствами, однако имеет ряд побочных эффектов (например, может вызвать у ребенка развитие судорог), поэтому не рекомендуется для снижения температуры у детей.

Помните, что во время болезни ребенок должен потреблять большое количество теплого питья. Не будет пить - не будет потеть, т.к. потеть будет нечем. А с потом выходит и температура и прочая зараза. Если ребенок не хочет пить - заливайте шприцом. Питье должно быть обязательно!

Воздух в квартире должен быть прохладным и влажным. Почаще проветривайте помещение. Во время температуры оптимальная температура воздуха должна быть 18-20 градусов.

И еще раз хочу сказать про растирания. Это мой способ снижения температуры ребенку. Это метод скорой помощи ребенку. Очень много людей за и против растираний. Но когда сделать ничего не можешь - приходится действовать незамедлительно.

Будьте здоровы! Не болейте!

Для новорожденного ребенка нормой будет являться температура тела 37-37,2 градуса, позднее она снизится до отметки в 36,6. Возникновение жара обычно свидетельствует о вторжении инфекции. Кроме того, температуру могут давать и режущиеся зубки, и перегрев, а еще малыш таким образом может отреагировать на стресс. Жар - это не болезнь, а лишь ее симптом, поэтому так важно найти причину и правильно действовать.

Есть мнение, что сбивать температуру, если она не превышает отметки 38,5 градуса, не следует. На то есть основания: организм борется, температура растет и многие вирусы и бактерии гибнут из-за повышенного градуса. Но есть ситуации, когда температура поднимается очень стремительно и достигает уже опасных пределов. Так что давать малышу жаропонижающее или нет - решать вам. Если температура выросла до 39 градусов, вы дали жаропонижающее, а она осталась на том же уровне, вызывайте «скорую». Высокая температура представляет большую опасность для маленьких детей.

Если кроха заболел, обязательно контролируйте температуру во время сна. Ночью жар обычно растет и за состоянием ребенка нужно следить.

Повышенную температуру мама может определить, прикоснувшись губами к лобику или шее ребенка. Но для того чтобы определить ее точные показатели, нужно взять термометр.

Для младенцев самый удобный способ измерения - в паховой складке или заднем проходе. Детишкам постарше лучше измерять температуру под мышкой. Удобнее делать это с помощью электронного градусника. Если будете мерить ртутным, то держите его около 10 минут. Ни в коем случае не используйте ртутный градусник, чтобы измерить температуру во рту или заднем проходе малыша. Имейте в виду, что ректальная температура примерно на 1 градус выше, чем под мышкой.

Для измерения показателей во рту есть специальные соски-градусники, норма тоже будет повыше, поэтому прочитайте инструкцию заранее, чтобы не запутаться в цифрах.

Советы родителям:

Если у малыша уже несколько дней держится температура, это должно насторожить родителей. Такое поведение организма может быть симптомом развивающегося воспалительного процесса, например отита, бронхита или пиелонефрита.

Часто при жаре сильно знобит, и малыш жалуется, что замерз. Не нужно кутать ребенка под теплое одеяло. Это может привести к перегреву, а это только усугубит ситуацию. Можно надеть малышу носочки и пижамку. Этого будет вполне достаточно.

Для снижения температуры можно использовать жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена. Никакие другие средства давать маленьким детям нельзя.

Иногда родители задаются вопросом, можно ли купать затемпературившего ребенка? Да, можно. Купание даже облегчает состояние, только вода должна быть в меру теплой, а не горячей. Разумеется, малыша нужно будет потом сразу вытереть насухо и одеть. И никаких сквозняков!

Чем питаться при гриппе?

В остром периоде гриппа, когда поднимается высокая температура, самое главное, чтобы малыш побольше пил. Это поможет вывести из организма все вредные токсины и снизить температуру. Не нужно пытаться напоить ребенка большим количеством жидкости за один раз. Лучше пускай пьет понемногу, но чаще.

Если кроха совсем отказывается от питья, давайте жидкость с ложечки. Ничего, если ребенок будет пить по одному-два глоточка и совсем ничего не съест. Предлагайте, но не заставляйте.

При повышенной температуре нужно кормить по чуть-чуть, но каждые 2-2,5 часа. Небольшие порции легче усваиваются, не перегружая желудок.

При высокой температуре избегайте продуктов, которые тяжело жевать, например сухариков, твердого печенья, орехов, яблок и сырых овощей.

Можно предложить малышу фруктовое пюре, мясное суфле, картофельное пюре с тушеной рыбкой, фрикадельки или ежики из мяса.

А еще хорошо бы сварить на обед бульон, а в качестве десерта - компот или морс.

От чего лучше отказаться? От жирных продуктов и молочных каш. А еще не кормите малыша блюдами с острыми специями и изобилием консервантов.