Анэмбриония симптомы

Об анэмбрионии

Очень удачно и полно все расписано. То, чего мне не хватало, когда у меня был этот случай.

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Неразвивающаяся беременность — комплекс патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), патологическую инертность миометрия и нарушения системы гемостаза.

СИНОНИМЫ

Замершая беременность, несостоявшийся выкидыш, missed abortion.

КОД ПО МКБ-10
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота невынашивания беременности в популяции составляет 20%. В структуре невынашивания частота привычного выкидыша колеблется от 5% до 20%, а НБ — 45-88,6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика состоит в коррекции нарушений иммунореактивности организма по данным ЭЛИП-Теста, восстановлении эубиоза влагалищной микрофлоры.

При гипореактивном состоянии организма лечение хронического воспаления проводят по традиционным схемам: повышение иммунореактивности (продигиозан), назначение иммуномодуляторов и индукторов интерферона.

При гиперреактивном состоянии назначают иммуномодуляторы и плазмаферез.

С целью нормализации гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы, восстановления гормонорецепции повреждённого эндометрия целесообразно проведение гормонокоррегирующей терапии. Рекомендуют назначение микродоз комбинированных оральных контрацептивов с первого дня прерывания беременности в течение 6 мес.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По результатам УЗИ выделяют два типа НБ: анэмбриония (рис. 24-1) и гибель эмбриона (плода) (рис. 24-2).

Эхографически различают анэмбрионию I и II типа. При I типе анэмбрионии зародыш не визуализируется, величина среднего диаметра плодного яйца не превышает 2,0-2,5 см, размеры матки соответствуют 5-7-й неделе беременности. Решающее диагностическое значение имеет отставание размеров матки и плодного яйца от срока беременности, прекращение их роста при динамическом наблюдении.

Рис. 24-1. Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии.

Рис. 24-2. Неразвивающаяся беременность по типу гибели эмбриона.

При II типе анэмбрионии, несмотря на отсутствие эмбриона или визуализацию его остатков (обычно в виде позвоночного сгиба), плодное яйцо растёт с нормальной скоростью. К 10-11-й неделе беременности диаметр плодного яйца достигает 4,5-5,5 см. При II типе анэмбрионии чётко не выявляется закладка ворсинчатого хориона, в норме определяемая уже с 8-й недели беременности.

ЭТИОЛОГИЯ

НБ — полиэтиологическое осложнение беременности, наиболее частой причиной является хронический эндометрит с персистенцией условнопатогенных микроорганизмов и/или вирусов. Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, приводящие к спорадическому самопроизвольному выкидышу. У большинства женщин с НБ и хроническим эндометритом отмечают превалирование в эндометрии двух-трёх и более видов облигатных анаэробных микроорганизмов и вирусов. Но возможны и другие факторы, способствующие НБ:

· анатомические аномалии;

· хромосомные дефекты;

· нарушения свертывающей системы крови.

В настоящее время наибольший интерес вызывают генетические, иммунные, тромбофилические факторы, являющиеся наименее изученными. Тромбо-филические факторы генетически детерминированы.

Плодное яйцо с материнским организмом — функционально единая гормональная система. Доказана способность плода принимать активное участие в синтезе и метаболизме прогестерона. При угрожающем невынашивании данные процессы нарушаются. Дефицит прогестерона приводит к патологии децидуализации стромы эндометрия, слабой инвазии цитотрофобласта и, как следствие, к снижению маточноплацентарного кровообращения. При невынашивании
по типу НБ происходит прекращение фетального метаболизма прогестерона — важный отличительный признак НБ от самопроизвольного прерывания беременности.

К генетическим факторам относят хромосомные аномалии эмбриона или плода, образовавшиеся при слиянии двух родительских клеток с наличием точечных мутаций в хромосомном наборе. При исследовании материала выкидышей большинство обнаруженных хромосомных нарушений — количественные (95%).

Чем меньше срок беременности на момент гибели плодного яйца, тем выше частота хромосомных аберраций. При наличии хромосомных аберраций эмбриогенез невозможен или резко нарушен на ранних стадиях. Предполагают связь нарушений развития при хромосомных аберрациях с пониженной способностью клеток к делению. При этом возникает резкая десинхронизация процессов развития зародыша, развития плаценты, индукции дифференцировки и миграции клеток.

Причины количественных хромосомных аберраций.

· Сбои мейотического деления: случаи нерасхождения парных хромосом, это приводит к появлению моносомии или трисомии. Нерасхождение хромосом в яйцеклетках и сперматозоидах может произойти в любом периоде мейотического деления.

· Сбои, возникающие при оплодотворении: случаи оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия), в результате возникает триплоидный зародыш.

· Сбои, возникающие во время первых митотических делений: полная тетраплоидия, возникающая при первом делении митоза, приводит к удвоению хромосом и отсутствию разделения цитоплазмы. Мозаики возникают в случае подобных сбоев на этапе последующих делений.

ПАТОГЕНЕЗ

Ведущее место в этиологии замершей беременности занимает персистирующая вируснобактериальная инфекция. В основе патогенеза развития НБ лежит хронический эндометрит. При острой или хронической вирусной инфекции в организме активируется местный и общий иммунитет. Повышенный синтез повреждающих цитокинов, снижение синтеза ростовых факторов способствует аномальной инвазии и повреждению трофобласта на ранних сроках беременности . Некоторые вирусы, например вирус папилломы человека (ВПЧ), ЦМВ, поражают трофобласт и эндотелий сосудов, вызывая усиление выработки протромбиназы, способствующих дальнейшему разрушению эндотелия. Одновременно нарушаются защитные механизмы, способствующие сохранению беременности: снижается экспрессия HLA-- трофобластом, снижается секреция ростовых факторов, не происходит активации TH-2-пути дифференцировки лимфоцитов. Исследование видового и количественного составов микроценоза влагалища и цервикального канала выявило связь дисбиотического состояния данных микроэкосистем с персистенцией условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии. Вирусные заболевания женских половых органов, формирующиеся на
фоне иммунодефицитных состояний, способствуют развитию осложнений при вторичных иммунодефицитах. Именно поэтому наличие хронической вирусной инфекции считают важным провоцирующим фактором развития хронического эндометрита.

Основной причиной хронического течения воспалительного процесса считают неадекватность проводимого антибактериального лечения ввиду изменившейся в последние годы этиологической структуры инфекционной заболеваемости.

Воспалительный процесс может развиться в результате активизации нормальной микрофлоры влагалища, например, при ослаблении общего или местного иммунитета.

Важную роль в патогенезе НБ отводят системе цитокинов. При избыточном отложении циркулирующих иммунных комплексов в тканях возникают иммунопатологические процессы, сопровождаемые выраженными нарушениями в микроциркуляторном русле. У пациенток с НБ наблюдают недостаточность деятельности лимфоцитов и нарушение баланса выработанных ими цитокинов. Сдвиг баланса приводит к повышению продукции провоспалительных цитокинов, избыточно выраженных проявлений воспалительного процесса, даже при персистенции инфекционного агента. Это нарушает взаимодействие клеток, в результате — имплантация становится неполноценной, глубина внедрения недостаточной или чрезмерной.

Частота структурных хромосомных аберраций в материале выкидышей достигает 80%. Приблизительно половина случаев данных аномалий наследована от родителей, другая половина случаев возникла de novo.

Наибольшее значение для процесса имплантации имеет интегриновый гетеродимер a-V;b-3, появляющийся на 20-й день менструального цикла и открывающий «окно имплантации». Появление гетеродимера a-V;b-3 обусловлено активацией факторов роста HB-E- F (heparin-bindin- - rowth factor) и E- F (epidermal - rowth factor). Соединение гетеродимера a-V;b-3 с лигандом остеопонтином свидетельствует о начале взаимодействия эмбриона и эндометрия,
т.е. начало инвазии. Прогестерон стимулирует синтез остеопонтина и выработку эндометриального кальцитонина, повышающего внутриклеточное содержание ионов кальция. Кальций потенцирует адгезию трофобласта к эндометрию, перераспределяя белковые молекулы рецепторов и их лиганды. При НБ происходит нарушение структуры эндометрия — изменяется соотношение компонентов внеклеточного матрикса (коллагенов разных типов).

Следствие Лейденской мутации — нарушение функционирования системы протеина С, представляющей важнейший естественный антикоагулянтный путь: протеин C, инактивируя фактор Va, не влияет на него; активированный фактор V, соединяясь с фактором Ха на фосфолипидной поверхности, ускоряет реакцию образования тромбина в десятки тысяч раз, это ведёт к развитию тромбофилии. При АФС в организме матери вырабатываются и циркулируют в крови АТ (I- A, I- - , I- M) к фосфолипидам клеточных мембран тромбоцитов, в результате возникает дисбаланс противосвёртывающей системы крови.

Основные проявления АФС:
· артериальные и венозные тромбозы;
· невынашивание беременности;
· бесплодие.

Механизмы тромбофилии при АФС:
· нарушение соотношения простациклин-тромбоксан А2;
· изменение содержания и активности антитромбина III;
· экспрессия эндотелиальных прокоагулянтов (тканевого фактора, фактора Виллебранда, фактора активации тромбоцитов);
· нарушение активации протеина С и развитие к нему резистентности.

Задержка неразвивающегося плодного яйца или погибшего плода в матке влия-ет на материнский организм.

Всасывание продуктов аутолиза тканей плодного яйца в кровоток матери (за счёт повышенной проницаемости плодных оболочек) нарушает внутрисосудистые условия гемостаза. Длительное пребывание мёртвого плодного яйца в матке значительно снижает гемокоагуляционную активность тканевых и сосудистых факторов плаценты, это вызвано дегенеративными изменениями в плацентарной ткани. Продолжительное воздействие продуктов аутолиза на матку снижает сократительную способность миометрия.

Инертность матки при НБ объясняют нарушением в системе «мать-плацента-плод». Матка лишена универсального ингибиторара запуска сократительной деятельности и элиминации беременности — плодового эндокринного фактора.

Угнетение сократительной функции матки при данной патологии сопряжено с регрессивными изменениями функциональной биоэнергетики миометрия из-за отсутствия гормонального подкрепления со стороны плода. В классической гормональной цепи родовозбуждения выпадают ключевые фетальные звенья — окситоцин, ДГЭАС, кортизол.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина несостоявшегося выкидыша имеет характерные особенности. У больной исчезают субъективные признаки беременности, молочные железы уменьшаются в размерах и становятся мягкими. Менструация не восстанавливается. В ожидаемый срок не отмечают шевеление плода. Однако если движения плода появились, то они прекращаются.

При задержке мёртвого плода в матке свыше 3-4 нед 10% женщин отмечают общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела. Исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения — характерные субъективные признаки гибели плодного яйца в первые 12 нед беременности. Во второй половине беременности женщина отмечает прекращение шевеления плода. Симптом размягчения молочных желёз возникает на 3-6-е сутки после гибели плода. В молочных железах вместо молозива появляется молоко. Нагрубание молочных желёз и выделение значительного количества молозива наблюдают у женщин при гибели плода, наступившей после 25 нед развития.

Клинические признаки НБ (боли, кровяные выделения из половых путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности) появляются через 2-6 нед после прекращения развития эмбриона. Стадии прерывания НБ соответствуют стадиям самопроизвольного аборта:
· угрожающий выкидыш;
· начавшийся выкидыш;
· аборт в ходу;
· неполный аборт.

Полный аборт при НБ в силу патогенетических причин не выделяют.

ДИАГНОСТИКА

Ранняя диагностика НБ имеет важное практическое значение, поскольку она способствует сокращению сроков обследования пациенток и уменьшению риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием погибшего плодного яйца в полости матки. Диагноз НБ устанавливают на основании данных эхографического исследования, выявляя отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 нед беременности или отсутствие сердцебиения эмбриона.

Выявляют факторы риска хронического эндометрита: наличие двух и более медицинских абортов в анамнезе; сексуально-трансмиссивные заболевания, воспалительные заболевания половых органов. Необходимо проведение УЗИ, анализ белков АФП, ХГЧ в наиболее информативные сроки.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Уменьшение цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки происходит через 4-5 нед после гибели плода при сроке до 16 нед беременности и спустя 6-8 нед при гибели плода в более поздние сроки. Уменьшение или отставание матки от должных размеров выявляют при гибели плода до 20 нед и особенно до 12 нед. В ранние сроки беременности это происходит в результате рассасывания плодного яйца. При больших сроках — за счёт всасывания ОВ, мацерации и сморщивания плода. Изменение консистенции матки, её уплотнение или размягчение не считают надежным симптомом НБ. Раскрытие цервикального канала у нерожавших на 1-1,5 см, а у рожавших — на 3 см и более наблюдают при задержке мёртвого плода в полости матки от 12 до 20 нед. В случае гибели плода при сроке более 14 нед и нахождении его в полости матки более 4 нед при осмотре матки с помощью зеркал обнаруживают выделение из цервикального канала густой слизи коричневого цвета. При вскрытии плодного пузыря изливаются ОВ коричневого цвета. Если гибель плода наступила после 30 нед и он находился в матке более 2 нед, при использовании третьего приёма наружного акушерского исследования определяют крепитацию, возникающую вследствие трения костей черепа между собой.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее информативным методом диагностики НБ считают УЗИ, позволяющее выявить НБ задолго до появления клинических симптомов. При анэмбрионии обнаруживают «пустое» плодное яйцо, его диаметр не превышает 2,0- 2,5 см, а размеры матки соответствуют 5-7 нед. беременности (I тип анэмбрионии), отсутствие эмбриона или визуализацию его остатков, учитывая нормальную скорость роста плодного яйца с 10-11 нед беременности (II тип анэмбрионии).

УЗИ позволяет во II и III триместрах установить смерть плода сразу после его гибели. Признаки внутриутробной гибели плода, выявляемые на ультрасонограммах.

· Изменение головки плода.
- Черепицеобразное захождение краёв костей черепа.
- Расхождение краёв костей черепа.
- Уплощение сводов черепа.
- Асимметрия контуров черепа.
- Исчезновение контуров головки.
- Отвисание нижней челюсти.
- На 4-5-й день после гибели плода отмечают исчезновение срединных структур мозга. Важный признак длительности пребывания мёртвого плода в матке — характерные для данной патологии цифры черепного индекса (Y): отношение бипариетального размера (БПР) головки плода к лобнозатылочному размеру (ЛЗР) х 100. В норме он превышает 83. При задержке мёртвого плода в матке до 3 нед черепной индекс равен 74-64, при задержке более 3 нед — 64.

· Изменение позвоночника.
- Отклонение головки плода под углом.
- Ненормальная ротация и сгибание головки.
- Чрезмерное искривление позвоночника в виде кифоза.
- Патологическое искривление отдельных участков позвоночника в форме дуги или угла.
- Стреловидное выпрямление позвоночника и исчезновение физиологического искривления.
- Изменение костей скелета и конечностей плода.
- Изменение формы грудной клетки плода.
- «Разбрасывание» конечностей.
- Неотчетливые и расплывчатые контуры скелета плода.
- Нетипичное положение плода по отношению к центру матки.

· Другие симптомы.
- Несоответствие величины плода предполагаемому сроку беременности.
- «Венец» вокруг черепных костей.
- Тени от свободного газа в крупных сосудах, полостях сердца и черепной коробке плода.

Установлено, чем меньше срок беременности (рассматривают вторую половину беременности) к моменту гибели плода и срок пребывания его в полости матки, тем сильнее изменены отдельные части скелета. Степень трансформации не зависит от характера посмертных изменений и причины, вызвавшей гибель плода.

Диагностическое и прогностическое значение при НБ имеет ультразвуковая плацентография, позволяющая определить расположение плаценты, её размеры, преждевременную отслойку отдельных участков, изменения в виде кист, инфарктов, некрозов, кальциноза и др.

При замершей беременности плацента имеет выраженное дольчатое строение за счёт повышения кальциноза наружной поверхности материнской части.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В комплексной диагностике в качестве дополнительных тестов используют определение в сыворотке крови уровней АФП, ХГЧ и трофобластического b-1-гликопротеина. При гибели плода отмечают высокое содержание АФП (в 2-4 раза выше нормативных показателей) и снижение уровня трофобластического b-1-гликопротеина (в 6-18 раз) и ХГЧ (в 3- 9 раз).

До прерывания беременности необходимо провести тщательный контроль системы гемостаза для коррекции возможных нарушений.

Иммуноферментное определение гравидарных белков в сыворотке крови

· Трофобластический b-1-гликопротеин.
- Трофобластический b-1-гликопротеин считают специфическим маркёром плодовой части плаценты, его синтезируют клетки цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Трофобластический b-1-гликопротеин обладает функ- цией транспортного белка и выраженными иммуносупрессивными свойствами. Обнаружение трофобластического b-1- гликопротеина в сыворотке беременных возможно на 7-14-й день после овуляции. При неосложнённой беременности концентрация трофобластического b-1-гликопротеина в сыворотке крови возрастает с 10,4±1,1 мкг/мл в 6-12 нед до 281,1±4,8 мкг/мл в 33-40 нед. Снижение уровня трофобластического b-1-гликопротеина происходит сразу после гибели плодного яйца. Резкое снижение (в 4,3-8,6 раза) отмечают у беременных после 3 нед пребывания погибшего плода в матке.

· Плацентоспецифический a-1-микроглобулин.
- Плацентоспецифический a-1-микроглобулин секретирует децидуальная оболочка, его считают специфическим маркёром материнской части плаценты. При увеличении срока беременности концентрация a-1-микроглобулина постепенно возрастает с 21-25 нед беременности (81,35±14,31 нг/мл), к 31-35 нед снижается (60,13±9,91 нг/мл) и в последующем достигает максимальных значений к 40 нед беременности (111,19±6,13 нг/мл). У женщин с замершей беременностью концентрация белка в сыворотке крови в 2,5 раза превышает норму. Появление высокого уровня сывороточного a-1-микроглобулина связано с деструктивным процессом в материнской (децидуальной) части плаценты, это объясняет увеличение уровня белка в плазме крови.

· АФП.
- Определение АФП играет незначительную роль в диагностике НБ. Высокая концентрация белка в сыворотке крови указывает на внутриутробную гибель плода (эмбриона). Самый высокий сывороточный уровень эмбрионального белка отмечают через 3-4 дня после гибели плода (эмбриона). Высокое содержание АФП в крови матери (в 1,5-3 раза выше, чем во время физиологической беременности) связано с его диффузией в ОВ и кровотоком матери из погибшего эмбриона или плода.

· ХГЧ.
- ХГЧ — специфический гормон беременности, отражающий её развитие. Продукция гормона служит показателем нормальной деятельности трофобласта, критерием его функциональной активности. При физиологической беременности примитивный трофобласт начинает продуцировать ХГЧ уже через 1 день после имплантации.

Концентрация гормона достигает максимума уже в 6-10 нед нормально протекающей беременности (116,01±16,12 МЕ/мл), затем снижается и вновь увеличивается в 31-35 нед (34,91±7,36 МЕ/мл).
- Концентрация ХГЧ в сыворотке крови у больных с НБ, по сравнению с физиологической беременностью, в 6- 12 нед ниже в 8,6 раз, в 13-26 нед — в 3,3 раза, в 28-30 нед — в 2,7 раза.
- Отмечают снижение уровня ПЛ (в 1,8-2,7 раза), но в целом он остается высоким. У пациенток с НБ концентрация прогестерона в крови сохраняется на относительно высоком уровне, а содержание эстрадиола резко снижается.

Диагностическая ценность исследования повышается при повторных определениях. При цитохимическом исследовании особенность лейкоцитарной формулы у женщин с НБ — увеличение моноцитов, уменьшение базофилов и эозинофилов, увеличение СОЭ.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРОМБОГЕННОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ (ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА)

Многие авторы считают, что кровотечения, возникающие при искусственном прерывании беременности у женщин с внутриутробной гибелью плода, обусловлены нарушением сосудистотромбоцитарного и плазменнокоагуляционного звеньев гемостаза, нарушением системы фибринолиза.

Внутрисосудистые условия гемостаза при НБ изучают комплексно: биохимическими и электрокоагулографическими методами, при этом определяют время свёртывания крови, время рекальцификации плазмы, активность протромбинового комплекса, концентрацию фибриногена, фибринолитическую активность крови, ретракцию сгустка крови, оценивают хронометрическую и структурную коагуляцию.

Экспрессметод диагностики ДВС-синдрома по Е.П. Иванову

В пробирку с якорем набирают 2 мл венозной крови (рис. 24-3).

Рис. 24-3. Пробирка с якорем.

Пробирку, постоянно согревая в руке, через каждые 30 сек переворачивают. Как только кровь перестанет натекать на стенки, сгусток фиксируется на якоре, отмечают время свёртывания крови.
Норма: 5-11 мин.
Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома: 2-4 мин.
Гипокоагуляция: >11 мин.
При образовании сгустка пробирку фиксируют в вертикальном положении на 1 ч.
Если из сгустка в первые 30 мин выделяется красновато-желтая прозрачная жидкость объёмом не более 1-1,2 мл, фибринолиз и ретракция нормальные. Если сыворотка не выделяется, в крови резко нарушены процессы ретракции (тромбоцитопения).
Если сгусток в первые 30 мин значительно растворился (1-2 мл) и жидкая фаза по цвету мало отличается от цвета сгустка крови, то в крови повышен фибринолиз.
При a-гипофибриногенемии и увеличении антикоагулянтных свойств крови время свёртывания значительно удлиняется (более 15 мин). Для выяснения причины данного явления к 1 мл крови прибавляют на кончике скальпеля сухой тромбопластин и 0,1 мл 10% раствора кальция хлорида, образующийся плотный сгусток свидетельствует об антикоагулянтной активации. Если кровь в пробирке не сворачивается более 1-3 мин, констатируют a - или гипофибриногенемию, реже — гипергепаринемию.

Для исключения гипергепаринемии в пробирку добавляют 0,1 мл 1% раствора протаминсульфата. Если через 1-2 мин кровь сворачивается, это свидетельствует о наличии гипокоагуляции вследствие гипергепаринемии, больному необходимо внутривенно ввести протаминсульфат (1 мл протаминсульфата нейтрализует 1000 ЕД гепарина).

Патогенетической основой профилактики коагулопатических кровотечений считают устранение непосредственной причины активации системы гемостаза (погибшее плодное яйцо), купирование тромбинемии, дефицита компонентов свёртывания крови и их ингибиторов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с начавшимся выкидышем, трофобластической болезнью, внематочной беременностью, нарушениями менструальной функции на фоне воспалительных процессов внутренних половых органов.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация других специалистов необходима при наличии у пациентки экстрагенитальных заболеваний. При выраженных отклонениях гемостаза — консультация гемостазиолога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неразвивающаяся беременность 8 нед.

Лечение НБ заключается в эвакуации погибшего плодного яйца и назначении противовоспалительной терапии.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения — бережная эвакуация плодного яйца, борьба с эндометритом.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации в кратчайшие сроки подлежат все пациентки с установленной НБ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозного лечения НБ не существует.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При НБ до 14-16 нед эвакуацию плодного яйца проводят одномоментно с помощью инструментального опорожнения полости матки, с расширением цервикального канала и кюретажа, или используют вакуум-аспирацию. В обоих случаях необходим гистероскопический контроль. При гистероскопии оценивают локализацию плодного яйца, состояние эндометрия, затем удаляют плодное яйцо с прицельным взятием гистологического материала из плацентарного ложа и промыванием полости матки раствором антисептика (рис. 24-4, см. цв. вклейку). По показаниям вводят антибиотики.

Рис. 24-4. Неразвивающаяся беременность в полости матки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При прерывании НБ во II триместре используют:
· интраамниальное введение путем трансцервикального или трансвагинального амниоцентеза 20% раствора натрия хлорида или ПГ;
· использование антипрогестагена в сочетании с ПГ;
· изолированное применение ПГ.

Одним из наиболее эффективных методов опорожнения матки при антенатальной гибели плода считают интраамнальное введение препаратов, запускающих родовую деятельность. Применяют введение 50 МЕ динопроста трансабдоминальным доступом. Альтернативной схемой считают трансабдоминальный амниоцентез с выведением около 10 мл вод на каждую неделю беременности и введением 20% раствора натрия хлорида из расчета 10 мл на 1 нед беременности +10% от рассчитанного объёма. Данный алгоритм применим при нормальном количестве ОВ. При многоводии рекомендуют вводить меньшее количество гипертонического раствора, по сравнению с полученным количеством вод на 10-15%. При маловодии количество вводимого раствора может превышать объём выводимой жидкости, но составлять 10 мл на каждую неделю беременности.

При вскрытии плодного пузыря данный метод целесообразен. Манипуляцию выполняют под УЗ-контролем.

Противопоказание — подозрение на спаечный процесс в малом тазу. Выскабливание полости матки после 14-16 нед при отсутствии по УЗИ остатков плодного яйца и признаков системного воспалительного ответа нецелесообразно.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация специалиста необходима при развитии коагулопатических осложнений, наличии тяжёлых экстрагенитальных заболеваний.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Нетрудоспособность 10-14 дней, зависит от выраженности эндометрита и коагулопатических расстройств.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Эффективность лечения оценивают эхографически. При использовании ги--стероскопического контроля во время опорожнения полости матки, осложнения развиваются крайне редко (рис. 24-5).

Рис. 24-5. Эхографическая картина на 3 сутки после выскабливания стенок полости матки при неразвившейся беременности с гистероскопическим контролем.

Несмотря на положение матки retroflexio полость не расширена, толщина М-ЭХО 3 мм. Положение матки — anteflexio, полость расширена, М-ЭХО неоднородное, до 1,0 см.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Учитывая малосимптомность и латентность эндометрита, необходимо проведение стандартного обследования даже при отсутствии жалоб:
· микроскопическое исследование мазков;
· бактериологическое исследование;
· ПЦР диагностика ИППП;
· исследование уровня гормонов;
· определение иммунореактивности организма;
· определение гемостазиограммы;
· УЗИ органов малого таза .

При проведении реабилитационной терапии в послеоперационном периоде беременность наступает приблизительно в 85% случаев, роды — в 70% случаев. Без восстановительной терапии — в 83 и 18% соответственно.

Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности. — М., 2005.
Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. — М., 2004.
Димитрова В.И. Оздоровление женщин после неразвивающейся беременности. Дисс. … канд. мед. наук. — 2006.
Мисник В.В. Генетические и иммунологические причины привычного невынашивания беременности. Дисс. ... канд.мед. наук. — 2004.
Салов И.А. Неразвивающаяся беременность (патогенез, клиника, диагностика и лечение): Дис. ... докт. мед. наук. —Саратов, 1998.
Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. — М., 2002.
Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М., 2005.
Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок. — М., 2006.
Aldrich C.L., Stephenson M.D., Karrison T. et al. HLA-- - enotypes and pre- nancy outcome in couples with unexplained recurrent miscarria- e // Mol. Hum. Reprod. — 2001. — Vol. 7. N 12. — P. 1167-1172.
Bricker L., Farquharson R.- . Types of pre- nancy loss in recurrent miscarria- e: implications for research and clinical practice //Hum. Reprod. — 2002. — Vol. 17, N 5. — P. 1345-1350.

Около 15% всех беременностей прекращают развиваться на ранних сроках гестации, при этом врачи диагностируют анэмбрионию – отсутствие эмбриона в плодном яйце. Причем такое состояние во многих случаях не заканчивается самопроизвольным абортом, требует врачебного вмешательства – искусственной эвакуации содержимого матки. Ознакомьтесь с основными причинами анэмбрионии, методами лечения, диагностики.

Что такое анэмбриония

Отсутствие развивающегося эмбриона в плодном яйце называют анэмбрионией, или синдромом пустого плодного яйца. Такая патология может быть диагностирована как у первобеременных женщин, так и у тех, кто уже имеет здоровых детей. Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии обусловлена прекращением деления и дифференцировки клеток эмбриобласта. Как правило, нарушение развития плода происходит на первых четырех-пяти неделях гестации под действием различных факторов.

Причины

Нередко причины синдрома пустого плодного яйца остаются невыясненными, и удается определить предположительную этиологию на основе анамнеза. Проведение гистологической или генетического исследования абортированных тканей может выявить выраженные патологии, но такое исследование проводится редко и показано при отягощенном акушерском анамнезе женщины (наличие в прошлом выкидышей, замерших беременностей). В настоящее время выделяют следующие причины анэмбрионии:

1. Генетические аномалии. Являются причиной анэмбриональной беременности почти в 80% случаев. Как правило, генетические патологии связаны с множественными хромосомными нарушениями, несовместимыми с жизнью. Возможны нежизнеспособные комбинации генетического материала родителей или мутаций в зонах, которые отвечают за эмбриогенез, развитие плода.
2. Острые вирусные/бактериальные заболевания, которые протекают на ранних сроках беременности и приводят к поражению тканей зародыша, трофобласта. Самыми опасными считаются возбудители кори, краснухи, гриппа и др.
3. Персистирующие (латентные) инфекции внутренних половых органов, приводящие к хроническому эндометриту. Патология нередко протекает без выраженной симптоматики и обнаруживается после неудачной беременности.
4. Радиационное воздействие на эмбрион на первых неделях гестации.
5. Экзогенные интоксикации. К ним относят прием медикаментов с выраженным эмбриотоксическим действием, употребление наркотиков, алкоголя, курение, профессиональные вредности, к которым относят воздействие промышленных и сельскохозяйственных токсинов, ядов.
6. Эндокринные расстройства у беременной. Самым критичным для развития эмбриона считается недостаток прогестерона, который приводит к аномальной имплантации плодного яйца.
7. Чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, травмы. Приводят к нарушению кровообращения плода, истощению эндометрия и, как следствие, гибели эмбриона.

Признаки анэмбрионии на ранних сроках

Первые признаки того, что нет эмбриона в плодном яйце, можно отследить по малому изменению содержания хориотропного гормона человека. Заподозрить неразвивающуюся беременность гинеколог может при оценке результатов анализов на динамику ХГЧ. Прирост концентрации гормона по нижней границе нормы – основание для дальнейшего обследования женщины на анэмбрионию с помощью ультразвукового исследования.

Симптомы

Анэмбриональная беременность не имеет собственной клинической картины, все появляющиеся симптомы связаны, как правило, с имплантацией зародыша или угрозой выкидыша нежизнеспособного плода. К настораживающим признакам относят:

• схваткообразные боли внизу живота;
• кровянистые выделения;
• набухание молочных желез;
• токсикоз (тошнота, утомляемость, головокружение, головная боль, обмороки);
• увеличение размеров матки;
• отсутствие регулярных менструаций;
• повышение температуры до субфебрильных значений.

ХГЧ при анэмбрионии

Хориотропный гормон человека (ХГЧ) при синдроме плодного яйца вырабатывается практически так же, как и при нормальной беременности. Обусловлено это тем, что ХГЧ вырабатывает хорион, т.е. плодные оболочки, живые клетки, и уровень этого гормона в крови женщины может некоторое время оставаться высоким, но характерного для нормальной гестации удвоения его концентрации каждые 2 дня не будет.

Разновидности

Возможны несколько видов анэмбрионии, которые определяются при помощи ультразвукового исследования:

1. Анэмбриония I типа. Размеры матки, плодного яйца не соответствуют предполагаемому сроку гестации, а эмбрион, его остатки, желтоклеточный мешок не визуализируются. Размер в диаметре оболочек яйца составляет около 2,5 мм, а матка увеличена до 5-7 недели гестации.
2. Анэмбриония II типа. Плодное яйцо, матка по размерам соответствуют сроку беременности, эмбрион не визуализируется.
3. Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются регрессирующие и нормально развивающиеся эмбрионы. Как правило резорбция характерна для тех случаев, когда наступившая анэмбриония развилась после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Как долго с ней можно ходить

Если врач-гинеколог заподозрил анэмбрионию у женщины раньше 7-8 недель и при этом пациентка не предъявляет жалоб на значительное ухудшение состояния (боль в животе, подъем температуры, кровянистые выделения), то рекомендуется выжидательная тактика для исключения врачебной ошибки. При условии наличия срока беременности более 8 недель, отсутствии сердцебиения у плода на УЗИ, визуализации эмбриона показано искусственное прерывание. Долгое время с диагностированной анэмбрионией женщине ходить не рекомендуется, т.к. это увеличивает риск осложнений после аборта.

Диагностика

Анэмбриония выявляется в первом триместре беременности. Основным, самым достоверным методом исследования неразвивающейся беременности является ультразвуковое исследование. Точно поставить диагноз можно только после восьмой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна из-за малых размеров плодного яйца, что не исключает ошибочного диагноза, поэтому обследование рекомендуется проводить несколько раз, повторяя исследование каждые 5-7 дней.

К дополнительным признакам неразвивающейся беременности относят:

1. неправильную форму яйца;
2. малый прирост его размеров в динамике;
3. недостаточную выраженность децидуальной реакции;
4. отсутствие сердцебиения на 7 неделе и более позднем сроке гестации.

Клинической картиной начавшегося прерывания служат:

• повышенный тонус миометрия;
• появление участков отслойки хориона с субхориальными гематомами.

Лечение

Диагностированная неразвивающаяся беременность является абсолютным показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитываются сроки гестации, выраженность клинической картины, самочувствие женщины. Исключением является анэмбриония после ЭКО одного из плодных яиц при многоплодной беременности: при этом врач предпринимает выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие здорового плода.

Искусственный аборт проводится только в условиях стационара. После процедуры прерывания женщина должна находиться под наблюдением врача от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от состояния пациентки. Как правило, для восстановления нормального менструального цикла назначают гормональную терапию на 3–5 месяцев. Для проведения прерывания беременности применяется несколько видов процедур, выбор которой зависит от срока гестации:

1. Медикаментозный аборт. Изгнание плодного яйца из полости матки с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия.
2. Вакуумная аспирация полости матки.
3. Выскабливание (чистка). Операция, с помощью которой механически удаляют имплантированное плодное яйцо с эндометрием специальной кюреткой.

После искусственного аборта необходим осмотр врача и ультразвуковое обследование. Это помогает исключить наличие остатков частей эндометрия, плодного яйца и осложнения процедур прерывания беременности: гематометры, эндометрита или перфорации. После хирургического вмешательства на 3–5 дней в целях профилактики могут быть назначены антибиотики. Некоторые пациентки психологически тяжело переносят неудавшуюся беременность, поэтому им может понадобиться помощь специалиста.

Медикаментозный аборт

Прерывание неразвивающейся беременности при помощи гормональных лекарственных средств (Мефипристон) проводят на сроке до 5-6 недель. Процедура должна проводиться в клинике под присмотром медперсонала. Женщине дают таблетку и провожают в палату, через несколько часов пациентка ощущает тянущую боль внизу живота, выходят кровянистые выделения. После их прекращения необходимо провести осмотр, ультразвуковое исследование.

Противопоказаниями для медикаментозного аборта являются эндокринные заболевания, злокачественные новообразования и индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Последствия прерывания, которое было выполнено при помощи специальных препаратов, на ранних сроках минимальны, а все возможные осложнения (аллергические реакции, эндометриоз) поддаются лечению.

Выскабливание маточной полости

Перед операцией при неразвивающейся беременности пациентке подготавливают шейку матки. Это необходимо для ее аккуратного, постепенного расширения, снижения риска ее травматизации. Для подготовки применяют палочки из водорослей, которые за сутки до процедуры вставляют в шеечный канал. Непосредственно перед хирургическим вмешательством женщину осматривает врач для оценки размеров матки, ее расположения, выполняет обработку наружных половых органов дезинфицирующими растворами и вводят в наркоз.

Затем акушер-гинеколог расширяет канал шейки матки специальными инструментами и кюреткой проводит удаление верхнего слоя эндометрия. В ходе процедуры внутривенно вводят сокращающие матку препараты (окситоцин). Сама операция длится приблизительно 15–20 минут. После проведенного выскабливания проводят следующие реабилитационные мероприятия:

1. Назначение антибиотиков для профилактики инфекций.
2. Прием гормональных препаратов на протяжении 3–6 месяцев.
3. Половой покой в течение месяца после выскабливания для предотвращения инфицирования травмированного эндометрия.
4. УЗИ-исследование для исключения остатка плодных оболочек.

Как и при любой операции, после выскабливания существует риск развития некоторых осложнений:

1. Эндометриоз. Слизистая матки после выскабливания травмирована, поэтому попадание на нее возбудителя приводит к развитию воспалительных процессов. Симптомами эндометрита являются:
   • боли в нижней части живота;
   • повышенная температура тела;
   • непрекращающиеся выделения из влагалища.
2. Кровотечение. Может начаться во время операции, сразу после нее или через некоторое время. Причиной может стать плохое сокращение миометрия, остатки оболочек плодного яйца.
3. Спаечные процессы. Вследствие того, что выскабливание – травматическая операция, существует вероятность сильного повреждения слизистой оболочки. В некоторых случаях это приводит к образованию соединительнотканных срастаний.

Неразвивающаяся беременность, ее лечение, как правило, не сказываются на репродуктивном здоровье женщины, пациентка спустя некоторое время может благополучно выносить здорового ребенка. При этом ее относят к группе риска развития осложнений во время повторной гестации, поэтому в первом триместре врач назначает дополнительные УЗИ-исследования, определение гормонального фона и общий контроль развития плода.

После неудавшейся беременности, организму необходимо дать время на восстановление, поэтому повторное зачатие рекомендуют не ранее чем через 3–6 месяцев (при условии отсутствия осложнений после аборта). При выявлении половых инфекций, хронического эндометрита назначают лечение, затем спустя 2 месяца проводят контрольное обследование. Для предупреждения наступления беременности в реабилитационный период рекомендуется применять гормональную контрацепцию, плюс таблетки помогут эндометрию быстрее восстановиться.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия анэмбрионии включают комплексное планирование зачания с проведением полного обследования обоих родителей (в т.ч. на генетические патологии), что поможет значительно снизить риск патологий эмбриона. При наличии у пациентки отягощенного акушерского анамнеза, необходимы следующие мероприятия:

• обследование на скрытые инфекционные процессы;
• выявление нарушений гемостаза;
• обследование на предмет наличия заболеваний сосудов;
• выявление эндокринных отклонений.

Помните, что состояние часто диагностируется даже у здоровых, полностью обследованных пациенток. Перенесенная замершая беременность не исключает возможности повторного успешного вынашивания ребенка, а искусственное прерывание, если было проведено специалистами в клинике, редко дает серьезные осложнения и дальнейший прогноз для женщины, в целом, благоприятный.

Видео

Анэмбриония - разновидность неразвивающейся беременности, диагностируемая по УЗИ в 1 триместре (до 12 недель).

Иногда беременная женщина, еще даже не успевшая свыкнуться со своим новым положением и нарадоваться долгожданным двум полосочкам на тесте, слышит от доктора весьма неутешительный диагноз - анэмбриональная беременность. Увы, у 15% женщин во время , проводимого в первом триместре, выявляется данная патология.

Это печально, но не всегда безнадежно, так как иногда подозрение на анэмбрионию все же оказывается ошибочным. Впоследствии оно может быть опровергнуто на повторном обследовании, а мечта стать матерью сможет стать явью.

Что представляет собой анэмбриональная беременность?

Второе название данной разновидности неразвивающейся беременности - «синдром пустого плодного яйца», и сразу становится ясно, о чем идет речь. Анэмбриональная беременность - это такое состояние, при котором есть беременность, но нет эмбриона. Такая ситуация возникает, когда оплодотворение произошло и плодные оболочки начали формироваться, но эмбриона в нем нет.

При этом остаются внешние признаки беременности - не наступают месячные, наливается грудь, повышается утомляемость, а в организме возрастает уровень ХГЧ и развивается желтое тело, но… внутри плодного яйца пустота. Эмбрион либо не образовался, либо по какой-то причине перестал развиваться на начальных стадиях своего формирования.

Для более точной диагностики в некоторых случаях при установлении срока беременности необходимо проведение УЗИ в динамике (2 и более), так как эмбрион может просто иметь маленькие размеры, а при динамическом исследовании размеры плодного яйца и эмбриона должны увеличиваться.

Как диагностируется анэмбриональная беременность?

Диагностировать такое состояние можно только посредством ультразвукового обследования на сроке не ранее 5/6 недель гестации (по 1 дню последней менструации). Если беременность развивается нормально, в этот период уже визуализируется эмбрион и его сердцебиение. При проведении УЗИ при сроке гестации 5-6 недель и подозрении на анэмбрионию, рекомендуется не впадать в панику и обязательно повторить исследование еще раз, через 5-7 дней, для исключения вероятности ошибки. Если эмбрион есть, он будет увеличиваться в размерах и при проведении следующего УЗИ визуализируется, если нет - обнаружится пустое плодное яйцо.

Что вызывает анэмбриональную беременность?

Каковы симптомы анэмбриональной беременности?

Специфических симптомов анэмбриональной беременности не существует. Однако при анэмбрионии, чаще чем при нормально развивающейся беременности возникают симптомы угрозы прерывания беременности в виде кровянистых выделений и болей внизу живота . При исследовании крови на ХГЧ, данный показатель может не соответствовать предполагаемому гестационному сроку. И только по УЗИ можно увидеть отсутствие эмбриона. При анэмбрионии беременность не может развиваться бесконечно и всегда заканчивается самопроизвольным выкидышем в 1 триместре (до 12 недель).

Как лечится анэмбриония?

При подтверждении диагноза анэмбриональной беременности всегда проводится опорожнение полости матки от плодных оболочек. Выбор метода зависит от срока, при котором установлен данный диагноз. Возможно проведение вакуум-аспирации в ранних сроках и выскабливание полости матки в более поздних. Крайне редко происходит полный самопроизвольный аборт, при котором нет необходимости в выскабливании полости матки.

После данной процедуры потребуется проведение повторного ультразвукового обследования для оценки состояния матки и предупреждения возможных осложнений. При необходимости доктор назначает антибактериальные и противовоспалительные препараты, утеротоники (способствующие сокращению матки), физиотерапевтическое лечение, после выскабливания для гормональной реабилитации возможно назначение гормональных препаратов.

Повторная беременность рекомендуется через 3-6 месяцев в зависимости от выявленных при обследовании причин. К этому времени, как правило, происходит полноценная реабилитация организма. Если у пациентки было 2 и более эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, в том числе и по причине анэмбрионии, перед последующей беременностью желательно проконсультироваться со специалистом по невынашиванию беременности для исключения других причин и проведения предгравидарной подготовки.

Избавиться от неразвивающейся беременности, в том числе и по типу анэмбрионии вы можете в нашей клинике.

У вас есть несколько причин обратиться с подобной проблемой к нам:

• Мягкое анестезиологическое пособие при проведении процедуры
• Выбор максимально бережного способа прерывания неразвивающейся беременности опытными квалифицированными специалистами под контролем УЗИ
• Возможность проведения гистологического и цитогенетического исследования эвакуированного из полости матки материала
• Проведение всех возможных методов реабилитации после процедуры для подготовки к следующей беременности, в том числе при необходимости внутриматочных физиотерапевтических процедур
• Консультация специалиста по невынашиванию беременности, подбора метода преодоления данной проблемы с учетом проведенной комплексной диагностики
• При наличии хромосомных и генетических заболеваний в нашей клинике вы можете решить эту проблему с помощью PGD (предимплантационной диагностики) или в рамках проведения .

Дополнительная информация

Анэмбриония это особый случай замершей беременности, когда гибель эмбриона происходит так рано, что плодное яйцо оказывается пустым. Анэмбриония случается в 15% всех случаев прерывания беременности на раннем сроке. Что это такое?

При анэмбрионии или вовсе не происходит закладка эмбриона, или же он погибает на таком раннем сроке, что в полости плодного яйца ничего не обнаруживают. Этот диагноз требует повторного проведения УЗИ, потому что достаточно часто встречаются случаи, в которых анэмбриония не подтвердилась при УЗИ через неделю или две. Причина того, что эмбрион не увидели, может быть и в том, что срок обследования был слишком ранним, и тогда надежда что вы всё же станете мамой, конечно, есть.

Причины анэмбрионии

Если у женщины диагностирована анэмбриония, причины чаще всего в том, что или произошло порочное зачатие, была не полноценная зигота, или же на эмбрион повлияли вредные факторы, убившие его. Иногда это случается у совершенно здоровой женщины и причины установить не удается.

Наиболее часто встречаются следующие факторы:

1. ОРВИ и другие инфекционные заболевания у матери в первые недели беременности.

2. Интоксикации и отравления, прием эмбриотоксичных запрещенных при беременности лекарств, алкоголь, курение.

3. Радиоактивное облучение

4. Стрессы и значительные физические нагрузки

5. Перегрев или высокая температура на ранних сроках

6. Гормональные нарушения у мамы

УЗИ диагностика анэмбрионии

Как уже упоминалось, этот диагноз звучит всегда при УЗИ обследовании. Никаким другим способом его не поставить. Врач УЗИ видит плодное яйцо с полостью, но не видит эмбрион и сердцебиение.

Как известно, при УЗИ на раннем сроке в полости плодного яйца должно быть два образования, желточный мешок и рядом с ним эмбрион. Желточный мешочек при анэмбрионии может определяться, но сам эмбрион не виден. Если УЗИ сделали очень рано, возможна ошибка, поэтому его стоит повторить через неделю или две.

ХГЧ при анэмбрионии

То, как растет ХГЧ при анэмбрионии, может быть совсем не показательным. Дело в том, что этот гормон беременности вырабатывает хорион, то есть, плодные оболочки, а плодное яйцо при анэмбрионии есть, и это живые клетки, конечно уровень ХГЧ при анэмбрионии может оставаться высоким и даже расти. Однако развитие этой беременности в любом случае патологическое, и поэтому рост ХГЧ при анэмбрионии замедлен.

Ваш врач при подозрении на этот диагноз назначит вам контрольные анализы на ХГЧ с промежутком в 2 дня, что бы убедиться растет ли ХГЧ. При анэмбрионии не будет характерного для нормально развивающейся беременности удвоения уровня гормона каждые 2 дня.

Симптомы и признаки анэмбрионии

Как и обычная беременность, анэмбриония сопровождается характерными изменениями в организме матери. Так как плодные оболочки есть, и гормоны продуцируются, вы можете испытывать все симптомы обычной беременности.

Признаки анэмбрионии, которые могли бы указать на то, что ребенок уже не развивается, отсутствуют, могут быть все обычные симптомы, такие как задержка менструации, нагрубание груди, сонливость, слабость, раздражительность. Даже токсикоз при анэмбрионии может быть самый обычный, достаточно сильный и выраженный.

Базальная температура при анэмбрионии остается повышенной, и будущая мама никак не может догадаться, что на материнство надежды уже нет. Только УЗИ позволяет заподозрить эту патологию, никаким другим способом поставить диагноз анэмбриония нельзя.

Лишь иногда организм реагирует при неразвивающейся беременности по типу анэмбрионии выкидышем, тело само избавляется от погибшего зародыша. Тогда появляются признаки угрозы прерывания, такие как боли внизу живота, кровянистые выделения, и женщина обращается к врачу.

Лечение анэмбрионии

Если женщина услышала такой приговор как анэмбриония, лечение только одно, беременность необходимо прервать как можно скорее. Конечно, возможно в части случаев анэмбриония ошибочный диагноз, поэтому врачи не торопятся, назначая повторное УЗИ и выжидая некоторое время.

Выкидыш при анэмбрионии иногда случается спонтанно, но всё же чаще всего беременность может продолжаться неопределенно долгое время, и её требуется прервать. На совсем маленьком сроке возможно прерывание таблетками, но чаще врачи прибегают к выскабливанию, в народе это зовут чистка. Процедура напоминает обычный аборт. Выскабливание при анэмбрионии делают в условиях гинекологического отделения под кратковременным наркозом. Затем женщине назначают антибиотики, и через несколько дней выписывают домой.

Планирование беременности после анэмбрионии

Если в вашей жизни случилось такое несчастье, планирование беременности после анэмбрионии нужно отложить минимум на 6 месяцев.

Профилактика не желательной беременности проводится с помощью гормональных контрацептивов. Вам с мужем нужно обязательно обследоваться перед новой беременностью. Обследование после анэмбрионии позволяет выявить все возможные заболевания и отклонения в состоянии здоровья, которые могли привести к замиранию эмбриона. Если есть объективная причина, и будущая мама не получает адекватное лечение после анэмбрионии, всё может повториться.

Анэмбриония действительно повторяется, и что бы этого не случилось, беременность надо планировать.

Почему это случилось со мной?

Частый вопрос, который мучает каждую прошедшую через это женщину. Это действительно тяжело, осознавать, что твой долгожданный, любимый ребенок умер внутри тебя. Не мучайте и не терзайте себя, воспринимайте случившееся как благо. Погибает заведомо больной, не полноценный эмбрион, этот малыш родился бы и возможно не смог бы жить, или очень страдал бы, природа позаботилась о нем раньше. А у вас всё будет хорошо, не сдавайтесь и в следующий раз судьба подарит вам здорового, крепкого малыша, у вас всё получится, главное сильно этого хотеть.

Ожидание ребенка является радостным событием, но когда при очередном визите к гинекологу пациентка слышит диагноз «анэмбриония», это разбивает ее мечты о счастливом материнстве. Замирание беременности происходит неожиданно, о чем женщина может даже и не подозревать. Анэмбриония не имеет характерных симптомов, поэтому обнаружить ее способен только гинеколог при очередном осмотре и изучении показателей лабораторных тестов и ультразвукового исследования.

Что скрывается за этим словом? Каковы причины и почему происходит гибель эмбриона на ранних сроках? Как избежать этого страшного явления? Постараемся найти ответы на все вопросы.

Анэмбрионией называют разновидность , при которой плодное яйцо оказывается пустым, ведь эмбрион погибает в первые недели после слияния материнской и отцовской половых клеток. Такое состояние наблюдается в 15% случаев, связанных с естественным прерыванием беременности.

При анэмбрионии зародыш гибнет настолько рано, что его не удается обнаружить при ультразвуковом исследовании, а в некоторых ситуациях происходит так, что эмбрион не закладывается вовсе. Для достоверной постановки диагноза необходимо повторное УЗИ. Ведь часто происходит так, что скопление клеток визуально не определяется из-за слишком малого срока, прошедшего после оплодотворения, но уже через пару недель сканирование может показать состоявшуюся нормальную беременность.

Услышать такой вердикт врачей для женщины, которая ожидает рождения ребенка, страшно. Патология может привести будущую мать в состояние стресса или нервного срыва, ведь она боится, что больше не сможет забеременеть или выносить полноценного здорового ребенка. Но этот страх далек от истины, ведь по опыту клинического наблюдения врачей-гинекологов, более 90% женщин с диагностированной анэмбрионией в последствии беременели и вынашивали абсолютно здоровых детей.

По утверждению врачей, анэмбриорния обнаруживается в первые недели гестации. После встречи сперматозоида и яйцеклетки происходит их слияние, и уже спустя пару часов образуется первая клетка, которая даст начало для развития ребенка – зигота. Сначала она делится на две части, затем на четыре, пока не приобретет вид, напоминающий ягоду ежевику.

Процесс происходит быстро, и уже спустя неделю после слияния родительских клеток осуществляется . При замершей беременности деление зародышевых клеток нарушается на каком-либо из этапов, поэтому к стенке матки прикрепляется пустое плодное яйцо.

Причины

Возникновение анэмбрионии гинекологи объясняют генетическим нарушением. Если у зародыша происходит сбой при формировании клеток, образуется патологическая комбинация либо хромосомное нарушение, то материнское тело пытается от него избавиться.

Однако есть и другие причины, вызывающие патологию развития:

• Резко возникший дисбаланс гормонального фона.
• Сильный стресс, испытанный беременной женщиной, может негативно отразиться на формировании плода и его имплантации. Причиной могут стать личные проблемы, семейные ссоры или трагические случаи, которые отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии беременной.
• , или наркотических веществ губительно влияет на клетки зародыша и способно привести к замиранию беременности.
• Перенесенные матерью в первые дни после оплодотворения инфекционные или вирусные заболевания нарушает процесс бластуляции.
• Чрезмерные физические нагрузки способны привести к нарушению хода беременности и вызвать ее замирание.
• Высокая вероятность гибели эмбриона существует, когда в начальный период гестации на женщину оказывается радиоактивное влияние или действие отравляющих средств.

Однозначный ответ на вопрос, почему происходит замирание беременности, дать невозможно, ведь в каждой конкретной ситуации на это влияют различные факторы. Порой у врачей, имеющих богатый профессиональный опыт, нет точного объяснения происходящему, ведь даже совершенно здоровые женщины не застрахованы от возникновения анэмбрионии.

Симптомы

Самостоятельно заподозрить анэмбрионию сложно, ведь беременность протекает с абсолютно естественными для этого состояния признаками:

• Женщину беспокоит , она чувствует себя сонливой, уставшей. Часто присутствует утренняя , возникающая от вида или запаха некоторых продуктов питания.
• Происходит нагрубание молочных желез, возрастает чувствительность сосков.
• Прекращаются менструальные кровотечения.
• Матка увеличивается в размерах.

Перечисленные симптомы нормального протекания беременности характерны и для анэмбрионии. Концентрация в крови продолжает увеличиваться, так как плодное яйцо существует. Однако рост ХГЧ более медленный, чем при физиологической гестации. Именно по этому признаку и можно заподозрить нарушение.

В норме человеческий гонадотропин увеличивается многократно, но при анэмбрионии его рост низкоинтенсивный, что и позволяет врачу заподозрить развитие патологии. ХЧГ вырабатывается плодными оболочками – хорионом, именно по этой причине синтез гормона продолжается даже при гибели зародыша внутри плодного яйца. В некоторых ситуациях женское тело реагирует на анэмбрионию . При этом у нее возникает сильная боль, открывается кровотечение.

Диагностика

Окончательно говорить о том, что у женщины наблюдается анэмбриональная беременность, акушер-гинеколог может только после ультразвукового обследования. В редких ситуациях происходит так, что на мониторе не выявляется зародыш, который на самом деле уже присутствует в матке.

Это случается по нескольким причинам :

• устаревшее оборудование, которое может давать сбои при исследовании, а также искажать изображение на экране;
• ранний срок беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имеет слишком малый размер, поэтому и не обнаруживается при УЗИ-диагностике;
• невнимательность врача, который проводит исследование.

Из-за возможности диагностической ошибки не следует принимать поспешных решений о прерывании беременности. Высококвалифицированный гинеколог при подозрении на анэмбрионию всегда предложит пройти повторное обследование через несколько недель, когда плодное яйцо увеличится в размерах, и эмбрион будет доступен для визуализации. Период ожидания следующего УЗИ является тяжелым в психологическом плане для женщины, однако это позволит подтвердить или исключить замершую беременность.

О гибели зародыша доктору могут сказать несколько признаков, которые обнаруживаются при гинекологическом осмотре и дополнительных методах исследования :

• Уровень хорионического гонадотропина не соответствует среднестатистическим нормам для конкретного срока гестации, что определяется по анализу крови.
• Размеры матки при анэмбрионии всегда меньше, чем должны быть в предполагаемый срок беременности. Внимательный доктор обнаруживает отклонение при акушерском осмотре на кресле.
• Ультразвуковая диагностика подтверждает отсутствие зародыша и/или не выявляет его сердцебиение.

Лечение

При подтверждении того, что беременность перестала развиваться, есть только один вариант – . Чудо, к сожалению, не случается, поэтому женщине необходимо смириться с этой мыслью и согласиться на оперативное вмешательство.

Иногда происходит самоабортирование, когда женский организм избавляется от замершего эмбриона. Если так произошло, то необходимо посетить врача, чтобы он осмотрел полость матки и провел дополнительную чистку для удаления частиц плодного яйца из эндометрия.

В остальных случаях придется согласиться на принятие следующих мер:

Медикаментозный аборт

Терапия осуществляется путем принятия лекарств. По закону прервать беременность разрешается только до 12 недель, если же речь идет о медикаментозном аборте, то срок еще меньше. Максимальным периодом является 6 недель от зачатия, но оптимально его выполнять на 3-4 неделе гестации. Ведь чем меньше срок, тем больше шансов на благоприятный исход.

Этот способ прерывания беременности выполняется только по рекомендации врача. Нельзя самостоятельно принять такое решение и просто выпить таблетки, ведь это чревато развитием серьезных осложнений и даже угрозы для жизни.

Выскабливание маточной полости

Если срок беременности превышает 6 недель, то женщине необходимо делать чистку, чтобы устранить погибший эмбрион. Способ является хирургическим вмешательством, поэтому процедура проводится в условиях стационара.

Операция чаще всего является плановой, поэтому женщине предстоит :

• сдать общий и биохимический анализ крови, также проводится исследование мочи;
• сделать электрокардиограмму;
• пройти определение реакции Вассермана;
• сдать .

Накануне женщине следует отказаться от тяжелой пищи, а также продуктов, которые усиливают образование газов в кишечнике. Так как процедура проводится под наркозом, то вечером и в день выскабливания не следует есть. Если же чистка делается экстренно, то во избежание рвоты и аспирации дыхательных путей выполняется промывание желудка.

Также рекомендуется удалить растительность с лобковой области и больших половых губ, ведь иначе это сделают санитарки при подготовке к операции. Перед выскабливанием, особенно у женщин, которые еще не рожали, проводится расширение шейки матки для того, чтобы не травмировать ее в процессе выполнения манипуляций. С этой целью накануне в просвет шейки вставляются палочки ламинарии, которые при разбухании механически ее растягивают.

Операция производится в акушерском кресле, и непосредственно перед ней доктор проводит осмотр, чтобы оценить состояние и размеры матки. После дезинфекции кожных покровов и половых губ во влагалище вводится специальный расширитель. Далее кюретажной ложкой осуществляется непосредственно выскабливание, при котором из полости матки убирается плодное яйцо, а также поверхностный слой эндометрия, куда оно было имплантировано. Процедура длится не более четверти часа, после чего женщину помещают в палату для наблюдения.

После устранения анэмбриональной беременности женщине необходимо пройти медикаментозное лечение с последующей реабилитацией:

• Назначаются антибиотики, которые следует принимать для предотвращения развития инфекции.
• Прием не менее трех , что дает время на восстановление репродуктивной системы.
• Отказ от сексуальной жизни на месяц для исключения вероятности проникновения микробов на израненный эндометрий.
• Контрольный осмотр врача и проведение ультразвукового обследования.
• Планирование следующей беременности не ранее, чем через полгода.

Беременность после анэмбрионии

Для женщин, которые столкнулись с таким неприятным диагнозом, главным вопросом является возможность нормального вынашивания беременности и рождения ребенка после анэмбрионии. Опыт гинекологов говорит о том, что 9 из 10 пациенток успешно беременеют после первого неудачного опыта.

Однако это событие должно быть : необходимо серьезно относиться к зачатию, ведь женскому тело необходимо время, чтобы восстановиться и окрепнуть после анэмбрионии. Поэтому следующая беременность рекомендована не ранее, чем через 6 месяцев после выскабливания. Также женщине необходимо пройти курс витаминотерапии и лечение иммуномодулирующими препаратами.

Профилактика

Предупреждение возникновения анэмбрионии в первую очередь зависит от того, как женщина относится к своему здоровью. Порой происходит так, что пациентка узнает о том, что была беременна, только после того, как случается выкидыш, что не дает возможности установить причину происшедшего.

Главными направлениями профилактики анэмбрионии являются:

• раннее выявление беременности при помощи анализа крови на ХГЧ и экспресс-тестов;
• своевременная постановка на учет и прохождение диагностики;
• ведение здорового образа жизни, исключающего прием алкоголя и курение во время планирования и протекания беременности;
• избегание стрессовых ситуаций при вынашивании ребенка;
• прием КОК на протяжении 3-6 месяцев после предыдущей замершей беременности.

Комплексный подход к выявлению нарушения здоровья у беременной женщины позволит обнаружить развитие патологии на ранних сроках. Но если причиной развития анэмбрионии является генетический сбой или хромосомная мутация, то избежать гибели плода не удастся даже при раннем определении беременности. Однако это позволит провести соответствующее лечение и профилактику, чтобы следующее оплодотворение и развитие эмбриона было успешным.

Полезное видео о замершей беременности

Ответов