Информационное обеспечение – ознакомление подростков, их родителей и педагогов с медицинскими аспектами выбора профессии, то есть с основными профессионально-производственными факторами, которые могут привести к ухудшению состояния здоровья, особенно у лиц с хроническими болезнями и функциональными нарушениями.

Индивидуальная врачебная профессиональная консультация, в процессе которой основная задача врача состоит в определении степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья консультируемого подростка и разработке конкретных рекомендаций по выбору профессии или специальности, формы обучения и рациональному трудоустройству.

В соответствии с регламентирующими документами проведение врачебного профессионального консультирования возложено на школьного врача, а при его отсутствии индивидуальную врачебную профессиональную консультацию должен проводить участковый врач-педиатр.

Врачебно-профессиональная консультация является необходимым элементом медицинского обслуживания детей и подростков на протяжении всего периода школьного и профессионального обучения.

На каждом этапе педиатр решает задачи, соответствующие возрасту и уровню образования консультируемого подростка и потребностям данного этапа.

Условно выделяются следующие этапы проведения ВПК:

начальный этап - индивидуальное консультирование школьников 4-8 классов в процессе формирования профессионального самоопределения;

этап выбора профессии при завершении неполного (9 класс) или полного среднего образования (10-11 класс);

этап профессионального обучения.

В ходе проведения врачебно-профессионального консультирования в зависимости от выявленных нарушений состояния здоровья подростка определяются индивидуальные ограничения профессиональной пригодности к воздействию отдельных профессионально-производственных факторов, профессиям и видам деятельности.

Под профессиональной пригодностью (по медицинским показаниям) понимается наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессиями, как в плане охраны функционально неполноценного органа или системы, так и в плане преимущественного использования наиболее развитых функций. Профессионально пригодным следует считать подростка, способного успешно освоить профессию и работать в ней без ущерба для здоровья.

На ранних этапах врачебного профессионального консультирования по результатам профилактических осмотров детей, проводимых в 10 и 12 лет, задачей врача-педиатра является выявление патологических отклонений и назначение лечебных и коррекционных мероприятий, направленных на их устранение и профилактику прогрессирования.

В этом возрасте работа по индивидуальному врачебно-профессиональному консультированию проводится с детьми, имеющими выраженные анатомические дефекты, неустранимые хронические заболевания или необратимые расстройства функции. Родители таких детей должны быть проинформированы о состоянии здоровья ребенка и наличии нарушений, обуславливающих ограниченный выбор видов деятельности, профессий и специальностей. Этот факт должен учитываться родителями, педагогами, психологами и школьным врачом в процессе формирования профессиональных намерений подростка. Таких учащихся необходимо своевременно ориентировать на профессии и специальности, не противопоказанные им по состоянию здоровья, тактично отвлекая их внимание от противопоказанных видов трудовой деятельности.

Наиболее ответственными этапами ВПК являются периоды окончательного формирования профессиональной направленности и завершения неполного общего среднего образования (9 класс) и полного общего среднего образования (10,11 классы). В эти периоды важно своевременное проведение ВПК и чрезвычайно значима индивидуальная работа врача по подбору профессий и специальностей, отвечающих интересам, желаниям и способностям подростков, что особенно существенно для лиц с отклонениями в состоянии здоровья.

Квалифицированный совет врача и подбор соответствующих профессий или специальностей должен предшествовать окончательному профессиональному выбору подростка. В противном случае у юношей и девушек, страдающих хроническими заболеваниями и выраженными функциональными расстройствами, возникает психологическая травма при необходимости изменения своего решения в связи с медицинскими противопоказаниями.

Результаты врачебной профессиональной консультации, медицинские ограничения и рекомендации заносятся в специальный раздел: Медицинской карты ребенка (форма № 026/у-2000) при проведении

Заключение врачебного профессионального консультирования заносится в декретированные возрастные периоды - в 10, 12, 14-15 лет (в 9 классе) в 16 и 17 лет (в 10-11 классах).

В тех случаях, когда профессиональный выбор подростка еще не сформировался, в данном разделе Медицинской карты ребенка указываются противопоказанные профессионально-производственные факторы, а также факторы, ограничивающие круг выбираемых профессий или специальностей.

В связи с тем, что документы МЗ РФ регламентируют работу участкового врача-педиатра как единого врача, ответственного за здоровье ребенка до 18 лет, школьным врачам надлежит передавать всю медицинскую информацию о ребенке, в том числе и результаты врачебно-профессионального консультирования, участковым врачам-педиатрам в поликлиники по месту жительства школьника.

По завершении неполного или полного общего образования и поступлении на профессиональное обучение или на работу на каждого выпускника школы в территориальной детской поликлинике участковым педиатром и врачами-специалистами - хирургом, неврологом, окулистом, отоларингологом и др. заполняется утвержденная МЗ СССР 04.10.80 Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение - форма 086/у). В документ вносится заключение о профессиональной пригодности к выбранной профессии.

При заполнении Медицинской справки (форма 086/у) допускается использование результатов профилактических осмотров, проведенных в течение 6 месяцев, предшествующих моменту заполнения документа. В тех же случаях, когда подросток является часто или длительно болеющим или перенес в течение последнего года обучения в школе тяжелые заболевания, травмы и операции, перед заполнением справки (форма 086/у) он подлежит медицинскому освидетельствованию.

В справку форма 086/у в обязательном порядке вносится наименование учебного заведения, факультете, отделения или места работы, куда представляется данный документ, а также выбранная подростком профессия или специальность. Подписывается Медицинская справка (форма 086/у) лицами, заполнившими справку, и главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

Врачебное заключение о профессиональной пригодности подростка к выбранной им профессии или специальности выносится участковым врачом-педиатром в соответствии с перечнями медицинских противопоказаний (перечнями профессий и специальностей профессионального образования, рекомендуемых подросткам с отклонениями в состоянии здоровья) и вписывается в соответствующий раздел (п. 12) Медицинской справки (форма 086/у) и в амбулаторную карту.

В тех случаях, когда устанавливается, что факторы производства, характерные для выбранной подростком профессии или специальности, могут оказать неблагоприятное влияние на течение имеющегося у него заболевания, об этом делается запись в Медицинской справке (форма 086/у). Врач в обязательном порядке консультирует подростка и ориентирует его на профессии, подходящие ему по состоянию здоровья, которые он может освоить и в дальнейшем успешно работать в них.

В сложных и конфликтных случаях решения о профессиональной пригодности подростка к выбранной профессии или специальности должны приниматься клинико-экспертной комиссией детского лечебно-профилактического учреждения, в состав которой входят главный врач или его заместитель, заведующие отделениями, врачи-специалисты по профилю заболевания. Представляет данные о состоянии здоровья подростка участковый педиатр. В особо сложных случаях по ходатайству клинико-экспертной комиссии к решению вопросов профессиональной пригодности и трудоустройства привлекаются врачи специализированных лечебно-профилактических учреждений, врачи по гигиене труда Центров Госсанэпиднадзора.

При проведении профессиональной консультации врач должен обосновать и разъяснить консультируемому свои рекомендации по выбору профессии и рациональному трудоустройству, а также проинформировать подростка, что при достижении 18 лет при приеме на определенные виды работ на него будут распространяться требования Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14.03.96. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Подросток должен знать, что при поступлении в некоторые учебные заведения (системы МВД, МО, гражданской авиации и др.) он будет проходить медицинское освидетельствование с повышенными требованиями к состоянию отдельных органов и систем организма.

Основой врачебной профессиональной консультации являются профилактические осмотры подростков, проводимые в декретированные периоды: в 10-, 12-, 14-15-, 16-, 17-летнем возрасте. Качественное проведение профилактических осмотров позволяет выявлять ранние отклонения в физическом развитии и состоянии и устанавливать возможные ограничения в выборе профессии по медицинским показаниям, т.е. устанавливать профессиональную пригодность.

Проведение профилактических осмотров регламентировано приказами № 186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях», № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов», № 151 от 07.05.98 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям», № 154 от 05.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

Для полноценного осуществления ВПК врач должен знать:

морфофункциональные особенности подросткового возраста, обуславливающие своеобразие реакций организма подростка на различные профессионально-производственные факторы;

особенности течения функциональных нарушений и хронических заболеваний в подростковом возрасте;

объем медицинского освидетельствования подростка, необходимый для вынесения заключения о профессиональной пригодности;

условия труда и основные профессионально-производственные факторы, характерные для массовых профессий, и их влияние на организм;

законодательство по труду подростков;

основные регламентирующие и методические документы по проведению врачебного-профессионального консультирования.

При проведении профконсультирования врачу-педиатру необходимо составлять заключение и рекомендации, опираясь на следующие принципы:

минимальное ограничение возможности получения профессионального образования и трудоустройства при максимальной охране здоровья;

обязательный учет анамнестических сведений, данных текущей обращаемости за медицинской помощью, результатов профилактических осмотров и дополнительных обследований подростка по показаниям;

комплексная оценка функционального состояния всех органов и систем с обязательным использованием функциональных проб при выявлении функциональных расстройств, характерных для подросткового возраста;

уточнение формы, стадии и степени активности процесса и функциональной недостаточности органа или системы при обследовании подростка, страдающего хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями;

решение вопросов профессиональной ориентации только по завершении активного патологического процесса и оценки эффективности лечения.

Врач-педиатр должен руководствоваться следующими положениями:

При определении профессиональной пригодности больных с хроническими заболеваниями решающее значение имеет не столько сам диагноз, сколько особенности течения патологического процесса, функциональное состояние органа или системы, компенсаторные возможности организма, а также должен быть учтен весь комплекс воздействующих профессионально-производственных факторов в период профессионального обучения и последующей работы.

В тех случаях, когда болезнь склонна к прогрессированию, следует предусмотреть максимальные ограничения воздействия неблагоприятных профессионально-производственных факторов. В случаях, когда патологический процесс закончился, но оставил после себя те или иные последствия, ограничения будут зависеть от степени компенсации функций или дефекта.

Характерные для подросткового возраста функциональные нарушения под влиянием факторов производственной среды и трудового процесса могут приобретать стойкий характер или прогрессировать, переходить в хроническое патологическое состояние.

Необходимо принимать во внимание, что патологический процесс снижает общую резистентность организма, способствует более быстрому и неблагоприятному воздействию производственных фак-торов, которое, в свою очередь, вызывает ухудшение течения основного заболевания, а также может приводить к развитию других отклонений в состоянии здоровья.

При тяжелых анатомических дефектах, хронических заболеваниях с выраженными нарушениями функций различных органов и систем организма следует рекомендовать индивидуальное обучение и работу в специально созданных условиях или на дому.

При проведении профилактических осмотров, перед заполнением Медицинской справки (форма 086/у):

Педиатру следует обратить особое внимание на нередко встречающиеся у подростков варианты развития и функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы и дать им правильную диагностическую оценку, так как они могут быть причиной ограничения профессиональной пригодности. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы целесообразно использование простых функциональных проб с физической нагрузкой (например, пробы Мартине). Кроме того, необходимо учитывать выраженность вегетативных нарушений. Критерием для отнесения выявленных отклонений к норме или патологии чаще всего служит степень количественной и качественной их выраженности, а также стойкость вегетативных расстройств.

Неврологу (психоневрологу) необходимо обратить внимание на функциональное состояние центральных и периферических отделов нервной системы, а также вегетативную регуляцию. При анализе анамнестических данных следует учитывать наличие синдромов, указывающих на вегетативно-сосудистую дисфункцию и различные сомато-вегетативные нарушения (головные боли, головокружения, обмороки, наклонность к ортостатическим реакциям при перемене положения тела, утомляемость, нарушения настроения и т.д.). При наличии органических заболеваний центральной нервной системы и их последствий, а также остаточных явлений черепно-мозговых травм следует оценить выраженность ликвородинамических нарушений и церебрастенических проявлений, локализацию, степень и динамику нарушений функций органов движения, состояние интеллекта.

Хирургу (ортопеду) следует уделить внимание состоянию костно-мышечной системы, в т.ч. патологии, характерной для подросткового возраста - на остеохондропатиям (юношескому остеохондрозу). Необходимо своевременно выявить болезнь Шлаттера-Осгуда (юношеский остеохондроз бугорка большеберцовой кости), болезнь Келера (первичный юношеский остеохондроз пателлярного центра), болезнь Кёлера (юношеский остеохондроз ладьевидной кости предплюсны), болезнь Легга-Кальве-Пертеса - юношеский остеохондроз головки бедренной кости), болезнь Кинбека (юношеский остеохондроз полулунной кости запястья) и другие хондропатии. Существенным моментом является оценка состояния мошонки, семенных канатиков, пахового и пупочного колец, сосудистой системы нижних конечностей, т.к. патология этих органов может явиться причиной ограничений профессиональной пригодности.

Офтальмологу необходимо проверить рефракцию, остроту зрения (вдаль и вблизи), состояние глазного дна, цветоощущения, полей зрения, бинокулярности, наличие косоглазия, нистагма, птоза и другой видимой глазной патологии. При необходимости в зависимости от сложности выявленной патологии и выбираемых профессий и специальностей рекомендуется дополнительное углубленное исследование состояния зрительного анализатора.

Отоларингологу следует оценить состояние слизистой оболочки носоглотки, носового дыхания, провести отоскопию, определить остроту слуха (на каждое ухо в отдельности). При снижении восприятия шепотной речи обязательна проверка слуха на разговорную речь с последующим детальным исследованием слуховой функции камертонами или тональным аудиометром.

По показаниям, в частности при жалобах на головокружения, и в зависимости от выбираемой профессии и специальности следует проводить дополнительные исследования вестибулярного аппарата - пробу на кресле Барани.

Гинеколог должен обратить внимание на характер становления менструальной функции у девушек и наличие заболеваний, характерных для подростковой популяции. Необходимо учитывать выраженные нарушения менструального цикла при решении вопросов о профессиональной пригодности девушек к профессиям, связанным с тяжелым физическим трудом, длительной ходьбой и вынужденной позой, вибрацией, вредными химическими веществами, ионизирующим и неионизирующим излучением, неблагоприятным микроклиматом.

При решении экспертных вопросов о профпригодности подростков в связи с отклонениями в состоянии здоровья при необходимости проводятся дополнительные исследования. В зависимости от показаний юноши и девушки должны быть проконсультированы врачами-специалистами: эндокринологом, дерматологом, урологом, ревматологом, фтизиатром, онкологом, гематологом, психиатром и др., проведено соответствующее лабораторно-инструментальное обследование.

Экспертные заключения о профпригодности и заключения рекомендательного характера, выносимые врачами в процессе профессионального консультирования, должны основываться на перечнях медицинских противопоказаний к обучению в учебных заведениях высшего, среднего и начального профессионального образования (перечнях профессий и специальностей профессионального образования, рекомендуемых подросткам с отклонениями в состоянии здоровья), а также на некоторых дополнительных регламентирующих документах.

При врачебном профессиональном консультировании подростков, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями и анатомическими дефектами, используются «Перечень показаний и противопоказаний к приему на обучение инвалидов III группы в средних профессионально-технических училищах, профессионально-технических училищах и технических училищах Государственного комитета СССР по профессионально-техническому образованию» и «Перечень медицинских показаний и противопоказаний к приему на работу и профессиональное обучение подростков с недостатками в умственном и физическом развитии».

При составлении всех перечней использованы научные данные о влиянии профессионально-производственных факторов на растущий организм подростка, санитарно-гигиенические характеристики условий и характера труда в каждой конкретной профессии, специальности и должности. Документы периодически пересматриваются в связи с появляющимися новыми профессиями и специальностями, изменениями условий труда и новыми данными о влиянии факторов производства на организм подростка и взрослого работника.

Перечни медицинских противопоказаний (перечни профессий и специальностей профессионального образования, рекомендуемых подросткам с отклонениями в состоянии здоровья) состоят из двух частей: перечня абсолютных противопоказаний и основного перечня профессий (специальностей) профессионального образования, рекомендуемых подросткам с отклонениями в состоянии здоровья (перечня относительных противопоказаний).

В I-ую часть каждого перечня включены особо тяжелые формы хронической патологии, заболевания в период выраженных обострений, в активной фазе, в стадии декомпенсации функций, подлежащие интенсивному лечению и приводящие к утрате трудоспособности. Профессиональное обучение и трудовая деятельность юношам и девушкам, страдающим такими тяжелыми формами указанных заболеваний, противопоказаны до улучшения состояния.

Во II-ую часть каждого перечня внесены заболевания, анатомические дефекты, функциональные расстройства и состояния, часто встречающиеся в подростковой популяции. По большинству нозологических форм и групп болезней в перечень включены по две статьи, из которых первая предусмотрена для случаев с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания, а вторая – с легким.

Приводимые профессии и специальности носят рекомендательный (относительный) характер.

Экспертное решение выносится врачом-педиатром (при участии врачей-специалистов) в зависимости от особенностей течения патологического процесса, фазы заболевания, его стадии, степени компенсации функциональных нарушений, а также характера приобретаемой профессии, условий обучения и прохождения производственной практики.

Основной раздел перечней целесообразно использовать врачам на этапе общеознакомительной профориентации и на этапе индивидуального врачебного профессионального консультирования при подборе наиболее подходящих профессий или специальностей подросткам с отклонениями в состоянии здоровья.

Во всех документах перечислены факторы производства, которые оказывают неблагоприятное влияние на течение конкретного заболевания и функционального расстройства, даются рекомендации по рациональному трудоустройству.

Зачисление в учреждения профессионального образования абитуриентов, имеющих отклонения в состоянии здоровья, осуществляется при участии врача, обеспечивающего медицинское обслуживание учащихся учебного заведения. Врач принимает решение на основании заключения, указанного в Медицинской справке (форма 086у), выданной в детской поликлинике по месту жительства абитуриента. В заключении должны быть указаны противопоказанные подростку профессионально-производственные факторы и определена его профессиональная пригодность к выбранной профессии.

Врач данного образовательного учреждения контролирует качество и полноту заполнения Медицинской справки (формы 086у) и, в необходимых случаях, может настаивать на дообследовании абитуриента для уточнения диагноза и вынесении экспертного решения о его профпригодности к выбранной профессии.

В сложных случаях вопрос о приеме в учебные заведения профессионального образования абитуриентов, страдающих редко встречающимися заболеваниями, не включенными в перечни медицинских противопоказаний (перечни профессий и специальностей профессионального образования, рекомендуемых подросткам с отклонениями в состоянии здоровья), решается клинико-экспертной комиссией в индивидуальном порядке с привлечением врачей-специалистов с учетом особенностей течения патологического процесса, функциональных возможностей организма, условий обучения и дальнейшего труда.

Для подростков-инвалидов, поступающих в учебные заведения, круг доступных профессий и специальностей может быть расширен по сравнению с перечнями в тех случаях, когда обучение будет проводиться в специально созданных условиях, а в дальнейшем обеспечено рациональное трудоустройство, соответствующее состоянию здоровья. Перечни содержат рекомендации по рациональному трудоустройству лиц с выраженными отклонениями в состоянии здоровья, что может быть использовано не только врачами, но и специалистами Службы занятости населения.

Проведение врачебной профессиональной консультации подростков в возрасте до 18 лет, обучающихся в учреждениях начального и среднего профессионального образования, должны осуществлять врачи, обеспечивающие медицинское обслуживание учащихся данного образовательного учреждения и входящие в штат отделения организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях детских поликлиник по месту нахождения учебного заведения.

При проведении врачебного профессионального консультирования основная задача врача, работающего в учреждении начального или среднего профессионального образования, заключается в подборе для подростка с отклонениями в состоянии здоровья оптимальной специализации, выборе места производственной практики и выработке рекомендаций по наиболее рациональному трудоустройству.

Эта работа должна проводиться на всех этапах профессиональной подготовки подростка, с учетом возможных изменений состояния здоровья.

Рекомендации врача, обслуживающего подростков, обучающихся в учреждениях профессионального образования, должны основываться на данных ежегодных профилактических осмотров учащихся, проводимых в учебных заведениях в соответствии Приказом МЗиМП №60 от 14.03.95 и Приказом МЗ РФ №151 от 07.05.98.

При медицинском обследовании учащихся учебных заведений профессионального образования, направляемых на производственную практику, врачам надлежит руководствоваться действующим в настоящее время Приложением 2 к Приказу МЗ СССР от 29.09.89 г. № 555 (пункт 13.3.). В соответствии с этим приказом медицинское обследование проходят «учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты вузов перед началом и в период прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат медицинским обследованиям».

Изменение условий и характера прохождения учащимся производственной практики проводится администрацией учебного заведения только на основании заключения врача образовательного учреждения или, в сложных и спорных случаях, на основании заключения клинико-экспертной комиссии.

Прочитайте: АГРЕССИЯ ПОДРОСТКОВ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА Анатомо-физиологические особенности детей и подростков школьного возраста(11-14), их учёт в построении режима дня, содержании и форме проведении занятий ФК. В. 53 Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Понятие, классификация. Клиника. В. 54 Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков: принципы этиопатогенетической терапии и профилактики. В.7 Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде детей. Весьма волнующей для родителей является проблема юношеской дружбы мальчиков и девочек. К тому же известно, что именно в подростковом возрасте приходит к человеку первая любовь. Возрастные особенности суицидального поведения детей и подростков Вопрос 22 Гигиенические требования к режиму дня детей и подростков Вопрос 39 Половые железы. Половое развитие подростков. Половое воспитание.

более ½ выпускников не выбрали или при наличии опред-х желаний, не знают как их реализовать. В дальнейшем они, встречаясь с трудностями, разочаровываются в своем выборе, нанося моральный ущерб, неудовлетворенность, желание переменить работу.

Ошибки при выборе профессии : 1) переоценка своих сил и возможностей, как следствие незнания содержания профессии и состояния своего здоровья 2) увлечение модными и престижными профессиями без учета физических возможностей и потребности производства в данных специалистах 3) подражание друзьям.

Для того, чтобы привести в соответствие стремления подростков и их индивидуальные качества, необходимо спец подготовка учащихся к сознательному выбору профессии. Эта сист мероприятий называется Профориентация – научно обоснованная сист мер, направленных на помощь учащимся выбрать профессию с учетом их интересов, склонностей, сост здоровья и потребностях в кадрах. Принимают участие школа, семья, пол-ка, предприятия, организации и учебные заведения, специалисты разного профиля (педагоги, психологи, физиологи, врачи, экономисты). 1) психологический аспект – изучение личности учащегося, его способностей, склонностей, психофизиологических особенностей организма 2) медицинский – изучение сост здоровья, установление необратимых дефектов и аномалий развития, при хронич заболевании- степени компенсации.

3) социально-экономический - учет потребностей общества и данного экологического региона в кадрах и специалистах разного профиля и квалификации.

Комплекс мер по профориентации проводят в школах с 5 класса педагогами с привлечением родителей . Цель : выявление и развитие способностей детей, знакомство с профессиями за счет экскурсий, фильмов. Врач школы ведет наблюд за развитием и сост здоровья ребенка, дает совет преподам и родителям о трудоустройстве детей, имеющих отклонения в сост здоровья (необратимые хирургические дефекты или заболевания: остаточные явления полиомиелита, контрактуры и анкилозы суставов, аномалии рефракции, врожден и приобрет пороки сердца, эпилепсия, неврит слухового нерва, хронич нефрит, сколиоз и др)

Врачебно-профессиональн консультация (ВПК)- подбор д/ подростков такого вида трудовой деят-ти, кот не усугублял имеющиеся у него отклонения, но и способствовал бы их коррекции, укреплению здоровья, физич развит. Осуществляется с 7 класса в отношении всех учащихся. Углубленный осмотр педиатром или с 15-18 л врачом подросткового кабинета и специалистами (лор, невропатолог, хирург, офтальмолог и др). данные обследования и динамическое наблюдение позволяют выявить школьников с отклонениями в физич развитии сост здоровья, нуждающихся в квалифицированном медицинском совете в отношении выбора профессии. По результатам этого осмотра и с учетом данных динамического наблюдения педиатра, содержащихся в мед документации, дается врачебное заключение о проф пригодности подростка, кот. заносится в мед справку № 086-у, кот выдается подростку, поступающему на работу или учебу из пол-ки по месту жительства или общеобразоват школы где он обучался.

ВПК д/ подростков с хронич заболеван и некот функциональными отклонениями : учитывает особенность течения сост в услов конкретной трудовой деят-ти. ВПК не проводят в период обострения или в Любой фазе активного процесса хронич заболевания. «перечни мед противопоказан к работе и производствен обучению в разл отраслях народного хоз-ва», перечень п/показан к приему абитуриентов в средн спец учебные заведения, методические указания по отбору лиц, поступающих в вуз. У школьников наиб частой причиной профограничения явл-ся, изменения со стор опорно-двигат аппарата, аномалии зрения, слуха, реже со стороны НС и внутрен органов. Нет абсолютной профнепригоджности

Подростково-юношеский возраст (13-18 л) хар-ся бурным ростом всех органов и сист, перестройкой нейро-гуморальных и нейро-регуляторных соотношений. Вследствие этого м. б.: ● выраженное всех вегетативных реакций, неадекватность р-ций хар-ру и силе воздействия- мах ответ на небольшие раздражители; ● обмен в-в и энергозатраты, пластические процессы, снижение сопротивляемости к воздейств неблагоприятных факторов.

Санитарная хар-ка (особенности профессии, хар-р воздействия факторов труда на организм, хар-р требований к функциональному сост организма и отдельным органам и сист) на профессию позволяет врачу прогнозировать влияние производственных услов и хар-ра трудового процесса на организм подростка. СХ составляется по определенной схеме с обязат ● описанием последовательности рабочего процесса и отдельных операций, ● хар-киприменяемых материалов, ● оборудования и инструментария, рабочей позы (стоя, сидя, вынужденная), ● сведения о наличии повышенных требований к отдельным анализаторам, ЦНС (внимание, координация движения, память и др), ● о возможности воздействия производственной вредности. Все профессии по СХ делят : 1) нет тяжел услов труда и неблагоприятн производств факторов. (Профессии сферы обслуживания, конторско-канцелярские работы, часовое произв-во, предприятия приборостроения и др д/ школьников с отклонениями в сост здоровья, физич и психич развитии)

2) временное воздейств неблагопр производствен-х факторов. Пример: повар- временное действие высок темп-ры и высок относит влажности – не рекомендована подросткам, страдающ заболеваниями органов дыхания и кровообращ. 3) постоян воздействие комплекса разл неблагопр факторов (ткач- противопоказ при заболеваниях сердца, легких, слуха, опорно-двигат аппарата) 4) работа с тяжел и вредными услов труда. Работа на таких предприятиях разрешена с 18 лет. По данным профес разрешена производственная практика ученикам ПТУ, старших классов общеобразоват-х школ. Длит-ть < 4 ч/дн при соблюдении санит-гигиенических норм

Формирование профессиональной направленности человека происходит в школьные годы. В старших классах у школьников расширяется круг интересов, появляется стремление к участию в общественно полезном труде наравне со взрослыми.

Однако у многих учащихся к концу обучения еще не вырабатываются ус-

тойчивые интересы к определенной области знаний и роду дея­тельности. Большинство подростков в возрасте 13... 16 лет, как правило, не принимают во внимание соответствие избираемой профессии особенностям здоровья и психики, потребности об­щества в специалистах определенных профессий.

Вопрос «Кем быть?» школьнику решить правильно трудно без помощи родителей, педагогов и медицинских работников. Помощь учащемуся в рациональном выборе профессии, определение его профессиональной пригодности к выбранной профессии - один из путей сохранения и укрепления здоровья подростка, гармо­ничного развития его личности. Для подготовки подростка к вы­бору профессии существует система мероприятий профессиональ­ной ориентации.

Медицинская профессиональная ориентация - это система мер, направленных на обеспечение правильного выбора профессии, специальности, формы обучения и места работы подростками, имеющими отклонения в состоянии здоровья, с целью защиты их организма от неблагоприятного воздействия профессионально-про­изводственных факторов, которые могут привести к формирова­нию заболеваний, прогрессированию хронической патологии, длительной утрате трудоспособности, ранней инвалидизации. Медицинская профессиональная ориентация ведется в двух направ­лениях: основном - врачебная профессиональная консультация и информационном - гигиеническое обучение и воспитание подро­стков, ознакомление родителей и педагогов с медицинскими во- просами выбора профессии.________________________________________________

При проведении врачебной профессиональной консультации основная задача медицинского персонала состоит в определении степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоро­вья консультируемого подростка и разработке конкретных реко­мендаций по выбору профессии или специальности, формы обу­чения и рациональному трудоустройству.

Реформа общеобразовательной и профессиональной школы ставит серьезные задачи по улучшению здоровья и медицинского обслуживания школьников, по подготовке их к трудовой дея­тельности с учетом состояния здоровья. Анализ состояния здо­ровья подростков показывает относительно большое распро­странение заболеваний, ограничивающих профессиональную при­годность у 75... 80 % учащихся. Чаще всего это заболевания опорно­двигательного аппарата, .органов пищеварения, органов зрения, нервной системы, органов дыхания, а также отставание по био­логическому возрасту.

Самые частые причины ограничения профессиональной при­годности подростков - аномалии зрения, требующие ношения кор­ригирующих очков, что несовместимо со многими специальностя­ми: работой на высоте, при значительных перепадах температуры, при повышенной запыленности воздушной среды, при необходи­мости пользоваться защитными приспособлениями (строительство, «горячие цеха», металлургическая промышленность, авиация, мор­ской и речной флот и др.). Даже незначительные нарушения осан­ки могут быть противопоказаны для профессий, где приходится работать в основном в согнутом рабочем положении (чертежники, сборщики часов, очков, швеи, врачи-лаборанты, обувщики и др.). Снижение слуха не позволяет работать в цехах с повышенным уров­нем шума, а также там, где требуется напряжение слуха и воспри­ятие звуковой информации (прядильщицы, радисты, телефонис­ты и др.).

Медицинские работники осуществляют врачебную профессио­нальную консультацию на основе знания морфофункциональных особенностей организма подростков, особенностей течения фун­кциональных нарушений и хронических заболеваний в подрост­ковом возрасте, а также характера и условий труда, их влияния на растущий организм. Все сведения о характере и условиях труда, требования, предъявляемые данной профессией к организму ра­ботающих, содержатся в профессиограммах - санитарных харак­теристиках профессий.

При консультации используют перечни медицинских противо­показаний к работе и производственному обучению подростков, разработанные для профессий и специальностей, по которым осу- ществляется подготовка квалифицированных кадров. Они пред- ставляют собой сборники медицинских противопоказаний по от­дельным отраслям промышленности с учетом пола, возраста и форм производственного обучения.

Помимо исследования и оценки состояния здоровья подрост­ков необходимо изучение у них уровня развития психофизиоло­гических функций. Основные психофизиологические функции, от которых зависит развитие специфических для данной профессии навыков и умений и формирование рабочего стереотипа, называ­ются ключевыми профессионально значимыми функциями. Их делят на 6 групп: анализаторные, двигательные, аттенционно- мнемические, интеллектуальные, индивидуально-типологические, интеллектуальные характерологические особенности личности.

Врачебно-профессиональная консультация является необходи­мым элементом медицинского обслуживания детей и подростков на протяжении всего периода школьного и профессионального обучения. Она включает в себя следующие этапы:

Медицинское и психофизиологическое обследование под­ростка;

Анализ состояния здоровья подростка с использованием про- фессиограммы и перечня медицинских противопоказаний, срав­

нение уровня развития ключевых профессионально значимых функций с психофизиологическим портретом, расчет количествен­ной вероятности освоения профессии;

Составление врачебно-профессионального заключения;

Контрольные вопросы

1. Почему гигиена детей и подростков является возрастной гигиени­ческой дисциплиной?

2. Перечислите показатели мониторинга здоровья детей и подростков.

3. Охарактеризуйте понятия: «секулярный тренд», «акцелерация», «де- целерация» физического развития.

4. Как проводится оценка физического развития детей и подростков по центильным шкалам и номограммам?

5. Как определяется биологический возраст детей и подростков, пере­числите критерии его оценки.

6. Охарактеризуйте критерии комплексной оценки состояния здоро­вья.

7. Назовите эколого-гигиенические принципы размещения, плани­ровки земельного участка и здания образовательных учреждений.

8. Перечислите гигиенические требования, предъявляемые к отдель­ным помещениям дошкольного образовательного учреждения.

9. Перечислите гигиенические требования, предъявляемые к учебным помещениям школы.

10. Каким гигиеническим требованиям должно отвечать благоустрой- ство образовательных учреждений?

11. Какие гигиенические требования предъявляются к учебным заня­тиям в школе и режиму дня школьника?

Лекция
ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОДРОСТКОВ
Ассистент кафедры госпитальной и
поликлинической педиатрии
ВГМУ им.Н.Н.Бурденко
кандидат медицинских наук Е.С.ЦукановаАктуальность проблемы медицинской профессиональной
ориентации.
Медицинские аспекты выбора профессии и
индивидуальное врачебное профессиональное
консультирование.
Содержание понятия «профессиональная пригодность».
Принципы проведения профконсультирования и
определения профпригодности.
Порядок оформления медицинской документации при
проведении врачебно-профессионального
консультирования подростков.

Профессиональная ориентация

это система мероприятий,
направленных на психологическую
подготовку подростка к выбору
профессии на основе ознакомления с
его интересами, наклонностями,
способностями, состоянием здоровья,
а также с учетом знаний о характере
различных профессий и требованиях,
предъявляемых ими к состоянию
здоровья и личностным особенностям
работающих.

система мер, направленных на
обеспечение правильного
профессионального выбора
подростками с учетом состояния
здоровья индивидуума, его
психофизиологических и
личностных особенностей.
ЭТО

Актуальность и потребность в медицинской профессиональной ориентации (МПО) возрастает в связи:

с неблагоприятными тенденциями в состоянии здоровья современных
подростков
с формированием рыночных отношений и увеличением требований к
интенсивности и качеству труда, что соответственно вызывает
увеличение нагрузки на организм в процессе трудовой деятельности
и повышает требования к состоянию здоровья;
с неблагоприятным влиянием на работающих профессиональнопроизводственных факторов, что приводит к росту общей и
профессиональной заболеваемости во многих отраслях
промышленности;
с необходимостью самостоятельного трудоустройства выпускников
по завершении общего и профессионального образования;
со снижением возраста приема подростков на работу в соответствии с
изменениями, внесенными в трудовое законодательство Российской
Федерации.

Опросы школьников показывают:

подростки мало знают «мир профессий»,
плохо информированы об условиях и
характере выбранной деятельности,
не знают о возможном неблагоприятном
влиянии факторов производства на состояние
здоровья.
При выборе профессии ни сами подростки,
ни их родители не принимают во внимание
имеющиеся нарушения здоровья и
возможность его ухудшения в процессе
трудовой деятельности.

В настоящее время почти 80% учащихся 9-11
классов в связи с отклонениями в состоянии
здоровья имеют ограничения в выборе
профессий, т.к. их трудовая деятельность
возможно будет осуществляться в условиях
контакта с вредными производственными
факторами, что может привести к
прогрессированию патологии.
Ограничения в выборе профессии у
школьников обусловлены в 65% случаев
наличием хронических заболеваний и в
35% случаев имеющимися
функциональными нарушениями.

12-28% учащихся, получающих начальное профессиональное образование, и до 15% студентов, получающих высшее профессиональное

образование,
имеют прямые медицинские противопоказания к
выбранным и изучаемым профессиям и
специальностям.
Профессионально-производственные факторы
(ППФ) в дальнейшем могут значительно
ухудшить состояние здоровья молодых рабочих и
специалистов, привести к прогрессированию
имеющейся патологии, развитию осложнений и
ранней инвалидизации.

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ

имеет 2 направления:
врачебное профессиональное
консультирование;
психофизиологическая
профессиональная ориентация,
представляющая помощь в выборе
профессии с учетом индивидуальных
способностей, психологических и
личностных особенностей подростка.

Врачебное профессиональное консультирование

это система мер, направленных на обеспечение
правильного выбора профессии подростками,
имеющими отклонения в состоянии здоровья,
с целью защиты их организма от
неблагоприятного воздействия профессиональнопроизводственных факторов, которые могут
привести к прогрессированию функциональных
нарушений и хронической патологии,
возникновению осложнений, длительной утрате
трудоспособности, ранней инвалидизации.

Врачебное профессиональное консультирование включает 2 формы работы:

Информационное обеспечение – ознакомление
подростков, их родителей и педагогов с медицинскими
аспектами выбора профессии, то есть с основными
профессионально-производственными факторами,
которые могут привести к ухудшению состояния
здоровья, особенно у лиц с хроническими болезнями и
функциональными нарушениями.
Индивидуальная врачебная профессиональная
консультация, в процессе которой основная задача врача
состоит в определении степени риска прогрессирования
отклонений в состоянии здоровья консультируемого
подростка и разработке конкретных рекомендаций по
выбору профессии или специальности, формы обучения и
рациональному трудоустройству.

В соответствии с регламентирующими документами Минздрава России

проведение врачебного профессионального
консультирования возложено на школьного врача,
а при его отсутствии индивидуальную врачебную
профессиональную консультацию должен
проводить участковый врач-педиатр.
На каждом этапе педиатр решает задачи,
соответствующие возрасту и уровню образования
консультируемого подростка и потребностям
данного этапа.

Этапы проведения врачебного профессионального консультирования:

начальный этап - индивидуальное консультирование
школьников 6-8 классов в процессе формирования
профессионального самоопределения.
В профконсультировании нуждаются тяжело больные
учащиеся и дети-инвалиды, т.к у них значительно ограничен
круг доступных профессий.
Этап выбора профессии при завершении
неполного (9 класс) или полного среднего
образования (11класс).
Этап профессионального обучения. На этом этапе
должна осуществляться помощь учащимся и студентам в
выборе специализации и рациональном трудоустройстве.

В ходе проведения врачебного профессионального консультирования

в зависимости от выявленных отклонений
в состоянии здоровья подростка,
определяются индивидуальные
ограничения профессиональной
пригодности к воздействию
отдельных профессиональнопроизводственных факторов,
профессиям
и видам деятельности.

Профессиональная пригодность

Профессиональная пригодность (по
медицинским показаниям) - наиболее полное
соответствие функциональных возможностей
организма требованиям, предъявляемым
профессиями, как в плане охраны функционально
неполноценного органа или системы, так и в
плане преимущественного использования
наиболее развитых функций.
Профессионально пригодным следует считать
подростка, способного успешно освоить
профессию и работать в ней без ущерба для
здоровья.

Любую профессию или специальность, и связанные с ней профессионально-производственные факторы, необходимо рассматривать с двух

специальность, и связанные с ней
профессионально-производственные
факторы, необходимо рассматривать с
двух позиций:
первой – в каких условиях будет протекать
профессиональная деятельность;
второй – каков будет характер труда.

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
температура, влажность и подвижность (скорость движения) воздуха,
тепловое излучение, атмосферное давление повышенное или
пониженное (показатели микроклимата);
неионизирующие электромагнитные излучения (ультрафиолетовое,
видимое, инфракрасное, лазерное, микроволновое, радиочастотное,
низкочастотное), статическое, электрические и магнитные поля;
ионизирующее излучение;
производственный шум;
вибрация (локальная, общая);
ультразвук (воздушный и контактный);
аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (пыли);
освещенность (отсутствие естественного освещения, недостаточная
освещенность, слепящая блесткость источников света, отраженная
слепящая блесткость, пульсация освещенности) и ультрафиолетовая
радиация.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:

ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
вредные химические вещества разных классов опасности:
1 класс опасности химических веществ (чрезвычайный)
2 класс опасности химических веществ (высокоопасные химические
вещества)
3 и 4 классы опасности (опасные химические вещества)
вредные вещества с остронаправленным механизмом действия
вещества раздражающего действия
наркотические анальгетики
Кроме того, сюда относятся созданные на основе химического синтеза
антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, противоопухолевые
лекарственные средства)
вещества - аллергены
вещества - канцерогены

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
микроорганизмы, включая патогенные организмы:

2 класс опасности (высокоопасные патогенные организмы)
3 и 4 классы опасности (опасные патогенные организмы)
микроорганизмы-продуценты
препараты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов
белковые препараты:
1 класс опасности (чрезвычайный)
2 класс опасности (высокоопасные)
3 и 4 классы опасности (опасные белковые препараты)
естественные компоненты организма (аминокислоты, витамины):
1 класс опасности (чрезвычайный)
2 класс опасности (высокоопасные компоненты)
3 и 4 классы опасности (опасные компоненты)

К факторам, характеризующим ТЯЖЕСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА (физического труда), относятся:

физическая динамическая нагрузка;
масса поднимаемого и перемещаемого груза;
стереотипные рабочие движения (кистей и пальцев рук);
статическая нагрузка (удержание груза одной или двумя
руками);
рабочая поза (неудобная, нефункциональная);
наклоны корпуса;
перемещение в пространстве (переходы, обусловленные
технологическим процессом в течение смены)

Интеллектуальные нагрузки:
содержание работы
восприятие сигналов (информации) и их оценка
степень сложности задания
характер выполняемой работы
Эмоциональные нагрузки:
степень ответственности, значимость ошибки
степень риска для собственной жизни.
степень риска для жизни других лиц.
Монотонность нагрузок:
число элементов (приемов), необходимых для реализации
простого задания или в многократно повторяющихся
операциях
продолжительность выполнения простых
производственных заданий и повторяющихся операций.

Факторы трудового процесса, характеризующие НАПРЯЖЕННОСТЬ труда:

Сенсорные нагрузки:
внимание (длительность сосредоточенного наблюдения % времени в смену);
плотность сигналов в среднем за час;
число производственных объектов одновременного
наблюдения;
напряженность анализаторных функций зрения (размер
объекта различения, длительность сосредоточенного
наблюдения, работа с оптическим приборами, наблюдение
за экранами видеотерминалов -дисплеев) и слуха (при
производственной необходимости восприятия речи или
дифференцированных сигналов).

ОПАСНЫЕ РАБОТЫ

работы на высоте, верхолазные работы, а также работы по
обслуживанию подъемных механизмов (средство страховки предохранительный пояс), работы крановщиков, работы по
обслуживанию (технических) лифтов и др.
электротехнический персонал, выполняющий работы по
оперативному обслуживанию и ремонту действующих
электроустановок
работы в государственной лесной охране, по валке, сплаву,
транспортировке и первичной обработке леса
работы в нефтяной и газовой промышленности
работы на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи
работы в геологоразведочных, топографических и др. экспедициях в
отдаленных и малонаселенных районах
работы, выполняемые на Крайнем Севере
работы по обслуживанию сосудов под давлением
работы, связанные с применением взрывчатых веществ
работы в военизированной охране, инкассации и др. работы,
связанные с ношением оружия
газоспасательная служба и аварийно-спасательная служба.

Основой врачебной профессиональной консультации являются профилактические медицинские осмотры детей и подростков в соответствии

с
Приказом Минздрава России от 21.12.2012г.
N 1346н
"О Порядке прохождения несовершеннолетними
медицинских осмотров,
в том числе при поступлении в образовательные
учреждении и в период обучения в них"
(Зарегистрировано в Минюсте России
02.04.2013 N 27961)

Основополагающие принципы при проведении ВПК:

минимальное ограничение возможности получения
профессионального образования и трудоустройства при
максимальной охране здоровья;
обязательный учет анамнестических сведений, данных текущей
обращаемости за медицинской помощью, результатов
профилактических осмотров и дополнительных обследований;
комплексная оценка функционального состояния всех органов и
систем с обязательным использованием функциональных проб при
выявлении функциональных расстройств, характерных для
подросткового возраста;
уточнение формы, стадии и степени активности процесса и
функциональной недостаточности органа или системы при
обследовании подростка, страдающего хроническими заболеваниями
и функциональными нарушениями;
решение вопросов профессиональной ориентации только по
завершении активного патологического процесса и оценки
эффективности лечения.

Правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья:

при определении профессиональной пригодности больных
с хроническими заболеваниями и анатомическими
дефектами решающее значение имеет не столько сам
диагноз, сколько функциональное состояние органа или
системы и компенсаторные возможности организма;
при склонности болезни к прогрессированию, следует
предусмотреть максимальные ограничения
воздействия неблагоприятных профессиональнопроизводственных факторов. В случаях, когда
патологический процесс уже закончился, но оставил
после себя те или иные последствия, ограничения будут
зависеть от степени компенсации функций или
дефекта.

Правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья (продолжение):

характерные для подросткового возраста функциональные
нарушения под влиянием факторов производственной среды и
трудового процесса могут приобрести стойкий характер или
прогрессировать, переходить в хроническое патологическое
состояние;
необходимо принимать во внимание, что патологический процесс,
снижает общую резистентность организма, способствует более
быстрому и неблагоприятному воздействию производственных
факторов, которое, в свою очередь, вызывает ухудшение течения
основного заболевания, а также может приводить к развитию
специфических профессиональных заболеваний;
при тяжелых анатомических дефектах, хронических
заболеваниях с выраженными нарушениями функций различных
органов и систем организма следует рекомендовать индивидуальное
обучение и работу в специально созданных условиях на дому.

При проведении ВПК подросток должен быть предупрежден

по достижении 18-ти лет при приеме на работу на
него будут распространяться требования Приказа
Минздравсоцразвития России №302н от 12.04.2011г.
«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ, при выполнении
которых проводятся предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования), и Порядка
проведения предварительных и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда», а также требования
приказов и инструкций отдельных министерств и
ведомств.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма

Для больных (подростков) с хроническими заболеваниями
бронхо-легочной системы неблагоприятными
профессионально-производственными факторами (ППФ)
являются:

токсические вещества раздражающего и сенсибилизирующего
действия;
фармакологические средства и биологические факторы
аллергизирующего действия;
микроклиматические
условия;
значительное физическое и психоэмоциональное напряжение;
излучения.
При некоторых заболеваниях противопоказана работа в детских
коллективах, в пищевой промышленности и на предприятиях
общественного питания.

Для больных (подростков) с заболеваниями сердечнососудистой системы неблагоприятными ППФ
являются:
выраженное нервно-психическое
(психоэмоциональное) и физическое напряжение;

все виды излучения;



работа на высоте.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков), страдающих хроническими
болезнями желудочно-кишечного тракта,

значительное и умеренное нервно-психическое и
физическое напряжение;
токсические вещества;
повышенные уровни производственного шума и
вибрации;
повышенные и пониженные уровни атмосферного
давления и температуры воздуха;
все виды ионизирующего и неионизирующего
излучения.
Для больных с патологией системы пищеварения
противопоказаны работы, связанные с невозможностью
соблюдения режима питания и диеты.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков) с хроническими болезнями
почек и мочевыделительной системы
неблагоприятными ППФ являются:
неблагоприятные метеорологические и
микроклиматические условия (повышенная и

температур, повышенные влажность и скорость
движения воздуха);

значительное психоэмоциональное напряжение;
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего
излучения.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков) с заболеваниями
эндокринной системы неблагоприятными ППФ
являются:
значительное нервно-психическое и физическое
напряжение;
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего
излучения;
повышенные уровни шума и вибрации;
неблагоприятные метеорологические и
микроклиматические условия.
Для больных с сахарным диабетом противопоказаны
работы, связанные с невозможностью соблюдения
диеты и режима питания и невозможностью введения
инсулина.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков), страдающих системными
болезнями крови, неблагоприятными ППФ и
работами являются:
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего
излучения;
значительное физическое и психоэмоциональное
напряжение;
неблагоприятные метеорологические и
микроклиматические условия;
работы на высоте и работы, связанные с высокой
вероятностью травматизма.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков) с выраженной патологией
опорно-двигательного аппарата, а также для
больных с хирургическими болезнями,
неблагоприятными работами и ППФ являются:

работы, связанные с пребыванием в вынужденной и
фиксированной рабочей позе с невозможностью свободного,
произвольного перемещения;
значительные повторяющиеся локальные и региональные
мышечные нагрузки;
длительная ходьба;
работы на высоте, верхолазные работы;

условия; повышенные уровни общей и локальной вибрации;
токсические вещества;
работы, связанные с вождением транспортных средств (например,
большегрузных автомобилей, тяжелой строительной техники);
работы, связанные с высокой вероятностью травматизма.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков) со злокачественными
новообразованиями неблагоприятными работами и
ППФ являются:
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего
излучения;
работы, связанные с повышенной температурой,
лучистым теплом, перепадами температур,
гиперинсоляцией;
работы, связанные с высокой вероятностью
травматизма;
работы, связанные с подъемом и перемещением грузов;
пребывание в вынужденной, фиксированной позе.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для девушек, страдающих воспалительными
болезнями женских тазовых органов или
расстройствами менструации, неблагоприятными
ППФ и работами являются:
значительное и умеренное физическое напряжение;
длительная ходьба;
вибрация;
неудобная вынужденная рабочая поза;
неблагоприятные метеорологические и
микроклиматические условия;
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего
излучения; значительное психоэмоциональное
напряжение (в связи с нарушениями менструального
цикла).

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков) с кожными болезнями
неблагоприятными ППФ являются:
токсические и сенсибилизирующие кожу вещества;
пыль различного происхождения и аэрозоли металлов;
постоянное охлаждение, смачивание и загрязнение
кожных покровов;
все виды ионизирующего и неионизирующего
излучения;
неблагоприятные микроклиматические и
метеорологические условия (повышенная и
пониженная температура воздуха, частые перепады
температур, гиперинсоляция);
значительное психоэмоциональное напряжение.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков) с заболеваниями нервной
системы неблагоприятными ППФ являются:
значительное и умеренное психоэмоциональное
напряжение;
физическое напряжение, в том числе с локальным
напряжением группы мышц;
токсические вещества;
значительный производственный шум и вибрация;
повышенная температура окружающей среды;
все виды ионизирующего и неионизирующего
излучения;
повышенная опасность общего и электротравматизма;
работы на высоте и у движущихся механизмов;
длительная ходьба и пребывание на ногах.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков)с психическими
расстройствами неблагоприятными ППФ и видами
деятельности являются:
значительное нервно-психическое (психоэмоциональное) напряжение;
неблагоприятные метеорологические факторы;
воздействие токсических веществ;
повышенные уровни шума, ультразвука, вибрации;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
работы на высоте, в горячих цехах, у открытого огня, у воды, в опасных
для жизни условиях;
работы, связанные с движущимися механизмами;
работы с частыми и длительными командировками;
юридические специальности и медицинские специальности,
связанные с лечением;
административно-хозяйственная и педагогическая деятельность;
работы, требующие принятия быстрых и ответственных решений;
работы, связанные с ответственностью за других людей и
материальной ответственностью;
работы, связанные с общением с большим кругом людей.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков) с заболеваниями уха, горла, и
носа неблагоприятными работами и ППФ являются:
работы, связанные с охлаждающим микроклиматом, повышенной
влажностью, пребыванием на открытой территории при повышенной
скорости движения воздуха;
повышенные уровни шума, общей и локальной вибрации;
работы на высоте; токсические вещества раздражающего и
сенсибилизирующего действия;
пыль различного происхождения и аэрозоли металлов;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
работы, связанные со звуковыми сигналами и определением на слух
исправности агрегатов и механизмов;
работы, связанные с опасностью травматизма;
при некоторых заболеваниях - работы, связанные с постоянным
общением с людьми и преподавательская деятельность.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)

Для больных (подростков) с выраженной патологией органа
зрения неблагоприятными работами и ППФ являются:
- прецизионные работы особо высокой точности;
- работы, связанные с повышенным напряжением зрения, с движением
автотранспорта, с использованием видеодисплеев;
- освещенность ниже нормы; значительное нервно-психическое напряжение,
в том числе и связанное с опасностью травматизма;
- постоянные наклоны туловища и неудобная вынужденная рабочая поза;
- неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия;
повышенное и пониженное атмосферное давление;
- токсические вещества;
- повышенные уровни производственного шума, вибрации, ультразвука;
- все виды ионизирующего и неионизирующего излучения, в том числе
лазерного;
- работы на высоте и связанные с подъемом на высоту;
- газо- и горноспасательные работы;
- работы на морских нефтепромыслах;
- работы, связанные с током высокого напряжения;
- работы по обслуживанию сосудов под давлением;
- при некоторых заболеваниях - работы, требующие бинокулярного зрения и
цветоразличения.

Результаты врачебной профессиональной
консультации, медицинские ограничения,
противопоказания, рекомендации заносятся в
специальный раздел Медицинской карты ребенка
(форма № 026/у-2000).
В тех случаях, когда профессиональный выбор
подростка еще не сформировался, в специальном
разделе Медицинской карты ребенка указываются
противопоказанные профессиональнопроизводственные факторы, а также факторы,
ограничивающие круг выбираемых профессий или
специальностей.
Допуск к трудовому обучению заносится в
Медицинскую карту ребенка (форма № 026/у-2000) в
раздел “Заключение по результатам
профилактических осмотров”.

По завершении неполного или полного общего
образования на каждого подростка в территориальной
детской поликлинике участковым педиатром и
врачами-специалистами (хирургом, невропатологом,
окулистом, отоларингологом и др.) заполняется в
соответствии с Приказом МЗ РФ от 15 декабря
2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных
форм медицинской документации, используемых в
медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и
порядков по их заполнению" Медицинская справка
(врачебное профессионально-консультативное
заключение) (форма № 086/у) согласно приложению
N 19.

В справку (форма № 086/у) в обязательном порядке вносятся:

сведения о перенесенных заболеваниях;
профилактические прививки;
объективные данные о состоянии здоровья на момент обследования, в
том числе данные рентгеновского (флюорографического) и
лабораторного обследований;
наименование учебного заведения, факультет, отделение или место
работы, куда представляется данный документ;
выбранная подростком профессия или специальность.
При заполнении справки допускается использование результатов
профилактических осмотров, проведенных в течение 6 месяцев,
предшествующих моменту заполнения документа.

В заключительном разделе формы № 086/у указывается врачебное
заключение о профессиональной пригодности абитуриентов или
подростков, поступающих на работу.
Экспертное заключение о
профессиональной пригодности абитуриентов учебных заведений
профессионального образования и подростков, поступающих на
работу, выносится участковым педиатром.
В тех случаях, когда подросток признается непригодным по
состоянию здоровья к выбранной им профессии, специальности, к
обучению в соответствующих учреждениях профессионального
образования или к работе, в Медицинскую справку (форма 086/у)
вносится заключение о профессиональной непригодности, но
в обязательном порядке указываются рекомендуемые профессии или
специальности, формы и учреждения профессионального
образования, виды работ, рациональное трудоустройство.

Подросток должен знать, что при
поступлении в некоторые учебные заведения
среднего и высшего профессионального
образования (особенно «силовых структур»,
МВД, ГО, МО, авиационного и морского
транспорта, МЧС), а также при приеме на
определенные производства он будет
проходить дополнительное медицинское
освидетельствование с повышенными
требованиями к состоянию здоровья.

Заключение

Совместная забота родителей и врачей о здоровье
подростка, их взаимопонимание, полноценное
медицинское обследование и динамическое наблюдение
за состоянием здоровья школьника помогут подобрать
выпускнику школы профессию (специальность), которая
не повредит здоровью в течение многих лет трудовой
деятельности.
Немаловажное значение имеет правильный выбор «узкой
специализации» в процессе получения профессионального
образования, а также рациональное трудоустройство в
соответствии с состоянием здоровья, психологическими
особенностями и уровнем полученной профессиональной
подготовки.

Ситуационная задача 1.5

Вариант ответа

Ситуационная задача 1.6

Вариант ответа

Санитарная экспертиза объектов окружающей среды на загрязнение радиоактивными веществами

Методические указания к заданиям

Единицами активности и доз излучения

Активности и уровни вмешательства(для воды и пищи) отдельных радионуклидов для персонала и населения

Ситуационная задача 1.7

Вариант ответа

Антропогенное загрязнение среды обитания человека и методы оценки риска его влияния на здоровье населения

Методические указания к заданиям

При хроническом ингаляционном воздействии

Ситуационная задача 1.8

Вариант ответа

Раздел 2 питание как фактор сохранения и укрепления здоровья

Гигиеническая оценка полноценности питания

Методические указания к заданиям

Ситуационная задача 2.1

Вариант ответа

Гигиеническая оценка витаминной ценности питания

2.2.1. Водорастворимые витамины

Методические указания к заданиям

2.2.2. Жирорастворимые витамины

Методические указания к заданиям

Ситуационная задача 2.2

Вариант ответа

Гигиеническая экспертиза пищевой ценности и доброкачественности продуктов питания

Методические указания к заданиям

Санитарно-гигиеническая экспертиза пищевых продуктов

Безопасность некоторыхпищевых продуктов (извлечение из СанПиН 2.3.2.1078-01)

Гигиеническая экспертиза молочных продуктов

Гигиеническая экспертиза мяса

Гигиеническая экспертиза рыбы

Гигиеническая экспертиза хлеба

Гигиеническая экспертиза баночных консервов

Гигиеническая экспертиза плодоовощной продукции

(СанПиН 2.3.2.1078-01)

Ситуационная задача 2.3

Вариант ответа

Пищевые отравления, их расследование и профилактика

Методические указания к заданиям

Ситуационная задача 2.4

Вариант ответа

Гигиенические требования к планировке и режиму работы пищеблока

Методические указания к заданиям

Оборудование пищеблока

Требования к транспортировке, приему и хранению пищевых продуктов

Правила проведения бракеража

Правила мытья посуды

Санитарные требования к содержанию помещений. Медицинское обследование персонала пищеблока

Ситуационная задача 2.5

Вариант ответа

Раздел 3 гигиена лечебно-профилактическихучреждений

Гигиенические требования к размещениюи планировке лечебно-профилактическихучреждений

Система строительства больниц

Гигиенические требования к выбору земельного участка под строительство больницы

Гигиенические требования к планировке и застройке (генеральному плану) больничного участка

Задание 1. Экспертиза проекта больничного участка

Приемное отделение и помещения для выписки больных

Задание 2. Экспертиза проекта планировки приемных отделений и помещений для выписки больных

Палатная секция

Задание 3. Экспертиза проекта планировки палатной секции

Терапевтическое отделение

Задание 4. Экспертиза проекта планировки терапевтического отделения

Хирургическое отделение

Задание 5. Экспертиза проекта планировки хирургического отделения

Задание 6. Экспертиза проекта планировки операционного блока

Акушерское отделение

Задание 7. Экспертиза проекта планировки акушерского отделения

Гинекологическое отделение

Задание 8. Экспертиза проекта планировки гинекологического отделения

Детское неинфекционное отделение

Задание 9. Экспертиза внутренней планировки детского неинфекционного отделения

Инфекционное отделение

% От количества коек в инфекционном отделении

Задание 10. Экспертиза внутренней планировки инфекционного отделения

Лечебно-диагностические отделения

Задание 11. Экспертиза проекта расположения и набора помещений лечебно-диагностических отделений

Поликлиника

Задание 12. Экспертиза проекта расположения и внутренней планировки поликлиники

Ситуационная задача 3.1

Вариант ответа

Гигиеническая оценка микробногозагрязнения окружающей среды в лечебных учреждениях

Методические указания к заданиям

В некоторых отделениях стационаров в 1 м3 воздуха

Ситуационная задача 3.2

Вариант ответа

Раздел 4 воздействие вредных производственных факторов на здоровье людей

Производственный шум и его влияние на организм

Методические указания к заданиям

Максимальные уровни звука проникающего шума в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки

Трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБа

Ситуационная задача 4.1

Вариант ответа

Гигиеническая оценка вибрации

Методические указания к заданиям

(СанПиН 2.2.4/2.1.8.566-96)

Измерение вибрации

Методы функциональных исследований действия вибрации на организм

Ситуационная задача 4.2

Вариант ответа

Оценка токсичности промышленных ядов

Методические указания к заданиям

Ориентировочная оценка токсичности веществ по некоторым химическим и физико-химическим свойствам

(Извлечение из гост 12.1.007-76)

Оценка токсичности веществ в условиях острого воздействия

Оценка токсичности веществ в условиях хронического воздействия. Обоснование величин пдк

Ситуационная задача 4.3

Вариант ответа

Гигиеническая оценка производственной пыли

Методические указания к заданиям

% От общего числа пыли, задержанной в организме

Фиброгенного действия

Определение содержания пыли в воздухе

Определение дисперсного состава пыли

Карта обследования запыленности воздуха производственных помещений

Ситуационная задача 4.4

Вариант ответа

Методические указания к заданиям

Основные принципы радиационной безопасности

Расчет основных параметров защиты от внешнего облучения

Ситуационная задача 4.5

Вариант ответа

Методические указания к заданиям

Поверхностей, кожи (в течение рабочей смены),спецодежды и средств индивидуальной защиты, частиц/минсм2

Ситуационная задача 4.6

Вариант ответа

Гигиенические аспекты работы операторов на персональных компьютерах

Методические указания к заданиям

Основные факторы, отрицательно влияющие на организм при работе на компьютере

Санитарно-гигиенические рекомендации при работе на компьютере

Измерение электрического и магнитного полей компьютерной техники

Ситуационная задача 4.7

Вариант ответа

Раздел 5 гигиенические основы обеспечения нормального роста и развития ребенка

Исследование и оценка физического развития детей и подростков

Методические указания к заданиям

Методика антропометрических измерений

Оценка степени полового созревания

Физиометрические признаки

Оценка физического развития

Ситуационная задача 5.1

Вариант ответа

Оценка состояния здоровья детей. Определение готовности к обучению в школе

Методические указания к заданиям

По результатам профилактических медицинских осмотров (утверждено Приказом Минздрава России от 30 декабря 2003 г. № 621)

Определение готовности детей к обучению в школе

Ситуационная задача 5.2

Вариант ответа

Гигиена учебных занятий в школе

Методические указания к заданиям

Физиологические методики, используемые для оценки работоспособности и функционального состояния цнс школьников

Характеризующих ее показателей

Гигиеническая оценка школьной мебели

Оценка школьного расписания

Образовательной нагрузки, ч

Ситуационная задача 5.3

Вариант ответа

Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов школ, школ-интернатов и учебных заведений начального профессионального образования

Методические указания к зданиям

Ситуационная задача 5.4

Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов объединенных дошкольных учреждений

Методические указания к заданиям

Оценка проекта дошкольного учреждения

Нормы проектирования детских дошкольных учреждений

Ситуационная задача 5.5

Вариант ответа

Ситуационная задача 5.6

Вариант ответа

Закаливание детей и подростков

Методические указания к заданиям

Закаливание в повседневной жизни детей

Работа персонала детского учреждения по организации закаливания

Ситуационная задача 5.7

Вариант ответа

Раздел 6 гигиена экстремальных ситуацийи катастроф

Санитарно-гигиенические проблемы медициныкатастроф

Методические указания к занятиям

Ситуационная задача 6.1

Вариант ответа

Гигиенические вопросы размещения людей при чрезвычайных ситуациях

Методические указания к занятиям

Ситуационная задача 6.2

Вариант ответа

Гигиена водоснабжения организованных коллективов в экстремальных условиях

Методические указания к занятиям

Пункты водоснабжения

Количественные нормы водопотребления

Требования к качеству питьевой воды в полевых условиях

Гигиеническая экспертиза воды в полевых условиях

Обеззараживание воды

Расчеты по очистке и обеззараживанию воды

Ситуационная задача 6.3

Вариант ответа

Медицинский контроль за питаниеморганизованных групп населения в особых условиях

Ситуационная задача 6.4

Вариант ответа

Учебно-исследовательская работа студентов

Темы рефератов по разделу «гигиена труда»

1. Профессиональные пылевые болезни и меры их профилактики

2. Силикоз и меры его профилактики

3. Силикатозы и меры их профилактики

4. Общие закономерности действия промышленных ядов

6. Вибрация, ее влияние на организм. Вибрационная болезнь и ее предупреждение

12. Производственный травматизм и его предупреждение

13. Гигиена труда в сельском хозяйстве

15. Борьба с загрязнением воздуха на производстве

40. Врачебно-профессиональная консультация в школе

Краткий словарь экологических терминов

Приложение Определение относительной влажности воздуха по разности показаний сухого и влажного термометроваспирационного психрометра Ассмана, %

40. Врачебно-профессиональная консультация в школе

Задачи врачебно-профессиональной консультации.

Сроки и порядок проведения врачебно-профессиональной консультации.

Врачебно-профессиональная консультация подростков с заболеваниями органов зрения и слуха, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени, почек) и опорно-двигательного аппарата.

Основной принцип медицинского обслуживания детей.

Профилактическая работа врача.

Санитарно-просветительная работа.

ТЕМЫ КУРСОВЫХ РАБОТ ДЛЯ СТУДЕНТОВ-ИНОСТРАНЦЕВ

42. Недостаточность питания: проблемы, решение

Проблемы питания и пищевых продуктов в разных странах.

Оценка количественного и качественного характера питания.

43. Проблемы питьевой воды в сельских районах

Проблемы водоснабжения в сельской местности.

Оценка качества питьевой воды в сельской местности.

Пути решения проблемы.

44. Проблемы охраны здоровья детей и подростков

Физическое развитие и состояние здоровья детей и подростков в разных странах.

Проблемы здоровья детей и подростков в разных странах.

Показатели и методы оценки физического развития.

45. Профилактика инфекционных заболеваний в детских дошкольных учреждениях

Проблемы детских инфекционных заболеваний в разных странах.

Принцип групповой изоляции.

Оздоровительные мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия.

46. Гигиена труда и здоровье населения в сельских районах

Заболеваемость и травматизм у работников сельского хозяйства (структура заболеваемости, основные причины).

Ядохимикаты, их опасность для людей.

Профилактика отравления пестицидами.

Пути решений и профилактические мероприятия.

47. Профилактика пищевых отравлений в большом городе

Современная классификация пищевых отравлений.

Особенности и причины пищевых отравлений в разных странах.

Методы профилактики.

48. Безопасная питьевая вода для населения города или района

Проблемы водоснабжения в развивающихся странах.

Влияние химического состава воды на здоровье человека.

Эпидемическое значение воды.

Пути решения проблемы водоснабжения в городах.

49. Проблемы окружающей среды в городе и их преодоление

Общая характеристика проблемы.

Основные источники загрязнения окружающей среды в городах, их характеристика.

Заболевания, возникающие в результате загрязнения окружающей среды в городах.

Меры профилактики и пути решения проблемы. Роль медицинских работников.

50. Акселерация физического развития как социально-гигиеническая проблема

Понятие «акселерация физического развития».

Влияние акселерации на здоровье.

Предполагаемые причины акселерации.

Прогноз динамики акселерации в развивающихся странах.

51. Гигиена жилищ и здоровье населения в сельских районах

Влияние жилищных условий в сельских районах развивающихся стран на здоровье населения.

Жилищные условия и инфекционные болезни (особенно передаваемые животными и переносчиками).

52. Проблемы профессиональной гигиены в развивающихся странах

Основные профессиональные болезни.

Состояние здоровья работающих на предприятиях в разных странах.

Общие меры профилактики профессиональных заболеваний.

53. Компьютер и здоровье человека

Основные негативные влияния компьютера на здоровье оператора.

ТЕСТЫ

1. Гигиена - основная медицинская профилактическая дисциплина:

д) изучающая общие биологические законы взаимодействия внешней среды и человека.

2. Экология человека - комплексная дисциплина:

а) изучающая влияние природной среды на здоровье человека;

б) выявляющая факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на человека;

в) разрабатывающая мероприятия по предупреждению неблагоприятного влияния внешних факторов;

г) разрабатывающая гигиенические нормативы;

д) изучающая общие биологические законы взаимодействия внешней среды и человека;

3. Неблагоприятные экологические факторы проявляются:

а) изменением газового состава атмосферы;

б) истончением озонового слоя атмосферы;

в) изменением климата;

г) ростом заболеваемости населения;

д) появлением микроорганизмов-мутантов.

4. Показателями санитарного состояния почвы являются:

а) санитарное число;

б) коли-титр;

в) титр анаэробов;

г) количество яиц гельминтов в 1 г почвы;

д) количество дождевых червей на 1 м 2 почвы.

5. В почве могут длительно сохранять жизнеспособность следующие возбудители заболеваний:

а) Вас. anthracis;

в) CI. perfringens;

г) CI. botulinum;

д) Sp. pallida.

6. В интегральном потоке солнечного спектра выделяют области:

а) УФ-излучения;

б) видимого света;

в) инфракрасного излучения;

г) космического излучения.

7. Биологическое действие УФ-области солнечного спектра является:

а) загарным;

б) витаминообразующим;

в) эритемным;

г) бактерицидным;

д) тепловым.

8. Факторами, влияющими на интенсивность естественного УФ-излучения, являются:

а) прозрачность атмосферы;

б) солнечная активность;

в) высота стояния солнца над горизонтом;

г) высота местности над поверхностью моря;

д) количество зеленых насаждений.

9. Наиболее остро испытывают явление УФ-недостаточности работники следующих профессий:

а) строительные рабочие;

б) рабочие шахт;

в) рабочие предприятий, построенных по «бесфонарному»типу;

г) рабочие метрополитена.

10. Показаниями к профилактическому облучению искусственным УФ-излучением являются:

а) наличие признаков гиповитаминоза D;

б) работа в условиях изоляции от солнечного света;

в) проживание в северных широтах;

г) повышенное атмосферное давление.

11. В настоящее время используют фотарии:

а) маячного типа;

б) кабинного типа;

а) 0,75-1,0 Вт на 1 м 3 в присутствии людей;

б) 2-3 Вт на 1 м 3 в отсутствии людей;

в) 0,75-1,0 Вт на 1 м 2 площади помещения.

13. Факторами, определяющими микроклимат, являются:

а) освещенность;

б) температура воздуха;

в) влажность воздуха;

г) скорость движения воздуха;

д) барометрическое давление.

14. Функцией организма, наиболее чувствительной к изменению микроклиматических условий, является:

а) терморегуляция;

б) дыхание;

в) пищеварение;

г) деятельность сердечно-сосудистой системы.

15. При общем переохлаждении в организме возникают:

а) структурные изменения в клетках;

б) спазм периферических сосудов;

в) снижение резистентности организма;

г) ослабление фагоцитарной активности лейкоцитов;

д) усиление легочной вентиляции.

16. При общем перегревании в организме возникают:

а) усиление легочной вентиляции;

б) повышение температуры тела;

в) учащение пульса;

г) расширение периферических сосудов.

17. Показателями для оценки естественной освещенности помещений являются:

а) коэффициент заглубления;

б) световой коэффициент;

в) размер окон;

г) коэффициент естественной освещенности;

д) количество окон.

18. Показателями для оценки естественной освещенности рабочего места являются:

а) световой коэффициент;

б) угол отверстия;

в) коэффициент естественной освещенности;

г) угол падения;

д) коэффициент заглубления;

е) количество окон.

19. Существуют следующие гигиенические требования к качеству питьевой воды:

а) отсутствие патогенных микроорганизмов, гельминтов и простейших;

б) безвредность по химическому составу;

в) хорошие органолептические свойства;

г) полное отсутствие токсических веществ.

20. Геохимические эндемические заболевания - это:

а) заболевания, вызванные недостаточным поступлением ворганизм микроэлементов в связи с их низким содержанием в почве, воде, продуктах питания;

б) заболевания, вызванные избыточным поступлением ворганизм микроэлементов в связи с их повышенным содержанием в почве, воде, продуктах питания;

в) заболевания, связанные с недостатком микроэлементовв организме эндогенного происхождения;

г) заболевания, вызванные нарушением соотношения в водеи продуктах питания отдельных микроэлементов.

21. Биогеохимическими эндемическими заболеваниями являются:

а) эндемический зоб;

б) флюороз;

в) водно-нитратная метгемоглобинемия;

г) эндемический уролитиаз;

д) стронциевый рахит.

22. При употреблении воды с высоким содержанием хлоридоввозникают следующие нарушения:

а) снижение секреции желудка;

б) снижение секреции кишечника;

в) повышение моторной функции желудка и кишечника;

г) угнетение выделительной функции почек;

д) нарушение чувства утоления жажды.

23. Заболевания, передающиеся водным путем, - это:

а) холера;

б) брюшной тиф;

в) паратифы А и В;

г) бациллярная дизентерия;

д) амебная дизентерия.

24. Микробиологическими показателями, определяемыми для эпидемиологической оценки питьевой воды при централизованном водоснабжении, являются:

а) коли-фаги;

б) цисты лямблий;

в) общие колиформные бактерии;

г) термотолерантные колиформные бактерии;

д) сульфитредуцирующие клостридии.

25. Существуют следующие вещества и показатели, свидетельствующие о загрязнении воды органическими веществами:

а) аммиак;

б) нитриты;

в) нитраты;

г) окисляемость;

26. Для питания хозяйственно-питьевых водопроводов используют природные источники воды:

а) атмосферные воды;

б) открытые водоемы;

в) опресненную воду морей;

г) межпластовая воды;

д) грунтовые воды.

27. Основные способы улучшения качества воды - это:

а) обеззараживание;

б) опреснение;

в) фторирование;

г) осветление;

д) обезжелезивание.

28. Физическими методами обеззараживания являются:

а) кипячение;

б) облучение УФ-лучами;

в) хлорирование;

г) воздействие -лучей;

д) воздействие ультразвука.

29. Химическими методами обеззараживания являются:

а) кипячение;

б) хлорирование;

в) УФ-облучение;

г) озонирование;

д) использование олигодинамического действия металлов.

30. Существуют следующие способы хлорирования воды:

а) хлорирование послепереломными дозами;

б) хлорирование с аммонизацией;

в) хлорирование нормальными дозами;

г) гипохлорирование;

д) гиперхлорирование.

31. Ориентировочные значения дозы хлора при хлорированиинормальными дозами составляют:

а) 1-5 мг/л;

б) 10-15 мг/л;

в) 20-30 мг/л.

32. Минимальное время контакта хлора с водой при хлорировании нормальными дозами составляет:

а) 30 мин летом;

б) 1 ч летом;

в) 30 мин зимой;

г) 1 ч зимой.

а) 0,1-0,2 мг/л;

б) 0,3-0,5 мг/л.

34. Доза активного хлора при гиперхлорировании устанавливается:

а) путем пробного хлорирования;

б) расчетным методом по БПК воды;

в) берется в зависимости от предполагаемой степени загрязнения воды без лабораторного определения хлорпоглощаемости.

35. Ориентировочные дозы хлора, используемые при гиперхлорировании воды составляют:

а) 1-5 мг/л;

б) 5-10 мг/л;

в) 10 мг/л и более.

36. Преимуществами озонирования по сравнению с хлорированием воды являются:

а) более широкий спектр бактерицидного действия озона;

б) улучшение органолептических свойств воды;

в) отсутствие в воде после озонирования каких-либо остаточных химических веществ, не свойственных природной воде;

г) дешевизна и доступность.

37. Рациональное питание:

а) соответствует по калорийности энергозатратам человека;

б) содержит все пищевые вещества в необходимых количествах;

в) сбалансированно по содержанию основных пищевых веществ;

г) предусматривает соблюдение определенного режима.

38. Суточный расход энергии складывается:

а) из основного обмена;

б) специфического динамического действия пищи;

в) тяжести трудовой деятельности.

39. Качественный состав пищи характеризуют:

в) витамины;

г) минеральные соли;

д) углеводы.

40. Биологическая роль белков заключается в следующем:

а) являются пластическим материалом;

б) участвуют в синтезе гормонов;

в) участвуют в синтезе ферментов;

г) участвуют в синтезе антител.

41. При белковой недостаточности возникают следующие нарушения:

а) развитие жировой инфильтрации печени;

б) изменение химического состава и морфологического строения костей;

в) изменения в эндокринных железах и понижение их функциональной способности;

г) снижение иммунобиологической реактивности организма;

42. Богатыми источниками полноценного белка являются:

а) злаковые и продукты их переработки;

б) мясо и мясные продукты;

в) молоко и молочные продукты;

г) рыба и рыбные продукты;

д) овощи и фрукты.

43. Биологическая роль жиров заключается в следующем:

а) являются важным источником энергии;

б) улучшают вкусовые свойства пищи;

в) являются источником фосфатидов и полиненасыщенныхжирных кислот;

г) являются источником витаминов группы В;

д) являются источниками жирорастворимых витаминов.

44.Вместе с жирами в организм поступают:

а) полиненасыщенные жирные кислоты;

б) фосфатиды;

в) токоферолы и стерины;

г) соли кальция;

д) жирорастворимые витамины.

45. Биологическая роль полиненасыщенных жирных кислот следующая:

а) участвуют в углеводном обмене;

б) способствуют выведению холестерина из организма;

в) повышают эластичность стенок кровеносных сосудов.

46. Богатыми источниками полиненасыщенных жирных кислотявляются:

а) сливочное масло;

б) растительные масла;

в) бараний жир;

г) рыбий жир.

47. В суточном содержании жира должно быть растительныхжиров, %:

48. Биологическая роль углеводов заключается в следующем:

а) являются богатым источником энергии;

б) являются структурным элементом клеток и тканей;

в) являются источником витамина С.

49. Продуктами - основными источниками углеводов являются:

а) овощи и фрукты;

б) мясо и мясные продукты;

в) злаковые и продукты их переработки;

д) сахар и кондитерские изделия.

50. Биологическая роль кальция заключается в следующем:

а) участвует в формировании костей скелета;

б) участвует в процессе свертывания крови;

в) необходим для поддержания нормальной нервно-мышечной возбудимости;

г) способствует усвоению белков.

51. На усвоение кальция в организме человека влияют его соотношения:

а) с жирами;

б) фосфором;

в) углеводами;

г) магнием.

52. Продуктами - богатыми источниками хорошо усвояемогокальция являются:

а) молоко и молочные продукты;

б) овощи и фрукты;

в) зернобобовые продукты;

г) мясо и мясные продукты;

д) рыба и рыбные продукты.

53. Под режимом питания следует понимать:

а) кратность приемов пищи;

б) соблюдение минимальных интервалов между приемамипищи;

в) распределение калорийности между приемами пищи.

54. Причинами, приводящими к возникновению С-гиповитаминоза в зимне-весеннее время, являются:

а) снижение сопротивляемости организма;

б) уменьшение содержания витамина С в продуктах питания;

в) увеличение весной УФ-облучения.

55. Продуктами с содержанием витамина С свыше 100 мг% являются:

а) клубника;

б) лимоны;

в) шиповник;

г) черная смородина;

д) облепиха.

56. Разрушению витамина С в продуктах способствуют:

а) щелочная среда;

б) кислая среда;

в) доступ кислорода;

г) аскорбиназа;

д) соли тяжелых металлов.

57. Сохранению витамина С в первых блюдах способствуют:

а) добавление крахмала;

б) наличие солей тяжелых металлов;

в) длительное нагревание продуктов;

г) добавление белка яиц;

д) кислая среда.

58. Средняя величина потерь витамина С при кулинарной обработке продуктов составляет, %:

59. Продуктами - основными источниками витамина Р являются:

а) клюква;

б) картофель;

в) брусника;

г) черноплодная рябина;

60. Продуктами животного происхождения - богатыми источниками витамина B 1 являются:

а) свинина;

б) печень;

в) сливочное масло;

д) говядина.

61. С В 1 -витаминной недостаточностью связаны следующие заболевания:

в) алиментарный полиневрит;

г) жировая инфильтрация печени;

д) гемералопия.

62. Источниками витамина В 2 являются следующие продукты:

а) печень;

б) гречневая крупа;

в) томаты;

г) зеленый горошек;

63. Причины нарушения синтеза витамина В 6 в организме -это:

а) лечение сульфаниламидами;

б) лечение антибиотиками;

в) заболевания кишечника;

г) острые респираторные заболевания.

64. Продуктами животного происхождения - источниками витамина РР являются:

а) мясо;

б) рыба;

в) молоко;

г) картофель;

д) печень.

65. Хорошими источниками витамина РР являются продуктырастительного происхождения:

в) бобовые;

д) фрукты.

66. Источниками активной формы витамина А являются продукты:

а) морковь;

б) красный перец;

в) томаты;

д) печень.

67. Источниками каротина являются:

а) морковь;

б) красный перец;

в) томаты;

д) печень.

68. Заболеваниями, связанными с недостаточностью витамина D в организме, являются:

б) остеопороз;

в) остеомаляция;

г) цирроз печени.

69. Для устранения эпидемиологической опасности молока необходимо соблюдать следующие санитарные правила:

а) предупреждение заражения и загрязнения молока приудое, хранении и транспортировке;

б) выдерживание молока до транспортировки не менее24 ч;

в) механизированное доение, процеживание молока черезткань.

70. Удельный вес снятого молока:

а) не изменится;

б) повысится;

в) уменьшится.

71. Свежесть молока оценивается:

а) по органолептическим свойствам;

б) кислотности;

в) сухому остатку;

г) редуктазной пробе;

д) свертываемости при кипячении.

72. Человеку с рыбой могут передаваться следующие гельминтозы:

а) дифиллоботриоз;

б) описторхоз;

в) тенниидоз.

73. Соотношение в молоке кальция и фосфора составляет:

74. Партию мяса, полученную от животных, подозреваемых назаражение ящуром:

а) признают условно годной для целей питания;

б) направляют на техническую утилизацию;

в) направляют на изготовление консервов, вареных колбас.

75. Человеку с мясом свиней могут передаваться гельминтозы:

а) тенниидоз (финноз);

б) трихинеллез;

в) эхинококкоз;

г) дифиллоботриоз;

д) описторхоз.

76. Микроорганизмами - возбудителями пищевых токсикоинфекций являются:

б) сальмонеллы;

г) микроорганизмы группы протея;

д) CI. perfringens.

77. Возбудителями пищевых интоксикаций являются микроорганизмы:

а) энтеротоксигенный стафилококк;

б) CI. perfringens;

г) CI. botulinum;

д) сальмонеллы.

78. Признаками, характерными для пищевой токсикоинфекции,являются:

а) массовость;

б) контагиозность;

в) внезапное начало заболевания;

г) острое течение болезни;

д) связь заболевания с приемом пищи.

79. Наиболее часто возникновение сальмонеллезной токсикоинфекции связано с продуктами и блюдами:

а) мясом животных;

б) студнями, зельцами, заливными блюдами;

в) яйцами водоплавающей птицы;

г) овощными салатами, винегретами;

д) изделиями из мясного фарша.

80. Наиболее часто возникновение пищевой токсикоинфекции,вызываемой CI . perfringens , связано со следующими продуктами:

а) мясные продукты;

б) кондитерские изделия с кремом;

г) салаты и винегреты;

д) овощные консервы.

81. Наиболее часто возникновение пищевых токсикоинфекции,вызываемых В. cereus , связано со следующими пищевыми продуктами:

а) салаты и винегреты;

б) мясные и рыбные полуфабрикаты;

г) молоко и молочные продукты;

д) овощные консервы.

82. Наиболее часто возникновение стафилококковой интоксикации связано со следующими продуктами и блюдами:

б) мясные изделия из фарша;

в) торты и пирожные с заварным кремом;

г) молоко и молочные продукты;

д) рыбные консервы в масле с рядовой укладкой.

83. Источниками инфицирования молока стафилококками на молочно-товарной ферме являются:

а) доярки с гнойничковыми поражениями рук;

б) здоровые люди - носители энтеротоксигенных стафилококков;

в) животные, больные маститом;

г) животные, больные бруцеллезом;

д) работники фермы, больные ангиной.

84. Местами постоянного обитания возбудителей ботулизма являются:

б) вода рек, озер;

в) кишечник животных;

г) кишечник рыб;

д) кишечник человека.

85. Наиболее часто возникновение ботулизма связано со следующими продуктами:

а) грибы баночного домашнего консервирования;

б) молоко и молочные продукты;

в) мясные консервы, сало и окорока домашнего приготовления;

г) рыба холодного копчения;

д) овощные и фруктовые консервы домашнего приготовления.

86. Общими мерами профилактики пищевых отравлений бактериального происхождения являются:

а) предупреждение попаданий микроорганизмов - возбудителей пищевых отравлений в продукты;

б) предупреждение размножения микроорганизмов в продуктах путем применения холода;

в) уничтожение микроорганизмов в пище термической обработкой.

87. Изотопами называются элементы:

а) обладающие одинаковой атомной массой (массовым числом);

б) имеющие одинаковый заряд (порядковый номер), норазличное массовое число;

в) обладающие одинаковыми химическими свойствами, норазличными атомными массами;

г) ядра которых состоят из одинакового числа протонов иразного числа нейтронов.

88. В процессе радиоактивного превращения элементов возникают виды излучений:

в)  ;

г) нейтронное;

д) ультрафиолетовое.

89. Самой высокой проникающей способностью обладает видизлучения:

в)  ;

г) нейтронное;

д) рентгеновское.

90. Методами регистрации активности и доз излучения являются:

а) ионизационный;

б) люминесцентный;

в) сцинтилляционный;

г) фотохимический;

д) химический.

91. Для измерения дозы внешнего облучения используют дозиметры:

а) ионизационные;

б) фотохимические;

в) химические;

г) термолюминесцентные;

д) сцинтиляционные.

92. Компонентами естественного (природного) радиационногофона являются излучения:

а) космическое;

б) естественных радиоактивных веществ, находящихся в земных породах, воде, воздухе;

в) радиоактивных элементов, содержащихся в растительном и животном мире и в организме человека;

г) возникающие при испытании ядерного оружия;

д) искусственных радиоактивных изотопов.

93. Радиоактивные вещества можно применять в виде:

а) открытом;

б) закрытом;

в) комбинированном.

94. Основными принципами защиты при работе с радиоактивными веществами в закрытом виде являются:

а) защита временем;

б) защита расстоянием;

д) защита экранами.

95. Основным принципом защиты при работе с радиоактивнымивеществами в открытом виде является:

а) защита временем;

б) защита расстоянием;

в) защита количеством (активностью);

г) использование индивидуальных защитных средств;

д) защита экранами.

96. Мероприятия по защите персонала радиологических лабораторий от инкорпорирования включают:

а) герметизацию производственного оборудования;

б) особую планировку лабораторий;

в) применение средств индивидуальной защиты;

г) выполнение правил личной гигиены.

97. По механизму действия деконтаминирующие средства делят:

а) на механические;

б) моющие;

в) сорбенты;

г) комплексообразователи;

д) растворители.

98. Обусловливают вредное действие пыли на организм человека:

а) дисперсность;

б) химический состав;

в) электрический заряд.

99. Опасность заболевания силикозом наиболее велика у рабочих:

а) бурильщиков;

б) взрывников;

в) шлифовальщиков;

г) слесарей;

д) пескоструйщиков.

100. Общие меры профилактики пневмокониозов включают:

а) изменение технологии производства;

б) механизацию и автоматизацию;

в) контроль за ПДК пыли в воздухе рабочих помещений;

г) рациональное освещение рабочего места.

101. Средствами индивидуальной профилактики пневмокониозов являются:

а) респираторы;

б) ингаляторы;

в) противогазы;

г) защитные пасты и мази;

д) защитные очки.

102. Вибрацией называют механические колебания:

а) в области инфразвуковых и частично звуковых частот;

б) области ультразвуковых частот.

103. С действием вибрации сталкиваются:

а) шлифовальщики;

б) бетоноукладчики;

в) бурильщики;

г) обрубщики;

д) трактористы.

104. Производственными источниками вибрации являются:

а) бурильные молотки;

б) клепальные пневматические молотки;

в) платформы для виброуплотнения бетона;

г) конвейер;

д) автотранспорт.

105. Общие меры профилактики вибрационной болезни включают:

а) технический контроль за виброустановками;

б) своевременный ремонт виброинструментов;

в) применение амортизаторов;

г) изменение конструкции инструментов;

д) применение пультов дистанционного управления.

106. Индивидуальные меры профилактики вибрационной болезни включают:

а) самомассаж, массаж, теплые ванны;

б) применение рукавиц с прокладками;

в) применение наушников;

г) использование респираторов;

д) перерывы в течение 10 мин после 1 ч работы.

107. Шум - это:

а) беспорядочное сочетание звуков различной интенсивности и частоты;

б) механические колебания с частотой от 16 до 20000 Гц;

в) периодические чередования тонов определенной частоты и силы.

108. Сила вредного действия шума определяется физическимисвойствами:

а) интенсивностью;

б) частотой;

в) спектром;

г) постоянством воздействия;

г) индивидуальной восприимчивостью организма.

109. При длительном воздействии производственного шума воргане слуха возникают следующие изменения:

а) кохлеарный неврит;

б) атрофия кортиевого органа;

в) перфорация барабанной перепонки.

110. Уровень шума на производстве нормируется:

а) по общему уровню шума;

б) уровням звукового давления в восьмиоктавных полосах;

в) громкости звука.

111. Общие меры профилактики на производствах с интенсивным шумом включают:

а) звукоизоляцию шумящих агрегатов;

б) облицовку стен звукопоглощающими материалами;

в) применение пультов дистанционного управления;

г) хорошую вентиляцию помещения;

д) изменения технологии производства.

112. Индивидуальными средствами защиты от шума являются:

а) антифоны;

б) респираторы;

в) заглушки-вкладыши;

г) наушники;

д) авиационные шлемы.

113. Профессиональными отравлениями называются:

а) заболевания, возникающие на производстве при контакте с промышленными ядами;

б) любые интоксикации, развивающиеся у промышленныхрабочих.

114. Характер и сила токсического действия промышленных ядовзависят:

а) от химической структуры соединения;

б) степени дисперсности;

в) растворимости в жидких средах организма;

г) растворимости в липоидах;

д) летучести.

115. Токсическое действие ядов усиливают:

а) высокая температура воздуха;

б) высокая влажность воздуха;

в) конвекционные токи воздуха;

г) интенсивная физическая работа.

116. Общие меры профилактики профессиональных отравлений включают:

а) замену токсических веществ менее токсичными;

б) изменение технологии производственных процессов;

в) автоматизацию и герметизацию производственных процессов;

г) устройство механической приточно-вытяжной вентиляции;

д) устройство бортовых отсосов.

117. Общесоматические больницы в плане населенных пунктовследует располагать:

а) равномерно в плане населенного пункта по принципу создания сетей обслуживания;

б) на окраине города;

в) отдавая предпочтение территориям с низким уровнемшума;

г) на крупных магистралях.

118. Системы строительства больниц бывают:

а) централизованной;

б) децентрализованной;

в) смешанной.

119. Иметь изолированные приемные помещения должны отделения больницы:

а) терапевтическое;

б) хирургическое;

в) детское;

г) акушерское;

д) инфекционное.

120. Особенностями планировки инфекционного отделения являются:

а) наличие изолированного приемного отделения с системой приемно-смотровых боксов;

б) наличие боксов и полубоксов;

в) расположение в отдельном здании;

г) наличие общих помещений для больных.

121. Особенностями внутренней планировки детского соматического отделения, способствующими предупреждению внутрибольничного инфицирования детей, являются:

а) наличие полубоксов или изоляционной палаты со шлюзом;

б) строгая изоляция каждой палатной секции;

в) полный состав помещений в каждой палатной секции.

122. Особенностями внутренней планировки акушерского отделения, способствующими предупреждению внутрибольничного инфицирования рожениц, являются:

а) наличие специального приемного отделения;

б) наличие фильтра;

в) обязательное выделение физиологического и обсервационного отделений;

г) наличие изолированных помещений для приема рожениц в обсервационное и физиологическое отделение;

д) наличие шлюза между физиологическим и обсервационным отделением.

123. Под физическим развитием понимают:

а) совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих его рост и развитие на каждом возрастном этапе;

б) соответствие длины и массы тела ребенка.

124. Неблагоприятное влияние на физическое развитие оказывают:

а) алкоголизм и наркомания родителей;

б) недостаточное и неполноценное питание;

в) хронические заболевания;

г) занятие физической культурой;

д) неблагоприятные социальные условия.

125. Под биологическим возрастом понимают:

а) соответствие морфологических и функциональных показателей ребенка возрастным стандартам;

б) достигнутый уровень созревания отдельных органов, систем и функций организма ребенка.

126. Физиометрическими показателями физического развития являются:

а) жизненная емкость легких;

б) сила мышц кисти;

в) окружность грудной клетки;

г) становая сила;

д) величина артериального давления, частота пульса.

127. Данные о физическом развитии используют:

а) как объективный критерий при оценке здоровья детского населения;

б) для разработки профилактических мероприятий по охране здоровья детей и подростков;

в) суждения о детской заболеваемости;

г) конструирования детской мебели и одежды.

128. Физическое развитие изучается по группам показателей:

а) соматометрическим;

б) физиометрическим;

в) психофизиологическим;

г) соматоскопическим.

129. Основными принципами рациональной планировки школ являются:

а) изолированное расположение блоков для младших и старших классов;

б) планировка рекреационных помещений зального типа;

в) выделение гимнастического зала в отдельный блок;

г) изолированное расположение мастерских для политехнического обучения.

130. При внутренней планировке детского дошкольного учреждения используют основной принцип:

а) индивидуальной изоляции;

б) групповой изоляции.

131. Особенностями протекания основных нервных процессов у детей младшего школьного возраста являются:

а) преобладание торможения над возбуждением;

б) преобладание возбуждения над торможением;

в) иррадиация возбуждения.

132. Длительность активного внимания у детей 7-10 лет составляет, мин:

133. Особенностью построения урока в начальной школе является:

а) чередование видов деятельности;

б) наглядность;

в) эмоциональность;

г) проведение физкультминуток.

134. В результате неправильного подбора мебели могут возникнуть отклонения в состоянии здоровья учащихся:

а) нарушение осанки;

б) сколиозы;

в) близорукость;

г) плоскостопие;

д) сдавление органов грудной клетки и брюшной полости.

135. К школьной мебели предъявляют общие требования:

а) соответствие росту учащихся;

б) окраска в светлые тона;

в) легкость;

г) окраска в темные тона;

д) гигиеническое покрытие, легко поддающееся очистке.

136. Способствуют развитию близорукости у детей и подростков:

а) недостаточность освещения рабочего места;

б) неравномерность освещения;

в) слепящая яркость;

г) неправильная посадка.

137. На участке детского дошкольного учреждения количествогрупповых площадок:

а) должно быть равно число групп;

б) одна площадка должна находиться на две группы;

в) общая площадка приходится на все группы.

138. Процесс переутомления - это:

а) физиологический процесс;

б) не физиологический процесс.

139. Катастрофами считаются:

а) гибель 2 чел.;

б) гибель 4 чел. и более;

в) групповые заболевания 20 чел.;

г) групповые заболевания 50 чел. и более.

140. Вследствие катастроф возникают проблемы:

а) скопление трупов людей и животных;

б) психические расстройства у пострадавших;

в) ухудшение показателей состояния внешней среды;

г) распространение венерических заболеваний.

Эталоны ответов

1 - а, б, в, г;
	49 - а, в, д;	96 - а, б, в, г;
3 - а, б, в, г, д;	50 - а, б, в;	97 - а, б, в, г, д;
4 - а, б, в, г;	51 - а, б, г;	98 - а, б, в;
5 - а, б, в, г;		99 - а, б, в, д;
		100 - а, б, в;
7 - а, б, в, г;		101 - а, б, в;
8 - а, б, в, г;	55 - в, г, д;
	56 - а, в, г, д;	103 - а, б, в, г,д;
10 - а, б, в;	57 - а, г, д;	104 - а, б, в, д;
11 - а, б, в;		105 - а, б, в, г,д;
	59 - а, в, г, д;	106 - а, б, д;
13 - б, в, г, д;
		108 - а, б, в;
15 - а, б, в, г;	62 - а, б, г, д;
16 - а, б, в, г;	63 - а, б, в;
17 - а, б, г;	64 - а, б, д;	111 - а, б, в, д;
18 - б, в, г;	65 - а, в, г;	112 - а, в, г, д;
19 - а, б, в;
	67 - а, б, в;	114 - а, б, в, г,д;
21 - а, б, в, г, д;	68 - а, б, в;	115 - а, б, г;
22 - а, б, г, д;		116 - а, б, в, г, д;
23 - а, б, в, г, д;
24 - а, б, в, г, д;	71 - а, б, г, д;	118 - а, б, в;
25 - а, б, в, г, д;		119 - в, г, д;
26 - б, в, г, д;		120 - а, б, в;
		121 - а, б, в;
28 - а, б, г, д;		122 - а, б, в, г, д;
29 - б, г, д;	76 - б, в, г, д;
30 - а, б, в, д;		124 - а, б, в, д;
	78 - а, в, г, д;
	79 - а, б, в, д;	126 - а, б, г, д;
		127 - а, б, г;
	81 - а, б, г, д;	128 - а, б, г;
	82 - б, в, г, д;	129 - а, б, в, г;
	83 - а, б, в, д;
37 - а, б, в, г;	84 - а, б, в, г, д;
38 - а, б, в;	85 - а, в, г, д;
39 - а, б, в, г, д;	86 - а, б, в;	133 - а, б, в, г;
40 - а, б, в, г;		134 - а, б, в, д;
41 - а, в, г;	88 - а, б, в, г;	135 - а, б, в, д;
42 - б, в, г;	89 - в, г, д;	136 - а, б, в, г;
43 - а, б, в, д;	90 - а, б, в, г, д,
44 - а, б, в, д;	91 - а, б, в, г;
	92 - а, б, в;
		140 - а, б, в.
	94 - а, б, в, д;