Во всех национальных системах здравоохранения огромное внимание уделяется женскому здоровью, от которого зависит и демографическая ситуация, и во многом — политика и экономика каждой страны. Особенно уязвимой женщина становится в период беременности и вскармливания ребенка грудью. Всемирная Организация Здравоохранения уделяет огромное внимание здоровой беременности и лактации.
Постоянно знакомит широкие круги общественности с новыми достижениями в этой области. Однако за многие тысячи лет существования человека течение беременности не изменилось, хотя сегодня для будущих мам доступны самые современные знания и новые диагностические технологии.
Плановые осмотры на ранних и поздних сроках беременности: осмотры по неделям
Нормальная беременность продолжается 280 дней, или 40 недель, считая с первого дня последнего менструального кровотечения. В течение всего времени вынашивания ребенка за беременностью должен наблюдать врач, поэтому беременной очень важно вовремя встать на учет в женской консультации, сдать все необходимые анализы и тесты и регулярно посещать лечащего врача в соответствии с индивидуальным графиком.
Все исследования, которые проводятся в начале беременности, за время вынашивания малыша необходимо будет несколько раз повторить, поскольку состояние будущей матери в течение беременности и по мере развития и роста плода неизбежно изменяется. Важная задача регулярных осмотров врача-гинеколога — избежать некоторых осложнений беременности и/или своевременное их предупреждение.
Во время регулярных плановых осмотров беременной можно выявить истмико-цервикальную недостаточность, которая никак не дает о себе знать, однако может представлять серьезную опасность для сохранения беременности. Дело в том, что при истмико-цервикальной недостаточности шейка матки по разным причинам начинает постепенно укорачиваться и приоткрываться, что влечет за собой высокую вероятность инфицирования плодного яйца.
В результате инфицирования плодные оболочки, которые удерживают и плод, и околоплодные воды, истончаются и теряют свою прочность, вследствие чего уже не могут выполнять свои функции, поэтому плодные оболочки разрываются, амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается и происходит самопроизвольное прерывание беременности, то есть выкидыш — беременность прекращается.
Истмико-цервикальная недостаточность не обязательно приводит к тяжелым последствиям, поскольку современная медицина способна корректировать эту патологию — беременность можно сохранить, если необходимые меры будут приниматься вовремя.
Внимание! Чтобы избежать опасности самопроизвольного прерывания беременности, женщина должна своевременно и регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и тесты, а также проходить все необходимые исследования.
- Первый визит к врачу-гинекологу рекомендуется на сроке 6-8 недель. Во время этого визита акушер-гинеколог проводит осмотр и первичное обследование и делает мазок для определения флоры, а также для цитологического исследования. В этот же период беременная должна сдать общий анализ мочи, анализы крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV, а также кровь для определения группы и резус-статуса крови. Кроме того, в это же время беременная сдает общий анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ крови и коагулограмму.
Тогда же определяется наличие/отсутствие TORCH-инфекций (токсоплазмоза, краснухи, герпеса и цитомегаловирусной инфекции), которые могут спровоцировать внутриутробное инфицирование систем и органов плода с высоким риском врожденных уродств и пороков развития, повышают риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), а также риск мертворождения.
- Следующий визит к гинекологу планируется на сроке 10 недель. Кроме осмотра врача-гинеколога, беременная должна проконсультироваться с узкими специалистами, в том числе с эндокринологом, терапевтом, отоларингологом и окулистом. В случае необходимости могут быть назначены другие консультации.
На этом сроке необходимо проконтролировать показатели общего анализа мочи и общего анализа крови. Также в это время делается так называемый двойной тест, включающий ПАПП-тест (клеточные изменения шейки матки, которые могут привести к раковым заболеваниям) и тест ХГЧ (гормон хорионический гонадотропин человека).
- В 12 недель беременности планируется следующий обязательный визит к врачу.
На этом сроке, кроме осмотра акушера-гинеколога и анализа мочи, планируется ультразвуковое исследование, чтобы удостовериться, что ребенок развивается нормально и ему ничего не угрожает.
- Если беременность развивается нормально и результаты всех анализов и тестов не вызывают никаких опасений, то следующий визит к врачу назначается через четыре недели, то есть на 16-й неделе, когда первый триместр беременности уже позади.
Во время этого визита врач-гинеколог проводит необходимый осмотр, измеряет окружность живота, контролирует вес и артериальное давление. Если беременность развивается нормально и не вызывает никаких опасений, то из всех тестов и анализов сдается только анализ мочи.
- Через две недели, то есть на сроке 18 недель, понадобится еще один визит к врачу. На этом сроке некоторые женщины уже чувствуют шевеления плода, хотя другие почувствуют это немного позже.
Кроме осмотра врача-гинеколога, во время этого визита понадобится сдать анализ мочи и анализы крови — общий и на определение АФП (альфа-фетопротеин) + (хорионический гонадотропин человека) + уровень несвязанного эстриола — так называемый тройной тест, который позволяет выявить многие патологии развития плода, включая синдром Дауна, трисомию 18, задержку развития плода и даже гибель плода. В этот же период беременной предлагается пройти генетическую консультацию.
- На сроке 20 недель (а это как раз середина нормально развивающейся беременности) необходим следующий визит к врачу-гинекологу.
Кроме обычного осмотра и измерения артериального давления и веса, беременной понадобится сдать общий анализ мочи.
- Уже через две недели, на сроке 22 недели, беременная должна будет снова посетить своего врача.
Очень важно, что, кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, на этом сроке проводится ультразвуковое исследование и допплерография (допплерометрическое исследование кровотока в плаценте).
- Во второй половине беременности осмотры гинеколога становятся немного чаще. Следующий раз к врачу следует приходить на 24-й неделе
На этом сроке, кроме стандартного осмотра врача-гинеколога, понадобится сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.
- На сроке 26 недель после осмотра беременная должна сдать общий анализ мочи.
- Через две недели, в 28 недель, гинеколог опять осматривает будущую маму, которая после осмотра должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.
- На сроке 30 недель, когда начался последний триместр беременности, кроме обычного осмотра акушера-гинеколога, понадобится сдать общий и кровь на определение опасных инфекций: RW, ВИЧ, HbS, HCV.
Кроме того, в это же время планируется консультация врача-окулиста.
- В третьем триместре беременности визиты к врачу становятся более насыщенными разными исследованиями, поскольку очень важно знать, как себя чувствует плод и насколько он готов к появлению на свет. Во время визита в 32 недели после осмотра врача беременная должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.
Кроме этого, на этой же неделе проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) с фетометрией и допплерометрия кровотока плаценты.
- Следующий визит к акушеру-гинекологу планируется на сроке 34 недели
Во время этого визита, кроме осмотра и общего анализа мочи, планируется кардиотокография плода.
- Визит на 36-й неделе получится довольно насыщенным. Во время осмотра и обследования врач-гинеколог должен обязательно взять влагалищный мазок на флору.
Кроме этого, беременная сдает общий анализ мочи и общий анализ крови, а также анализ крови на гемолизины и еще раз анализ крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV.
На 36-й неделе обязательно уточняется чувствительность женщины к различным антибактериальным препаратам, чтобы во время родов избежать любых неожиданностей.
Если беременность развивается нормально, то на этом сроке врач определяет, готова ли к родовой деятельности шейка матки. Если беременность считается доношенной, то врач определяет предлежание плода, то есть как расположен ребенок — вниз головой или вниз ножками. При тазовом предлежании акушер попробует развернуть плод в правильное положение. Для успешных родов предлежание плода имеет достаточно большое значение.
- Очень ответственный визит к врачу на 38-й неделе, когда плод уже практически созрел и считается вполне жизнеспособным, то есть ребенок может родиться.
Кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, беременная должна посетить врача-терапевта и сдать влагалищный мазок на флору. На этой же неделе необходимо сделать кардиотокографию плода.
- Последней неделей беременности считается 40-я неделя. Кроме обязательного осмотра, чтобы выяснить готовность организма к родам, беременная сдает общий анализ мочи. Кроме того, беременной может быть назначено ультразвуковое исследование плода, если врач захочет убедиться, что беременность заканчивается нормально.
К этому времени шейка матки становится короче, но растягивается все больше, а шеечный канал располагается точно по центру.
Если роды не начинаются после 41-й недели, то беременную госпитализируют, чтобы стимулировать родовую деятельность.
Внимание! Каждая беременность развивается уникально и имеет свои особенности, поэтому по мере развития беременности в стандартный календарь наблюдений могут вноситься некоторые изменения, которые позволят эффективно наблюдать за состоянием матери и плода и обеспечат своевременное появление на свет здорового малыша.
Каждая женщина должна помнить о важности своевременных визитов к врачу-гинекологу, особенно если появился повод думать о беременности. Прежде всего, очень важно своевременно встать на , чтобы врач мог начать как можно раньше наблюдать за развитием беременности. Кроме того, гинекологические осмотры на очень ранних сроках беременности позволяют как можно раньше диагностировать многие нежелательные, а иногда и опасные патологические состояния, в том числе внематочную беременность.
Визит к врачу-гинекологу по поводу возможной беременности предусматривает подробную беседу о состоянии здоровья будущей мамы, о перенесенных заболеваниях, о возможных хронических болезнях и о любых наследственных патологиях — все эти сведения помогут врачу составить максимально точный план наблюдений при ведении беременности.
При беременности во время первого визита врач обязательно измерит рост и проверит вес женщины, чтобы в дальнейшем можно было наблюдать, как изменяется показатель массы тела, что может свидетельствовать о нормальном развитии беременности или о наличии некоторых отклонений.
Гинекологическое кресло — это специальная медицинская мебель, в которой удобно проводить и наружный, и внутренний осмотр женщины, которая занимает максимально удобную и для себя, и для врача позу. После того, как женщина заняла место в гинекологическом кресле, врач начинает гинекологический осмотр.
Сначала гинеколог внимательно осматривает наружные половые органы женщины, чтобы выяснить состояние кожных покровов и состояние слизистых оболочек. Особое внимание уделяется осмотру больших половых губ; малых половых губ; клитора и уретры, промежности, а также внутренней поверхности бедер. При таком визуальном осмотре можно обнаружить патологии вен, пигментацию, кожные высыпания. При осмотре области анального отверстия (заднего прохода) сразу же выявляются анальные трещины, если они есть, и геморроидальные узлы (при их наличии).
После того, как наружный осмотр закончен, врач-гинеколог приступает к внутреннему осмотру. Для внутреннего осмотра используется влагалищное зеркало. На самом деле существует несколько разновидностей этого инструмента, однако все они предназначены для того, чтобы безболезненно и надежно расширить вход во влагалище. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал позволяет выяснить состояние шейки матки и выявить любые заболевания влагалища.
Поскольку все женщины разные и внутренние размеры половых органов у них тоже разные, то в гинекологической практике используются зеркала разного размера — от XS до L:
- Для влагалищного зеркала размера XS внутренний диаметр составляет 14 мм, длина створок равна 70 мм;
- Для влагалищного зеркала размера S внутренний диаметр составляет 23 мм, длина створок равна 75 мм;
- Для влагалищного зеркала размера M внутренний диаметр составляет 25 мм, длина створок равна 85 мм;
- Для влагалищного зеркала размера L внутренний диаметр составляет 30 мм, длина створок равна 90 мм.
Кроме того, гинекологические зеркала могут иметь разную форму — они могут быть створчатыми и ложкообразными. В каждом конкретном случае врач выбирает для осмотра именно то зеркало, которое будет самым удобным для конкретной женщины.
При осмотре влагалища при помощи створчатого зеркала сначала во влагалище вводится сомкнутое зеркало, и только затем створки разводятся так, чтобы было можно осмотреть шейку матки. При извлечении зеркала осматриваются стенки влагалища.
Если врач решил, что в конкретном случае лучше использовать ложкообразные зеркала, то сначала вводится нижнее (заднее) зеркало, которое располагается на задней стенке влагалища, немного надавливая на промежность. Затем вводится верхнее (переднее) зеркало, с помощью которого поднимается передняя стенка влагалища.
Внимание! При введении во влагалище зеркала любого типа очень важно не напрягаться и не зажимать мышцы — в этот момент необходимо полностью расслабиться.
После того, как гинекологическое зеркало любого типа будет установлено, во влагалище на шейку матки направляется свет (иногда бывает достаточно яркого дневного).
При осмотре врач может практически сразу же отметить визуально заметную синюшность шейки матки, что практически всегда считается одним из косвенных признаков беременности.
Кроме того, при осмотре с помощью влагалищного зеркала врач может обнаружить воспалительные процессы, эрозию, наличие полипов и наличие любых новообразований, включая недоброкачественные.
Эрозия шейки матки имеет вид покраснений и пятен на ее наружной поверхности, однако так могут выглядеть и другие заболевания. Для точной диагностики может понадобиться дополнительно исследование, которое называется кольпоскопией.
При осмотре шейки матки врач внимательно осматривает наружный зев шейки матки (отверстие шеечного канала). По внешнему виду шеечного канала врач может определить угрозу самопроизвольного прерывания беременности даже на очень маленьких сроках. Кроме того, внешний вид наружного зева канала шейки матки позволяет определить истмико-цервикальную недостаточность — зев частично приоткрыт и часто имеет неправильную форму.
При влагалищном осмотре врач-гинеколог обязательно пределяет характер выделений из шеечного канала матки:
- Если выделения имеют (прожилки крови), то это должно насторожить, потому что в таком случае следует опасаться самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);
- Если шеечные выделения не прозрачные, а мутные и имеют специфический неприятный запах, то это один из признаков инфекционного процесса, вызванного вирусами, бактериями или простейшими. Чтобы выявить причину инфекции, необходимо сделать лабораторные анализы выделений, в том числе может понадобиться и метод полимеразной цепной реакции или другие методы. Получить достоверные сведения в самом начале беременности очень важно, чтобы предпринять необходимые меры для безопасного развития плода.
Как приготовиться к обследованию на кресле?
Визит к гинекологу предусматривает осмотр в гинекологическом кресле. Современное гинекологическое кресло — это самый удобный способ качественного, эффективного и максимально щадящего внутреннего осмотра беременной женщины. Гинекологическое обследование, которое проводится в гинекологическом кресле, совершенно безопасно, но при этом очень информативно — врач при таком осмотре может получить максимальное количество необходимых и вполне объективных сведений о состоянии беременной и плода.
Чтобы врачебный осмотр в гинекологическом кресле был максимально комфортным и не вызывал никакой неловкости, а также для его максимальной информативности следует выполнять некоторые правила подготовки к гинекологическому осмотру в период вынашивания малыша.
Очень важно, чтобы будущая мама не прекращала вести специальный календарик, в котором до наступления беременности отмечались дни начала менструального кровотечения и все дни менструального кровотечения.
После наступления беременности менструальные кровотечения прекращаются, поскольку гормональный фон женского организма изменился и овуляции не происходят, то есть яйцеклетка из яичника не выходит, однако гормональный цикл не исчезает совершенно бесследно — дни, в которые предположительно могло бы начаться менструальное кровотечение, могут быть опасными для любого внешнего вмешательства в женскую половую систему.
Чтобы не произошло самопроизвольное прерывание беременности, проводить внутреннее обследование на гинекологическом кресле в такие дни крайне нежелательно, потому что именно на эти дни приходится больше всего самопроизвольных прерываний беременности, то есть выкидышей.
Гигиенические процедуры перед посещением врача-гинеколога обязательны. Однако очень важно ограничиться обычным душем.
Перед посещением врача-гинеколога мыть наружные половые органы с мылом и, тем более, проводить спринцевание категорически не рекомендуется, поскольку таким образом будет вымыта и на несколько часов уничтожена вся влагалищная флора. Таким образом, врач не сможет взять влагалищный мазок, чтобы определить наличие воспалительных процессов и/или любых инфекций.
Следует понимать, что уничтожение любых инфекционных агентов таким способом невозможно — они все равно останутся, однако врач не получит объективную картину, что может оказаться опасным и для здоровья беременной, и для здоровья плода.
Очень важно не менее чем за сутки до гинекологического осмотра воздерживаться от половых контактов, причем нежелателен и открытый секс, и защищенный (то есть с использованием презерватива).
Дело в том, что для адекватной оценки состояния микрофлоры влагалища семенная жидкость, пусть даже и в остатках, будет значительным препятствием. Что же касается защищенных половых актов (подразумевается использование презерватива), при которых семенная жидкость в половые пути женщины не попадает, то во время полового акта в половых путях женщины все равно продуцируется специальная смазка и специальная слизь — и они тоже могут исказить результаты анализа.
Перед осмотром в гинекологическом кресле необходимо посетить туалет — кроме отдельных случаев, которые врач оговаривает отдельно, визит к гинекологу необходимо осуществлять с опорожненными кишечником и мочевым пузырем.
Дело в том, что при осмотре в гинекологическом кресле врач прижимает стенку живота и в районе мочевого пузыря, и в районе кишечника, что может стимулировать отделение мочи и/или кала.
Для визита к врачу-гинекологу можно приобрести индивидуальный гинекологический набор, в котором есть и зеркало, и одноразовая пеленка, которую можно постелить на кресло.
Однако весь инструмент в гинекологических кабинетах всегда тщательно стерилизуется, поэтому никакой опасности не представляет. Что касается целесообразности покупки одноразового стерильного набора, то лучше этот вопрос уточнить у врача — не все гинекологи любят работать с пластиковым оборудованием.
Что касается одноразовой пеленки, то это необязательно, хотя и желательно. Вместо одноразовой пеленки можно использовать любое небольшое полотенечко, которое потом просто постирать. Кроме того, для таких же целей (чтобы женщина могла сидеть на поверхности гинекологического кресла, ничего не опасаясь) используются одноразовые многослойные полотенца.
Планируя визит к гинекологу, лучше взять с собой тонкие хлопчатобумажные носки — в них будет удобнее дойти до кресла.
Что касается одежды, то одежда должна быть максимально удобной. Во-первых, для гинекологического осмотра в кресле придется снимать всю одежду ниже талии. Во-вторых, чтобы врач смог посмотреть и обследовать грудь, придется снимать одежду выше талии. Так что платье в этом случае не будет самым лучшим выбором.
Внимание! Если перед осмотром или во время его у беременной возникают любые вопросы или ей становится неудобно и/или возникают неприятные ощущения, она должна немедленно сообщить об этом врачу.
Продолжение серии статей.
Содержание статьи:Процесс вынашивания ребенка не только радостный, но и ответственный период в жизни женщины. Из-за гормональной перестройки, происходящей в ее организме, она становится более сентиментальной и ранимой. Малейшая грубость со стороны способна спровоцировать у будущей мамы нервный срыв. А когда его источником является персонал медицинского учреждения, куда она обратилась за оказанием услуги, то это для нее вдвойне сложнее перенести. Чтобы не тратить нервы зря и избежать не правовых ситуаций беременная женщина должна знать свои права. В этой статье мы подробно рассмотрим, какие права имеет беременная женщина, с какими трудностями она может встретится в период беременности, родов и после рождения ребенка.
Какие права имеет беременная женщина
Беременной женщине стоит ознакомится со своими правами, чтобы избежать возможных осложнений в вопросах связанных:
С оформлением необходимых медицинских документов ;
С выбором женской консультации и врача гинеколога по родовому сертификату ;
Эти знания позволят аргументированно требовать соблюдения существующих законодательно закрепленных прав.
Статья 5 Федерального Закона №323-Ф3 (ред. от 25.06.2012) «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» информирует о том, что гарантом охраны здоровья своих граждан выступает государство. Следовательно, беременная женщина вправе рассчитывать на оказание ей скорой медицинской помощи:
В любом уголке нашей страны, независимо от места ее жительства;
При отсутствии у нее паспорта, полиса ОМС, обменной карты.
Важно! Для того чтобы получить квалифицированную государственную бесплатную медицинскую помощь не экстренного характера необходимо позаботиться о наличии вышеуказанных документов.
Права беременной по полису обязательного медицинского страхования
Документ выдается бесплатно всем людям, имеющим гражданство России на основании Федерального закона, принятого 29.11.2010, №326-Ф3 и информирует о следующем:
Женщине, имеющей официальное трудоустройство, документ выдается по месту работы. При этом не имеет значения, где она трудится. Это может быть и государственное, и частное учреждение;
Безработная женщина получает документ по месту проживания. Справку о месторасположении страховой организации могут выдать: администрация муниципального образования или поликлиника. Также можно самостоятельно обратиться в филиал любого фонда ОМС.
Наличие у беременной женщины медицинского полиса гарантирует ей получение бесплатных медицинских услуг по месту фактического проживания, а не только по месту прописки (поликлиника, женская консультация, стоматология, травмпункт, кожно-венерический диспансер). Это закрепляется в дополнительном вкладыше прикрепленном к медицинскому полюсу. По вашему желанию вы можете выбрать любой район и прикрепиться к нему. При переезде вы можете легко сменить медицинские учреждения, для этого вам надо прийти в любой филиал вашей страховой компании и поменять вкладыш. Также можно поменять или оставить одно из медицинских учреждений какого-то района, но для этого вам надо письменное подтверждение главного врача этого учреждения. Например, вы переехали из одного района в другой и хотите поменять все медицинские учреждения кроме женской консультации, потому что вам нравится ваш врач и вы готовы к нему ездить. Вы должны получить от вашего врача и главного врача женской консультации письменное подтверждение, что они будут вести вас дальше.
Правила постановки беременной женщины на учет в женской консультации
Гражданка, вынашивающая ребенка, может быть поставлена на учет по собственному желанию в любое удобное для нее время. Законодательно это закреплено в официальном документе, утвержденном Приказом Министерства Здравоохранения России 1 ноября 2011 года, за №572н.
В нем говорится о том, что основная функция медицинского контроля женщины в период вынашивания ребенка заключается в предупреждении и раннем диагностировании предполагаемых патологий:
Во время беременности;
В период родовой деятельности;
В послеродовой период;
В состоянии новорожденных детей.
То есть нет каких либо ограничений по времени для постановки на учет, но есть ряд преимуществ при раннем вставание на учет.
Преимущества постановки на учет на сроке до 12 недель заключаются:
В получении единовременной выплаты - пособие при постановке на учет до 12 недель беременности , с 1 февраля 2019 года ее размер 628 рубль 47 копейки (статья 10 ФЗ от 19.05.1995г. № 81-Ф3);
В оформлении и последующем получении обменной карты беременной, содержащей полную информацию о ходе беременности, физическом состоянии женщины и плода. Ранняя постановка на учет позволит не пропустить каких-либо отклонений в состоянии женского организма и плода, а также вовремя пройти все обследования и сдать анализы.
Какие права дает обменная карта беременной
Обменная карта беременной является официальным медицинским документом, в котором фиксируются:
Состояние здоровья беременной женщины (анамнез жизни и болезней);
Данные обо всех нюансах текущей беременности;
Результаты проведенных исследований, анализов и осмотров специалистами узкой направленности.
Основываясь на порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», утвержденного приказом Министерства Здравоохранения России 01.11.2012г.№572н, беременные женщины за все время беременности должны осматриваться следующими медицинскими специалистами:
Участковым врачом-гинекологом (семь и более раз);
Терапевтом (два раза);
Стоматологом (два раза);
Оториноларингологом (один раз);
Офтальмологом (один раз);
При наличии патологий беременности назначаются осмотры другими узкопрофильными врачами.
Кроме этого такая беременность будет постоянно курироваться требующимися специалистами.
Некоторые беременные гражданки не хотят регулярно посещать женскую консультацию, мотивируя это своим хорошим состоянием здоровья. Они имеют на это право. В таких ситуациях, врач информирует их обо всех возможных негативных последствиях в корректной форме и ни в коем случае не заставляет беременную насильно посещать женскую консультацию. Угрозы не выдать обменную карту в таком случае противоправны.
Если женщина, ожидающая ребенка, столкнулась с грубостью и хамством со стороны медицинского персонала, то она имеет полное право обратиться с жалобой в администрацию этого учреждения (к заведующей отделения и главному врачу женской консультации). При отказе в рассмотрении жалобы беременная женщина имеет право обратиться в вышестоящие органы здравоохранения.
Для получения обменной карты на руки беременной необходимо дважды посетить участкового врача – гинеколога, который:
Проведет первичный медицинский осмотр;
Выпишет направление на сдачу необходимых анализов;
Внесет данные результатов анализов в документ и выдаст его беременной женщине на руки.
Некоторое время назад документ на руки беременной врач мог выдать только в 28 недель беременности. Основанием этого служил Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 12 июня 1986 года за №848 «Об утверждении методических документов по определению понятий, относящихся к перинатальному периоду, и по ведению первичной медицинской документации в учреждениях родовспоможения» (редакция от 4 декабря 1992 года).
Следует знать, что в настоящее время обменная карта может выдаваться по требованию гражданки, в первый день ее визита к участковому врачу-гинекологу для постановки на учет. Врач заводит индивидуальную карту беременной, которая хранится в женской консультации и обменную карту беременной, которую выдают на руки. Для получения обменной карты беременная должна иметь при себе следующие документы:
Паспорт гражданина РФ;
- полис ОМС;
- СНИЛС (зеленая карточка пенсионного страхования).
Обменная карта является визитной карточкой беременной, которая постоянно должна находиться при ней.
Беременная женщина имеет право бесплатно:
Сдать требуемые анализы;
Пройти осмотр специалистов и необходимые ей лечебные процедуры;
Получить в личное пользование обменную карту с зафиксированными в ней данными о результатах анализов и заключениями специалистов узкой специализации;
Самостоятельно выбрать место, где будет проходить родовой процесс.
Сдача платных анализов по направлению участкового врача – гинеколога является грубейшим нарушение права гражданки на получение бесплатных медицинских услуг. Все требующиеся анализы и обследования для поступления в "чистый" роддом проводятся бесплатно. Все платные процедуры и анализы могут проводиться лишь по желанию беременной.
Беременная женщина имеет законодательное право бесплатно:
Систематически проходить осмотр у врача - гинеколога;
Не менее трех раз в период вынашивания ребенка пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) на сроках 11-14, 18-21, и 30-34 недели;
Пройти медицинский осмотр у врачей узкой специализации;
Пройти ряд основных исследований.
Если беременная женщина отказывается регулярно посещать женскую консультацию, то, обменную карту она сможет получить только после сдачи ряда анализов, а именно:
Клинический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Кровь на гепатиты B, C;
Мазок на чистоту влагалища.
И посещения окулиста, отоларинголога и стоматолога. Далее, потребуется пройти медицинский осмотр у врача-терапевта, который составит общее заключение о текущем состоянии здоровья женщины, вынашивающей ребенка. На основании этих данных участковый врач - гинеколог заполнит обменную карту беременной и передаст ее ей на руки. Наличие этого документа дает беременной женщине возможность на роды в любом родильном доме ее населенного пункта, если нет каких-либо проблем со здоровьем беременной или плода.
Лучшие сроки для получения обменной карты, если вы регулярно не посещаете гинеколога - это
с 23 по 35 неделю беременности, так как результаты осмотра и анализы не потеряют своей актуальности.
Но желательно регулярно наблюдаться у гинеколога, так как выборочные результаты исследовании не могут дать полной картины вашего здоровья и течения беременности, что в дальнейшем может привести к проблемам в родах.
Важно! Если вам не нравится ваш гинеколог, вы можете отказаться от него и по закону вам должны предложить другого врача. Для этого в письменном виде вы должны обратиться к главному врачу женской консультации.
Какие права есть у беременной без обменной карты
В случае отсутствия обменной карты придется рожать в обсервационном отделении медицинского учреждения или в домашних условиях. Если женщина, ожидающая ребенка, по каким-либо причинам не имеет обменной карты, то ее не принят рожать в "чистый" роддом, даже если она туда придет самостоятельно, ее на скорой помощи отправят в роддом, который имеет инфекционное отделение. Если роды уже начались, то их примут в приемном отделение, а потом все равно роженицу с ребенком перевезут в инфекционное отделение. Единственный способ остаться в этом роддоме, это наличие у них свободного бокса (изолированного помещения), что мало вероятно.
Не стоит боятся инфекционных отделений роддомов, в них намного строже соблюдаются санитарные меры по сравнению с обычными роддомами, но минус невозможны партнерские роды и посещение. Ребенка родственникам можно будет увидеть только в день выписки.
В официальном документе СанПиНа 2.1.3.2630-10, утвержденного Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58, отражены основные требования к помещению определенной категории граждан в инфекционные отделения, к ним относятся:
Отсутствие документальных данных, подтверждающих прохождение роженицей медицинского обследования;
Температура тела, превышающая отметку в 37.6°C, не сопровождающаяся характерными клиническими проявлениями;
Симптоматика инфекционных заболеваний;
Острая форма течения воспалительных заболеваний, имеющих хроническую форму, таких как: цистит; пиелонефрит; бронхит; пневмония и т.п.;
Воспалительные и респираторные заболевания, протекающие в острой форме (грипп; ангина; ОРВИ и т.п.);
Венерические заболевания (сифилис, гонорея);
ВИЧ-инфекция;
Герпетическая инфекция;
Вирусные гепатиты B, C, D;
Воспалительные заболевания легочной системы (туберкулез). Если в населенном пункте отсутствуют специализированные родильные дома для рожениц, имеющих открытую форму туберкулеза, то их помещают в изолятор или бокс инфекционного (обсервационного) отделения. Далее, после того как они родили ребенка, их переводят в специализированное медицинское учреждение (стационарное отделение противотуберкулезного диспансера);
Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности, начиная с двадцати недельного срока;
Замершая беременность, в результате которой констатируют смерть плода;
Выявленные патологии развития ребенка в утробе матери, которые требуют оперативного врачебного вмешательства;
Произошедшие роды вне стен медицинского учреждения, временной промежуток – сутки после них.
В вышеуказанном документе прописаны правила перевода беременных, рожениц, родильниц из обычных стационарных акушерских отделений в отделение обсервации. К данным категориям относятся женщины, у которых возникли такие осложнения, как:
В момент родов или сразу после них резко повышается температура тела. Она достигает отметки в 38°C и более. Если после трехкратного ее измерения в течение трех часов показатели остаются на месте;
Высокая температура тела, которая держится более 24 часов;
Экстрагенитальные инфекционные заболевания, которые не требуют отправки женщины в специальный стационар. К ним относятся: ангина; герпес; ОРВИ и т.п.
Исходя из изложенной информации, каждая женщина сможет определить насколько прав врач гинеколог-акушер, рекомендуя ей роды не в обычном родильном доме, а в обсервационном отделении.
Права беременной по родовому сертификату
В отличие от обменной карты, которую женщина может получить посетив всего 2 раза гинеколога, родовой сертификат выдается, если женщина стаяла на учете не меньше 12 недель и регулярно посещала гинеколога. Если беременная не появлялась более 3 месяцев на приеме, то женская консультация может отказать ей в выдаче родового сертификата.
Родовой сертификат дает право беременной выбрать:
Любую женскую консультацию в пределах РФ;
Любой родильный дом в пределах РФ;
Любого гинеколога ведущего беременность;
Любого врача принимающего роды.
Он создан с целью защитить беременную женщину и роженицу от некачественных медицинских услуг. Медицинские учреждения заинтересованы в получение этого документа, так как он оплачивает их услуги. На 2019 год его сумма составляет 11 тысяч рублей.
Родовой сертификат может оформить любая беременная женщина, гражданка РФ или имеющая разрешение на временное проживание или вид на жительство. Для этого ей понадобиться паспорт, полис ОМС и СНИЛС. Его можно оформить и непосредственно в роддоме и в детской поликлинике. Подробнее о родовом сертификате вы можете узнать из статьи на нашем сайте.
Право на госпитализацию в специализированный роддом
Беременная женщина имеет право быть отправленной в специализированный роддом при наличии у нее медицинских показаний (со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной систем, болезней почек, крови и т.д.). Наблюдающий ее врач гинеколог делает в обменной карте соответствующие пометки на лицевой стороне о том, что при наступление родовой деятельности женщина должна быть доставлена в специализированный родильный дом. Без соответствующей пометки и показаний к госпитализации в профильный роддом беременную женщину там не принят, а направят в обычный "чистый" роддом, если у нее есть результаты обследований и анализов. Без обменной карты ее направят в инфекционное родильное отделение. Подробнее о специализированных роддомах вы можете прочитать на нашем сайте.
При назначении беременной женщине лечебных препаратов, терапевтических или иных процедур, врач гинеколог-акушер обязан объяснить, почему он принял такое решение, какую цель он хочет достигнуть. Также, он должен информировать пациентку о пользе лекарственного препарата (процедуры) и возможных побочных проявлениях, которые могут возникнуть в процессе лечения.
Беременная женщина вправе принять назначение участкового врача или отказаться от него до получения консультации другого специалиста. Это право гражданина РФ закреплено законодательно в Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Подробную информацию о согласии или отказе пациентки на медицинскую помощь можно изучить в статье 20 данного закона.
На основании статьи 19 человек, обратившийся за оказанием медицинской помощи, имеет законодательное право:
1. Выбирать медицинское учреждение и лечащего врача. Стоит отметить, что выбранный пациентом врач может отказаться от ведения нового пациента, если он не находится в его территориальном ведомстве. Поэтому надо заранее в письменной форме заручится согласием гинеколога.
2. Профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация должны проходить в медицинских учреждениях, в которых соблюдены санитарно-гигиенические нормативы.
3. Получать консультации врачей узкой специализации.
4. Получать срочную медицинскую помощь в случаях приступов боли путем медицинского вмешательства.
5. Быть уверенным в том, что информация о его заболевании не станет достоянием общественности. Понятие «врачебная тайна».
6. Отказаться от медицинской помощи.
7. Получить возмещение вреда нанесенного состоянию его здоровья в момент медицинского вмешательства.
8. Получить возможность присутствия рядом с ним человека, способного отстаивать и защищать его права. Следовательно, если беременная женщина хочет, чтобы близкий человек был рядом с ней в родильном доме, то она имеет на это право, прописанное в Федеральном Законе Российской Федерации. Для этого надо составить доверенность, и в таком случае юридически они не могут вам отказать.
Важно! Если беременная женщина отказывается выполнять назначения врача, то он обязан информировать ее обо всех возможных рисках, которые могут возникнуть. После подробной беседы с пациенткой, в случае ее категорического несогласия, он документирует официальный отказ. Документ заверяется подписями пациентки и врача. Если она отказывается подписываться, то врач записывает это.
В какие инстанции можно обратиться с жалобой на действия врача
Если пациент считает, что врач нарушил его права, он может обратиться с жалобой в следующие служебные инстанции:
Администрацию данного медицинского учреждения (главврач);
Страховую компанию, где он застрахован;
В филиал ФОМС;
Перед обращением в какие-либо инстанции следует грамотно сформулировать свои претензии и записать их.
Право на присутствие на родах посторонних людей
Все чаще беременные женщины выбирают роды в присутствии мужа или иных близких людей. Право на это прописано в статье 51 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Для его реализации необходимы соблюдения следующих условий:
Наличие изолированных родовых залов в родильном доме;
Отсутствие у присутствующего при родах родственника инфекционного заболевания;
Процесс родоразрешения исключает оперативное медицинское вмешательство.
На основании законодательного права медицинская услуга «партнерские роды» предоставляется бесплатно. Муж или другой близкий человек может находится с роженицей весь период родоразрешения, он может производить фото и видео съемку родового процесса. Партнер для присутствия в родильном отделение должен иметь при себе паспорт, результаты флюорографии, сменную обувь, стерильный халат и шапочку.
Но не во всех родильных домах имеются отдельные родовые залы, поэтому, в присутствии близкого человека при родах может быть отказано. Хотя, в Методическом письме Минздравсоцразвития России за №15-4/10/2-6796 от 13.07.2011г. говорится о том, что администрация родильных домов обязана позаботиться о предоставлении свободного доступа членов семьи к женщине в дородовой и послеродовой периоды. В таком случае для присутствия близкого человека потребуется наличие доверенности.
Доверенность на присутствие на родах
В Федеральном законе, в частности, в статье 19, часть 10 прописано, что доверенное лицо имеет право находиться в непосредственной близости к роженице, чтобы видеть и слышать ее. В противном случае, права беременной женщины будут нарушены. Администрация родильного дома не имеет юридического права устанавливать собственные законы. Закон для всех един. Местный распорядок медицинского учреждения не может противоречить федеральному закону. Поэтому, знание его поможет беременной женщине отстоять свое право на присутствие доверенного лица.
Срок действия доверенности определяется конкретным сроком, который в ней прописывается. В документе указывается начальная дата ее действия и окончательный срок (максимум 3 года). Для защиты прав новорожденного необходимо указать в доверенности сведения о нем (можно вписать сразу после рождения).
Документ не требуется заверять в нотариальной конторе, после составления и подписи он уже является юридическим документом, но для «придания ему официального статуса» и для личного спокойствия можно это сделать.
Практика показывает, что наличие доверенности не всегда гарантирует положительный результат, нередки случаи отказа администрации родильных домов в присутствии доверенного лица около беременной женщины. Чтобы защитить свои права, потребуется приложить немало усилий и знаний закона и подготовиться заранее отражать возражения мед. персонала.
Образец доверенности
ДОВЕРЕННОСТЬ
Я, Ильина Ирина Сергеевна, проживающий(ая) по адресу г. Москва, ул. Котельническая, д.17, корпус 3,кв.7, паспорт серия 13 07 номер 956761, выдан 25.03.2014г., код подразделения 301310,доверяю гр. Ильину Вадиму Станиславовичу, 1985 г.р., место рождения г. Москва (паспорт серия 13 08 №з21435, выдан 30.09.2010г.), зарегистрированному(ой) по адресу: г. Москва, ул. Котельническая, д.17, корпус 3, кв.7, осуществлять от моего имени права пациента, предусмотренные статьями 19-22 федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи в любых медицинских и административных учреждениях Российской Федерации, вести гражданские дела во всех судебных учреждениях со всеми правами, какие предоставлены законом истцу, ответчику, третьему лицу и потерпевшему, в том числе с правом окончания дела миром, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного листа.
В соответствии с ч. 2 ст. 185 ГК РФ нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, выдаваемые в порядке передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ). Настоящая доверенность к таковым не относится.
Настоящая доверенность выдана сроком на ______, без права передоверия полномочий.
Подпись: ...
Право на получение информации о состоянии здоровья
В статье 22 Федерального Закона прописаны права человека, в том числе беременной женщины, на получение полной информации о собственном состоянии здоровья.
Беременная женщина имеет право:
На изучение своей медицинской карты;
На ознакомление с историей родов;
На получение данных обо всех проведенных манипуляций и обследованиях;
На информирование ее лечащим врачом по вопросам: назначений; препаратов; проведенной диагностике и т.п.
На ознакомление с диагнозом и прогнозом.
Вся необходимая пациентке информация должна быть получена ею в полном объеме. Если лечащий врач не способен донести до женщины нужную ей информацию, то, для ее получения, она может обратиться:
1. К заведующему отделением данного медицинского учреждения.
2. К врачам-специалистам, участвующим в ее обследовании.
Не следует стесняться задавать медикам вопросы. Ваше право получить полную информацию о собственном состоянии здоровья в доступной для вас форме, то есть без терминов с подробным разъяснением любого пункта.
Статья 22 Федерального Закона информирует о следующих правах пациентки:
Отказ от предоставляемой информации о возникших угрозах. Например: существует угроза выкидыша, требуется срочная госпитализация для сохранения беременности, но женщина от этого отказывается;
Отказ от профилактических прививок;
Отказ от приема, назначенного врачом курса витаминов;
Отказ от информации об определении пола плода и т.д.;
Право на получение по требованию заверенных копий медицинских документов, свидетельствующих о личном состоянии здоровья.
Право на абсолютную конфиденциальность предоставляемой информации отражено в статье 22 Федерального Закона. В ней говорится о том, что медицинский работник должен соблюдать «врачебную тайну» о состоянии здоровья гражданина, обратившегося за получением медицинской помощи. Следовательно, данные проведенных обследований беременной женщины и выявленные при этом заболевания не подлежат разглашению.
Методическое письмо Минздравсоцразвития России за №15-4/10/2-6796 информирует о праве женщины, ожидающей ребенка, на получение информации по следующим вопросам:
Недостаток искусственного вскармливания, в чем он проявляется;
Правила и техника грудного вскармливания;
Увеличение лактации, каким методом этого достигнуть;
Внутренний распорядок родильного дома (соблюдение правил поведения и о проведении необходимых процедур).
Для донесения до беременной женщины важности грудного вскармливания новорожденного в женских консультациях организованы «Школы молодых матерей». В них проводят цикл занятий, посвященных этой теме. На них приглашаются не только будущие мамы, но и остальные члены семьи. Все занятии осуществляются на бесплатной основе.
Помимо занятий по эффективности грудного вскармливания в женской консультации, они проводятся во всех стационарных гинекологических (акушерских) отделениях лечебно-профилактических учреждений:
В перинатальном центре;
В родильном доме;
В акушерском отделении патологии беременных.
Полная информация о значении грудного вскармливания для роста и развития малыша способствует пониманию женщиной всей важности этого процесса.
Важно знать! Во всех лечебных заведениях категорически запрещено рекламирование продукции, заменяющей материнское молоко, то есть любых смесей.
Правила выписки из родильного дома
День выписки из родильного дома, это радостное и хлопотное мероприятие.
Главное, за всеми хлопотами, не забыть забрать необходимые документы, а именно:
1. Страницы из обменной карты. Первая страница, в которой зафиксированы результаты анализов женщины и описание ее беременности, остается в родильном доме. На руки новоиспеченной маме выдаются две страницы:
1.1. «Сведения родильного дома о родильнице».
В ней отражена полная информация:
Об общем состоянии здоровья женщины;
Дате ее поступления в родильный дом;
Дате и продолжительности родов;
Времени рождения малыша;
Данные о параметрах ребенка и его состоянии здоровья в момент родов и в день выписки.
Эта страница сдается в женскую консультацию, в которой женщина находилась под наблюдением врачей в период беременности.
1.2. «Сведения родильного дома о новорожденном».
Эту страницу надо будет передать участковому врачу-педиатру в день его посещения новорожденного на дому.
2. Отрывной талон (третий) родового сертификата. Он является своеобразным чеком, который подтверждает, что женщина рожала в указанном родильном доме.
3. Справку (или медицинское свидетельство) о рождении ребенка. Без этого документа невозможно зарегистрировать малыша в ЗАГСе, так как он содержит полную информацию о нем. Данная справка считается действительной один месяц после даты ее выдачи.
Право выбора на оказания медицинских услуг
На основании статьи 7 Конституции Российской Федерации, государство определяется как социальное, где каждый гражданин облагается налоговыми вычетами. Один из этих вычетов идет на содержание системы здравоохранения, что дает право гражданину страны на гарантированное получение медицинских услуг, на основании договора обязательного медицинского страхования.
Исходя из вышесказанного, гражданин Российской Федерации имеет право:
Самостоятельно выбирать медицинскую услугу;
Отказаться от предоставляемой медицинской услуги.
Государство защищает права матерей и детей, это отражено в статье 38 Конституции Российской Федерации.
Женщина, ожидающая рождение ребенка, несет за него полную ответственность. Знание своих прав позволит беременной женщине отстоять их на практике.
Беременная женщина имеет право на принятие следующих решений (соглашаться или отказаться):
Выбор родильного дома;
Совместные роды (присутствие доверенного лица и т.п.);
Помещение в стационар на сохранение беременности;
Прохождение ультразвукового исследования (УЗИ);
Прием лекарственных препаратов, назначенных врачом;
Проведение медицинского обследования;
Выполнение назначенных медицинских манипуляций;
Регулярная сдача анализов в медицинских учреждениях;
Консультация специалистов и т.д.
Куда обратиться при нарушении прав беременной
Если беременная женщина считает, что ее права нарушены, то восстановить их ей помогут:
Администрация лечебно-профилактического учреждения (составляется жалоба на имя главного врача);
Страховая медицинская организация, в которой беременная женщина получала страховой медицинский полис (ОМС);
Орган местного управления здравоохранения;
Администрация фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС);
Исковое заявление в суд.
Необходимо помнить о том, что в договор обязательного медицинского страхования внесена полная информация об услугах, предоставляемых лечебно-профилактическими учреждениями. Беременной женщине стоит внимательно изучить этот перечень, чтобы знать какие конкретные требования она может предъявить к медицинскому персоналу.
Важно! Пациентка имеет право самостоятельно принимать решения в отношении собственного здоровья и здоровья будущего ребенка. Если она отказывается от предоставляемых медицинских услуг, то на нее ложится полная ответственность за сохранность своей жизни и сохранности плода.
Признаки беременности.
В жизни практически каждой женщины рано или поздно встает вопрос относительно вероятности наступления беременности. Для будущих мам появление первых симптомов данного состояния становится точкой отсчета новой жизни, полной радостного ожидания чуда рождения малыша.
Наступление беременности неразрывно связано с целым рядом физиологических изменений, происходящих в организме будущей матери, что и формирует признаки беременности. Эти признаки принято считать вероятными, так как они могут свидетельствовать и о некоторых заболеваниях и состояниях организма женщины.
Установить факт беременности и в дальнейшем осуществлять медицинское наблюдение беременной женщины может только врач акушер-гинеколог.
В акушерстве принято различать объективные и субъективные, достоверные и косвенные признаки беременности .
Женщина может заподозрить, что она беременна, если определит у себя несколько признаков, относящихся ккосвенным признакам беременности :
- задержка менструации,
- молочные железы увеличивается в размерах, могут появиться боли в молочных железах,
- у многих женщин по утрам может появиться тошнота, рвота, головокружение,
- некоторые женщины начинают полнеть,
- возникает частая смена настроения,
- развивается гиперчувствительность к незначительным запахам,
- часто происходит изменение аппетита и вкусовых пристрастий,
- может возникнуть учащенное мочеиспускание.
Если женщина думает, что у нее наступила беременность, ей необходимо посетить акушера-гинеколога для подтверждения факта беременности.
При осмотре доктор может обнаружить объективные признаки беременности.
Объективными признаками беременности являются:
- увеличение размеров матки и ее размягчение,
- приобретение слизистой шейки матки синюшного оттенка,
- потемнение ореола сосков молочных желез.
Наличие маточной должно обязательно быть констатировано врачом. К сожалению, беременность может быть и внематочной. Ранняя диагностика ее тем более необходима, так как чем раньше принимаются меры по прерыванию внематочной беременности, тем меньше вероятность негативных последствий для женщины.
Что же видит доктор при осмотре? При обычном осмотре акушер-гинеколог может увидеть следующие объективные признаки беременности:
- венозное полнокровие наружных половых органов,
- изменение окраски влагалища и шейки матки (шейка приобретает синюшный оттенок),
- размягчение перешейка при двуручном исследовании.
Беременная матка крупная, мягкая, может быть асимметричной за счет выбухания в месте внедрения плодного яйца.
Обязательно пальпируются придатки матки: маточные трубы и яичники с обеих сторон.
Бывают случаи, что даже при правильно развивающейся маточной беременности обнаруживают образования в месте нахождения придатков матки. Это часто желтое тело беременности или киста желтого тела в одном из яичников. Данное состояние - функциональное и не требует специального лечения. Но образования могут, увы, оказаться и патологическими. Чтобы выявить это, следует прибегнуть к дополнительным методам исследования.
Наиболее простым, доступным и безопасным для здоровья методом считается УЗИ органов малого таза . Уже начиная с 2,5 - 3 недели беременности можно получить информацию о наличии беременности и ее локализации.
Начиная с 10 -12 дней от предполагаемого зачатия достоверную информацию о развивающейся беременности (маточной и внематочной) несет анализ крови на ХГЧ . Для дифференциальной диагностики используется это исследование в динамике, так как уровень значения ХГЧ при развивающейся беременности значительно возрастает по мере развития беременности.
Достоверные признаки беременности:
- Обнаружение эмбриона во время УЗИ органов малого таза. Возможно с 4-6 недель после оплодотворения.
- Сердцебиение плода. Возможно определение с 10-20 недели (в зависимости от аппарата УЗИ).
- Различные движения плода, которая женщина ощущает через брюшную оболочку. Обычно появляются после 16 недель.
В домашних условиях при задержке менструации на два дня и более можно воспользоватьсятестом для диагностики беременности.
Он очень прост в использовании и достоверен. Достоверность ответа будет выше, если исследования провести более 2 раз. Несмотря на внешние различия тестов, в основе их лежит реакция на специфический гормон (хорионический гонадотропин - ХГ), который начинает вырабатываться в организме женщины при беременности. Гормон и продукты распада можно обнаружить в моче.
Для исследования обычно берут утреннюю порцию мочи: после ночного сна концентрация гормона и продуктов его распада повышается.
Таким образом, в современных условиях подтверждение факта беременности не составляет труда.
Главное - чтобы беременность была желанной и планируемой.
А когда женщина планирует рождение ребенка, первые признаки беременности не останутся для нее незамеченными.
Как определить срок беременности и предполагаемую дату родов.
Определение срока беременности и даты родов основано на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14 - 15 день цикла. Длительность беременности составляет в среднем 280 дней (40 недель) от начала последней менструации. В акушерском месяце 4 недели или 28 дней. Поэтому продолжительность нормальной беременности составляет 10 акушерских месяцев. Однако 280 дней - это условное число дней беременности. Определение истинной продолжительности беременности затруднительно в связи с тем, что сложно установить точный срок овуляции, времени передвижения сперматозоидов и оплодотворения, сложно учесть все особенности организма женщины и предсказать время «готовности» малыша к появлению на свет. Поэтому ребенок считается доношенным, если рождается в период между 266 и 294 днями (38 - 42 неделями) беременности.
Чтобы вычислить предполагаемый срок родов используют формулу Негеле - к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 месяцев и 7 дней. Упрощенный метод этих расчетов - от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют к полученному числу 7.
При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла. Кроме того, длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и тогда срок родов будет сдвинут на неделю позже.
Иногда при определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода. К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев у первородящих и 5,5 акушерских месяцев у повторнородящих и получают предполагаемый срок родов. Следует помнить, что этот признак имеет лишь вспомогательное значение. Некоторые мамы могут почувствовать шевеление ребенка на 16 - 18 недели беременности.
Врачу определить срок родов помогают данные объективного исследования: измерение длины и размера плода, окружности живота беременной, высоты стояния дна матки, степени ее возбудимости и другие признаки.
Более 10% всех беременностей продолжается более 42 недель, из них 14% длятся более 43 недель. Беременность, длящуюся более 42 недель, называют переношенной. Это состояние чаще наблюдается у первобеременных, возраст которых больше или меньше среднего детородного возраста, и у женщин, имевших 5 беременностей и более. Причины переношенной беременности могут быть разные. Часто это просто наследственная особенность, иногда - патология, связанная с нарушением гормонального баланса, обмена веществ в организме мамы, ожирение, запоздалое биологическое созревание нервно-мышечного аппарата матки, внутриутробная задержка роста плода.
Отсутствие родовой деятельности в предполагаемый срок родов для малыша часто неблагоприятно. В норме после 40 недель беременности рост плода замедляется, а в 42 недели практически прекращается. Поэтому так называемый синдром нарушения созревания наблюдают у 30% переношенных детей. Для стимуляции родовой деятельности будущей маме рекомендуют больше двигаться, при неэффективности в настоящее время наиболее часто используют специальные гели, которые водятся в шейку матки для стимуляции родовой деятельности.
В свою очередь, роды до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 недель гестации) считаются преждевременными. Среди общего количества родов - частота преждевременных составляет 5 - 10%. В результате преждевременных родов рождаются недоношенные дети. Недоношенность - состояние плода, рожденного раньше предполагаемого срока, с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся незрелостью органов и систем, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. В настоящее время в современных родильных домах возможно выхаживание младенцев, рожденных после 28 недели гестации и имеющих вес более 500 г.
Как подготовиться к первичному посещению акушера-гинеколога при беременности.
Многие женщины, планирующие беременность заранее или даже те, кто не планировал рождение ребенка в ближайшее время, могут заподозрить по своему самочувствию грядущее изменение в их жизни - ожидание и рождение малыша.
Хорошо, если это - запланированная беременность и будущие родители подготовились к ней, пройдя заранее медицинское обследование
и выполнив все рекомендации врача.
В любом случае, при подозрении на беременность рекомендуется как можно раньше (до 12 недель беременности) встать на учет для наблюдения по беременности в клинику акушерства и гинекологии.
В нашей стране существует поощрение будущих мам, обратившихся для постановки на учет к акушеру-гинекологу по беременности в сроке до 12 недель: им выплачивается денежное пособие в размере одного минимального размера оплаты труда (МРОТ).
Что необходимо для первичного посещения врача акушера-гинеколога?
Прежде всего, вам понадобятся:
- Паспорт.
- Медицинская документация: результаты предыдущих анализов, медицинских заключений других специалистов, выписки из истории болезни после госпитализации в стационар (если таковая была) и т.п. (заметим, что это могут быть ксерокопии оригиналов).
В последствии, когда вам выдадут обменную карту - основной медицинский документ беременной, - то ее тоже надо будет носить с собой. - Вам могут понадобиться блокнот и ручка для личных записей рекомендаций.
Перед консультацией составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать врачу, а во время беседы можно записать в блокнот полученные рекомендации.
Для гинекологического осмотра в «Клинике ЗДОРОВЬЯ» используются одноразовые полотенца и пеленки, одноразовые гинекологические инструменты.
На что нужно обратить внимание.
- Вы должны знать дату вашей последней менструации, характер (обильные, необильные выделения) и длительность вашего менструального цикла.
- Посещения акушера-гинеколога лучше не планировать на те дни, когда при отсутствии беременности должна была начаться менструация. Эти дни специалисты считают критическими для развития плода, а осмотры и обследования в опасный период могут стать причиной прерывания беременности. Поэтому, если отметить на календаре даты предполагаемых менструаций, можно избежать ненужного риска.
- Не стесняйтесь спрашивать врача об интимных особенностях и специфике половой жизни, не скрывайте информацию, касающуюся вашего здоровья. Квалифицированный гинеколог никогда не будет осуждать вас, а напротив, постарается помочь и объяснить ситуацию.
Не нужно заранее настраивать себя на возникновение неприятных, болезненных ощущений во время осмотра. - За сутки до визита к врачу рекомендуется исключить половые контакты, иначе результаты анализа могут быть недостоверны из-за возможного присутствия семенной жидкости.
- Перед визитом к врачу опорожните мочевой пузырь и, по возможности, кишечник, чтобы во время осмотра они не мешали оценивать состояние внутренних половых органов. Примите душ, смените белье.
При этом нельзя спринцеваться, так как подобная процедура способна изменить микробную флору влагалища, и результаты анализов также будут недостоверны.
Кроме того, врач не сможет оценить характер влагалищных выделений.
Если ожидание очереди к гинекологу затянется, еще раз опорожните мочевой пузырь.
Главное - позитивный настрой, доверие к врачу и желание выносить и родить здорового ребенка.
Очень важная составляющая для наблюдения по беременности - выбор квалифицированного врача акушера-гинеколога и клиники, отвечающей современным требованиям.
Убедительные две полоски на тесте на беременность показали, что да, это случилось. Вы беременны. И, мир для вас, сразу же, кардинально изменился на два этапа- до беременности и после. Вы начали прислушиваться к себе, выявлять дополнительные подтверждения беременности. Но, вместе с приятной и радостной новостью приходит и осознание того, что теперь вам придется значительную часть вашего личного времени проводить не за любимыми занятиями и увлечениями, а в лечебных учреждениях посещать там многочисленные врачебные кабинеты.
Не все посещения приятны для женщины, но без них обойтись никак нельзя. Порою невольно становишься свидетелем различных разговоров в кругу рожавших и беременных женщин. Одни радуются, что процедур в период беременности было мало, другие же сетуют, что они замучились выполнять все предписания их лечащего врача. Существует ли золотая середина?
Готовимся к первому осмотру
Первое ваше обследование по поводу беременности будет проходить с использованием гинекологического кресла. Мало кому из женщин подобная процедура по душе, но деваться некуда и поэтому, чтобы снизить процент неприятных ощущений вам следует подготовиться к нему заранее. Необходимо составить календарик с пометками, когда у вас были бы месячные в случае, если бы вы не забеременели.
Согласитесь, это сделать несложно, особенно при регулярном цикле. Поэтому, непосредственно в эти дни посещение врача не планируйте, так как они считаются критическими периодами, а потому опасными, для развития беременности. Также отложите УЗИ и медицинские осмотры, если, конечно же, вас ничего не беспокоит, до восьмой недели, считая от первого дня последней менструации.
Перед посещением лечебного учреждения следует принять ванну или душ, надеть свежее белье. Особо подмываться, а тем более спринцеваться нет необходимости. Врач должен обследовать состояние вашего влагалища в обычном состоянии. Не рекомендуется использование духов и интимных дезодорантов. Они являются часто причиной аллергической реакции, расценивающейся врачом, как воспаление.
Большинство женщин перед визитом к врачу обривают промежность. Но, обязательно ли стоит это делать? Нет, необязательно. Врачу, конечно же, не всегда удобно делать осмотр женщины с излишним на наружных половых органах волосяным покровом, но если вы этого регулярно не делаете, то и не стоит, потому как, данный интимный процесс может привести к сильному раздражению кожи.
Обязательно следует опорожнить мочевой пузырь. Во время осмотра, врач должен оценивать состояние внутренних половых органов, а не чрезмерно наполненный мочевой пузырь. Помимо этого, кишечник также должен быть пустым. Половые контакты следует исключить за сутки до визита к врачу. Это объясняется тем, что во влагалище после полового акта остается малая толика семенной жидкости, которая искажает результаты анализа. Конечно же, к гинекологу порою длинная очередь, поэтому, будет не лишним перед вашим приемом посетить туалет.
То, во что вы будете одеты, также играет немаловажную роль. Вам должно быть удобно, но вы должны и быстро раздеться либо освободить грудь на приеме у гинеколога. Носочки или тапочки не будут лишними, чтобы вы не шли босиком по холодному полу до гинекологического кресла. Возьмите и свое полотенце, несмотря на то, что гинеколог предложит вам бумажное.
Будет желательным и приобретение одноразового гинекологического набора, чтобы вас не мучили мысли о добросовестности стерилизации медперсоналом инструментов для осмотра. Кстати, они недорогие и, как правило, продаются в большинстве аптек. В наборе: пластиковое зеркало, предназначенное для осмотра шейки матки, стерильные перчатки, специальные щеточки или палочки для забора материала на анализ, обязательно одноразовая пленка, заменяющая полотенце.
Перед самим осмотром предшествует предварительная беседа врача с пациенткой, измерение давления, затем осмотр на кушетке и взвешивание. Оставим некоторые рекомендации для женщин. Оставьте свою обувь перед отдельной смотровой комнатой, если таковая имеется. Спросите у акушерки или врача, где возможно раздеться, чтобы невзначай не положить одежду на батарею или стерильный столик.
Раздевайтесь не спеша, за это время медперсонал заполнит необходимые документы.
Обуйтесь в тапочки или наденьте носочки, на кресло положите полотенце или пленку, чтобы она сравнялась с краями, но не свешивалась с него. Поднимайтесь на кресло не спеша по ступенькам и займите такое положение, чтобы ягодицы оказались на самом его краю. Далее, на имеющиеся на кресле подставки, поместите свои ноги, при этом рогатки должны зафиксироваться в подколенной ямке.
Если конструкция кресла вам не знакома, спросите об этом, не стесняясь, у гинеколога. Постарайтесь расслабиться и успокоиться, при этом руки положив на грудь. Рассматривать то, что делает врач, не следует. Это усугубляет неприятные ощущения и затрудняет осмотр. Обо всем, что вас интересует, вы сможете расспросить врача после осмотра.
Что подразумевает под собой 1 осмотр при беременности?
Начинается обследование, как правило, с осмотра у женщины наружных половых органов. При этом врач профессионально оценивает состояние кожных покровов и слизистой промежности, клитора, больших и малых половых губ, обязательно наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Врач также осматривает внутренние поверхности бедер, позволяющее заранее предугадать варикозное расширение вен, участки элементов сыпи или пигментации. Осматривается в обязательном порядке и область заднего прохода на наличие трещин и геморроидальных узлов, других патологий.
Вторым этапом является осмотр в зеркалах. Направлен осмотр в основном на выявление определенных заболеваний влагалища либо определяется состояние шейки матки. Встречаются зеркала двух видов: ложкообразные и створчатые. Введение зеркала оказывается самой неприятной процедурой во время осмотра.
Характеру выделений из шейки матки уделяется отдельное внимание. Выделения с прожилками крови свидетельствуют о риске прерывания беременности. Об инфекции говорит необычный запах выделений и если они мутные.
Необходимые анализы
Мазок на флору оказывается первым анализом при постановке на учет при беременности. Врач, специальной ложечкой «зачерпывает» с канала шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища - субстацию и наносит ее на стекло. Материал подвергается исследованию в лаборатории под микроскопом.
При таком анализе выявляется наличие воспалительного процесса, выявляются и некоторые виды инфекции, а именно: гонорея, кандидоз, грибковый, бактериальный вагиноз, трихомониаз.
Мазок на флору, в течение всего вынашивания ребенка, повторяют 3-4 раза, даже в случае его положительных результатов.
Такая периодичность объясняется тем, что во время беременности «просыпаются» давно забытые и не дающие о себе знать инфекции. Примером может служить кандидоз, встречающийся у женщин при беременности, в 2-3 раза чаще. Организм женщины перестраивается, что приводит к повышению уровня женских половых гормонов. Более кислой становится влагалищная среда, в которой кандида чувствует себя превосходно.
Следует отметить, что гормональные изменения снижают клеточный иммунитет и активность лейкоцитов, что приводит к усиленному размножению в половых путях беременной женщины данного грибка. Количество микроорганизмов тем выше, чем больше срок беременности. Поэтому, кандидоз усиленно беспокоит будущих мам именно в последнем триместре.
Цитологическое исследование - второй обязательный анализ, при котором исследуют особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Берется мазок специальным инструментом - щеточкой или шпателем. Анализ важен для обнаружения онкологических заболеваний на ранних стадиях. При беременности крайне необходим, потому как, сама беременность лишь усугубляет течение подобных заболеваний. Для анализа важен и цитологический мазок, непосредственно взятый из свода влагалища.
Позволяет правильно оценить у женщины ее гормональный статус, определить нарушения в маточно-плацентарном кровотоке либо предугадать риск прерывания беременности.
Во многих женских консультациях в последние годы обследуют беременных женщин на инфекции, которые передаются половым путем. При первом посещение такой анализ не берут, обычно при повторном обследовании на кресле.
Также врач назначит в обязательном порядке и мочи. Кстати, сдается во время первого посещения женской консультации, и сам анализ оказывается самым частым по причине того, что почки могут не справиться с повышенной нагрузкой при беременности. Кровь из вены берут для определения группы крови и резус-фактора. Также при помощи данного анализа выявляются злокачественные изменения.
Определяется по анализу крови и уровень гемоглобина. Низкий его уровень, помимо плохого самочувствия женщины, приводит и к нарушению течения беременности. Для повышения уровня гемоглобина показаны препараты железа. Но, женщины на ранних сроках, данные препараты переносят плохо по причине токсикоза. Поэтому, в качестве замещения рекомендуется правильное питание. Необходим и на выявление наличия антител к краснухе и другим инфекциям: герпесу, цитомегаловирусу.
При первом осмотре врач также поинтересуется здоровьем вашего мужа. Выяснит его возраст, наличие наследственных заболеваний, группу крови и . Будет также собран анамнез родственников, причем с обеих сторон. При гормональных, обменных и наследственных болезнях естественно будут назначены другие дополнительные обследования.
Осмотр руками
После осмотра при помощи зеркала осуществляется двуручное влагалищное исследование. В этой связи врач определяет положение, размеры и состояние матки, яичников, маточных труб. Для этого врач разводит руками большие половые губы и вводит осторожно во влагалище средний и указательный пальцы правой руки. Левая рука ложится на живот. При этом оценивается состояние влагалища: растяжимость стенок, ширина просвета, наличие перегородок, опухолей, рубцов и других патологических состояний, оказывающих влияние на течение беременности и последующих родов.
Далее врач обследует шейку матки и устанавливает ее величину, форму, расположение, консистенцию. Шейка матки при нормальном течении беременности отклонена назад, длина ее свыше 2 см, плотная на ощупь, канал для пальца не проходим. В случае прерывания беременности шейка размягчается, укорачивается, смещается к центру, при этом раскрывается канал. Опытному гинекологу для оценки состояния шейки достаточно только к ней прикоснуться.
Далее врач ощупывает матку, величина которой, чаще всего, соответствует сроку беременности. Но, если у женщины диагностируется миома матки, она ожидает близнецов, третий или четвертый раз по счету беременна, при некоторых гинекологических заболеваниях, то размеры матки могут быть больше. Врач также обращает внимание на форму и консистенцию матки. При беременности матка мягче, чем в обычном состоянии. Особенно наблюдается размягчение части матки, которая ближе к шейке.
Различные неровности на матке часто являются признаком различных аномалий развития матки или миомы. Матка на небольшом сроке подвижна и в малом тазу занимает среднее положение. В случае ограничения ее подвижности либо отклонения в сторону, то это свидетельствует о воспалительном заболевании придатков матки или спаечном процессе. Следующими для осмотра врача являются яичники и маточные трубы для исключения внематочной беременности, при которой осмотр болезненный. По окончании осмотра врач ощупывает внутреннюю поверхность симфиза, крестца, боковых стенок таза.
Как видите, ничего страшного при первом посещении врача нет, так что смело отправляйтесь - это важно для вашей дальнейшей беременности.
Загрузка...
